V tomto článku se podíváme na základní principy nutričního přístupu ke zvířatům s onemocněním ledvin.
Zvířata s jedním nebo druhým onemocněním ledvin mohou trpět hromaděním odpadu obsahujícího dusík, což zase způsobuje intoxikaci těla. Zvíře může trpět nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. Množství energie spotřebované zvířetem proto musí odpovídat jeho potřebám, a proto je nutné pravidelně vážit a zjišťovat nutriční stav pacienta pomocí bodovacího systému. Denní energetická potřeba koček je obvykle 50-60 kcal/kg tělesné hmotnosti.
Délku diety určuje veterinární lékař a závisí na stadiu onemocnění ledvin, klinickém stavu zvířete a údajích z laboratorních a přístrojových studií. V některých případech může dietní terapie pomoci zabránit progresi onemocnění ledvin. Doporučení pro terapeutické krmení, stejně jako další formy léčby a podpory pro pacienta, by měly být přizpůsobeny potřebám každého pacienta podle jeho klinického stavu a výsledků laboratorních testů.
Existuje názor, že hlavním rozdílem mezi dietními potravinami podporujícími funkci ledvin je nízký obsah bílkovin. Ano, v řadách ledvinových diet je skutečně procento bílkovin nižší než v jiných potravinách, ale mají také snížený obsah fosforu, zvýšené hladiny omega-3 polynenasycených mastných kyselin, vitamínů a mírné množství draslíku a sodík. To vše je nezbytné pro zvířata se sníženou funkcí ledvin.
Více než jednou byly provedeny studie o účinnosti ledvinové diety psů a koček. Například ve studii provedené Dr. RossSJ a jeho kolegy byly přijaty 2 skupiny s CKD 2. a 3. stádia. V první skupině dostávalo 22 koček terapeutickou ledvinovou dietu po dobu 24 měsíců. Ve druhé skupině dostávalo 23 koček udržovací dietu pro dospělé kočky. Výsledky ukázaly, že v první skupině následně netrpěla urémií ani jedna kočka a výrazně se prodloužila délka života. Zatímco v jiné skupině mělo 26 % koček uremickou krizi a 21,7 % koček zemřelo na selhání ledvin. (1)
Podobnou studii provedl Dr. Jacob a jeho kolegové na psech. Byly přijaty dvě skupiny psů se stádiem 2 CKD. V první skupině dostávalo 2 psů řadu ledvinových krmiv, ve druhé skupině 21 psů dostávalo udržovací stravu pro dospělé psy po dobu 17 měsíců. Bylo zjištěno, že psi v první skupině měli průměrnou dobu do uremické krize (24 rok 1 měsíců) a průměrně 7 dní (594 roku) do smrti. Zatímco skupina 1,6 měla 2 roku před uremickou krizí a 0,7 roku před smrtí, resp. (0,5)
Řada dietních složek v krmivu pro podporu funkce ledvin.
Fosfor (g/1000 kcal)
sodík (g/1000 kcal)
draslík (g/1000 kcal)
EPA a DHA (g/1000 kcal)
Na obsah bílkovin ve stravě jsou kladeny určité požadavky.
Požadavky na bílkoviny pro dospělé psy a kočky byly vytvořeny pomocí dusíkové bilance. Byly provedeny studie, ve kterých příjem dusíku odpovídá ztrátě dusíku.
Národní rada pro výzkum (NRC) stanovila na základě výzkumu minimální požadavky na bílkoviny. (Tabulka 2)
American Feed Control Association (AAFCO) také doporučuje specifické hladiny surového proteinu pro dospělé psy a kočky, přičemž bere v úvahu nejen doporučení NRC, ale také změny, ke kterým dochází v proteinu během zpracování ve výrobě. (Tabulka 2)
Potřeba bílkovin ve stravě pro dospělé psy a kočky.
| Minimálně podle doporučení NRC | Minimálně podle doporučení AAFCO | Nízký obsah bílkovin | Průměrný obsah bílkovin | Vysoký obsah bílkovin | |
| kočky | 40 | 65 | 80-120 | > 120 | |
| Psi | 20 | 45 | 60-90 | > 90 |
- Hodnoty v tabulce jsou uvedeny vg/1000kcal.
- Nízký, střední a vysoký obsah bílkovin je běžné srovnání mezi komerčními krmivy pro domácí zvířata.
Omezení bílkovin v přítomnosti onemocnění ledvin.
V tuto chvíli není přesně stanoveno, jak velké množství bílkovin by mělo být při onemocnění ledvin omezeno a stále probíhají diskuse na toto téma.
