Dyscirkulační encefalopatie mozku (DEP) – jedná se o chronickou progresivní formu cerebrovaskulární patologie, která se projevuje v důsledku změn se snížením stabilního fungování cerebrální cirkulace různých etiologií, snížením zásobování kyslíkem (arteriální hypertenze, cerebrální ateroskleróza, diabetes mellitus atd.). Pro diagnostiku a léčbu se doporučuje navštívit neurologa.
V kterýkoli vhodný den si můžete domluvit schůzku s neurologickým specialistou v Moskvě (VAO) na Shchelkovskaya. Zdravotní středisko Nadezhda je otevřeno denně, o víkendech a svátcích. Po vyšetření a přezkoumání vyšetřovacích údajů neurolog stanoví diagnózu a sestaví individuální léčebný plán.
Diagnostika mozku pomocí MRI (magnetická rezonance) pomáhá pochopit dyscirkulační encefalopatii. Tato metoda umožňuje vidět postižené oblasti látky v mozku.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) nepoužívá terminologii zvanou DEP. To se používá hlavně k označení patologií spojených s lidským mozkem. Patologické jevy jsou obvykle sekundární, protože se objevují u pacientů s existujícími cévními problémy.
Příčiny a rozsah onemocnění
Pravděpodobnost přítomnosti onemocnění je stanovena s vysokou pravděpodobností po absolvování MRI. Příčiny rozvoje a vzniku chronické CVB discirkulační encefalopatie jsou různé problematické situace.
Nejčastěji je nemoc detekována:
- po obdržení zranění, poranění lebky;
- když se v těle objeví diabetické změny;
- s arteriální hypertenzí se projevuje jak v důsledku patologií souvisejících přímo se srdcem, a vzácněji spojených s polycystickým onemocněním ledvin nebo Itsenko-Cushingovou chorobou;
- pro patologické problémy cervikálních tepen, projevující se v důsledku vrozených nebo získaných fyzických zranění a onemocnění;
- s aterosklerózou mozkových cév (cerebrální ateroskleróza) v důsledku výskytu cholesterolových plaků, v důsledku čehož se zhoršuje průchodnost krevních cév.
Všechna tato onemocnění ovlivňují skutečnost, že průtok krve v mozkových cévách je snížen, což následně způsobuje hladovění kyslíkem a výskyt ložisek nekrózy. V ojedinělých případech se v lékařské praxi stává, že po vyšetření může mít pacient více než dva z výše popsaných problémů.
Stupně dyscirkulační encefalopatie
Když dojde k poškození jednotlivých větví cév, zdroje potíží se koncentrují v určité části mozku. To zahrnuje fokální, lakunární formu DEP. V důsledku uzavření průsvitu velké tepny vznikají problémy s většinou látek v mozku. V medicíně je tento stupeň onemocnění definován jako difúzní a jeden z běžných.
Stupně DEP se určují s ohledem na rychlost vývoje a symptomy, které se objevují:
- 1. stupeň. Objektivní příznaky jsou horší než subjektivní. Po vyšetření a diagnóze neurologem jsou stanoveny minimální změny od normy.
- 2. stupeň. Problémy kognitivní povahy (logika a paměť) přibývají. Pacienti jsou méně kritickí ke svému současnému stavu. V současné situaci pacient popírá, že by potřeboval pomoc.
- 3. etapa. Intelektuální schopnosti a paměť slábnou, začíná se rozvíjet demence. Objevuje se narušená koordinace pohybů. Běžné sebeobslužné činnosti se stávají obtížnými a vzniká potřeba pomoci zvenčí.
Typy dyscirkulační encefalopatie
DEP se také dělí na typy. Mezi hlavní podmínky patří poškození určité části mozku. Příkladem z lékařské praxe je takový moment jako nerovnováha, který lze přičíst vestibulárnímu typu dyscirkulační encefalopatie. Neurocirkulační typ zahrnuje poruchy psychogenní povahy. Venózní typ se vyskytuje v důsledku nestability odtoku krve a je doprovázen bolestmi hlavy. Provedená diagnostika a vyšetření nám umožňují určit aktuální typ onemocnění.
V medicíně je seriózní přístup k situacím souvisejícím s difúzním problémem dyscirkulační encefalopatie mozku. Lékaři se snaží tento problém řešit a poskytovat léčbu pomocí podpůrné terapie a subkompenzace.
Symptomy onemocnění
Problémy, se kterými pacienti přicházejí v přítomnosti DEP mozku v počáteční fázi vývoje, ukazují na přítomnost dysfunkce oběhového systému. Když nemoc ještě není příliš výrazná, lze ji zaměnit za lehkou malátnost a celkovou slabost. Tento stav vede k tomu, že samotná patologie může být určena v následujících fázích.
Discirkulační encefalopatie se začíná objevovat a rozvíjet s kombinací poruch různých vyšších nervových funkcí:
- koordinátor;
- motor;
- poznávací.
