Streptodermie nebo streptokoková pyodermie je infekční kožní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zavedení patogenních patogenů, stafylokoků, do ní. V tomto případě je nejdůležitější beta – hemolytický streptokok skupiny A. Je známo, že tento mikroorganismus je patogenní nejen pro kůži. Při postižení lidského těla bývá postiženo srdce a ledviny, rozvíjejí se různá autoimunitní onemocnění a alergická dermatitida.
Příčiny streptodermie
Kůže zdravého člověka plní dobrou bariérovou funkci proti pronikání různých patogenních agens do těla. Když je však lidské tělo vystaveno různým faktorům vnějšího i vnitřního prostředí, tento ochranný účinek se výrazně snižuje. To zahrnuje kontaminaci kůže, zhoršený místní krevní oběh (křečové žíly) a místní vystavení vysokým a nízkým teplotám. K pronikání patogenních organismů do kůže přispívají i různá mikrotraumata kůže. Patří mezi ně oděrky, kousnutí, škrábance a oděrky. Snížení obranyschopnosti organismu v důsledku chronických onemocnění a intoxikací, přepracování, stres, hladovění a hypovitaminóza jsou přitěžujícími faktory pro výskyt streptodermie.
Příznaky streptodermie
Nejčastějším projevem streptodermie je impetigo. V tomto případě je nejčastěji postižena tenká a snadno poraněná kůže obličeje (v blízkosti nosu a úst) nebo kůže jiných otevřených oblastí těla (ruce, nohy, nohy) u dětí a žen. Impetigo se vyznačuje náhlým nástupem. Na zarudlém pozadí slupky se objeví bublina velikosti hrášku, naplněná zakaleným nažloutlým obsahem. Tato bublina se velmi rychle zvětší, až na 1-2 cm, pak se otevře a obnaží erozivní povrch s fragmenty epidermis podél periferie. Téměř okamžitě tento prvek vyschne a vytvoří medově žluté krusty. Metamorfózu těchto prvků provází nesnesitelné svědění. Škrábání přispívá k rychlé infekci zdravých oblastí pokožky a šíření procesu na periferii, kde se tvoří podobné nové prvky vyrážky. Tímto způsobem se tvoří rozsáhlé léze.
Jedním z dalších faktorů šíření infekce jsou domácí potřeby (ručník, povlak na polštář atd.). V tomto případě se objeví více infikovaných oblastí kůže, které nejsou geograficky propojeny. Takto se vyvíjí obraz klasického impetiga.
 |
| Fotografie impetigo |
 |
| Impetigo bulózní |
V poslední době se stále častěji začínají objevovat rysy vývoje bublin. S vezikulární formou impetigo se objevují prvky vyrážky – puchýře s hustším obalem. Takový prvek nemá tendenci periferně růst a otevírat se. V tomto případě jsou na kůži těla a rukou zaznamenány četné malé puchýře se serózně-hnisavým obsahem. Takové puchýře s hustým obalem často postihují periunguální záhyb. Navenek to vypadá jako bublina ve tvaru podkovy s odpovídajícím obsahem. Tato forma kožních lézí způsobených streptokokem se nazývá turniol. Často můžete najít velké puchýře, které ve středu zasychají a na okraji jsou obklopeny hřebenem obsahujícím serózně-hnisavý obsah.
Nejčastěji pacienty s impetigo trápí svědění a suchost postižených míst. Někdy u dětí, s rozsáhlými kožními lézemi a za přítomnosti doprovodných onemocnění, může dojít ke zvýšení teploty a zvětšení lymfatických uzlin v blízkosti lézí.
Po zotavení nezůstávají v místě impetiga žádné kosmetické vady ani jizvy, kromě pozánětlivé hyperpigmentace.
Streptokok může postihnout i hlubší vrstvy kůže. Jedná se o tzv. streptokokový ekthyma, při kterém se objevuje absces se serózně-hnisavým obsahem, neproniknutý chloupky, který má tendenci periferně růst a rychle se zvětšovat. Takový prvek se brzy scvrkne do zelenožluté krusty, která na rozdíl od impetiginózní krusty pevně sedí na kůži. Při odmítnutí této kůry se obnaží bolestivý vřed s nerovnými zaoblenými okraji a hnisavým výtokem. Vzhledem k tomu, že ekthyma ovlivňuje zárodečnou vrstvu kůže, dochází k hojení takového prvku s tvorbou jasně viditelné jizvy. Nejčastěji se ekthyma nachází na dolních končetinách.
 |
| Streptokokový ekthyma |
Diagnóza streptodermie
Vzhledem k tomu, že streptoderma je akutní kožní léze a má tendenci se rychle šířit, pokud se objeví příznaky jako puchýře a svědění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V tomto případě bude pro potvrzení diagnózy předepsáno mikroskopické a mykologické vyšetření kožních šupin. Je zřejmé, že samoléčba je nepřijatelná, protože použití antibakteriálních mastí nemusí potvrdit diagnózu.
