Svalové křeče Jedná se o nedobrovolnou a násilnou kontrakci svalu, bez období relaxace. Když jsou použity svaly, které lze ovládat dobrovolně, jako jsou svaly na pažích nebo nohou, střídavě se stahují a uvolňují při provádění specifických pohybů končetin. Svaly, které podpírají hlavu, krk a trup, spolupracují na udržení polohy těla. Sval (nebo dokonce několik svalových vláken) může být nedobrovolně ve stavu křeče. Pokud je křeč silný a trvalý, vede to ke vzniku záchvatů. Svalové křeče jsou často vizualizovány nebo palpovány v oblasti postiženého svalu.
Svalové křeče může trvat několik sekund až čtvrt hodiny, někdy i déle. Není také neobvyklé, že se křeče opakují, dokud se sval neuvolní. Konvulzivní kontrakce mohou zahrnovat část svalu, celý sval nebo několik svalů, které se obvykle stahují současně při provádění pohybů, například při ohýbání několika prstů. V některých případech se mohou křeče vyskytovat současně v antagonistických svalech odpovědných za pohyby v opačných směrech. Svalové křeče jsou rozšířené. Téměř všichni lidé (některé studie odhadují asi 95 % lidí) někdy v životě zažili záchvaty. Svalové křeče jsou typické pro dospělé a s přibývajícím věkem se objevují častěji, ale přesto se mohou křeče objevit i u dětí. Jakýkoli sval (kosterní), ve kterém jsou vykonávány dobrovolné pohyby, může mít křeče. Velmi časté jsou křeče končetin, nohou a chodidel, zejména lýtkového svalu.
Typy a příčiny svalových křečí
Křeče kosterního svalstva lze rozdělit do čtyř hlavních typů. Patří mezi ně „skutečné“ záchvaty, tetanické záchvaty, kontraktury a dystonické záchvaty. Křeče jsou klasifikovány podle příčiny křeče a svalových skupin, které ovlivňují.
Typy svalových křečí
Opravdové křeče. Skutečné křeče zahrnují část nebo celý sval nebo skupinu svalů, které normálně fungují společně, jako jsou svaly zapojené do ohýbání několika sousedních prstů. Většina vědců souhlasí s tím, že skutečné křeče jsou způsobeny zvýšenou vzrušivostí nervů, které stimulují svalové kontrakce. Jsou v drtivé většině nejčastějším typem křečí kosterního svalstva. Skutečné záchvaty se mohou objevit za různých okolností.
Zranění: Přetrvávající svalové křeče se mohou objevit jako ochranný mechanismus po zranění, jako je zlomenina kosti. V tomto případě vám křeč zpravidla umožňuje minimalizovat pohyb a stabilizovat oblast poranění. Poranění pouze svalu může také vést ke svalové křeči.
Silná aktivita: skutečné křeče jsou obvykle spojeny s aktivním svalovým namáháním a svalovou únavou (při sportu nebo neobvyklých aktivitách). Takové křeče se mohou objevit jak během aktivity, tak po ní, někdy i o mnoho hodin později. Svalová únava z dlouhého sezení nebo ležení v nepříjemné poloze nebo jakýkoli opakovaný pohyb může také způsobit křeče. Starší dospělí jsou více ohroženi křečemi při provádění intenzivní nebo namáhavé fyzické aktivity.
Odpočinkové křeče: Záchvaty v klidu jsou velmi časté, zejména u starších lidí, ale mohou se objevit v jakémkoli věku, včetně dětství. Klidové záchvaty se často objevují v noci. Noční křeče, i když nejsou život ohrožující, mohou být bolestivé, narušovat spánek a mohou se často opakovat (tj. mnohokrát za noc a/nebo mnoho nocí v týdnu). Skutečná příčina nočních křečí není známa. Někdy jsou tyto křeče iniciovány pohybem, který stahuje svaly. Příkladem může být protahování chodidla v lůžku, které zkracuje lýtkový sval, kde se nejčastěji vyskytují křeče.
Dehydratace: Sport a jiné intenzivní fyzické aktivity mohou způsobit nadměrnou ztrátu tekutin potem. S tímto typem dehydratace se zvyšuje pravděpodobnost skutečných záchvatů. Tyto křeče se nejčastěji vyskytují v teplém počasí a mohou být časným příznakem úpalu. Chronická dehydratace způsobená diuretiky a špatným příjmem tekutin může podobně vést k záchvatům, zejména u starších osob. Křeče mohou být také spojeny s nedostatkem sodíku.
Redistribuce tělesných tekutin: Opravdové křeče se mohou objevit také u stavů, kdy dochází k neobvyklé distribuci tekutin v těle. Příkladem je cirhóza jater, ke které dochází při nahromadění tekutiny v dutině břišní (ascites). Stejně tak jsou záchvaty poměrně častou komplikací rychlých změn tělesných tekutin, ke kterým dochází při dialýze pro selhání ledvin.