Jsou poskytovány kategorie diet s nízkým, středním a vysokým obsahem bílkovin. (Tabulka 2). V současné době se terapeutické diety označované pro různá stadia CKD pohybují od 25 do 55 g bílkovin/1000 kcal pro psy a 58 až 82 g bílkovin/1000 kcal pro kočky, s určitým přizpůsobením obsahu bílkovin potřebám pacienta.
V přítomnosti renální proteinurie je předepsání terapeutické diety více než oprávněné. Proto se u psů s proteinurií sekundární k glomerulárnímu onemocnění ledvin doporučuje snížit množství konzumovaných bílkovin. Další studie zjistila, že psi se spontánně se vyvíjejícím CKD a poměrem protein/kreatinin v moči vyšším než 1 měli zvýšené riziko rozvoje uremické krize a smrti ve srovnání se psy s poměrem menším než 1. U psů s hereditární glomerulonefropatií byla proteinurie významně snížena když byli převedeni z diety obsahující 72 g bílkovin/1000 kcal na 33 g bílkovin/1000 kcal, ale tento výsledek nebyl hodnocen ve vztahu k očekávané délce života. Na základě závažnosti proteinurie, azotemie a přítomnosti klinických projevů onemocnění ledvin se doporučuje snížit obsah bílkovin ve stravě o 25%-50%.
U koček zůstává nezávislý účinek proteinu na progresi onemocnění v časných stádiích CKD neznámý.
U pokročilého stadia 3 a 4 CKD IRIS u koček a psů může snížení příjmu bílkovin pomoci snížit hromadění dusíkatých odpadních produktů, které přispívají k azotemii a urémii. Ačkoli močovina není hlavním uremickým toxinem u koček a psů, je to marker dusíkatých odpadů, které přispívají k urémii.
Prevence kachexie a proteinové malnutrice jsou hlavními důvody, proč lékaři diskutují o omezení proteinů. U každého pacienta by měl být příjem a příjem bílkovin zhodnocen podle stupně kachexie a samozřejmě je třeba vzít v úvahu přítomnost urémie a také proteinurie.
Omezení fosforu.
Renální retence fosforu a následná hyperfosfatemie jsou časté u pacientů s CKD v důsledku snížené glomerulární filtrace. To má za následek renální sekundární hyperparatyreózu a nedostatek kalcitriolu a může vést k mineralizaci měkkých tkání a fibrózní osteodystrofii.
Omezení fosforu, nezávisle na jiných dietních faktorech, oddaluje progresi CKD. Vzhledem k vysokému obsahu fosforu v mnoha bílkovinách na bázi masa pomáhá snížení množství bílkovin také snížit celkový obsah fosforu ve stravě. Udržovací diety často obsahují přidaný fosfor nad rámec toho, co je obsaženo v proteinu, protože nedostatek fosforu je u zdravých zvířat častější než nadbytek fosforu. Zatímco obsah fosforu v udržovacích dietách se obvykle pohybuje od 1,5 do 1000 g/0,4 kcal fosforu, obsah fosforu v typických terapeutických dietách označených pro různá stádia CKD se pohybuje od 1,2 do 1000 g/0,8 kcal fosfor. 1,35 až 1000 g/XNUMX kcal kcal pro psy a kočky.
Ve studii, kterou provedl Dr. Finco a kolegové, bylo 24 psů s onemocněním ledvin rozděleno do 2 skupin a byla jim podávána jedna z následujících diet. Skupina 1 dostávala dietní krmení fosforem (0,44 % sušiny, přibližně 1,1 g / 1000 kcal). A druhá skupina dostávala stravu s vysokým obsahem fosforu 1,50 % sušiny v krmivu. (3,6 g / 1000 kcal). Během období 24 měsíců měli psi, kteří dostávali zvýšený potravní fosfor, významně sníženou rychlost glomerulární filtrace a snížené přežití. Ve srovnání se zvířaty krmenými stravou se sníženým obsahem fosforu. Procentuálně byla míra přežití o 75 % vyšší. (3). (Schéma 1.)
doporučení IRIS. IRIS doporučuje udržovat plazmatický fosfor na 0,9–1,5 mmol/l u pacientů s CKD 2. stupně. A méně než 1,6-1,9 mmol/l pro pacienty ve stadiu 3-4 CKD. Pokud hyperfosfatemie přetrvává i přes dietní zásah, doporučuje se použití léků, které vážou fosfor ve střevě. Koncentrace fosforu by měly být monitorovány každé 2-4 týdny, dokud není dosaženo cílové koncentrace.
Schéma 1. Vliv snížení fosforu ve stravě na přežití psů s onemocněním ledvin.
Dostupnost Omega-3 mastných kyselin.
