Co by se nemělo dělat s pyelonefritidou?

Pyelonefritida u dětí je onemocnění ledvin, při kterém proces postihuje ledvinový parenchym. Hlavním důvodem vývoje patologie je vstup infekčního agens do orgánu. Nefrologové, chirurgové, urologové, pediatři a další specialisté posuzují příznaky, hledají příčiny a léčí pyelonefritidu u dětí různého věku.

Pyelonefritida je nespecifické onemocnění ledvin způsobené bakteriální infekcí. Ve většině případů je onemocnění provokováno Escherichia coli (až v 90 % případů), méně často stafylokokem nebo enterokokem. Patologie může postihnout jednu nebo obě ledviny najednou.

Vrchol výskytu se vyskytuje u dětí do 5–6 let. To je způsobeno anatomickými rysy struktury a fungování genitourinárního traktu malých dětí. Určitá predispozice k onemocnění je také u dívek (pyelonefritida je diagnostikována 3x méně často u chlapců).

Pokud jsou ledviny dítěte poškozeny, je nutné je předvést kvalifikovanému specialistovi. Při absenci adekvátní léčby mohou nastat závažné komplikace: selhání ledvin, ledvinový absces, sepse, bakteriální šok atd.

Klasifikace

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy dětské pyelonefritidy: primární a sekundární. Mluví o primárním typu, když zánětlivý proces vzniká v samotných ledvinách a je nezávislý. Sekundární forma onemocnění je způsobena jinými faktory.

Sekundární pyelonefritida zase může být:

• obstrukční, kdy se zánět projevuje v důsledku zhoršeného odtoku tekutin v důsledku mechanického zablokování kanálků nebo abnormalit ve vývoji močových cest;
• neobstrukční nebo dismetabolické, kdy se patologický proces stává důsledkem metabolických poruch.

Podle povahy kurzu klasifikace pyelonefritidy u dětí znamená identifikaci dvou fází:

• infiltrativní;
• sklerotický.

Doba trvání onemocnění může být akutní nebo chronická.

• Akutní pyelonefritida u dětí se vyskytuje s vysokou horečkou, výrazným zhoršením zdraví a dalšími negativními příznaky. Vydrží až 6 měsíců.
• Chronická forma patologie je doprovázena nejasnými příznaky, ale je charakterizována častými relapsy. V některých případech se chronická pyelonefritida vyskytuje v latentní (skryté) formě a může dítě provázet po celý jeho život. Trvání této formy patologie je šest měsíců nebo více.

Také pyelonefritida může být jednostranná, když je do patologického procesu zapojena pouze jedna ledvina, a oboustranná, když je orgán oboustranně poškozen.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní forma onemocnění vzniká vždy náhle. Klíčové příznaky akutní pyelonefritidy u dětí jsou:

• prudké zvýšení tělesné teploty (až 39-40 ° C);
• obecná slabost;
• zimnice;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• zákal a změna barvy moči;
• bolesti hlavy;
• silná bolest v bederní části zad.

V některých případech se bolest stává tak silnou, že je pro dítě obtížné vést normální životní styl a dokonce se pohybovat. Ve většině případů se nepohodlí vyskytuje pouze na jedné straně, oboustranné léze jsou méně časté.

Klinika chronické pyelonefritidy se projevuje v mnohem menší míře. Rodiče často při běžném vyšetření moči zjistí, že jejich dítě má zánětlivé onemocnění.

Charakteristické příznaky chronické pyelonefritidy u dětí jsou:

• slabost a únava;
• časté močení;
• bolesti hlavy;
• periodická otravná bolest v dolní části zad, horší v chladu;
• anémie (bledost kůže a sliznic, zvýšené vypadávání vlasů, křehká nehtová ploténka).

Chronická pyelonefritida vzniká zpravidla v důsledku neúplně vyléčené akutní formy onemocnění.

Příčiny pyelonefritidy

Hlavním důvodem rozvoje pyelonefritidy u dětí je pronikání patogenních mikroorganismů do ledvin dítěte. Bakterie se mohou dostat do orgánu vzestupně v přítomnosti onemocnění močového měchýře nebo močové trubice, stejně jako hematogenně – když je infekce zavedena krevním řečištěm z primárního zdroje zánětu. Onemocnění se často vyskytuje, když dochází k narušení průchodu moči spojenému s fyziologickými charakteristikami struktury těla dítěte nebo přítomností urologických onemocnění.

