Selhání ledvin u koček je viditelným důsledkem renální dysfunkce, při které ledviny ztrácejí schopnost odstraňovat z těla odpadní produkty, především produkty rozkladu bílkovin.
Příčiny chronického selhání ledvin u koček
Příčiny selhání ledvin se dělí na prerenální, renální a postrenální (Ren – lat. Kidney).
Renálními příčinami je dysfunkce samotného orgánu a jeho strukturních jednotek – nefronů (glomerulů) v důsledku mikrobiálního zánětu, poškození ledvin toxickými látkami. Navíc protein vylučovaný nemocnými ledvinami je dále poškozuje a zhoršuje chronické selhání ledvin.
Samostatně bychom měli upozornit na nemoci, které způsobují selhání ledvin, často i u starších zvířat, jako je polycystické onemocnění ledvin a amyloidóza. Tato onemocnění jsou častější u perských a habešských koček.
Prerenální bývají spojeny se sníženým prokrvením (prokrvením) ledvin – dehydratací, krevními ztrátami, užíváním léků snižujících krevní tlak.
Postrenální příčiny jsou obvykle obstrukce (blokáda) močové trubice nebo méně často močovodů s kameny (krystaly a proteinové zátky). Častou postrenální příčinou selhání ledvin je také snížený průsvit močových cest v důsledku zánětu a poúrazové striktury (zúžení).
Příznaky chronického selhání ledvin u koček
Příznaky chronického selhání ledvin jsou obvykle: snížená chuť k jídlu, snížená aktivita kočky, hubenost, zhoršení kvality srsti a občasné zvracení. S dalším rozvojem onemocnění tyto příznaky zesilují a zvíře často zcela odmítá potravu a vodu.
Ledviny kromě vylučovací funkce regulují také krevní tlak a krvetvorbu – krvetvorbu. Proto jsou běžnými příznaky chronického selhání ledvin vysoký krevní tlak a v důsledku toho retinální krvácení a slepota, stejně jako anémie.
Množství moči vylučované ledvinami se nejprve zvýší (polyurie), i když často majitelé koček rozdíl nepostřehnou a v terminálním stadiu onemocnění tvorba moči klesá (oligurie) nebo se úplně zastaví (anurie).
Když se v krvi zvýší produkty rozkladu bílkovin, jako je močovina a kreatinin, objeví se uremický syndrom, který se projevuje zhoršením celkového zdravotního stavu, zvracením, výskytem uremických vředů na sliznicích úst, žaludku, střev a vzhled specifického ostrého zápachu z úst.
Při biochemickém krevním testu se poškození trávicího traktu projevuje zvýšením enzymu amylázy v krevním séru.
Má se za to, že ztráta funkce a struktury ledvin u chronického selhání ledvin je nevratná a symptomy se objevují pouze tehdy, když je poškozeno 75 % nefronů.
Diagnostika chronického selhání ledvin u koček
Diagnostika chronického selhání ledvin začíná anamnézou (anamnéza) a klinickým vyšetřením kočky veterinárním lékařem. Pokud má lékař na základě klinických příznaků podezření na diagnózu chronického selhání ledvin, musí ji potvrdit pomocí laboratorních testů.
Sledování parametrů krve a moči pacienta je velmi důležité nejen pro stanovení nebo potvrzení diagnózy, ale také pro identifikaci dalších problémů v těle – minerální nerovnováha, anémie a přítomnost známek bakteriální infekce.
Sledování hladiny močoviny a kreatininu, vápníku, fosforu před, během a po léčbě umožňuje objektivně posoudit závažnost potíží a účinnost léčby.
Použití diagnostických metod, jako je ultrasonografie (ultrazvuk) a rentgenové záření, má smysl i pro identifikaci renálních a postrenálních příčin chronického selhání ledvin, jako je urolitiáza, polycystická choroba, neoplazie (nádorové bujení) a další. Rentgen může prokázat snížení hustoty kostí v důsledku vyplavování vápníku a dokonce i kalcifikaci měkkých tkání, což dále zhoršuje funkci ledvin.