Nízké hladiny elektrolytů v krvi (vápník, hořčík): Nízké hladiny vápníku nebo hořčíku v krvi přímo zvyšují dráždivost nervových zakončení inervujících svaly. To může být predisponujícím faktorem pro spontánní skutečné záchvaty, které zažívá mnoho starších lidí, a takové záchvaty jsou také často pozorovány u těhotných žen. Nízká hladina vápníku a hořčíku je u těhotných žen běžná, zvláště pokud tyto minerály nejsou získávány v dostatečném množství z potravy. Křeče se objevují za jakýchkoli okolností, které snižují dostupnost vápníku nebo hořčíku v tělesných tekutinách, např. po užívání diuretik, hyperventilaci, nadměrném zvracení, nedostatku vápníku a/nebo hořčíku ve stravě, nedostatečném vstřebávání vápníku v důsledku nedostatku vitamínu D, snížené funkce příštítných tělísek.
Nízké hladiny draslíku: Nízké hladiny draslíku v krvi někdy způsobují svalové křeče, i když hypokalémie je spíše svalová slabost.
Tetanie
Při tetanii se aktivují všechny nervové buňky v těle, které následně stimulují svalovou kontrakci. U tohoto typu dochází ke křečovitým kontrakcím v celém těle. Název tetanie pochází z křečí, ke kterým dochází, když tetanový toxin působí na nervy. Tento název pro tento typ křečí se však nyní široce používá k označení svalových křečí spojených s jinými stavy, jako je nízká hladina vápníku a hořčíku v krvi. Nízké hladiny vápníku a hořčíku nespecificky zvyšují aktivitu nervové tkáně, což může vést ke vzniku tetanických záchvatů. Často jsou tyto záchvaty doprovázeny kromě svalové hyperstimulace také známkami hyperaktivity jiných nervových funkcí. Například nízká hladina vápníku v krvi nejenže způsobuje křeče svalů rukou a zápěstí, ale může také způsobit necitlivost a brnění kolem úst a dalších oblastí těla.
Někdy, tetanické křeče k nerozeznání od skutečných záchvatů. Další změny citlivosti nebo jiné nervové funkce nemusí být patrné, protože bolest křeče může maskovat další příznaky
Kontraktury
Ke kontraktuře dochází, když se svaly nejsou schopny uvolnit ještě delší dobu než u hlavních typů svalových křečí. Neustálé křeče jsou způsobeny vyčerpáním adenosintrifosfátu (ATP), energetického intracelulárního substrátu buňky. To zabraňuje uvolnění svalových vláken. Nervy jsou při tomto typu svalové křeče neaktivní.
Kontraktura může být důsledkem genetické dědičnosti (například McArdleova choroba, což je vada v rozkladu glykogenu na cukr ve svalových buňkách) nebo v důsledku získaných stavů (například hypertyreoidní myopatie, což je svalové onemocnění spojené s hyperaktivní štítná žláza). Záchvaty kontrakturního typu jsou vzácné.
Dystonické záchvaty
Poslední kategorií záchvatů jsou dystonické záchvaty, které zahrnují svaly nezapojené do zamýšleného pohybu a způsobují jejich kontrakci. Svaly, které jsou zapojeny do tohoto typu křeče, zahrnují antagonistické svaly, které obvykle pracují v opačném směru, než je zamýšlený pohyb, a/nebo jiné, které pohyb zlepšují. Některé dystonické záchvaty obvykle postihují malé svalové skupiny (oční víčka, tváře, krk, hrtan atd.). Paže a ruce mohou být ovlivněny při opakovaných pohybech, jako je psaní (spisovatelská křeč) nebo hra na hudební nástroj. Tyto aktivity mohou také vést k opravdovým křečím v důsledku svalové únavy. Dystonické záchvaty nejsou tak časté jako skutečné záchvaty.
Jiné typy záchvatů
Některé záchvaty jsou způsobeny řadou nervových a svalových onemocnění. Jde například o onemocnění, jako je amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba), doprovázená slabostí a svalovou atrofií; radikulopatie při degenerativních onemocněních páteře (kýla, protruze ploténky, osteofyty), kdy je stlačení kořene doprovázeno bolestí, poruchou citlivosti a někdy i křečemi. Záchvaty se mohou objevit i při poškození periferních nervů, jako je diabetická neuropatie.
Crumpy. Tento typ křečí zpravidla popisuje křeče v lýtkovém svalu a jejich výskyt je spojen se svalovým přepětím a přítomností degenerativních změn v páteři (osteochondróza bederní páteře, bederní ischialgie). Kromě toho jsou možné křeče při poruchách cévní cirkulace na dolních končetinách (s obliterující endarteriitidou nebo posttromboflebitickým syndromem). Také příčinou křečí mohou být různé biochemické poruchy v tricepsovém svalu nohy.
Mnoho léků může způsobit záchvaty. Silná diuretika, jako je furosemid, nebo energické odstranění tekutin z těla, dokonce i u méně účinných diuretik, mohou vyvolat křeče, protože dochází k dehydrataci a ztrátě sodíku. Diuretika přitom často způsobují úbytek draslíku, vápníku a hořčíku, což může způsobit i křeče.
