Inzulín Diabetes typu 1 
08.10.2012
-0,4-0,5 IU/kg tělesné hmotnosti u pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus 1. typu;
-0,6 U/kg tělesné hmotnosti pro pacienty s diabetes mellitus 1. typu trvající déle než rok v dobré kompenzaci;
-0,7 U/kg tělesné hmotnosti u pacientů s diabetes mellitus 1. typu trvajícím déle než rok s nestabilní kompenzací;
-0,8 U/kg tělesné hmotnosti u pacientů s diabetes mellitus 1. typu v situaci dekompenzace;
-0,9 U/kg tělesné hmotnosti u pacientů s diabetes mellitus 1. typu ve stavu ketoacidózy;
—1,0 IU/kg tělesné hmotnosti u pacientek s diabetes mellitus 1. typu během puberty nebo ve třetím trimestru těhotenství.
Zpravidla denní dávka inzulinu vyšší než 1 jednotka/kg za den ukazuje na předávkování inzulín. U nově diagnostikovaného diabetu 1. typu je potřebná denní dávka inzulinu 0,5 jednotky na kilogram tělesné hmotnosti. V prvním roce po debutu Cukrovka Může dojít k dočasnému snížení denní potřeby inzulinu – jedná se o takzvané „líbánky“ diabetu. Následně se mírně zvyšuje, v průměru o 0,6 jednotky. Při dekompenzaci a zejména při přítomnosti ketoacidózy se dávka inzulínu v důsledku inzulínové rezistence (toxicita glukózy) zvyšuje a obvykle činí 0,7-0,8 IU inzulínu na kilogram tělesné hmotnosti.
Podávání dlouhodobě působícího inzulínu by mělo napodobovat normální bazální sekreci inzulínu u zdravého člověka. Podává se 2krát denně (před snídaní, před večeří nebo v noci) rychlostí nejvýše 50 % celkové denní dávky inzulinu. Podávání krátkodobě nebo ultrakrátce působícího inzulinu před hlavními jídly (snídaně, oběd, večeře) se provádí v dávce vypočtené podle XE. Denní potřeba sacharidů je určena celkovým počtem kalorií, které konkrétní pacient potřebuje, a může být od 70 do 300 g sacharidů, což je od 7 do 30 XE: na snídani – 4-8 XE, na oběd – 2 -4 XE, na večeři – 2-4 XE; 3-4 XE by měly být celkem ve 2. snídani, odpolední svačině a pozdní večeři.
Inzulin se obvykle nepodává během dalších jídel. V tomto případě by se denní potřeba krátkodobě nebo ultrakrátce působícího inzulínu měla pohybovat v rozmezí od 14 do 28 jednotek. Dávka krátkodobě nebo ultrakrátce působícího inzulínu se může a měla by se lišit v závislosti na situaci a v souladu s hladinami glukózy v krvi. To by mělo být zajištěno výsledky sebekontroly. Příklad: nemocný diabetes mellitus 1. typu, nemocenská 5 let, odškodné. Hmotnost 70 kg, výška 168 cm.
Výpočet dávky inzulinu: denní potřeba 0,6 jednotek x 70 kg = 42 jednotek inzulinu. IPD 50 % ze 42 jednotek = 21 (zaokrouhleno na 20 jednotek): před snídaní – 12 jednotek, v noci 8 jednotek. MKN 42-20 = 22 jednotek: před snídaní 8-10 jednotek, před obědem 6-8 jednotek, před večeří 6-8 jednotek. Dále úprava dávky IPD – dle hladiny glykémie, ICD – dle glykémie a spotřeby XE. Tento výpočet je orientační a vyžaduje individuální korekci, prováděnou pod kontrolou hladin glykémie a spotřeby sacharidů v XE. Je třeba poznamenat, že při úpravě glykémie je nutné vzít v úvahu dávku krátkodobě působícího inzulinu ke snížení zvýšené hladiny, a to na základě následujících údajů:
1 jednotka krátkodobě nebo ultrakrátce působícího inzulínu snižuje glykémii o 2,2 mmol/l;
1 XE (10 g sacharidů) zvyšuje hladinu glykémie od 1,7 do 2,7 mmol/l v závislosti na glykemickém indexu potravin. Příklad: pacient s diabetem 1. typu, nemocný 5 let, subkompenzace. Hmotnost 70 kg, výška 168 cm.Výpočet dávky inzulínu:
denní potřeba je 0,6 jednotek x 70 kg = 42 jednotek inzulinu. A PD 50 % ze 42 jednotek = 21 (zaokrouhleno na 20 jednotek): před snídaní -12 jednotek, v noci 8 jednotek. MKN 42 -20 = 22 jednotek: před snídaní 8-10 jednotek, před obědem 6-8 jednotek, před večeří 6-8 jednotek. Další úprava dávky IPD se odvíjí od hladiny glykémie, ICD podle glykémie a spotřeby XE. Ranní glykémie je 10,6 mmol/l, předpokládá se konzumace 4 XE. Dávka ICD by měla být 8 jednotek pro 4 XE a 2 jednotky pro „snížení“ (10,6 – 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 jednotky inzulinu). To znamená, že ranní dávka ICD by měla být 10 jednotek.
Předpokládá se, že správné používání uvedených léčebných doporučení a přísné dodržování požadované hladiny glukózy v krvi pomůže pacientům žít delší a zdravější život. Stále by měli být přesvědčeni o nutnosti pořízení osobních glukometrů a neustálého sledování glykémie a hladiny glykovaného hemoglobinu.
Čerstvé předměty
- Kupte si Freestyle Libre
- Je možné nahradit injekce neinjekčními metodami podávání inzulinu a glukometrií?
- Novorozenecký diabetes mellitus
- Lipoatrofický diabetes mellitus
- Co je to prediabetes a proč k němu dochází?
