Jaký lék může zastavit krvácení?

Krvácení z nosu je velmi častý stav, častější u dětí nebo lidí starších 60 let. Toto krvácení se obvykle zastaví samo nebo pouhým stlačením nosu prsty, i když některé krvácení vyžaduje lékařskou pomoc. To bude zahrnovat buď kauterizaci (utěsnění) krvácející cévy, pokud je vidět, nebo vyplnění vnitřku nosu materiálem pro vytvoření zvýšeného tlaku a zastavení krvácení („obvyklá péče“). V některých případech krvácení pokračuje i přes přijatá opatření nebo se obnoví po zastavení. To může mít za následek dlouhý pobyt v nemocnici a možnost dalších postupů, jako je doplňování nosu jinými typy materiálů nebo chirurgický zákrok.

Kyselina tranexamová je lék, o kterém je známo, že stimuluje srážení krve tím, že brání přirozenému procesu zvanému fibrinolýza (rozpouštění krevní sraženiny). Používá se již v řadě situací, kdy je krvácení velkým problémem, například po operaci srdce nebo velkém traumatu. Kyselina tranexamová může být podávána perorálně, přímo do místa krvácení (lokálně) nebo injekcí do žíly (intravenózně).

Charakteristika studia

Vyhledali jsme randomizované kontrolované studie u pacientů jakéhokoli věku s krvácením z nosu vyžadujícím intervenci. Pacienti byli léčeni kyselinou tranexamovou (kromě obvyklé péče) oproti placebu, žádnou léčbou nebo jakoukoli jinou látkou používanou ke kontrole krvácení. Našli jsme šest studií, které splnily naše kritéria pro zařazení, s celkovým počtem 692 účastníků. Dvě studie používaly kyselinu tranexamovou perorálně a čtyři používaly kyselinu tranexamovou topicky. Všichni účastníci studie byli dospělí. Tři ze šesti studií byly provedeny před více než 20 lety.

Klíčové výsledky

Tři studie hodnotily rozvoj opětovného krvácení během 10 dnů. Když jsme shromáždili výsledky, zjistili jsme, že méně pacientů, kteří dostávali perorální nebo topickou kyselinu tranexamovou, mělo epizody opětovného krvácení po počátečním krvácení z nosu ve srovnání s těmi, kteří dostávali obvyklou péči.

Doba do kontroly počátečního krvácení (kontrola krvácení do 30 minut) byla měřena ve čtyřech studiích. Ve třech studiích byl podíl pacientů, u kterých se krvácení zastavilo do 10 minut, významně vyšší ve skupině, která dostávala topicky kyselinu tranexamovou, ve srovnání se skupinou, která dostávala jiný lék (topický epinefrin a lidokain nebo fenylefrin). V jiné studii nebyl zjištěn žádný významný rozdíl po 30 minutách při srovnání kyseliny tranexamové (topické) s placebem.

Žádná studie neuváděla podíl pacientů vyžadujících jakoukoli následnou intervenci (např. přebalení, operaci).

Pouze jedna studie používající perorálně podávanou kyselinu tranexamovou uváděla podíl pacientů vyžadujících krevní transfuzi a nebyly prokázány rozdíly mezi skupinami.

Délka hospitalizace byla hlášena ve dvou studiích. Jedna studie uváděla kratší pobyt v nemocnici ve skupině s perorální kyselinou tranexamovou, zatímco jiná studie nenašla žádný důkaz o rozdílu.

Pět studií uvedlo „nežádoucí účinky“. Mezi skupinami nebyly žádné rozdíly ve výskytu menších nežádoucích účinků (např. mírná nevolnost a průjem, „nechuť“ gelu). V jedné studii se u pacienta po propuštění rozvinula povrchová žilní tromboflebitida (zánět a krevní sraženiny v žilách blízko povrchu kůže), ale studie neuvedla, ve které léčebné skupině k tomu došlo. V žádné ze studií nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí účinky.

Kvalita důkazů a závěrů

Celkově bylo riziko zkreslení v šesti studiích nízké. Kvalitu důkazů pro primární výsledek (kontrola epistaxi: opětovné krvácení do 10 dnů) jsme hodnotili jako střední, což znamená, že další výzkum bude mít pravděpodobně významný dopad na naši důvěru v odhad účinku a pravděpodobně tento odhad změní. Ve světle toho a vzhledem ke skutečnosti, že „obvyklá péče“ se změnila s rozvojem modernějších nosních kauterů a tamponádových technik od doby, kdy byly provedeny tři ze zahrnutých studií, zůstává nejistota ohledně role kyseliny tranexamové v léčbě pacientů s epistaxe. Novější výzkum účinků kyseliny tranexamové jako léčby epistaxe by mohl poskytnout informace o budoucích rozhodnutích o léčbě tohoto stavu.