Faktory přispívající k zánětu ledvin:

• časté podchlazení těla;
• přítomnost zánětlivých procesů, které snižují imunitní obranu dítěte (ARVI, chřipka, plané neštovice atd.);
• přítomnost diabetu;
• dědičná predispozice;
• předchozí akutní cystitida;
• urolitiáza;
• vrozené vývojové vady ledvin.

Rizika jsou vyšší u dětí s vrozenými formami dysfunkce močového měchýře a anatomickými odchylkami ve vývoji močových orgánů. Nedostatečná osobní hygiena může také způsobit pronikání infekce do ledvin, což je častější u dívek.

Diagnóza pyelonefritidy

Pokud se u dítěte objeví příznaky akutní nebo chronické pyelonefritidy, rodiče by se měli okamžitě poradit s nefrologem nebo urologem. Specialista při vstupním vyšetření malého pacienta vyšetří, shromáždí potřebnou anamnézu a prostuduje anamnézu. Během vyšetření lékař objasňuje lokalizaci bolestivého syndromu a přítomnost příznaků doprovázejících onemocnění. Po provedení předběžné diagnózy je pacient odeslán k laboratorním a instrumentálním studiím k objasnění charakteristik průběhu onemocnění.

Seznam další diagnostiky pyelonefritidy u dětí může v závislosti na indikacích a nutnosti zahrnovat:

• obecný test moči – k určení přítomnosti zánětlivého procesu v ledvinách;
• kultivace moči na sterilitu – ke zjištění přítomnosti infekce v močových cestách a zjištění její citlivosti na antibiotika;
• obecný krevní test – k detekci zánětu v těle dítěte a souběžné anémie;
• ultrazvukové vyšetření – určit velikost ledviny, hustotu jejího parenchymu, přítomnost deformace sběrného systému atd.;
• MRI nebo CT – k vyloučení možných patologických procesů, které by mohly potenciálně vyvolat pyelonefritidu.

Pokud dojde ke komplikacím, musí se na diagnostice podílet dětští urologové. V případě rozsáhlé infekce může být nutná pomoc pediatra nebo specialisty na infekční onemocnění. Metabolické poruchy vyžadují vyšetření endokrinologem. V případě nadcházející chirurgické léčby je dítě vyšetřeno chirurgy a anesteziology.

Léčba pyelonefritidy

Po obdržení všech výsledků studií lékař vybere v tomto případě nejúčinnější léčbu pyelonefritidy v souladu s klinickými doporučeními pro děti. K rychlému odstranění patologie je nutný integrovaný přístup: kromě užívání léků je dítěti podávána strava a soubor cvičení zlepšujících zdraví.

Medikamentózní léčba pyelonefritidy zahrnuje následující skupiny léků:

• antibiotika;
• uroantiseptika;
• diuretika;
• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• protizánětlivé léky;
• antipyretika;
• imunomodulátory.

Dieta pro pyelonefritidu by měla zahrnovat zvýšený příjem tekutin se současným vyloučením smažených, kořeněných, uzených, vysoce solených a mastných jídel, stejně jako sycených nápojů. Preferované způsoby vaření jsou dušení, vaření, dušení.

Pokud má malý pacient rozsáhlé hnisavé ložisko, je indikován chirurgický zákrok. Spočívá v otevření ledvinového pouzdra a následném odstranění zánětlivého ložiska. V některých případech je instalována nefrostomie. V závažných situacích, s rozsáhlým poškozením ledvin a přítomností závažných komplikací, může být rozhodnuto o odstranění orgánu.

Chirurgická léčba pyelonefritidy u dětí se v SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.

Odborný posudek lékaře

Pyelonefritida je v dětském věku poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje i u novorozenců. Děti jsou náchylnější k infekčním chorobám kvůli nezralé imunitní obraně. Nedokonalá termoregulace navíc přispívá k rychlejšímu podchlazení organismu ve srovnání s dospělým. Je nesmírně důležité, aby rodiče zajistili správné podmínky pro pobyt dítěte a péči o něj již od narození. Děti byste neměli přechlazovat, ale ani příliš balit: neustálý pobyt v teplém, neměnném prostředí povede k tomu, že dítě onemocní při prvním setkání s negativními faktory prostředí.