Léky jako donepezil (Aricept), který se používá k léčbě Alzheimerovy choroby, a neostigmin (prostigmin), používaný k léčbě myasthenia gravis, a asraloxifen (Evista), používaný k prevenci osteoporózy u žen po menopauze, mohou způsobit záchvaty. Bylo prokázáno, že tolkapon (Tasmar), který se používá k léčbě Parkinsonovy choroby, způsobuje svalové křeče nejméně u 10 % pacientů. Skutečné záchvaty byly hlášeny u nifedipinu a léků Terbutaline (Brethine) a albuterolu (Proventil, Ventolin). Některé léky používané ke snížení cholesterolu, jako je lovastatin (Mevacor), mohou také způsobit záchvaty.
Záchvaty jsou někdy pozorovány u závislých jedinců během vysazování sedativních léků.
Nedostatek některých vitamínů může také přímo či nepřímo vést ke svalovým křečím. Patří mezi ně nedostatky thiaminu (B1), kyseliny pantotenové (B5) a pyridoxinu (B6). Přesná role nedostatku těchto vitamínů ve výskytu záchvatů není známa.
Špatná cirkulace v nohou vede k nedostatku kyslíku ve svalové tkáni a může způsobit silné bolesti svalů (přerušované klaudikace), ke kterým dochází při chůzi. K tomu obvykle dochází v lýtkových svalech. Ale bolest způsobená vaskulárními poruchami v takových případech není způsobena samotnými svalovými křečemi. Tato bolest může být z velké části způsobena nahromaděním kyseliny mléčné a dalších chemikálií ve svalové tkáni. Křeče v lýtkových svalech mohou souviset i se zhoršeným průtokem krve v důsledku křečových žil a zpravidla se v noci objevují křeče v lýtkových svalech.
Příznaky a diagnostika svalových křečí
Je charakteristické, že křeč je často dost bolestivá. Typicky bude muset pacient ukončit aktivity a podniknout okamžité kroky k uvolnění křečí; osoba není schopna používat postižený sval během záchvatové epizody. Silné křeče mohou být doprovázeny bolestí a otoky, které mohou někdy trvat několik dní po odeznění křečí. V době křeče se postižené svaly vyboulí, jsou tvrdé a bolestivé při palpaci.
Diagnostika záchvatů obvykle nepředstavuje žádné obtíže, ale zjištění příčin může vyžadovat jak pečlivý sběr anamnézy, tak i instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.
Léčba
Většinu křečí lze překonat protažením svalu. U mnoha křečí nohou a chodidel lze tohoto protažení často dosáhnout stáním a chůzí. Při křečích lýtkových svalů je možné ohýbat kotník pomocí ruky vleže v posteli s nataženou nohou rovně. Pokud máte spisovatelskou křeč, přitlačením ruky ke stěně s prsty dolů natáhnete ohýbače prstů.
Můžete také jemně masírovat sval, což vám umožní uvolnit křečovitý sval. Pokud jsou křeče spojeny se ztrátou tekutin, jak je tomu často při intenzivní fyzické aktivitě, je nutná rehydratace a obnovení hladiny elektrolytů.
Svalová relaxancia mohou být v určitých situacích krátkodobě použita, aby se svaly mohly uvolnit v důsledku zranění nebo jiných stavů (např. radikulopatie). Tyto léky zahrnují cyklobenzaprin (Flexeril), orfenadrin (NORFLEX) a baklofen (Lioresal).
V posledních letech se injekce terapeutických dávek botulotoxinu (Botox) úspěšně používají u některých dystonických svalových poruch, které jsou lokalizovány do omezené svalové skupiny. Dobrá odpověď může trvat několik měsíců nebo déle a injekce se mohou opakovat.
Léčba záchvatů, které jsou spojeny se specifickými onemocněními, se obvykle zaměřují na léčbu základního onemocnění.
V případech, kdy jsou záchvaty těžké, časté, vleklé, obtížně léčitelné nebo nejsou spojeny se zjevnou příčinou, pak je v takových případech zapotřebí jak další vyšetření, tak intenzivnější léčba.
Prevence záchvatů
Abychom předešli možnému výskytu křečí, je nutné především při intenzivní fyzické aktivitě nebo v těhotenství dobře jíst s dostatkem tekutin a elektrolytů.
Nočním křečím a dalším klidovým křečím lze často předejít pravidelnými protahovacími cvičeními, zejména pokud je provádíte před spaním.
Užívání doplňků hořčíku a vápníku je také dobrým způsobem prevence záchvatů, ale při jejich předepisování v přítomnosti selhání ledvin je nutná opatrnost. Při hypovitaminóze je nutné užívat vitamíny skupiny B, vitamín D, E.
Pokud pacient užívá diuretika, je nutný povinný příjem doplňků draslíku.
V poslední době je jediným lékem, který se široce používá k prevenci a někdy i léčbě záchvatů, chinin. Chinin se již mnoho let používá při léčbě malárie. Účinek chininu je způsoben snížením svalové dráždivosti. Chinin má však řadu závažných nežádoucích účinků, které omezují jeho použití u všech skupin pacientů (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, srdeční arytmie, poruchy sluchu atd.).
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
