Exsudativní neboli výpotková perikarditida je onemocnění, při kterém se do dutiny mezi dvěma vrstvami vnější zanícené výstelky srdce uvolňuje nadměrné množství tekutiny. Normálně by jeho objem neměl přesáhnout 20–30 ml, ale s touto patologií se zvyšuje desetkrát. Rychlé plnění dutiny vede ke stlačení myokardu (tamponáda) a vyžaduje okamžitou péči. Pomalá akumulace končí kongescí a oběhovým selháním.

Příčiny exsudativní perikarditidy

Malé množství lubrikantu mezi viscerální a parietální vrstvou vnějšího pláště srdce hraje ochrannou roli a klouže při kontrakci orgánu. Perikardiální výpotek se vyvíjí se zánětem a zvýšenou vaskulární permeabilitou. V tomto stavu serózní listy neabsorbují přebytečnou tekutinu, navíc se potí z krve a zvyšuje se hladina sekrece.

Exsudativní perikarditida se nejčastěji vyskytuje jako sekundární proces, jako komplikace základní patologie. Důvody jeho vývoje mohou být:

  • těžké infekce;
  • autoimunitní poruchy;
  • alergické reakce;
  • zranění (nárazy, penetrující rány);
  • záření;
  • krevní onemocnění;
  • nádory;
  • infarkt myokardu;
  • metabolické poruchy;
  • chirurgická intervence na srdci (současně se po operaci může objevit exsudativní pleuristika);
  • renální nedostatečnost.

Перикардит

Pokud se tekutina v serózních membránách objeví z neznámého důvodu, pak je onemocnění považováno za idiopatickou.

Známky tekutiny v perikardu

Když se výpotek začne hromadit, stlačí srdeční sval a horní cesty dýchací. Běžné příznaky perikardiálního výpotku:

  • bolest na hrudi;
  • nekontrolovatelné škytavka;
  • strach ze smrti;
  • přetrvávající kašel;
  • chrapot hlasu;
  • nedostatek vzduchu;
  • záchvaty dušení ve vodorovné poloze;
  • periodické mdloby.

Povaha bolesti

Nepohodlí na hrudi může připomínat anginu pectoris, srdeční infarkt a zánět dýchacích cest.

Bolest má následující vlastnosti:

  • horší při polykání, pohybu těla, nádechu, vleže;
  • odlehčení v sedě předklonem;
  • nejčastěji začínají náhle, ale mohou mít rostoucí charakter;
  • trvat několik hodin až jeden den nebo více;
  • liší se v intenzitě (příznak závisí nejen na závažnosti patologie, ale také na prahu bolesti pacienta a také na stavu jeho nervového systému);
  • může být matný, ostrý, lisující a hořící;
  • lokalizované v projekční oblasti perikardu nebo vyzařované do levého ramene, paže, krku.

Jak vypadá pacient s exsudativní perikarditidou?

Pacienti pociťují následující příznaky exsudativní perikarditidy:

  • bledá kůže, akrocyanóza;
  • otok horní části těla a otok krčních žil, které se při nádechu nezhroutí;
  • srdeční impuls při palpaci je ostře oslaben nebo není detekován;
  • zvýšená srdeční frekvence a arytmie;
  • oslabení pulsu při nádechu;
  • oslabení srdečních zvuků během auskultace;
  • zvětšená játra;
  • rychlý nárůst tekutiny v peritoneální dutině (ascites);
ČTĚTE VÍCE
M byste svého vousatého draka neměli krmit?

Jak diagnostikovat nemoc

K potvrzení diagnózy se provádějí následující výzkumné metody:

  1. Nejinformativnější a nejdostupnější metodou je v tomto případě ultrazvuk srdce. EchoCG odhaluje nahromadění přebytečné tekutiny, atonii mezižeberních svalů v postižené oblasti a otok tkáně. Nápadné mohou být i srůsty a ztluštění seróz.

Признаки выпота в перикарде на ЭхоКГ

  1. Kardiogram ukazuje výrazný pokles napětí a někdy můžete vidět narušení fungování převodního systému.
  2. Počítačová tomografie pomáhá objasnit stupeň pokročilého onemocnění, stav plic a mediastinálních orgánů.
  3. Na MRI srdce můžete vidět nejčasnější známky perikarditidy, přesné léze, srůsty a výpotek, i když jsou nevýznamné.
  4. Tekutina ze srdečního vaku je evakuována punkcí. Postup umožňuje objasnit složení výpotku – může být serózní, hemoragický, hnisavý nebo cholesterolový.

