Kousnutí zvířaty představuje významný problém veřejného zdraví pro děti i dospělé na celém světě. Zdravotní účinky pokousání zvířaty závisí na druhu zvířete a jeho zdravotním stavu, velikosti a zdraví zraněné osoby a dostupnosti odpovídající lékařské péče.
Mnoho živočišných druhů má potenciál kousnout člověka; největší problémy však představují uštknutí od hadů, psů, koček a opic.
Hadí kousnutí
Velikost problému
Ročně je hady uštknuto až pět milionů lidí na celém světě. V této populaci způsobují jedovatí hadi významnou nemocnost a úmrtnost. Odhaduje se, že každý rok je 2,4 milionu případů otravy (otravy hadím uštknutím) a 94 000–125 000 úmrtí, stejně jako 400 000 amputací a dalších závažných zdravotních účinků, jako je infekce, tetanus, jizvy, kontraktury a psychické následky. Špatný přístup k lékařské péči a nedostatek antitoxinů zvyšují závažnost zranění a jejich následky.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Většina hadích uštknutí se vyskytuje v Africe a jihovýchodní Asii. Hadí kousnutí je nejčastější u lidí žijících ve venkovských oblastech s omezenými zdroji, kteří se zabývají nízkými mzdami, nemechanizovanými polními plodinami a jinými formami zemědělství. Nejčastěji jsou hadím uštknutím postiženi pracovníci v zemědělství, ženy a děti. Zátěž těchto zranění je umocněna jejich socioekonomickým dopadem na rodiny a komunity. Dospělé oběti jsou často živitelé rodiny a pečovatelé o další členy rodiny; a dětské oběti mohou trpět celoživotním postižením, což rodinám a komunitám způsobí dodatečné náklady.
Léčba
Na světě existuje přibližně 600 druhů jedovatých hadů a přibližně 50–70 % jejich uštknutí vede k intoxikaci. Bezprostředně po kousnutí je nesmírně důležité zajistit úplnou imobilizaci postižené části těla a okamžité dodání postiženého do zdravotnického zařízení. Přikládání turniketů a vyříznutí místa kousnutí by se nemělo používat jako první pomoc, protože to může zvýšit účinky jedu. Oběti hadího uštknutí často vyžadují léčbu antitoxinem. Je důležité, aby byl použit vhodný antitoxin na základě endemických hadů v dané oblasti. Mezi další opatření patří čištění ran ke snížení rizika infekce, podpůrná péče, jako je podpora dýchání, a podání vakcíny proti tetanu při propuštění, pokud pacient není dostatečně očkován proti tetanu.
Prevence uštknutí hadem
Abychom zabránili uštknutí hadem, je nutné edukovat místní komunity o rizicích hadího uštknutí a metodách prevence, jako jsou:
- vyhýbat se plochám s vysokou trávou;
- nosit bezpečnostní obuv/holínky;
- nepouštět hlodavce do prostor pro skladování potravin;
- vyčistěte oblast sousedící s domem od suti, palivového dřeva a nízké vegetace;
- v domácnostech skladujte potraviny v nádobách, které je spolehlivě ochrání před hlodavci, uspořádejte místa na spaní na vyvýšenou úroveň nad podlahou a pečlivě zastrčte moskytiéry pod matrace.
K prevenci nebo omezení vážných zdravotních následků hadího uštknutí by poskytovatelé zdravotní péče měli mít specifické školení v léčbě hadího uštknutí, včetně vhodného použití a podávání antitoxinu. Orgány veřejného zdraví a politici musí zajistit adekvátní dodávky bezpečných a účinných antitoxinů na komunitní, národní a regionální úrovni tam, kde jsou nejvíce potřeba, a upřednostnit výzkumné iniciativy, které ponesou břemeno takových zranění.
Psí kousnutí
Velikost problému
Neexistují žádné globální odhady prevalence kousnutí psem, ale výzkumy naznačují, že kousnutí psem představuje každý rok desítky milionů zranění. Například ve Spojených státech je každý rok pokousáno psem přibližně 4,5 milionu lidí. Z toho asi 885 000 lidí vyhledá lékařskou pomoc; 30 000 lidí podstoupí rekonstrukční chirurgii; Infekce se rozvine u 3–18 % lidí a 10 až 20 případů je smrtelných. Další země s vysokými příjmy, jako je Austrálie, Kanada a Francie, hlásí podobnou prevalenci a úmrtnost.
V zemích s nízkými a středními příjmy jsou údaje roztříštěnější, ale některé studie naznačují, že psi představují 76–94 % všech zranění po kousnutí zvířaty. Úmrtnost na kousnutí psem je vyšší v zemích s nízkými a středními příjmy, protože mnoho z těchto zemí, kde je vzteklina problémem, může mít nedostatek léků potřebných pro postexpoziční léčbu spolu s nedostatečným přístupem k lékařské péči. Odhaduje se, že každý rok zemře na vzteklinu 59 XNUMX lidí a k většině těchto úmrtí dochází v důsledku kousnutí vzteklým psem.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Většina lidí, kteří jsou kousnuti psy, jsou děti, obecně středního věku a starší. Děti jsou vystaveny vyššímu riziku poranění hlavy a krku než dospělí a tato zranění jsou obzvláště závažná. Zažívají vyšší míru lékařské péče a vyšší úmrtnost.
V některých zemích jsou muži častěji kousnuti psy než ženy. Pokousání psem tvoří více než 50 % zranění způsobených zvířaty mezi lidmi, kteří cestují.