Důkazy v tomto přehledu jsou aktuální do října 2018.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Kim Alina Valievna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru.

Hemostatické nebo antihemoragické léky jsou léky, které mohou regulovat hemostázu (systém srážení krve) a zastavit vnitřní nebo vnější krvácení. Působí na organismus systémově nebo působí lokálně pouze v poškozené oblasti. Hemostatika mají následující lékové formy:

• tablety pro orální podávání;
• prášek pro orální použití;
• tráva v obalech a filtračních sáčcích;
• injekční roztok v ampulích;
• infuzní roztok v lahvích;
• sušina (hemostatická houba).

Co je krvácení a proč je nebezpečné?

Krvácení nebo krvácení se rozvíjí, když je narušena celistvost cévy a krev proudí za její hranice. K vnitřnímu krvácení dochází, když se krev uvolňuje a hromadí v dutině orgánu nebo těla (gastrointestinální, plicní). K zevnímu krvácení dochází při úniku krve do okolního prostoru (nosní, děložní, poporodní).

Příčiny krvácení jsou patologický proces v těle (vrozená a získaná onemocnění) nebo vnější poškození (trauma a operace). Změny, ke kterým dochází v těle během krvácení, představují nebezpečí pro lidské zdraví a dokonce i život:

1. Hypovolemie – při snížení objemu cirkulující krve (CBV) a dehydrataci, která vede ke zhoršení zásobení životně důležitých orgánů kyslíkem (mozek, játra, ledviny) a útlumu srdeční činnosti. Stav hypovolémie a krevní ztráty 15-30% je nebezpečný zejména pro malé děti, oslabené pacienty a seniory.

1. Anémie neboli chudokrevnost – když se sníží počet erytrocytů (červených krvinek) a sníží se hladina hemoglobinu v krvi, což má za následek hypoxii (hladovění kyslíkem). Protože je to hemoglobin, který transportuje kyslík do tkání a orgánů.

Indikace pro použití antihemoragických léků

Hemostatika urychlují srážení krve a aktivují tvorbu trombů, proto se používají k zastavení vnitřního krvácení při následujících stavech a onemocněních:

• prevence a léčba krvácení z parenchymu (vnitřní krvácení z orgánů parenchymu, mezi které patří játra, ledviny, slezina, slinivka, plíce);
• prevence ztráty krve při operacích orgánů bohatě zásobených krevními cévami (játra, plíce, slinivka břišní);
• gastrointestinální krvácení v důsledku žaludečních a duodenálních vředů;
• rektální krvácení z konečníku v důsledku hemoroidů;
• menoragie (těžká a prodloužená menstruace);
• hemoragický syndrom (sklon ke krvácení podkožních struktur a sliznic);
• krvácení v důsledku předávkování fenylinem, neodikumarinem a dalšími antikoagulancii ze skupiny antagonistů vitaminu K;
• symptomatická léčba akutní nemoci z ozáření;
• symptomatická terapie trombocytopenie a funkční méněcennosti krevních destiček;
• vrozené patologie systému srážení krve (hemofilie).

Systémové hemostatické léky

Inhibitory fibrinolýzy

Mezi látky, které mohou potlačit zvýšenou fibrinolýzu (rozpouštění krevních sraženin a fibrinových sraženin), patří aminokyseliny a inhibitory proteináz. Fibrinolýza je jedním z přirozených stádií hemostázy: tělesný systém, který udržuje normální tekutý stav krve a při poškození zastavuje krvácení. Ale u některých typů krvácení se proces fibrinolýzy zintenzivňuje a vyžaduje použití těchto léků, které normalizují hladinu fibrinu a jeho ukládání v cévách.

Aminokyseliny (kyselina aminokapronová a tranexamová) vykazují výrazný hemostatický účinek díky inhibici aktivátorů plazminogenu a potlačení účinku plazminu. Kyselina aminokapronová má kromě hemostatika antialergické a antivirové účinky. Proto se ve formě perorálního prášku používá při chřipce a akutních respiračních virových infekcích u dětí a dospělých. Zlepšuje také detoxikační schopnosti jater.

Inhibitory proteináz (aprotinin, ulinastatin) se také používají při léčbě sepse (otravy krve), akutních záchvatů a relapsů chronické pankreatitidy. Inhibují proteolytické enzymy (proteázy): trypsin, chymotrypsin, katepsin, trombin, plasmin a elastázu. Tedy snížení zánětlivého účinku proteáz na orgánovou tkáň a ochrana jejich funkcí.