Je důležité pochopit, že každé zvýšení teploty u malých dětí při absenci respiračních příznaků (kašel, rýma, chraplavý hlas atd.) je jasným důvodem k osobnímu vyšetření u dětského lékaře. V budoucnu dětský lékař přesměruje dítě k potřebnému specializovanému specialistovi. Úkolem rodičů je včas vyhledat lékařskou pomoc.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence pyelonefritidy

Aby se snížilo riziko vzniku pyelonefritidy v dětství, odborníci doporučují:

• otužovat děti.
• děti nepřechlazujte ani nepřehřívejte a oblékejte je v souladu s povětrnostními podmínkami;
• dodržovat pravidla osobní hygieny, naučit dítě samostatně pečovat o čistotu svého těla;
• kontrolovat existující ložiska chronických onemocnění u dětí;
• provádět imunoprofylaxi v souladu s očkovacím kalendářem;
• rychle diagnostikovat a odstranit zánětlivé procesy v těle dítěte;
• svěřte zdraví svého dítěte výhradně odborníkům a neprovádějte samoléčbu.

Aby se zabránilo relapsům chronické pyelonefritidy, je nutné pečlivě sledovat výživu dětí, dodržovat předepsanou dietu a pravidelně přivádět děti na preventivní prohlídky. Léky předepsané lékařem musí být dítěti podávány přísně v souladu s předepsaným režimem, aniž by byly prováděny nezávislé úpravy nebo přidávání nových léků.

Rehabilitace

Doba zotavení po pyelonefritidě závisí na stadiu patologického procesu a formě onemocnění. Délku léčby ovlivňuje také rychlost vyhledání lékařské pomoci a taktika léčby.

V prvních měsících je nutné:

• přísně dodržovat předepsanou dietu s maximálním omezením soli;
• omezit fyzickou aktivitu dítěte;
• nepřechlazujte dítě;
• vyhnout se koupání v bazénech a veřejných vodních plochách;
• nedovolte dětem navštěvovat lázeňské domy nebo zůstat na přímém slunci po dlouhou dobu;
• minimalizovat kontakt s cizími lidmi.

Dále je nutné dodržovat pitný režim: dítě po pyelonefritidě musí vypít minimálně 2 litry čisté pitné vody denně. Neměly by se podávat sycené nápoje, omezit by se měly i džusy a ovocné nápoje.

Pyelonefritida je bakteriální zánět ledvin, respektive jejich pánve a parenchymu. Tato patologie může být sekundární, tj. může se objevit v důsledku jiných onemocnění ledvin (například urolitiáza, glamerulonefritida), nebo může být primární (například v důsledku hypotermie).
Nejčastěji jsou původci tohoto onemocnění stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Proteus, Escherichia coli a Klebsiella.

Hlavní provokující faktory pro výskyt pyelonefritidy. Znáte-li hlavní provokující faktory pro nástup onemocnění, můžete zabránit výskytu chronické formy zánětu a rozvoji komplikací:

1. Podchlazení
2. Pyelonefritida se objevila dříve.
3. Onemocnění urogenitálního systému (glamerulonefritida, uretritida, cystitida, ledvinové kameny).
4. Zánětlivá onemocnění (tonzilitida, sinusitida atd.).
5. Neléčená pyelonefritida.
6. Častý stres, přepětí.
7. Oslabení imunity.
8. Diabetes mellitus.
9. Těhotenství.
10. Poranění ledvin a močového měchýře.
11. Dlouhodobá stagnace moči v močovém měchýři.
12. Anomálie genitourinárního systému.
13. Přítomnost hypovitaminózy (nedostatek vitamínů).
14. HIV infekce (vyvolává výskyt dalších onemocnění, včetně pyelonefritidy). Ženy jsou náchylnější k pyelonefritidě než muži kvůli anatomické struktuře ženského genitourinárního systému. Mají širší a kratší močovou trubici, takže se infekce snadno „dostane“ až do ledvin.

Příznaky akutní pyelonefritidy. Toto onemocnění se obvykle projevuje vysokou horečkou, zvracením, letargií, nepohodlí ve svalech a zimnicí. Po dvou nebo třech dnech můžete pociťovat bolesti dolní části zad. V takových případech je močení obvykle bolestivé a moč se zakalí. Než dojde k bolesti dolní části zad, můžete mít nepříjemné pocity v tříslech.

