Je pro hydronefrózu nutná operace?

Hydronefróza u dětí je onemocnění ledvin, při kterém dochází k patologické expanzi pyelocaliceálního systému. Onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení toku moči v ureteropelvickém segmentu. Způsobuje stlačení a postupné odumírání parenchymu, snížení renálních funkcí a v důsledku toho může mít za následek odumření orgánu. Diagnostiku a léčbu hydronefrózy ledvin u dítěte provádí dětský urolog za účasti nefrologů, endokrinologů, pediatrů a dalších specializovaných specialistů.

Incidence hydronefrózy u dětí je 1:1500, přičemž onemocnění je častěji detekováno u kojenců do jednoho roku a chlapci trpí patologií dvakrát častěji než dívky. Vrozené formy jsou někdy diagnostikovány ve fázi nitroděložního vývoje při rutinním screeningu. V některých případech s těžkou renální atrofií u plodu odborníci doporučují ukončit těhotenství, protože další léčba bude neúčinná.

Klasifikace hydronefrózy u dětí

V závislosti na době vývoje onemocnění se hydronefróza rozlišuje na vrozenou a získanou. Získaný typ patologie se může vyvinout v jakémkoli věku na pozadí onemocnění vedoucích k porušení odtoku moči.

S ohledem na stadium atrofie renální tkáně a závažnost stavu u dětí se rozlišují tři stupně hydronefrózy:

první: charakterizované mírným rozšířením pánve a zvětšením ledvin; není doprovázeno výraznými klinickými příznaky (při normalizaci toku moči může být tato forma onemocnění reverzibilní);
za druhé: pyelocaliceální systém je výrazně zvětšen, je pozorována smrt ledvinových buněk a snížené funkce orgánů;
za třetí: ledvina je výrazně zvětšená a obtížně plní své funkce, pyelocaliceální systém je výrazně rozšířen.

Dětská hydronefróza může být v závislosti na lokalizaci patologického procesu jednostranná nebo oboustranná (až 25 % případů z celkového počtu pacientů), v některých případech je oboustranná hydronefróza kompenzační, při vyléčení ledviny primárně postižené hydronefrózou, expanze sběrného systému druhé ledviny jde sama od sebe.

Příznaky hydronefrózy ledvin u dětí

Nemoc nemá žádné specifické příznaky. V některých případech se onemocnění vyvíjí téměř asymptomaticky a při vyšetření se můžete náhodně dozvědět o přítomnosti patologického zvětšení ledvin a pyelocaliceálního systému.

Typické příznaky hydronefrózy u dětí jsou:

tupá, bolestivá bolest v bederní oblasti, šířící se do břicha ze strany poškozené ledviny;
nečistoty krve v moči;
celkové zhoršení stavu;
změna barvy moči – stává se zakalená a tmavší;

Někdy jediným a nejdůležitějším příznakem onemocnění u dětí, zejména se získanou hydronefrózou, je bolest. Může být nevýznamná nebo může být svou intenzitou srovnatelná s renální kolikou s rychlou a těžkou poruchou odtoku moči.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouhé by mělo být vodítko štěněte?

Děti si také často stěžují na celkovou slabost, letargii, ospalost, inkontinenci moči, nevolnost se záchvaty zvracení. U kojenců je hydronefróza někdy zjištěna nádorovitým útvarem, který lze nahmatat při prohmatání břicha v dané oblasti. Poměrně zřídka je pozorováno zvýšení teploty na 38–39 stupňů. Všeobecné klinické testy moči zaznamenávají změny charakteristické pro zánětlivý proces (leukocytóza, vysoký obsah bílkovin).

Příčiny hydronefrózy u dětí

Vrozené formy onemocnění se zjišťují již v 16.–18. týdnu těhotenství. Příčiny tohoto typu hydronefrózy jsou:

intrauterinní obstrukce močových cest;
zúžení močovodu;
komprese ureteropelvického segmentu adhezemi a amniovými provazci;
abnormální vývoj renálních tepen, které stlačují močové cesty (další céva k dolnímu pólu ledviny).

Riziko vzniku vrozené hydronefrózy je vyšší, pokud existuje dědičná predispozice, nastávající matka zneužívá kouření, pije alkohol nebo drogy. Některé léky, které žena v těhotenství užívala, mohou také negativně ovlivnit tvorbu plodu a jeho jednotlivých životně důležitých systémů.

Hlavní příčiny získané renální hydronefrózy u dětí jsou:

přídavná céva k dolnímu pólu ledviny (vrozený stav, který může dlouhodobě vést ke vzniku hydronefrózy);
urolitiáza, při které jsou močové cesty blokovány velkými kameny;
různé novotvary stlačující močové cesty zvenčí nebo zevnitř (cysta dolního pólu ledviny).

Rizikové faktory pro dilataci renálního pyelocaliceálního systému jsou:

neurogenní močový měchýř;
ureterokéla;
poškození ledvin;
pyelonefritida.

Průběh onemocnění zhoršuje intenzivní fyzická aktivita, nadměrná konzumace soli, nakládaná jídla, tučná a smažená jídla.