Suplementace EPA a DHA (kyselina eikosapentaenová a kyselina dokosahexaenová) ve stravě má renoprotektivní účinek.
Pro psy a kočky s CKD je standardní dávka EPA 40 mg/kg plus DHA 25 mg/kg.
Společnosti často přidávají omega-3 mastné kyseliny, včetně EPA, DHA a kyseliny alfa-linolenové, do terapeutických ledvinových diet. Kyselina alfa-linolenová se však u psů a koček dostatečně nepřeměňuje na EPA a DHA. Proto můžete zvážit možnost dodatečného zavedení těchto kyselin, pokud jejich obsah ve stravě není dostatečný.
Snížení příjmu sodíku může být pro pacienty s CKD prospěšné kvůli retenci sodíku a potenciálu rozvoje systémové hypertenze.
Obsah sodíku v typických terapeutických dietách značených pro různá stádia CKD se pohybuje od 0,4 do 1,2 g/1000 kcal pro psy a 0,5 až 1 g/1000 kcal pro kočky.
Hypokalémie. Hypokalémie je běžná u koček s CKD. Proto řady specializovaných dietních krmiv obsahují dodatečný obsah draslíku. Typický obsah draslíku v terapeutické ledvinové dietě pro kočky se pohybuje od 1,4 do 2,6 g/1000 kcal.
Navíc podávání draslíku parenterálně nebo orálně určuje veterinář, hlavně na základě laboratorních testů a klinického stavu zvířete.
Hyperkalémie. Ačkoli je hyperkalémie obvykle spojena s akutním selháním ledvin, u některých psů s CKD může být komplikací. Terapeutická strava pro psy obsahuje 0,8 až 2,1 g/1000 kcal. Proto některé (i když omezené) komerční terapeutické renální diety poskytují draslík v rozmezí uváděném pro korekci hyperkalemie u psů. Pokud je však nutné dále snížit obsah draslíku ve stravě, pak se můžete uchýlit k dodatečnému podávání léků.
Další složky ve stravě.
Terapeutické diety pro ledviny mají následující další vlastnosti:
- Vysoký obsah kalorií a střední obsah tuku ve stravě
- Alkalinizační doplňky, jako je citrát draselný k úpravě metabolické acidózy, která může zhoršit hypokalémii, zejména u koček.
- Zvýšené hladiny antioxidantů, jako jsou vitamíny C a E, také vitamíny A, D3, železo atd.
- Přidání rozpustné vlákniny pro stimulaci růstu střevních bakterií pro využití dusíku a močoviny. Rozpustná vláknina může být prospěšná také pro kočky se zácpou, což je komplikace u zvířat s CKD.
Závěrem bychom rádi poznamenali, že podávání specializované dietní stravy může významně snížit progresi CKD v kterékoli fázi renálního kontinua. Výběr diety by měl být založen na kompletním nutričním posouzení pacienta, včetně stagingu CKD. Kromě toho je nutné sledovat reakci na dietu a medikamentózní terapii. Pravidelné sledování umožňuje posoudit stav zvířete jako celku a optimalizovat terapii.
- Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA a kol. Klinické hodnocení úpravy stravy pro léčbu spontánního chronického onemocnění ledvin u koček. JAVMA 2006; 229(6):949-957. 3. Elliott J, Rawlings JM, Markwell P
- Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA a kol. Klinické hodnocení úpravy stravy pro léčbu spontánního chronického selhání ledvin u psů. JAVMA 2002; 220(8):1163-1170.
- Finco DR, Brown SA, Crowell WA a kol. Účinky 32% proteinových diet s omezeným obsahem fosforu/vápníku a fosforem/vápníkem u psů s chronickým selháním ledvin. Am J Vet Res 1992; 53(1):157-163.
- Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ a kol. Přežití koček s přirozeně se vyskytujícím chronickým selháním ledvin: Vliv diety. J Small AnimPact 2000; 41(6):235-242.
- Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA a kol. Hodnocení vztahu mezi počáteční proteinurií a mírou morbidity nebo úmrtím psů s přirozeně se vyskytujícím chronickým selháním ledvin. JAVMA 2005; 226(3):393-400.
Další články
Laryngeální kolaps je jednou z nejčastějších příčin terminální obstrukce horních cest dýchacích a je dobře známým důsledkem obstrukčního brachycefalického syndromu &.
Na kliniku bylo přijato 4měsíční štěně východoevropského ovčáka jménem Martin s kašlem. Z anamnézy vyšlo najevo, že chtěli Martina naučit plavat, a proto ho vzali do speciálních tříd.
Brzlík (neboli brzlík, brzlík) je orgán, na jehož existenci se často zapomíná nebo se o ní ani netuší. Brzlík je místem tvorby T lymfocytů. Již v době narození k tomu dochází.