Léčba streptodermie
K vyloučení periferního šíření se kůže v okolí léze otírá dezinfekčními roztoky (borový nebo salicylový alkohol) při každé výměně krytí, a to 2x denně.
V počáteční fázi patologického procesu, v přítomnosti puchýřů a erozí na pozadí zarudlé kůže, jsou nutné vnější postupy. Rychlý a pozitivní účinek mají za mokra schnoucí obvazy s různými vodnými roztoky (1-2% resorcinol, 0% dusičnan stříbrný). Terapeutický účinek přímo závisí na technice provádění takových postupů. Sterilní gázový ubrousek, vyrobený z 25-6 vrstev, namočený v léčivém roztoku při pokojové teplotě, se vyždímá a přiloží na poškozený povrch kůže. Po 8 minutách se stejná ubrousek znovu namočí do připraveného roztoku, vyždímá a znovu pokryje oblast streptodermy. Manipulace s mokro-suchými obvazy tak probíhají během jedné a půl hodiny. Během prvních dnů léčby streptodermie by se takto prováděné mokré-suché převazy měly opakovat 15 až 2krát s přestávkami 3 hodiny.
Trhliny v koutcích úst jsou zalepené, je nutné mazat 1-2% dusičnanem stříbrným 2x až 3x denně.
Kryty blistrů musí být otevřeny v souladu se všemi aseptickými pravidly. Následně se na ošetřené puchýře na 12 hodin 2x denně přikládají obvazy s antibakteriálními mastmi, jako je tetracyklinová mast nebo streptocidní mast. Na krusty je také nutné používat masti s dezinfekčními prostředky: 3% rivanol, ethakridin-boron-naftalan a erytromycinové masti.
V případě silného a nesnesitelného svědění, aby se zabránilo aktivnímu šíření infekce, jsou předepsány antihistaminika, jako je Claritin, Telfast, ve standardních terapeutických dávkách. Za stejným účelem jsou dětské nehty denně mazány alkoholovým roztokem jódu.
V případě těžkého zánětu na periferii léze je možné krátkodobě použít hormonální externí prostředky (Triderm, Lorinden A, C). Je třeba pamatovat na to, že při dlouhodobém používání těchto přípravků dochází na kůži k nevratným změnám v podobě ztenčení. V tomto ohledu by hormonální vnější prostředky neměly být používány bez lékařského dohledu.
Pokud je proces rozšířený, se zvýšením teploty a zvětšením regionálních lymfatických uzlin, jsou antibiotika (polosyntetické peniciliny nebo cefalosporiny) předepisovány interně.
Při zdlouhavém a zdlouhavém procesu je opodstatněné předepisování vitaminové terapie (A, B1, B6, C, P) a imunostimulační terapie (autohemoterapie a předepisování kúry pyrogenalu).
Po odstranění akutních zánětlivých jevů je na postižené oblasti kůže předepsán průběh ultrafialového ozařování v suberytémových dávkách.
Pro vnější léčbu streptodermy se osvědčilo použití lidových léků.
Lidové prostředky pro léčbu streptodermie
Pro vytvoření vysušujícího efektu na kůži se doporučuje používat odvary z různých bylin ve formě mokro-suchých obkladů. Pro vyloučení možnosti dodatečné alergizace kůže se dává přednost nejméně alergenním bylinám, jako je dubová kůra nebo heřmánek.
Po celou dobu léčby streptodermie je zakázáno používání hygienických koupelí a sprch. Místo toho se zdravá kůže otírá ubrouskem navlhčeným heřmánkovým nálevem.
Strava vylučující kořeněná, tučná a sladká jídla snižuje alergickou náladu těla, což vede ke snížení exsudace (smáčení rány), a tím napomáhá vysušování léze.