V souladu s doporučeními IRIS – International Renal Interest Society (International Renal Interest Society www.iris-kidney.com) lze určit stadium chronického selhání ledvin na základě údajů z testů, jako jsou:
- hladina kreatininu v krvi;
- proteinurie;
- krevní tlak.
V závislosti na stadiu onemocnění se vyvíjí taktika léčby a je dána prognóza.
Měli byste si však vždy pamatovat, že jakékoli výsledky testů jsou nejednoznačné a že výsledek onemocnění velmi závisí na individuálních vlastnostech těla. Proto je kromě objektivních údajů velmi důležité sledovat i pocity majitelů zvířat ohledně dynamiky stavu pacienta.
Léčba chronického selhání ledvin u koček
Léčba chronického selhání ledvin může být více či méně intenzivní v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků.
Když jsou identifikovány postrenální nebo prerenální příčiny, musí být odstraněny nebo musí být minimalizováno poškození, které způsobují. Nebudeme je zde uvažovat.
Hlavní metodou léčby chronického selhání ledvin jsou intravenózní infuze (kapky). V případech, kdy dochází k výrazné dehydrataci, nedostatku chuti k jídlu a žízni, se bez nich nelze obejít.
Současně se zavedením značného množství tekutiny do krve pacienta musí lékař zajistit, aby zvíře mělo dostatečnou diurézu (tvorbu moči ledvinami). Jinak se může vyvinout plicní edém a kočka zemře.
Majitelé koček s chronickým selháním ledvin musí vynaložit značné úsilí na léčbu svého zvířete, protože cestování na kliniku, i když se nachází blízko domova, 2krát denně na infuzi je poměrně obtížné. Na to musíte být připraveni.
Kapátko se skládá ze solných roztoků, které doplňují nedostatek tekutin a elektrolytů v těle, dále z léků, které zlepšují prokrvení ledvin, zvyšují diurézu, antibiotika (v případě potřeby) a antihypoxanty.
Dále se podle potřeby používají léky snižující krevní tlak a mající nefroprotektivní účinek – pomalé blokátory kalciových kanálů a ACE inhibitory (Angiotensin Converting Enzyme). Tyto léky rozšiřují ledvinové cévy a zlepšují průtok krve ledvinami, čímž zvyšují rychlost glomerulární filtrace. Tyto léky by však měly být užívány pod dohledem lékaře, s neustálým sledováním krevního tlaku a srdeční funkce.
V některých případech zvířata s chronickým selháním ledvin vyžadují parenterální výživu (prostřednictvím kapátka) nebo krmení sondou.
Naše klinika provozuje nemocnici, kde zvířata s chronickým selháním ledvin podstupují všechny potřebné procedury a jsou pod nepřetržitým dohledem veterinárního lékaře.
Výhody ústavní léčby jsou:
- schopnost provádět nepřetržité infuze s nízkou rychlostí infuze roztoků pomocí dávkovačů injekčních stříkaček a v důsledku toho zvýšit účinnost léčby;
- 24hodinový lékařský dohled;
- pravidelné měření krevního tlaku;
- v případě potřeby další postupy: zavedení nasoezofageální sondy a enterální výživa, odběr krve a provádění opakovaných testů atd.;
- majitelé zvířat nemusí věnovat mnoho času a úsilí ošetřování svých mazlíčků.
Prognóza chronického selhání ledvin u koček
Prognóza léčby chronického selhání ledvin u koček se liší od opatrné, pokud je onemocnění léčeno v počátečních stádiích, až po nepříznivé v pokročilých případech. Nepříznivými prognostickými faktory jsou výrazné zvýšení hladiny dusíkatých produktů rozkladu bílkovin v krevním séru, proteinurie (bílkoviny v moči), kachexie (vyčerpání).
Pro predikci dalšího vývoje onemocnění a změn stavu pacienta je důležité mít nejen objektivní data, jako jsou výsledky testů, ale také posoudit dynamiku stavu zvířete v průběhu léčby a neméně důležité je po intenzivní terapii (kapání).