Celkové příznaky akutní pyelonefritidy:

1. Ostré mrazení.
2. Febrilní tělesná teplota (39-40 stupňů).
3. Močení se stává častým a bolestivým.
4. Pocení.
5. Extrémní žízeň.
6. Dyspeptické poruchy (celková malátnost, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem).
7. Intoxikace organismu (bolesti hlavy, silná únava, zhoršení zdravotního stavu).

Místní příznaky:

1. Bolest v oblasti postižené ledviny. (Tupá, bolestivá, neustálá bolest, která se zhoršuje každým pohybem).
2. Identifikace pozitivního Pasternatského příznaku (bolest nastává při poklepání okrajem dlaně na ledviny).
3. Napětí a bolestivost svalů břišní stěny s následným výskytem infiltrace ledvin.

Existují také klinické formy akutní pyelonefritidy:

1. Akutní. (Stav pacienta je velmi vážný, je zjištěno zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů a silná zimnice, opakující se několikrát denně, asi 2-3krát).

2. Akutní. (Příznaky jsou také přítomny, ale v menší míře než u předchozí formy dochází k intoxikaci organismu, silné dehydrataci a zimnici).

3. Subakutní. (Zde se lokální příznaky projevují zřetelněji než akutní, které jsou buď slabě vyjádřeny, nebo zcela chybí).

4. Latentní, jinak skrytý. Tato forma pyelonefritidy neohrožuje život pacienta, ale může se stát chronickou.
Pokud jsou takové příznaky zjištěny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem (urologem nebo nefrologem) pro další diagnostiku a léčbu! Návštěvu specialisty byste neměli odkládat, tím méně samoléčbu!

Popsané onemocnění se zjišťuje rozborem moči. Někdy se objevují příznaky peritonitidy. Pyelonefritida je často zaměňována s onemocněními spojenými s břišní dutinou. Může být zaměněn za žaludeční vřed, zánět slepého střeva nebo něco jiného.

Pokud je o tom primární pyelonefritida, pak renální dysfunkce obvykle není pozorována.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Tato forma má klidnější tok. Příznaky nejsou tak výrazné jako u akutní formy. Někdy nemusí být žádné příznaky, ale po nějaké době se chronická forma projeví. Nejčastěji je to akutní forma, která vyvolává nástup chronické formy.

Celkově se rozlišují následující klinické formy: chronická pyelonefritida:

1. Latentní (skrytá forma) – charakterizovaná minimální manifestací symptomů. Pacienti mohou pociťovat pouze silnou slabost, únavu, horečku do 37 stupňů, bolesti hlavy, otoky, bolesti a nepohodlí v bederní oblasti. Někteří lidé mohou mít pozitivní Pasternatského znamení. Při vyšetření moči: mírná proteinurie (bílkoviny v moči), leukocyturie (bílé krvinky v moči) a bakteriurie (bakterie v moči), někdy může být pacient doprovázen hypertenzí.

2. Rekurentní je forma, při které střídavě dochází k exacerbacím a remisím. Člověk pociťuje neustálé nepohodlí v oblasti zanícené ledviny, mírné zvýšení teploty na subfebrilní úrovně (37 – 38 stupňů) a zimnici. Během exacerbace se pyelonefritida projevuje jako akutní forma zánětu.

3. Hypertenze je forma, při které se objevují příznaky hypertenze. Pacienti pociťují závratě, bolesti hlavy, zhoršení celkového zdravotního stavu, nespavost, bolest v srdci, dušnost a hypertenzní krize.

4. Anemická forma – charakterizovaná závažnými příznaky anémie. Pacient pociťuje únavu, únavu, zhoršení výkonnosti, slabost atd.

5. Azotermická – jedná se o nejneočekávanější, nejnebezpečnější a nejskrytější formu projevu nemoci. Projeví se až tehdy, když se u člověka již vyvinulo chronické onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin). Předpokládá se, že tato forma je dalším pokračováním předčasně identifikované latentní formy.

Edém se vyskytuje zřídka. Někdy dochází k častému močení. Výsledkem je suchá pokožka a neustálá žízeň. Toto onemocnění je diagnostikováno rentgenovým vyšetřením ledvin a vyšetřením močoviny.

Pyelonefritida u dětí. Pokud se toto onemocnění objeví u dítěte, obvykle zažívá nepříjemné pocity v žaludku. To je doprovázeno poruchami trávení. Dítě může ztratit několik kilogramů. Někdy může být docela obtížné určit příčinu takového stavu. K tomu obvykle pomůže vyšetření.