Tato situace má kumulativní ischemickou povahu a výskyt sekundárních degenerativních změn v mozku. Je vyvolána opakováním ischemických epizod v různých cévních řečištích.
Mezi běžné příznaky DEP patří následující:
- Vzhled variability charakteru, zvýšená podrážděnost, spontánní agresivita.
- Myšlení probíhá pomaleji, logické jednání je narušeno a zpracování nových informací se zhoršuje.
- Pamatovací schopnosti, nebo spíše paměť, trpí.
- Spánek se zhoršuje, v důsledku čehož je člověk během dne ve stavu ospalosti, rozvíjí se únava a v noci se objevuje nespavost.
- Pravidelně se začíná objevovat nevolnost.
- Časté bolesti hlavy a závratě.
- Začíná se zhoršovat koordinace a ztrácí se rovnováha.
- Řeč během rozhovoru se stává viskóznější a pomalejší.
Diagnostika a vyšetření dyscirkulační encefalopatie
Diagnostické vyhledávání onemocnění DEP zahrnuje:
- Neuropsychiatrické nebo neurologické příznaky objektivně zjištěné během vyšetření.
- Klinická a laboratorní diagnostika (klinické testy krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram aj.).
- Vyšetření fundu.
- Elektroencefalografie (EEG) je grafický záznam vyšetřovacích dat ke stanovení mozkové aktivity.
- Studium funkce srdce.
- Rheoencefalografie (REG) je reografická metoda pro diagnostiku cévního systému mozku pomocí oslabeného VF elektrického proudu.
- Ultrazvukové skenování a duplexní skenování brachiocefalických cév.
- Rentgenový snímek krční páteře.
- Multislice počítačová tomografie (MSCT).
- MRI mozku.
- Počítačová tomografie (CT).
- MR angiografie mozkových tepen a žil.
Prevence a léčba
Pokud se začne objevovat nevysvětlitelná bolest hlavy, pak byste se měli poradit s lékařem a neodkládat to. Specialisté kliniky jsou vždy připraveni pomoci a vyléčit nemoc. Terapeutická terapie se provádí pod přísným dohledem neurologa.
Discirkulační encefalopatie se léčí podle individuálně zvoleného režimu pro konkrétního pacienta. Neurolog může léčit pacienty jak tabletovými lékovými formami, tak injekčními léky, které se provádějí v denním stacionáři.
Nemedikamentózní léčba může podle indikací zahrnovat pohybovou terapii, masáže, fyzioterapii, reflexní terapii, manuální terapii, psychoterapii atd. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, se závažnými stenookluzivními lézemi hlavních tepen hlavy, závažnými patologickými deformacemi cév, může být pacientům doporučena chirurgická léčba (endarterektomie, stentování atd.).
Proces léčby ovlivňuje řada faktorů. Účinnost léčby této patologie, stejně jako zpomalení jejího vývoje, spočívá v pravidelných návštěvách lékaře a absolvování nezbytných léčebných kurzů. Stojí za to poslouchat doporučení svého lékaře, což může vyžadovat změnu životního stylu a věnovat pozornost všem příznakům, které se objeví.
Chronické narušení přívodu krve do mozku vede k těžké kognitivní dysfunkci, motorickým poruchám a změnám v emocionální sféře. Tato nemoc se nazývá dyscirkulační encefalopatie (DEP).
Příčin poruch je mnoho, léčba je dlouhodobá, komplexní a její výsledky závisí na stadiu poruch v době vyhledání lékařské pomoci. Podívejme se blíže na to, o jakou nemoc se jedná.
Nozologie se vyskytuje hlavně ve stáří a je diagnostikována u 5–6 % Rusů. V poslední době se patologie stala „mladší“, lze ji nalézt u lidí mladších 40 let. Hlavním problémem je pozdní diagnostika. K dysfunkci dochází postupně, v počáteční fázi je obtížné ji rozpoznat. To je důvod, proč pacienti přicházejí do zdravotnických zařízení pozdě.
Příčiny
Nemoc se vyvíjí, když dojde k chronickému narušení dodávky kyslíku do mozkových buněk. K tomu dochází v důsledku nedostatečného krevního oběhu, jehož příčiny mohou zahrnovat:
- ateroskleróza;
- hypertenze;
- chronické onemocnění ledvin;
- patologie vertebrálních tepen;
- osteochondróza;
- diabetes mellitus;
- traumatické poranění mozku;
- arytmie;
- systémová vaskulitida.
Vrozená angiopatie vede k rozvoji encefalopatie v mladém věku.
Patogeneze
V počáteční fázi se mozkové cévy rozšiřují a zvyšuje se průtok krve. Tím se kompenzuje lokální zpomalení průtoku krve. Pokud kompenzační mechanismy selžou, průtok krve mozkem se postupně snižuje a tkáně trpí hladověním kyslíkem. Tato fáze se nazývá ischemická penumbra. Tento proces vede k dysfunkci neuronů. Mohou to být dva výsledky: v prvním případě je nedostatek kompenzován kolaterálním oběhem, ve druhém dochází k nevratným změnám – urážka.
