(portosystémová encefalopatie; jaterní encefalopatie; jaterní kóma)
, MD, Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University
Zobrazit profesionální verzi
Jaterní encefalopatie je porucha funkce mozku, která se vyskytuje u lidí se závažným onemocněním jater, kdy se toxické látky normálně odstraňované játry hromadí v krvi a putují do mozku.
Jaterní encefalopatie se vyskytuje u lidí, kteří mají dlouhodobé (chronické) onemocnění jater.
Jaterní encefalopatie může být způsobena krvácením do trávicího traktu, infekcí, nedodržováním předepsaných léků nebo jiným stresem.
Člověk zažívá zmatek, dezorientaci a ospalost, změnu osobnosti, změny chování a nálady.
Lékaři stanoví diagnózu na základě příznaků, výsledků vyšetření a účinku léčby.
Léčba příčinných faktorů a užívání laktulózy (mírné projímadlo) a rifaximinu (antibiotikum) může pomoci zmírnit příznaky.
Látky vstřebané do krevního oběhu ve střevech procházejí játry, která normálně odstraňují toxiny. Mnohé z těchto toxinů (jako je amoniak) jsou normálními produkty rozkladu bílkovin během trávení potravy. Při jaterní encefalopatii nejsou toxiny eliminovány, protože je narušena funkce jater. Kromě toho mohou některé toxiny zcela obejít játra prostřednictvím abnormálních spojení (nazývaných kolaterální cévy), které se tvoří mezi portálním žilním systémem (který zásobuje játra krví) a celkovým oběhovým systémem. Tyto cévy vznikají v důsledku onemocnění jater a portální hypertenze Portální hypertenze Portální hypertenze je abnormálně zvýšený tlak v portální žíle (velké žíle, která vede krev ze střev do jater) a jejích větvích. Cirhóza (jizva, která znetvořuje Přečíst více (zvýšený tlak v portální žíle, což je velká žíla, která vede krev ze střev do jater).
Postup používaný k léčbě portální hypertenze (nazývaný portosystémový zkrat Portosystémový zkrat Portální hypertenze je abnormálně zvýšený tlak v portální žíle (velké žíle, která vede krev ze střev do jater) a jejích větvích. Cirhóza (jizva, která se deformuje. Číst dále ), mohou také způsobit, že toxiny obcházejí játra. Bez ohledu na příčinu je výsledek stejný: Toxiny se mohou dostat do mozku a ovlivnit jeho funkci. Lékaři přesně nevědí, jaké látky jsou zodpovědné za poškození mozku. Vysoké hladiny Zdá se, že k tomuto procesu přispívají produkty rozkladu bílkovin v krvi, jako je amoniak.
U lidí s dlouhodobým (chronickým) onemocněním jater je encefalopatie obvykle vyvolána:
porušení režimu léčby drogami;
krvácení do trávicího traktu Gastrointestinální krvácení Krvácení se může objevit kdekoli v trávicím (gastrointestinálním [GI]) traktu, od úst až po konečník. Krev může být snadno viditelná (zjevné krvácení) pouhým okem. Přečtěte si více o krvácení ze zvětšených, zkroucených (varikózních) žil v jícnu (jícnové varixy);
dehydratace;
nerovnováha elektrolytů;
užívání určitých léků, zejména alkoholu, určitých sedativ, léků proti bolesti (analgetik) nebo diuretik.
Příznaky jaterní encefalopatie
Příznaky jsou charakteristické pro poruchu mozkových funkcí, zejména snížená pozornost a dezorientace. V raných fázích se objevují jemné změny v logickém myšlení, osobnosti a chování. Nálada člověka se může změnit a úsudek člověka může být narušen. Normální spánek může být narušen. Lidé mohou pociťovat deprese, úzkost nebo podrážděnost. Mohou mít problémy se soustředěním.
V jakékoli fázi vývoje encefalopatie může dech člověka získat zatuchlý, nasládlý zápach.