Majitelé nemocných zvířat by měli vědět, že my veterináři zpravidla vycházíme z myšlenky, že nemocnému zvířeti musíme pomoci, nebo se alespoň pokusit pomoci. Snažíme se majiteli poskytnout co nejvíce informací o stavu a prognóze zvířete. Velmi zřídka doporučujeme eutanazii zpravidla v případech, kdy zvíře velmi trpí a není naděje na uzdravení, např. při záchvatech, plicním edému nebo extrémní intoxikaci. Všechny tyto stavy mohou doprovázet konečné stadium chronického selhání ledvin. V případech, kdy je prognóza špatná, ale není patrný bolestivý stav zvířete, vyzýváme majitele zvířete, aby se rozhodli, zda léčit či nikoli.
Dieta a výživa pro kočky s chronickým selháním ledvin
Dieta při léčbě chronického selhání ledvin je jedním z nejdůležitějších způsobů, jak udržet zdraví pacienta a prodloužit jeho život.
Vzhledem k tomu, že změny, ke kterým dochází v ledvinách při chronickém selhání ledvin, jsou z velké části nevratné, je nejdůležitějším cílem léčby dietní podpora. Po detoxikační terapii, regulaci krevního tlaku a elektrolytové rovnováhy je velmi důležité snížit zátěž ledvin bílkovinami a minerály, protože ledviny při chronickém selhání ledvin většinou nezvládají odstraňování produktů rozpadu bílkovin – močoviny a kreatininu.
Existuje řada medikovaných krmiv speciálně navržených pro kočky s chronickým selháním ledvin. V naší praxi používáme diety od výrobců krmiv jako Royal Canin, Hill’s, Purina, Eukanuba.
Autor článku:
Veterinární chirurg
Bessonov Anton Valerijevič
.jpg)
Problémy s normální funkcí ledvin vedou k hromadění odpadních látek v těle, což má za následek postupnou otravu. Toto onemocnění je nebezpečné, protože v raném stádiu může být odhaleno pouze pomocí laboratorní diagnostiky. Může se objevit v akutní nebo chronické formě. Chronickou formu onemocnění v důsledku absence příznaků si majitel nejčastěji všimne při poškození více než 65 % tkání.
Příčiny selhání ledvin
Ledvinová tkáň může být zničena kvůli některým patologiím. To vede k narušení dalších důležitých systémů těla: trávení, rovnováha voda-sůl atd. Tak či onak jsou v ohrožení všechny vnitřní orgány zvířete. Léčením onemocnění v rané fázi bude možné předejít jeho pokročilé chronické formě, a to je pro zdraví mazlíčka nesmírně důležité.
Nemoc se nevyvíjí jen tak, vždy existují určité faktory, které vznik a rozvoj nemoci vyvolávají. Například:
- mechanické poškození ledvin;
- přítomnost cyst (polycystické onemocnění);
- diabetes mellitus;
- novotvary;
- jedna z ledvin je nedostatečně vyvinutá;
- urolitiáza;
- pneumonie;
- nesprávně zvolená strava;
- infekce;
- otravy jedy/léky;
- vaskulární zánět;
- pyelonefritida.
Nemoc může být také způsobena neléčeným zánětem a vrozenými patologiemi.
Symptomy onemocnění
Liší se v závislosti na formě onemocnění. Vzhledem k tomu, že chronickou formu je téměř nemožné zjistit doma v raných stádiích, je lepší okamžitě kontaktovat veterinární kliniku, pokud jsou zjištěny následující příznaky:
- barva moči je příliš tmavá nebo příliš světlá;
- bolest při močení;
- velká žízeň nebo odmítání vody;
- ztráta chuti k jídlu a náhlá ztráta hmotnosti;
- náhlé pomočování na místě, které k tomu není určeno;
- zápach amoniaku z úst;
- nadměrná apatie;
- otok tlapek a břicha;
- časté nutkání jít na toaletu.