• kyselina aminokapronová (infuzní roztok kyseliny aminokapronové 5% a tablety, ACC Kyselina aminokapronová);
• kyselina tranexamová (injekční roztok kyseliny tranexamové, Tranexam, Gemotran, Gemoaktiv, Gemaxam, Trenaxa, Vidanol, Neotranex, Sanghera, Azeptil, Acemik, Tramix, Cyclocapron-Zdorovye, Tugina-500);
• aprotinin (Gordox, Kontriven);
• ulinastatin (U-Trip).

Vitamin K a další hemostatická činidla

Vitamin K1 se aktivně podílí na biosyntéze faktorů srážení krve. Doplněním nedostatku vitaminu K1 se obnoví střevní mikroflóra, narušená antibiotiky a chemoterapií. Menadion a fytomenadion zabraňují rozvoji krvácení u těhotných žen a novorozenců.

• menadion (Vikasol-Darnitsa);
• fytomenadion (Kanavit)

Jiná hemostatická činidla

Etamsylát ovlivňuje primární stadium hemostázy, kdy se poškozená céva reflexně spasmuje a ucpe přilnutými krevními destičkami s tvorbou „bílé krevní sraženiny“. Eltrombopag je předepisován k úpravě abnormálně nízkého počtu krevních destiček ak léčbě zvýšeného krvácení u trombocytopenické purpury.

• etamzilát (Ditsinon, Etamzilat-Darnitsa, Etamzilat-KV);
• eltrombopag (Revolad).

Hemostatická činidla rostlinného původu

Kopřiva, řebříček a vodní pepř mají schopnost zastavit vnitřní krvácení. Léčivé rostliny také vykazují protizánětlivé, vazokonstrikční a mírné antispasmodické účinky. Odvary z těchto bylin je dobré užívat perorálně při mírném děložním, gastrointestinálním a hemoroidním krvácení. Kopřiva má obecný posilující účinek na organismus a normalizuje složení krve při anémii, zvyšuje počet červených krvinek a zvyšuje hladinu hemoglobinu.

• Listy kopřivy;
• Řebříček tráva;
• Kapalný vodní extrakt z pepře.

Ve vaší domácí lékárničce musí být přítomno hemostatické činidlo. Ke snížení propustnosti a křehkosti kapilár se doporučuje užívat tablety Ascorutin: lék stabilizující kapiláry na bázi rutinu a kyseliny askorbové (vitamin C). Nízká cena Ascorutinu z něj činí dostupný, ale vysoce kvalitní prostředek k prevenci krvácení z nosu a hematomů.

Hemostatická činidla pro místní použití

Lokální hemostatika představují houbičky na bázi kolagenu a plazmy z lidské krve dárců. Jedná se o suché látky pro tamponádu krvácejících povrchů kůže, sliznic a přirozených tělních dutin. Obsahují fibrin a trombin, které aktivují koagulační procesy a pomáhají zastavit kapilární a parenchymální krvácení.

Chcete-li zastavit kapilární krvácení z řezu nebo oděrky, přiložte na poraněný povrch kousek vaty namočené ve 3% peroxidu vodíku. Tekutina Gemostab na bázi chloridu hlinitého také pomůže zastavit kapilární krvácení. Pokud je krvácející plocha velká, byla by vhodnou možností aplikace kolagenová houba ve tvaru destičky, která má také hojivý efekt.

• Hemostatická houba s Ambienem a fibrinovou sraženinou;
• Peroxid vodíku 3%.

Kontraindikace užívání antihemoragických léků

Hemostatika mohou způsobit nežádoucí reakce a zkomplikovat průběh následujících onemocnění:

• zvýšená individuální citlivost na účinnou látku;
• vysoké riziko lékových alergií a anafylaktických reakcí;
• zvýšená srážlivost krve;
• sklon k trombóze a tromboembolismu;
• akutní porfyrie;
• těžká forma ischemické choroby srdeční;
• porušení cerebrálního oběhu;
• onemocnění ledvin doprovázená hematurií (přítomnost krve v moči v důsledku ledvinových kamenů, glomerulonefritidy, pyelonefritidy, cystitidy);
• chronické selhání ledvin;
• těhotenství a kojení;
• hemolytické onemocnění novorozence.

Když víte o své nemoci a sklonu ke krvácení, musíte mít vždy po ruce účinný lék. Síť lékáren Viridis nabízí zákazníkům hemostatické tablety, injekční a infuzní roztoky pro všechny typy hemostatické terapie. U nás si můžete koupit léky, které dokážou rychle zastavit krvácení a vyhnout se v budoucnu hemoragickým komplikacím. Chcete-li zakoupit lék za nejlepší cenu, musíte provést objednávku na webu viridis.ua. Zajišťujeme kurýrní doručení po celém Kyjevě a poštovní doručení po celé Ukrajině.