Urolitiáza byla dosud poměrně rozsáhle studována. Mnoho lidí však nepřemýšlí o příčinách kamenů v těle. I malá metabolická porucha se může stát faktorem při spuštění mechanismu onemocnění. Nevhodný životní styl, nesprávná strava a konzumace vody, záněty v těle – to vše a mnohem více může vést k progresi onemocnění, opožděná léčba pak může vést k vážným komplikacím. Terapeutka lékařské kliniky Akademie zdraví, Olga Aleksandrovna Kulakova, odpovídá na nejčastější otázky související s urolitiázou.
— Co je to urolitiáza?
— Urolitiáza (urolitiáza) – zjednodušeně řečeno jde o onemocnění, které je charakterizováno tvorbou a přítomností kamenů, hustých útvarů (kamenů) různé konzistence, tvaru a velikosti v močovém systému. Kameny lze nalézt na úrovni ledvin, močovodu a močového měchýře. Z praktického hlediska se kameny podle složení dělí na více typů: oxaláty, fosfáty, uráty, proteinové kameny. Častěji se ale stává, že kameny mají smíšené minerální složení.
— Co může způsobit výskyt kamenů v močovém systému?
— Hlavním důvodem, který vede k výskytu urolitiázy, je porušení odtoku moči. Příčin onemocnění je mnoho: sedavý způsob života, konzumace velkého množství masných výrobků (bílkovinné potraviny), vegetariánství, nekvalitní pitná voda (obsahující nadbytek vápenatých solí). Metabolické procesy mohou být ovlivněny i nedostatkem některých vitamínů, včetně vitamínů skupiny B. Příčinou mohou být i zánětlivé procesy v samotném močovém systému (pyelonefritida, cystitida atd.). Jedním z faktorů tvorby kamenů jsou procesy, které narušují odtok moči z orgánů močového systému.
— Jak se nemoc diagnostikuje a proč je relevantní?
— Urolitiáza se může vyskytovat bez jakýchkoli klinických projevů, to znamená, že člověka nijak neobtěžuje. Na základě výsledků celkového vyšetření moči může praktický lékař předpokládat přítomnost onemocnění a odeslat pacienta na hlubší vyšetření. Analýza může obsahovat hematurii (přítomnost červených krvinek), bílkoviny a bílé krvinky. Leukocyty se objevují, pokud dojde k nějaké infekci (narušený průtok moči – infekce se množí). V úvahu se bere také močový sediment, který může obsahovat oxalátové soli, urátové soli a fosfátové soli. To znamená, že k diagnostice onemocnění je nejprve nezbytný test moči. Dále se odebere celkový krevní test, předepíše se biochemický krevní test (sledují hladinu kyseliny močové, vápníku a fosforu v krvi, hladinu kreatininu v močovině, na základě výsledků se zjistí funkce vylučování dusíku ledvinami a ultrazvuková diagnostika Posuzují se ledviny.V případě potřeby je také předepsáno rentgenové vyšetření a magnetická rezonance.Může být nutná magnetická rezonance, protože existují některé typy kamenů, které nemusí být viditelné na ultrazvuku nebo rentgenu.
— Jaká je léčba urolitiázy?
— Při léčbě je v popředí dodržování pitného režimu, tedy pití dostatečného množství tekutin, průměrně 2 litry denně. Druhým je omezení konzumace slaných, kořeněných, smažených jídel, alkoholických nápojů, kávy a silného čaje. Doporučuje se častěji pít brusinkové a brusinkové ovocné nápoje a bylinkové čaje. Vzhledem k tomu, že kameny mohou mít různé minerální složení, neexistuje žádná přísná dieta pro každého. Korekce výživy se zavádí na základě typu kamenů. Pokud jsou například detekovány uráto-fosfátové kameny, musíte věnovat pozornost příjmu bílkovinných potravin (masných výrobků). Pokud jsou zjištěny oxalátové soli, je nutné omezit konzumaci potravin, jako je šťovík, špenát, červený rybíz, káva a silný čaj. Pokud jsou v moči přítomny fosfátové soli, měli byste snížit příjem potravin obsahujících fosfor (například mléčné výrobky). Ještě jednou opakuji, že na jídelníček nejsou žádné striktní limity, ale jídelníček musí být vyvážený – jídelníček musí obsahovat jak rostlinné, tak bílkovinné potraviny.