S progresí onemocnění se přidává: krvavé zvracení, epileptické záchvaty, krvavé průjmy, silná dehydratace, zvýšený krevní tlak, který může vést až k oslepnutí a zvíře nemůže na záchod, přestože často přichází na smetiště.
Pokud nekontaktujete veterináře včas, může to mít za následek selhání orgánů, po kterém zvíře upadne do kómatu a zemře.
Rizikové skupiny
Ohrožena jsou zvířata, která prodělala psinku, těžkou otravu, kalcivirózu a zvířata trpící rakovinou a imunodeficiencí. Majitelé koček starších 7 let musí věnovat zvláštní péči svým mazlíčkům. Ohrožena jsou také plemena s genetickou predispozicí – Peršané, mesticové, Habešané.
Vlastnosti chronické formy
- Orgán ztrácí svoji funkčnost postupně. Existují 4 typy chronického selhání ledvin (CRF).
- Latentní. Navenek se to nezdá, ale lze to zjistit během testování.
- Počáteční. Neexistují žádné zjevné příznaky, stanovené krevním testem.
- Konzervativní. Objevují se popsané příznaky. Právě v této fázi majitel nejčastěji zjišťuje změny v chování svého mazlíčka. K potvrzení diagnózy je také nutný krevní test.
- Terminál. V této fázi trpí i další životně důležité orgány. Bez včasného zásahu veterináře kočka umírá.
Vlastnosti akutní formy
Na rozdíl od chronické formy se akutní renální selhání (ARF) objevuje náhle a rychle se rozvíjí. Dodává se ve 3 typech.
- Prerenální. K této diagnóze vede snížení krevního oběhu ledvinami.
- Renální. K poškození ledvinové tkáně dochází v důsledku intoxikace, ukládání solí těžkých kovů, otrav a různých infekcí.
- Postrenální. Dochází k mechanickému zablokování orgánů odpovědných za močení. Může se objevit v důsledku vnitřních zranění nebo novotvarů.
Diagnostika a léčba selhání ledvin
Chcete-li diagnostikovat onemocnění, musíte provést řadu povinných vyšetření:
- Rentgen
- všeobecné a biochemické vyšetření krve;
- Ultrazvuk
- Analýza moči.
Po obdržení výsledků může váš veterinář nařídit další testy. Když je závěr připraven, lékař vypracuje plán léčby, který přímo závisí na formě onemocnění. Toto onemocnění u koček nelze vyléčit, ale včasným zásahem lze výrazně zlepšit kvalitu jejich života.
V případě akutního selhání ledvin je nutná rehydratace k odstranění následků dehydratace. S pomocí léků se obnoví hladina červených krvinek domácího mazlíčka. U těžce nemocných pacientů může být předepsána hemodialýza. Po ošetření na klinice je zvířeti předepsána dieta a zotavení probíhá doma.
U chronického selhání ledvin je léčba zaměřena na obnovení zdravé chuti k jídlu, odstranění účinků anémie a normalizaci krevního tlaku. Hemodialýza je povinná a jsou předepsány vitamíny.
Dietní doporučení
Pro dodržování diety při selhání ledvin jsou vhodné následující potraviny:
- Pro Plan Veterinary Diets NF mokré krmivo;
- Hill’s Prescription Diet k/d Péče o ledviny;
- Royal Canin Renal RF23 kočka;
- Animonda Integra Protect Renal mokré krmivo;
- Farmina Vet Life Cat Renal.
Tyto informace pomohou majitelům koček reagovat včas, aby se minimalizovalo riziko vážných následků. Koneckonců, projevování péče a lásky k vašemu chlupatému příteli by se nemělo omezovat na správné krmení a vytváření pohodlných podmínek. Majitel musí také pochopit, jak zjistit a léčit selhání ledvin, které je u starších koček běžné.
Abyste se těmto problémům vyhnuli, doporučujeme vám věnovat pozornost následujícím potravinám.