Diagnostika hydronefrózy u dětí

Diagnóza hydronefrózy u dětí je stanovena na základě komplexního vyšetření, anamnézy a klinického obrazu onemocnění. Lékař provede průzkum, vyšetří pacienta, prohmatá břicho a bederní oblast a poté zahájí laboratorní a instrumentální vyšetření. Charakteristickým příznakem patologie je expanze sběrného systému ledvin, takže ultrazvuk se stává vedoucí metodou diagnostiky.

všeobecné klinické testy krve a moči;
biochemický krevní test;
bakteriální kultivace moči;
Renální scintigrafie je metoda funkční vizualizace renálního parenchymu a močového systému pomocí radiofarmaka;
vylučovací urografie – metoda vyšetření močového systému a ledvin pomocí rentgenového záření s intravenózním kontrastem;
cystografie je rentgenová metoda pro vyšetření močového měchýře se zavedením kontrastu.

Podle indikací může být předepsána cystoskopie, MRI nebo CT, stejně jako konzultace se specializovanými specialisty. Vyžaduje-li dítě chirurgickou léčbu, provádí se doplňkový soubor předoperační diagnostiky včetně vyšetření pediatrem, anesteziologem, kardiologem a zubním lékařem.

ČTĚTE VÍCE

Co dělat, když má vaše morče měkkou stolici?

Léčba hydronefrózy u dětí

O způsobu léčby hydronefrózy u dětí a dospívajících rozhoduje ošetřující lékař s přihlédnutím k provedenému vyšetření, formě patologie a aktuálnímu stavu pacienta. Úplně se zbavit nemoci je možné pouze chirurgickým zákrokem, nicméně v počátečních fázích vývoje je povoleno dynamické pozorování. Je založena na lécích k prevenci infekce a zmírnění symptomatické hypertenze, pokud je přítomna.

V případě hydronefrózy II nebo III stupně u dětí, stejně jako za přítomnosti komplikací, je předepsána chirurgická léčba. Moderní technický pokrok umožňuje provádět minimálně invazivní operace – metodou volby je endoskopické stentování nebo laparoskopická plastická chirurgie ureteropelvického segmentu. Otevřené břišní intervence se provádějí zřídka. Konečnou léčebnou metodu stanoví ošetřující lékař po komplexním vyšetření pacienta.

Odborný posudek lékaře

Hydronefróza může být spojena s dalšími závažnými vývojovými vadami nebo genetickými abnormalitami. K objasnění příčiny hydronefrózy a přítomnosti souběžné patologie se provádí komplexní vyšetření. Jednostranná hydronefróza, kvůli absenci jasného specifického klinického obrazu, je plná vážných následků, včetně úplné inhibice funkce ledvin. Hydronefrotická přeměna ledviny může být sekundární a projevuje se megaureterem, urolitiázou nebo vysoce kvalitním vezikoureterálním refluxem atd. Je velmi důležité, aby nastávající maminka podstoupila všechna předepsaná vyšetření a screeningy a neignorovala nařízení lékařů. Po narození dítěte je nutné pravidelně docházet na ultrazvukové vyšetření ledvin dítěte a při prvních příznacích onemocnění močového ústrojí okamžitě kontaktovat dětského lékaře.

Sednev Sergej Ivanovič

Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, dětský proktolog, plastický chirurg, operační specialista, lékař nejvyšší kategorie

Prevence

Vrozeným formám onemocnění, zejména dědičné povahy, nelze zabránit. Nastávajícím matkám se doporučuje jíst správně, přestat kouřit, alkohol a neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Po narození dítěte odborníci doporučují dodržovat následující preventivní opatření:

sledovat a léčit onemocnění močového systému dítěte (pyelonefritida, vezikoureterální reflux, urolitiáza);
vyhnout se zraněním a modřinám bederní oblasti;
nemají supercool;
Nedávejte dětem velké množství sušenek, chipsů a jiných přesnídávek nebo potravin s vysokým obsahem soli.

Pokud mají rodiče a další blízcí příbuzní problémy s ledvinami, měli by své děti pravidelně vozit na preventivní prohlídky a ultrazvukové vyšetření.

Rehabilitace

Po laparoskopickém zákroku stráví malý pacient v nemocnici 2 až 4 dny. Pokud byla provedena otevřená operace, tato doba se prodlužuje na 5–7 dní. Během rehabilitačního období, které obvykle trvá 4–8 týdnů, je nutné:

krmit děti jídlem s minimálním obsahem soli;
nedávejte svým dětem příliš tučné maso a ryby;
kontrolovat pití;
nedovolte dětem běhat a skákat, zvedat činky, zápasit atd.;
nepřehřívejte ani nepřechlazujte miminka;
neberte děti do lázní nebo bazénu;
minimalizovat kontakt s cizími lidmi, aby se snížilo riziko infekce;
pravidelně jednou za 1 dní provádějte testy moči.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho žijí v průměru barmské kočky?

Je velmi důležité přísně dodržovat léky předepsané lékařem. Nemůžete samostatně upravovat plán medikamentózní léčby, měnit dávkování nebo frekvenci užívání léků. Pokud máte příznaky infekce (horečka, bolest, hnis nebo krev v moči), měli byste co nejdříve kontaktovat svého lékaře.