Je důležité si uvědomit, že neexistují žádné léky chemického původu, které by urolitiázu jednoduše zmírnily. Všechny léky jsou předepisovány individuálně, dlouhodobá léčba se provádí pod dohledem ultrazvuku a obecné analýzy moči.
Vitaminoterapie hraje důležitou roli v léčbě a prevenci urolitiázy. Tělo potřebuje zejména vitamíny B1 a B6, které ovlivňují procesy metabolismu vápníku a fosforu. Kromě toho při výběru taktiky léčby musí lékař vzít v úvahu doprovodné patologie. Pokud má pacient např. diabetes mellitus nebo hypertenzi, pak je třeba upravit terapii, protože všechna tato onemocnění ovlivňují funkci ledvin a mohou způsobit komplikace, jako je chronické selhání ledvin.
— Jak vysoké je riziko chirurgického zákroku u urolitiázy?
– Pacient většinou končí v nemocnici, když začne pociťovat ledvinovou koliku – tedy silné bolesti. Osoba je hospitalizována a sledována nebo podstoupí chirurgickou léčbu v závislosti na výšce kamene a neprůchodnosti močových cest. Někdy kameny procházejí samy, bez operace. Aby se zabránilo tomu, že věci jdou na pohotovost, když jsou detekovány i malé kameny, je důležité předepsat včasnou léčbu, aby se kameny nezvětšovaly a nevedly ke komplikacím.
| (8182) 43-97-97, 43-96-96, Archangelsk, Dzeržinskij Ave. 7, bldg. 4 e-mailem e-mail: info@doctor29.ru | Přijímáme platit |
Hlavním, i když volitelným příznakem urolitiázy je bolest a pocit tíhy v dolní části zad, těsně nad křížovou kostí a na její straně. Zpravidla to bolí na jedné straně. V moči může být také trochu krve. Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků je dobrým důvodem, proč co nejdříve kontaktovat urologa, aniž byste čekali na nástup ledvinové koliky, kterou může způsobit i jediný přilepený kamínek.
Po přežití takového útoku ženy, které porodily, jednohlasně tvrdí, že porod byl mnohem jednodušší. Bolesti v kříži samozřejmě nemusí souviset s ledvinami, ale například s vyhřezlou ploténkou nebo osteochondrózou, ale je potřeba zkontrolovat, co je špatně. Obecný test moči může prokázat leukoceturii (zánět ledvin) a přítomnost solí. Ale nemůžete se omezit pouze na jednu analýzu. Určitě musíte udělat ultrazvuk ledvin.
K objasnění diagnózy může být zapotřebí urografie nebo počítačová tomografie. Během urografie je do žíly pacienta injikována kontrastní látka pro záření. Vylučuje se ledvinami do moči a barví močové cesty. Rentgenový snímek ukazuje, jak rozšířené jsou močové cesty a kde se nachází „překážka“.
Urografie a CT ukáže anatomickou strukturu a funkčnost ledvin a pomůže posoudit velikost, strukturu a umístění kamenů (pokud jsou nalezeny).
Aby se objasnilo, jak dobře se ledviny vyrovnávají se svými vylučovacími funkcemi, provádí se také radioizotopová studie. Pacientovi je do žíly vpravena radioizotopová látka a pak pod kontrolou speciálního přístroje sledují, jak ji ledviny odstraňují. Pouze odborník může určit, který vyšetřovací algoritmus konkrétní osoba potřebuje, ale obecný test moči a ultrazvuk jsou požadovaným minimem.
Připravte se, nebo jinak!
- Délka: 40-90 minut
- Hospitalizace: 1 den v nemocnici
Malé oblázky (do 3-4 mm), tzv. písek, můžete zkusit odstranit svépomocí. Existují speciální přípravky, které pomáhají odstranit kameny, ale i bylinky se stejným účinkem (medvědice, přeslička rolní).
Během léčby je určitě potřeba více pít – džusy, ovocné nápoje, minerální vody. Dobrý efekt má fyzioterapie a sanatorio-resortní léčba v lázních Kavkaz, Karlovy Vary atd. Ale stále se musíte léčit pod dohledem a souhlasem lékaře. Nekontrolovaným užíváním léků můžete dosáhnout nikoli rozpuštění kamenů, ale naopak jejich posílení.
Kameny od 4 mm. do průměru 1,5 cm, stejně jako drobné kameny, které nelze konzervativně ošetřit, lze rozdrtit. Například pomocí metody mimotělní litotrypse (ESLT). Tato bezkontaktní (a nejčastěji bezbolestná) metoda je vhodná pro lidi všech věkových kategorií: od 7měsíčních miminek až po seniory, ale i pro pacienty se závažnými onemocněními, u kterých není operace možná. Účinnost DLT nezávisí na velikosti a množství „pokladů“ nahromaděných v ledvinách.