Komplikace streptodermie
Pokud je pacient alergický a léčba je prováděna nesprávně a včas, mohou streptokokové léze vést ke zvýšené citlivosti kůže na mikroby a způsobit obtížněji léčitelné onemocnění – mikrobiální ekzém. Přidání k hlavnímu procesu ekzému lze posoudit podle výskytu mikroerozí na zčervenalém pozadí, ze kterého se oddělují kapky serózní tekutiny.
Prevence streptodermy
V předškolních zařízeních jsou děti se streptodermií izolovány a v karanténě po dobu 10 dnů.
Zdravý životní styl, vyvážená strava a pravidelná hygienická péče jsou dobré podmínky pro imunitu pokožky vůči streptokokovým infekcím.
Konzultace s dermatologem na téma streptodermie
Je streptoderma a pyodermie to samé?
Vůbec ne. Pyodermie je kožní léze způsobená vnesením jakéhokoli patogenního pyokoku do ní. Nejčastěji se jedná o streptokoky a stafylokoky. Podle typu mikroorganismu se onemocnění nazývají: streptoderma a stafyloderma a pyoderma je obecný název pro pustulózní kožní onemocnění.
Je možné určit, který patogenní organismus způsobuje kožní lézi, aniž by bylo nutné provést nějaké testy?
Samozřejmě to nelze určit bez testování, ale můžete to odhadnout. Například je známo, že streptokoky způsobují povrchové serózně-exsudativní léze, které nepronikají do kožních přívěsků (vlasové folikuly, mazové a potní žlázy). Taková léze je náchylná k perifernímu růstu, často se nachází v záhybech a je doprovázena silným svěděním.
Proč je v mateřských školách při zjištění streptodermie nařízena karanténa?
Děti mají špatně vyvinutou imunitu, takže propuknutí streptodermie v takových skupinách se vyskytuje velmi rychle. Důvodem je těsný kontakt malých dětí mezi sebou, se stejnými hračkami.
Kolik dní by mělo uplynout od okamžiku infekce do objevení prvních prvků?
V medicíně se toto období nazývá inkubace a u streptodermie trvá asi 10 dní.
Může se dospělý nakazit od dítěte?
Taková infekce je samozřejmě možná při těsném kontaktu s infikovanou kůží dětí nebo prostřednictvím předmětů sdílených s dítětem.
Někde jsem slyšel, že praskliny v koutcích úst často způsobuje streptokok. Je to také streptoderma?
Takové trhliny se nazývají zabavené a ve skutečnosti jsou to eroze obklopené límcem stratum corneum zbývající po otevření puchýřů a obklopené medově žlutými krustami. Nejčastěji je tato kožní léze způsobena streptokokem a neustálé olizování rtů a zvýšené slinění vede k rozvoji macerace (otok kůže v důsledku nasáknutí kapalinou), která pomáhá snižovat bariérové vlastnosti kůže a množení tohoto patogenního organismu v něm. V tomto případě je přitěžujícím faktorem hypovitaminóza vitaminu B2 – nedostatek riboflavinu v těle. Pokud jde o zvýšené slinění, nejčastěji se jedná o důsledek prořezávání zubů u dětí, nošení zubních protéz u dospělých a také o příznak helmintického napadení, u kterého je nutné další vyšetření.
Proč jsou obézní lidé náchylní ke streptodermii v kožních záhybech?
Je známo, že tento proces je nejčastěji lokalizován v inguinálních, intergluteálních, axilárních, zaušních záhybech a pod mléčnými žlázami. To je usnadněno zvýšeným pocením a sekrecí mazu, uvolňováním cukru v potu, což narušuje celistvost kůže a podporuje tam rozvoj streptokoka.
Moje dcera u nosu po odmítnutí žluté krusty zůstala s pigmentovanou skvrnou s namodralým nádechem. Co teď, bude toto místo na její tváři navždy?
Hyperpigmentované skvrny po streptokokových kožních lézích zůstávají krátkou dobu a poté se zabarví.
Co je pityriasis alba?
Jedná se o jednu z forem streptodermie, která se projevuje jako jemně šupinatý peeling na pozadí červeno-růžové skvrny. Vyskytuje se častěji u dětí a u osob vystavených dlouhodobě volnému vzduchu a slunci. K rozvoji tohoto procesu přispívá hypovitaminóza vitaminu A-retinolu.
Dermatolog T.P. Kuklina
Materiál z webu Medicalj