Léčba
Léčba závisí na místě kousnutí, celkovém zdravotním stavu postiženého a zda byl pes očkován proti vzteklině. Mezi základní principy lékařské péče patří:
- rychlé lékařské ošetření;
- mytí a čištění rány;
- umístění primárních stehů na ránu s nízkým rizikem infekce;
- profylaktická antibiotická terapie pro vysoce rizikové rány nebo pro osoby s oslabenou imunitou;
- postexpoziční léčba vztekliny v závislosti na stavu očkování psa;
- podání vakcíny proti tetanu, když postižená osoba není řádně očkována.
Prevence kousnutí psem
Určité skupiny populace, zejména děti, by měly být poučeny o rizicích pokousání psem ao tom, jak jim předcházet tím, že se vyhýbají toulavým psům a nikdy nenechávají děti bez dozoru v blízkosti psů.
Poskytovatelé zdravotní péče musí mít specializované školení o správném zacházení s pokousáním psem. Orgány veřejného zdraví a tvůrci politik by měli zajistit kontrolu vztekliny u psích populací, udržovat dostatečné zásoby vakcín proti vzteklině pro potenciální expozici vzteklině u lidí a vyvinout systémy sběru informací pro další dokumentaci zátěže tohoto problému.
Kočičí kousnutí
Velikost problému
Na celém světě představuje kousnutí kočkou 2–50 % zranění souvisejících s pokousáním zvířaty. Z hlediska prevalence se obvykle řadí na druhé místo za kousnutím psem. Například v Itálii je prevalence zranění souvisejících s kočkami 18 na 100 000 lidí, zatímco ve Spojených státech amerických se ročně odhaduje 400 000 kočičích kousnutí a 66 000 návštěv souvisejících nemocničních oddělení.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Nejvyšší výskyt kočičího kousnutí se vyskytuje u dospělých žen.
Léčba
Léčba závisí na místě kousnutí a na tom, zda bylo zvíře očkováno proti vzteklině. Mezi základní principy lékařské péče patří:
- rychlé lékařské ošetření, včetně čištění ran;
- profylaktická antibiotická terapie ke snížení rizika infekce;
- postexpoziční léčba vztekliny v závislosti na stavu očkování zvířete;
- podání vakcíny proti tetanu, když postižená osoba není řádně očkována.
Prevence kočičího kousnutí
Jednotlivé komunity je třeba poučit o rizicích kočičího kousnutí a jak jim předcházet, včetně očkování koček proti vzteklině.
Poskytovatelé zdravotní péče musí absolvovat specializované školení o správném zvládání těchto zranění. Orgány veřejného zdraví a politici by měli zajistit, aby byla vzteklina kontrolována v populacích zvířat a aby byly k dispozici dostatečné zásoby léků pro poskytování postexpoziční léčby a profylaktické antibiotické terapie obětem kousnutí. Měli by také podporovat vědecký výzkum zaměřený na získání více informací o zátěži kočičího kousnutí.
Opičí kousnutí
Velikost problému
Opičí kousnutí tvoří 2–21 % poranění zvířete. Například v Indii dvě studie prokázaly, že opice jsou po psech druhým nejvýznamnějším zdrojem zranění po kousnutí zvířat.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Opičí kousnutí představuje pro cestovatele značné riziko a po kousnutí psem je pro cestovatele druhým nejčastějším zvířecím kousnutím.
Léčba
Léčba závisí na zdravotním stavu pacienta, místě kousnutí a na tom, zda je opice podezřelá ze vztekliny. Mezi základní principy lékařské péče patří:
- rychlé lékařské ošetření, včetně čištění ran;
- profylaktická antibiotická terapie ke snížení rizika infekce;
- postexpoziční léčba vztekliny v závislosti na stavu očkování zvířete;
- podání vakcíny proti tetanu, když postižená osoba není řádně očkována.
Prevence opičího kousnutí
Jednotlivé komunity a cestovatelé by měli být poučeni o rizicích opičího kousnutí a jak jim předcházet.
Poskytovatelé zdravotní péče musí absolvovat specializované školení o správném zvládání těchto zranění. Zdravotnické úřady a politici by měli zajistit kontrolu vztekliny v populacích opic a dostatečné zásoby léků pro postexpoziční léčbu a profylaktickou antibiotickou terapii u obětí lidského kousnutí. Měly by také podporovat vědecký výzkum zaměřený na získání více informací o zátěži opičího kousnutí.
Činnosti WHO
WHO reaguje na problém veřejného zdraví pokousání zvířaty.
Pro hadí uštknutí vydala WHO několik pokynů, které mají pomoci při správném vývoji, distribuci a podávání antitoxinů.
V případě vztekliny WHO požaduje lepší přístup k postexpoziční léčbě prostřednictvím zvýšené produkce biologických přípravků proti vzteklině, nepřetržitého vzdělávání v oblasti prevence a kontroly vztekliny a rozsáhlé imunizace v populacích psů.
Pokud jde o poranění zvířete, WHO dělá následující:
- upřednostňuje iniciativy shromažďování údajů, které pomohou určit zátěž a rizikové faktory pro taková zranění;
- vyzývá k posílení pohotovostních lékařských služeb pro osoby trpící takovými zraněními;
- podporuje výzkum, který zkoumá účinné zásahy k prevenci takových zranění a populace nejnáchylnější k takovým zraněním.