Mezi kontraindikace DLT patří pouze váha pacienta nad 130 kg, těhotenství, hemofilie, aneuryzma aorty a ledviny, akutní infarkt myokardu, onemocnění trávicího traktu a ledvin (v akutním stadiu). Procedura trvá asi 40 minut. Pacient si lehne na litotryptorový stůl, pod kterým je vytvořeno speciální pole, poté je „pohled“ přístroje zaměřen na oblast vlivu, která, aniž by se dokonce dotkla těla, začne drtit ledvinové kameny. Jediné, co člověk cítí, je mírné brnění v bederní oblasti a cvakání způsobené zařízením. Na Západě se tento zákrok obvykle provádí ambulantně. Pacienta držíme na klinice obvykle 2-3 dny.
Oblázek k oblázku – nesoulad.
Jak dlouho bude trvat, než drcené kameny opustí tělo, závisí jak na struktuře samotného kamene, tak na délce jeho společného života s člověkem. Někdy písek první den po zákroku vyteče z těla téměř bez bolesti. Proces se však může táhnout měsíc a někdy může být doprovázen bolestí připomínající záchvat cystitidy. 1-2 dny a měsíc po zákroku je potřeba přijít na vyšetření k urologovi a udělat kontrolní ultrazvuk. Zpravidla stačí 1-2 procedury.
Pokud jsou kameny větší, než je přípustné, lze je rozdrtit pouze kontaktem. V tomto případě se provádí invazivní intervence – nefrolitholapaxie. V anestezii (celkové nebo epidurální) je pacientovi napíchnuta kůže nad ledvinou a pod kontrolou ultrazvuku a rentgenu, rozšiřováním prostoru speciálními nástroji, je zaveden optický systém. Poté se pomocí speciálních zařízení (ultrazvukové, laserové, pneumatické) kámen rozdrtí.
Někdy se nástroje zavádějí nikoli kožní punkcí, ale močovou trubicí – na těle pak nezůstane po zásahu ani stopa a rehabilitace je jednodušší. Díky nefrolitholapaxii lze všechny kameny okamžitě zničit a odstranit jejich úlomky.
K chirurgickým metodám odstraňování ledvinových kamenů se dnes uchylují ve vzácných, obtížných případech. Ale, bohužel, urolitiáza se často opakuje. Jakmile tedy kameny odstraníte, můžete se s tímto problémem později setkat znovu. Takže všem pacientům, kteří podstoupili léčbu, se doporučuje jednou ročně podstoupit ultrazvuk ledvin.
- Cena: 100000 rub.
- Délka: 40-90 minut
- Hospitalizace: 2-3 dny v nemocnici
To je zajímavé. A teď trochu chemie. Oxaláty, které vznikají nejčastěji při urolitiáze, vznikají kombinací kyseliny šťavelové a vápenatých solí. A hlavním konkurentem vápníku je hořčík. Kyselina snadno vytváří „spojení“ s tímto minerálem a snadno se vylučuje močí. Hodně hořčíku je v pohance, jáhlech, ořeších, drcené pšenici, fazolích, mrkvi a šípcích. Jezte jich víc!
Mimochodem. Neexistuje jednotná teorie vzniku urolitiázy. A pokud ano, tak neexistuje striktně podložený systém prevence. Jedním z provokujících faktorů pro rozvoj onemocnění je tedy těhotenství. Tak co teď – nemít děti? Výživový faktor je také nejednoznačný. Tvrzení, že některé potraviny mohou vést k růstu oxalátů (solí, které tvoří většinu ledvinových kamenů), zůstává kontroverzní. I když je lepší omezit konzumaci potravin příliš bohatých na oxaláty (šťovík, rebarbora, arašídy, čokoláda) pro osoby predisponované k onemocnění.
Pokud máte sklony k tvorbě kamenů, měla by být vaše strava co nejpestřejší. Neměli byste se příliš unést žádným produktem, ať už je to maso nebo mléko, nebezpečné jsou také přísné diety.
Musíte hodně pít (alespoň 2 litry denně) a co nejčastěji se hýbat! Kameny preferují lidi, kteří jsou těžcí na nohou.
Připravila Elena Nechaenko „AiF. Zdraví“ č. 15, 2009