Jak nemoc postupuje, lidé nejsou schopni udržet paže ve stabilní, natažené poloze, což má za následek mimovolní pohyby paží, které mají pocit, jako by ruka mávala (asterixis). Jejich svaly mohou cukat nedobrovolně nebo v důsledku náhlého vystavení hluku, světlu nebo pohybu nebo jinému podnětu. Toto škubání se nazývá „myoklonus“. Myoklonus Myoklonus je charakterizován náhlými trhavými stahy svalu nebo skupiny svalů. Myoklonus se může objevit při normálním zdravotním stavu, ale může být způsoben i onemocněním, jako je onemocnění jater. Přečtěte si více.” Kromě toho se lidé obvykle stávají ospalými a dezorientovanými a jejich pohyby a řeč zpomalují. Častá je dezorientace. Méně často lidé s encefalopatií zažívají agitovanost a neklid. Nakonec, když se funkce jater zhorší, mohou ztratit vědomí a upadnout do kómatu. Kóma často končí smrtí i přes léčbu.
Diagnóza jaterní encefalopatie
Vyšetření lékařem
Krevní testy
V některých případech vyšetření duševního stavu
V některých případech elektroencefalografie
Diagnostika se opírá především o symptomy, výsledky vyšetření a odpověď na léčbu. Lékaři se ptají na možné příčinné faktory encefalopatie (jako je infekce nebo droga), aby zjistili možné příčiny. Dělají krevní testy Krevní testy pro hodnocení jaterních funkcí Jaterní testy jsou krevní testy, které jsou neinvazivním způsobem kontroly onemocnění jater (jako je hepatitida ve vzorcích darované krve) a posouzení závažnosti a progrese. Přečtěte si další informace k identifikaci příčinných faktorů, zejména poruch, které lze léčit (jako jsou infekce nebo krvácení v trávicím traktu), a k potvrzení diagnózy. Měří se také hladiny amoniaku. Tato hladina je obvykle abnormálně vysoká (indikuje dysfunkci jater), ale měření hladin amoniaku není vždy spolehlivým způsobem diagnostiky encefalopatie.
Lékaři mohou testovat mentální funkce Psychický stav Při podezření na neurologickou poruchu lékaři obvykle při fyzickém vyšetření zhodnotí všechny tělesné systémy, ale zaměří se na nervový systém. Zkouška. Přečtěte si více, abyste identifikovali jemné změny, ke kterým dochází v časných stádiích jaterní encefalopatie. Může být také provedena elektroencefalografie (EEG) Elektroencefalografie Pro potvrzení diagnózy na základě anamnézy a neurologického vyšetření mohou být nezbytné diagnostické postupy. Elektroencefalografie. Přečtěte si více. EEG dokáže detekovat abnormality v mozkové aktivitě, ale nedokáže rozlišit mezi jaterní encefalopatií a jinými možnými příčinami.
Léčba jaterní encefalopatie
Eliminace spouštěčů
Odstraňování toxických látek ze střev
Lékaři se snaží léčit jakékoli příčinné faktory encefalopatie, jako je infekce nebo droga.
Lékaři se také snaží odstranit toxické látky ze střev, protože tyto látky mohou přispívat ke vzniku encefalopatie. Lékaři mohou použít jedno nebo více z následujících opatření:
laktulóza: Laktulóza, umělý cukr užívaný perorálně, působí jako mírné projímadlo, urychluje průchod potravy. V důsledku tohoto a dalších účinků se snižuje množství amoniaku absorbovaného tělem.
antibiotika: Lékaři mohou předepsat antibiotika (jako je rifaximin), která se musí užívat perorálně, ale nevstřebávají se ze střev. Tato antibiotika zůstávají ve střevech, kde mohou snížit počet bakterií, které při trávení tvoří toxiny.
Při léčbě je jaterní encefalopatie často reverzibilní. Ve skutečnosti je možné úplné uzdravení, zvláště pokud je encefalopatie způsobena reverzibilními příčinami. Lidé s chronickým onemocněním jater jsou však náchylní k opakujícím se epizodám encefalopatie. Někteří pacienti vyžadují průběžnou léčbu.
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