Vývoj nemoci
Při poruše krevního oběhu se kyslík nedostane do buněk centrálního nervového systému v dostatečném množství. Trofismus tkání je narušen, nervové buňky postupně odumírají. Nejprve jsou postiženy podkorové struktury, které se odpojí od kůry.
V počátečních stádiích discirkulační encefalopatie jsou příznaky funkční povahy, při správné léčbě je možné úplné uzdravení. V pozdějších stadiích jsou neurologické deficity závažné a nevratné. Je možné pouze zpomalit progresi onemocnění.
druhy
Vzhledem k jejich výskytu rozlišují aterosklerotické, hypertenzní, smíšené и žilní discirkulační encefalopatie. Průběh onemocnění bývá postupně progredující, ale objevuje se i rychle se rozvíjející cvalová encefalopatie.
Podle závažnosti příznaků se rozlišují tři fáze:
- Neurologický stav je nevýrazný, kognitivní změny jsou nevýznamné a subjektivní. Snižují se kognitivní funkce, ztrácí se koncentrace a pacient zaznamenává zhoršení paměti.
- Objevují se poruchy v emoční sféře, přidávají se poruchy hybnosti a kognitivní poruchy se stávají trvalými.
- Pacient je ve společnosti dezorientovaný, inteligence je snížená a vlastní jednání není pod kontrolou. S další progresí onemocnění dochází k demenci.
Příznaky
Počáteční známky DEP jsou téměř neviditelné. Pacienti zaznamenávají depresivní náladu a hypochondrii, ale ve většině případů si na tyto změny nestěžují. Možné bolesti hlavy, tinitus, bolesti zad, periodické nepohodlí v oblasti vnitřních orgánů. Člověk se stává podrážděným nebo kňučivým, jsou možné epizody nemotivované agrese, spánek se stává nestabilním a neklidným. Při odběru anamnézy je možné zjistit, že nedošlo k žádnému psychotraumatu, které by takové poruchy mohlo vyprovokovat.
Mezi kognitivní poruchy u pacientů s discirkulační encefalopatií stadia I patří zapomnětlivost, potíže s učením nových informací a nestabilní pozornost. Pacient si snadno vybaví události svého života a dříve naučená data, ale zároveň má velké potíže se zapamatováním všeho nového.
Ve stádiích II-III DEP změny postupují. Ztrácí se schopnost vykonávat obvyklou práci, mizí orientace v prostoru a čase, objevují se výrazné poruchy chování. Pacient již není schopen adekvátně zhodnotit svůj stav a nedokáže se o sebe postarat. Člověk v pozdějších fázích nemoci nic nedělá nebo se o nic zajímá, je apatický, malátný, pohybuje se pomalu. Koordinace je narušena.
Poslední stadium III je charakterizováno dekompenzací: dochází ke ztrátě řečových funkcí, progredují pseudobulbární poruchy a pacient často padá při chůzi. Jsou možné křečové záchvaty, ztrácí se schopnost sebeobsluhy.
Metody diagnostiky
Pro včasnou diagnostiku by pacienti s vysokým cholesterolem, vysokým krevním tlakem, cukrovkou a starší lidé měli být pravidelně vyšetřováni neurologem. Speciální diagnostické testy umožňují podezření na DEP v počáteční fázi, kdy pacient a jeho příbuzní nevěnují pozornost alarmujícím příznakům.
Pro diagnostiku cévních poruch se provádí vyšetření fundu, elektroencefalografie, reoencefalografie a duplexní skenování mozkových cév. Pro diferenciální diagnostiku se provádí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Studie nám umožňuje identifikovat ložiska „tichých“ infarktů charakteristických pro dyscirkulační encefalopatii.
Metody léčby dyscirkulační encefalopatie
Terapie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, zlepšení mikrocirkulace, tkáňového trofismu a ochrany neuronů.
K odstranění příčin poruch krevního oběhu se používají léky, které stabilizují krevní tlak, upravují hladinu glukózy v krvi a snižují cholesterol. Je také nutné zlepšit hemodynamiku a zabránit hladovění mozkových buněk kyslíkem. Pokud existují rizikové faktory, jsou doživotně předepsány protidestičkové látky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
K ochraně nervových buněk v hypoxických podmínkách před smrtí jsou indikovány membránové stabilizátory odvozené od GABA.
V těžkých případech je indikována chirurgická léčba. Operace je jedinou možností, jak pomoci pacientovi s těžkou stenózou karotické tepny a anomáliemi vertebrálních tepen. Rekonstrukce krevních cév umožňuje zvýšit jejich lumen a obnovit zásobování krví.
V počátečních stádiích onemocnění se správnou terapií obnovují funkce centrálního nervového systému. V případě závažných nevratných změn léčba prodlužuje život pacienta, zlepšuje jeho kvalitu a zabraňuje dalšímu odumírání mozkových buněk.