Úvod. Slinivka břišní stabilizuje metabolismus sacharidů a hraje důležitou roli v regulaci metabolismu sacharidů, protože syntetizuje inzulín a glukagon a také produkuje trávicí enzymy, které štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy. Z jeho onemocnění jsou u masožravců často zaznamenány pankreatitida a rakovina slinivky břišní.
Pankreatitida je zánět slinivky břišní způsobený časnou aktivací a uvolněním proteolytických enzymů z acinárních buněk. Výsledkem je lokální a systémová destrukce tkáně pankreatickými enzymy a zánětlivými mediátory. Kvůli narušení orgánu dochází ke změnám v celém těle, takže pankreatitida je zaměňována s gastritidou, kolitidou, duodenitidou, onemocněními jater a žlučníku, cukrovkou a dalšími zánětlivými onemocněními střev. Nejčastěji je pankreatitida zaznamenána u psů a koček středního věku. Malí knírači, jorkšírští teriéři a pudlové jsou náchylní k pankreatitidě a siamské kočky jsou k této nemoci náchylnější než jiná plemena koček. Uvádí se, že pankreatitida postihuje pouze 2 % koček, ale může být mnohem častější, než si myslíme, a nedávná studie v Cornell Feline Health Center naznačuje, že více než 40 % všech koček má problémy se slinivkou. Chronická pankreatitida u koček nevykazuje klinické příznaky. V důsledku toho může pankreatitida zůstat neodhalena a vést ke komplikacím [2, 4].
Příčiny progrese onemocnění mohou spočívat v rozmanitosti etiologických faktorů, patogenetickém mechanismu, chybějících pokročilých laboratorních vyšetřeních, anatomickém umístění orgánů pankreatoduodenální zóny u koček a nespecifickém obrazu onemocnění. Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění u koček patří: ischemie slinivky břišní, trauma – autonehoda, pády z výšky, parvovirová infekce, toxoplazmóza, herpes virus, infekční zánět pobřišnice, expozice organofosfátovým insekticidům [2].
Chronický průběh způsobuje postupné zhoršování exokrinních a endokrinních funkcí a snižuje se kvalita života zvířete. Mezi hlavní příznaky pankreatitidy patří: špatná chuť k jídlu nebo odmítání jídla, hubnutí, polydipsie (zvýšená žízeň), dehydratace, časté močení. Pokud jde o zvracení a bolesti břicha, tyto příznaky jsou častější u psů s pankreatitidou než u koček. Prognóza pankreatitidy je opatrná, zvláště při přítomnosti komplikací nebo doprovodných onemocnění [4].
Diagnóza pankreatitidy u koček je definitivně stanovena na základě analýzy biochemických krevních parametrů, výsledků biopsie nebo ultrazvuku [1, 3].
Léčba pankreatitidy je zaměřena na odstranění etiologických faktorů (obvykle je to nemožné, protože příčina je zřídka známa), normalizace krmení zvířat, obnovení rovnováhy vody a soli, použití symptomatické terapie a předepisování hepatoprotektivních a antioxidačních léků. Z prostředků substituční terapie je vhodné předepisovat vitamínové preparáty a pankreatické enzymy [2].
Stanovili jsme si cíl studie – stanovit terapeutickou účinnost léčby pankreatitidy u koček na klinice Krasnodog ve městě Krasnodar. Cílem výzkumu bylo podrobně prostudovat etiologii a patogenezi akutní pankreatitidy a porovnat léčebné režimy tohoto onemocnění u koček.
Materiály a metody výzkumu. Studie byly provedeny na klinice Krasnodog ve městě Krasnodar. K provedení experimentu bylo vybráno 20 koček se známkami akutní pankreatitidy. Živá hmotnost pacientů se pohybovala od 2 500 do 3 450 g a jejich tělesná kondice byla podprůměrná nebo průměrná.
Během experimentu byla shromážděna anamnestická data, aby bylo možné analyzovat příznaky charakteristické pro pankreatitidu: apatický celkový stav, snížená nebo nechutenství, výskyt žízně, zvracení, šedá tekutá stolice, hypotermie, kachexie; v důsledku palpace zvýšená citlivost byla zaznamenána v oblasti pupku na levé straně, napětí v břišní stěně, hojné hromadění plynů ve střevech.
Diferenciální diagnostika onemocnění se známkami koliky v epigastrické oblasti byla provedena s ohledem na kritéria uvedená v tabulce 1.
Tabulka 1 Diferenciální diagnostika onemocnění se známkami koliky v epigastrické oblasti
Nemoci se známkami koliky v epigastrické oblasti
perforace žaludečního vředu nebo duodenálního vředu
