Je možné se nakazit od pacienta s faryngitidou?

Bolest v krku, angína, faryngitida? co to je? Co bych měl dělat? Kam běžet?

1. Co je to nemoc, její hlavní příznaky
2. Léčba
3. Komplikace
4. Kdy je tonzilitida chronická?
5. Prevence

Bolest v krku je jedním z nejčastějších důvodů pro kontakt Co je to nemoc, její hlavní příznaky

Virové a bakteriální tonzilofaryngitidy mají podobný klinický obraz a v běžné praxi je často obtížné je od sebe odlišit bez dalších vyšetření.

Lidé s akutní tonzilofaryngitidou mohou mít následující příznaky:

• bolest krku
• horečka
• potíže a bolest při polykání
• zvětšené krční lymfatické uzliny

Pokud pozorujete jeden nebo více z výše uvedených příznaků, doporučujeme domluvit si schůzku s odborníkem.

Přítomnost rýmy a slizničního výtoku obvykle ukazuje na přítomnost virové infekce, protože klasická streptokoková tonzilitida nezpůsobuje zánět nosní sliznice.

Přítomnost hnisavého plaku není specifickým znakem bakteriální tonzilitidy, protože se může vyskytnout také u virových infekcí, například u infekční mononukleózy.

Zlatým standardem je provedení rychlého testu na přítomnost streptokokové infekce – streptatetest. Pokud takový test není, nebo je test negativní, lékař doporučuje provést výtěr z krku na beta-hemolytického streptokoka, který bude hotový do 3-4 dnů. Při čekání na výsledky, pokud je riziko vysoké a existuje podezření na streptokokovou infekci, lékař předepisuje empirickou systémovou antibakteriální terapii. Pokud je výsledek negativní, lze antibiotika vysadit, což nepředstavuje žádnou újmu na zdraví.

Pokud není možné provést streptakový test nebo bakteriologické vyšetření stěru z orofaryngu, k odlišení virové tonzilitidy od angíny způsobené GABHS, je nutné provést hodnocení pomocí diagnostického skórovacího systému – modifikovaného Centor /McIsaac scale (tabulka)

Pokud je 3-5 bodů, riziko streptokokové infekce je vysoké. Provedení obecného krevního testu má smysl k vyloučení infekční mononukleózy, za stejným účelem může mít smysl zkontrolovat Ig M viru Epstein-Bahr.

Léčba

Akutní tonzilofaryngitida se obvykle léčí ambulantně. Hospitalizovány jsou pouze nejtěžší formy onemocnění.

Léčba virové tonzilofaryngitidy vyžaduje vyčkávací přístup. Pacienti potřebují dostatek teplých tekutin a systémovou úlevu od bolesti (protizánětlivá terapie). Léky volby jsou léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu. Pokud není pozitivní účinek léčby, může lékař doporučit opakování bakteriologického testu.

Při přítomnosti steptokokové infekce (pozitivní streptátotest) je indikováno použití systémové antibakteriální terapie. Léky volby jsou antibiotika ze skupiny penicilinů na 10 dní. Dávkování se volí individuálně v souladu s klinickými doporučeními.

SÁM (BEZ LÉKAŘE) NESMÍTE UŽÍVAT ANTIBIOTIKA! NESPRÁVNÝ PŘEDPIS, DÁVKOVÁNÍ, DÉLKA LÉKU MÁ NEGATIVNÍ ZDRAVOTNÍ NÁSLEDKY A ZVYŠUJE RIZIKO KOMPLIKACÍ.

Komplikace

Komplikace při absenci adekvátní léčby streptokokové tonzilofaryngitidy:

Spála se projevuje jako generalizovaná, nesvědivá makulární erytematózní vyrážka, která se zhoršuje na končetinách. Klasický malinový jazyk jasně červené barvy. Vyrážka trvá až 1 týden a je doprovázena horečkou a bolestí kloubů. Ošetřuje ho terapeut, dětský lékař a specialista na infekční onemocnění.

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida se vyskytuje u 10-15 % případů faryngitidy způsobené sérotypem 12. Objevuje se 1-2 týdny po onemocnění. Analýza moči k detekci vylučovaného proteinu může pomoci identifikovat subklinické poškození ledvin u lidí s recidivující tonzilitidou.

Revmatická horečka

Revmatická horečka provází streptokokový zánět hrdla o 2–4 týdny později a byla pozorována až u 3 % streptokokové faryngitidy v polovině 20. století. Dnes tuto komplikaci pociťuje mnohem méně lidí, a to především díky vhodné antibiotické terapii. Diagnostika vyžaduje zvýšené nebo rostoucí titry protilátek proti antistreptolysinu (ASO), beta-antidnáze nebo antihyaluronidáze.

Septická artritida

Septická artritida je rychle progredující onemocnění, které vede k infekčnímu zánětu kloubů. Léčba zahrnuje intravenózní podávání antibiotik po dobu až 6 týdnů, aby se zabránilo dlouhodobým kloubním komplikacím.

Peritonsilární absces

Peritonsilární absces je závažné onemocnění charakterizované tvorbou hnisavé dutiny v prostorách hltanu. Hlavními příznaky jsou jednostranná silná bolest a potíže s otevíráním úst, potíže s polykáním slin. Fyzikální vyšetření peritonzilárního abscesu (PTA) téměř vždy odhalí jednostrannou protruzi nad a laterálně od jedné z mandlí. Potíže s otevíráním úst jsou vždy přítomny v různé míře závažnosti. Absces se zřídka nachází v blízkosti dolního pólu mandle. PTA v oblasti dolního pólu je obtížná diagnóza a radiologické zobrazení s kontrastní počítačovou tomografií tento úkol usnadňuje. Také u peritonzilárního abscesu se může objevit bolest v uchu na stejné straně jako absces. Absces peritonsily vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu.

Kdy je tonzilitida chronická?

V zahraniční klasifikaci chronická tonzilitida, známá také jako recidivující nebo tonzilofaryngitida, obtížně reagující na konzervativní (medikamentózní) léčbu, vyžaduje chirurgickou léčbu – oboustrannou tonzilektomii.

Tonzilektomie indikován pro pacienty, kteří mají:

• více než 6 epizod streptokokové tonzilofaryngitidy (potvrzené pozitivní kultivací) během 1 roku,
• nebo 5 epizod během 2 po sobě jdoucích let,
• nebo 3 nebo více infekcí během 3 po sobě jdoucích let,
• nebo chronickou nebo recidivující tonzilitidu spojenou se streptokokovou infekcí, která nereagovala na antibiotika odolná vůči beta-laktamáze,
• O tonzilektomii lze u dětí uvažovat v případě vícečetných alergií nebo intolerancí na antibiotika au dětí s anamnézou recidivující horečky, aftózní stomatitidy, faryngitidy a adenitidy (PFAPA nebo Marshallův syndrom) nebo s anamnézou peritonzilárního abscesu.
• zvětšené mandle způsobující obstrukci horních cest dýchacích, těžkou dysfagii, poruchy spánku nebo kardiopulmonální komplikace,
• peritonsilární absces,
• tonzilitida vedoucí k febrilním křečím,
• mandle vyžadující biopsii při podezření na onkologický proces.

Relativní indikace pro tonzilektomii:

Přetrvávající nepříjemná chuť nebo zápach z úst v důsledku chronické tonzilitidy, která nereaguje na medikamentózní terapii (v přítomnosti kaseózního výtoku, obtížné hygieny a snížení kvality života pacienta)

Prevence

• zdravý životní styl,
• vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi,
• pravidelné a časté mytí rukou.