Porucha funkce moči se projevuje různými způsoby. Dítě může mít noční pomočování. Všimněte si, že to může být vzácné nebo časté.

Léčba akutních a chronických forem pyelonefritidy:

Léčbu provádí pouze urolog nebo nefrolog. V závislosti na závažnosti onemocnění a délce trvání může lékař předepsat následující léčebné zásady:

1. Konzervativní etiotropní terapie (léky). K léčbě všech forem pyelonefritidy se používají antibiotika různých skupin (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony atd.), jako je amoxicilin, ampicilin, gentamicin, cefaclor, ciprofloxacin atd.; sulfonamidy: Sulfadimezin, urosulfan a další; nitrofurany: například furazolin, furagin; kyselina nalidixová (nalidix, negram.), nesteroidní antiflogistika (diklofenak, metamizol aj.), spazmolytika (nosh-pa, papaverin), enterosorbenty (například aktivní uhlí), antikoagulancia (ředidla krve): heparin troxevasin; diuretika (furosemid, lasix aj.) pro dlouhodobé užívání léčba pyelonefritidy, je nutné užívat probiotika a antifungální léky, protože antibiotika mohou vyvolat výskyt plísňových bakterií v těle. Pokud existují kontraindikace antibakteriální terapie nebo je žádoucí přidat další léčbu, pak se používají bylinné léky, které zahrnují jednotlivé prospěšné byliny nebo komplexní směsi, které zahrnují několik bylin. Běžné byliny: listy brusinky, květy chrpy, medvědice, šípky, poupata topolu černého a další. Bylinné infuze: fytolysin, uroflux atd.
Rostlinné léky mají také protizánětlivé, diuretické a antibakteriální účinky. Existuje nejběžnější bylinný bylinný lék – canephron. Má všechny výše uvedené akce.

2. Fyzioterapie. Jedná se spíše o doplňkovou než primární metodu. Fyzioterapie pomáhá zlepšit stav a funkci ledvin a urychlit účinek etiotropní terapie.
Typy fyzioterapie: elektroforéza furadoninu nebo chloridu vápenatého (lze použít i jiné léky), ultrazvuk (pokud nejsou ledvinové kameny), tepelné účinky na ledviny (například diatermie, léčebné bahno atd.), mikrovlnná terapie atd. .

3. Pokud jsou všechny léčebné metody zbytečné a stav pacienta zůstává stejný nebo se zhoršuje, použije se chirurgická metoda. V zásadě se chirurgická intervence provádí u purulentní pyelonefritidy, karbunkulu ledvin nebo abscesu. Podle stavu si lékař sám zvolí typ chirurgické korekce.

Komplikace pyelonefritidy:

Bohužel ne vždy je možné se úspěšně uzdravit a zapomenout na tuto nemoc. Pokud nenavštívíte lékaře, nebudete se řídit jeho pokyny, nebo se obecně nenecháte zkontrolovat, mohou se objevit následující komplikace:
1. Porušení filtrační funkce ledvin.
2. Chronické selhání ledvin.
3. Sepse.
4. Hromadění hnisu v ledvinách. (Jinak pyonefróza).
5. Paranefritida. (Zánět perinefrické tkáně).

Prevence pyelonefritidy:

1. Oblečte se na sezónu. Snažte se udržet bederní oblast pod vrstvou teplého oblečení.
2. Léčte ložiska zánětu v těle, protože mohou také způsobit pyelonefritidu.
3. Navštěvujte kliniku dvakrát ročně na preventivní prohlídku.
4. Dodržujte osobní hygienu.
5. Snažte se příliš neprochladnout.
6. Pokud již pyelonefritidu máte, pak navštivte urologa, nefrologa a dodržujte všechny jeho pokyny.
7. Pokud se něco stane, neprovádějte samoléčbu.
8. Dodržujte dietu (vylučte slané, konzervy a pečivo, při otocích a vysokém krevním tlaku pak omezte konzumaci vody a nápojů s obsahem kofeinu).
9. Pokud se cítíte hůř, okamžitě volejte lékaře!

Pro dotazy léčba pyelonefritidy Můžete kontaktovat naši kliniku „MC pro celou rodinu“, která se nachází na adrese Irkutsk, ul. Zheleznodorozhnaya, 2-ya, 74. Telefon: +7 (3952) 390 – 292.