Vlastnosti exsudativní perikarditidy u dětí

V dětství je onemocnění extrémně vzácné, ale je velmi závažné. Tekutina v srdci dítěte se tvoří v důsledku infekce. To je obvykle způsobeno viry Epstein-Barr nebo chřipkovými viry. U dospělého je příčin mnohem více, ale řada z nich se odhalí až po punkci srdečního vaku.

Exsudativní pohrudnice u dítěte je doprovázena vysokou horečkou, bolestí srdce a zvýšeným krevním tlakem. Protokol o poskytnutí pomoci nezávisí na věkové kategorii osoby, léčba probíhá předepisováním léků, punkcí s odsátím obsahu nebo operací.

Algoritmy léčby

V akutním stadiu onemocnění je nutná nemocniční léčba a klid na lůžku. Terapie spočívá v použití následujících skupin léků:

  1. Pokud je příčinou exsudativní perikarditidy bakteriální infekce, pak se pacientovi doporučuje používat širokospektrá antibiotika. Patří sem semisyntetické peniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny. Při výskytu hnisavého výpotku se léky podávají přímo do dutiny po odčerpání exsudátu a propláchnutí antiseptiky.
  2. U autoimunitních lézí a onemocnění pojiva se používají glukokortikoidy (Prednisolon, Hydrokortison). Stejné léky se používají k odstranění závažného zánětu u jakéhokoli typu perikarditidy.
  3. Úleva od bolesti v akutním období se provádí pomocí NSAID a analgetik. Za tímto účelem užívejte Diclofenac, Meloxicam, Aspirin. Délka léčby se pohybuje od 2 – 3 dnů do několika týdnů.
  4. Závažná kongesce v systémové cirkulaci a významný objem výpotku vyžadují použití diuretik. K odstranění přebytečné tekutiny je Furosemid předepsán v kombinaci se spironolaktonem.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba exsudativní perikarditidy zahrnuje perikardiocentézu a perikardiektomii:

  1. Při perikardiocentéze se ze strany xiphoidního výběžku zavede do hrudníku jehla a po určení místa největší akumulace tekutiny se nahradí katétrem, kterým protéká. To vám umožní odstranit většinu výpotku, vzít jej na vyšetření a zmírnit stav osoby. Manipulaci lze provádět pod kontrolou rentgenu, EKG nebo ultrazvuku srdce. Odvodnění trvá několik hodin až dní.
  2. Perikardiektomie zahrnuje odstranění části vnější výstelky srdce. To umožňuje obnovit hemodynamiku u většiny pacientů s těžkou kompresí orgánu. U těžkých a pokročilých případů ani tento přístup nedokáže problém odstranit, mortalita po operaci se pohybuje od 6 do 12 %.
ČTĚTE VÍCE
M krmit kočku, když špatně jí?

Rehabilitace

Při správné léčbě efuzní perikarditidy a nepřítomnosti komplikací dochází k zotavení po třech měsících. Postupně se člověk bude moci vrátit do normálního života. Delší rehabilitace je nutná u recidivující formy onemocnění, kdy se čas od času opět hromadí výpotek v dutině osrdečníku.

Rekonvalescence po operaci vyžaduje delší dobu: pacient je ponechán v nemocnici po dobu 5 dnů. Pokud není člověk v ohrožení života, je propuštěn pod dohledem kardiologa v místě bydliště. Obvykle se zdraví zlepší po 3–4 měsících a úplné obnovení fungování krevních cév a srdce nastane po šesti měsících.

Pro urychlení rehabilitačního procesu se doporučuje:

  • pravidelně navštěvujte svého lékaře a dodržujte všechny jeho pokyny;
  • sledujte svou stravu: měla by být kompletní a zdravá;
  • postupně zvyšujte fyzickou aktivitu, ale nepřetěžujte;
  • zcela vyloučit kouření a pití alkoholu;
  • sledujte své zdraví a v případě problémů okamžitě vyhledejte pomoc;
  • provádět sanitaci ložisek zánětu.

Komplikace

Při exsudativní perikarditidě se může vyvinout řada komplikací. Nejčastěji pozorované:

  • srdeční selhání;
  • poruchy rytmu (tachykardie, fibrilace síní);
  • tvorba adhezí;
  • přechod onemocnění do chronické formy;
  • tamponáda (vyskytuje se ve 40 % případů).

Prognóza: jak perikardiální výpotek ovlivňuje délku života

Včasná léčba při absenci komplikací nám umožňuje mluvit o příznivé prognóze. Kompletní terapie nebo operace pomáhá obnovit srdeční funkci a osoba bude považována za prakticky zdravou. Očekávaná délka života se výrazně zkracuje, když se objeví mnohočetné srůsty, a to i po operaci.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.