Jaké testy mám podstoupit po preeklampsii?

Preeklampsie (PE) je závažnou komplikací těhotenství, která se rozvíjí po 20. týdnu těhotenství a je charakterizována vysokým krevním tlakem (nad 140 a/nebo 90 mm Hg), proteinurií a často otoky. Preeklampsie se vyskytuje u 2–8 % těhotenství, je jednou z nejvýznamnějších příčin mateřské a perinatální morbidity a mortality a nemá tendenci klesat. Mateřská úmrtnost je 12krát vyšší, pokud se PE rozvine před 28. týdnem těhotenství.

PE má dlouhodobé následky pro matku i plod. Nebezpečí této komplikace spočívá v tom, že se po těhotenství zcela nezhojí. Ženy, které měly PE, mají zvýšené riziko rozvoje hypertenze, cukrovky, ischemické choroby srdeční, mrtvice a dokonce rakoviny. U těžké PE je vývoj plodu opožděn a průběh onemocnění vyžaduje časný porod. Děti narozené matkám s PE jsou náchylnější k hypertenzi, mrtvici, cukrovce, metabolickým poruchám, neurologickým a psychickým poruchám.

Doposud byla PE „chorobou hypotéz“, ale v poslední době byla prokázána existence dvou forem PE v závislosti na době nástupu klinických projevů: časná PE, ke které dochází před 34. týdnem těhotenství a je spojena s poruchou tvorba placenty a placentární oběh. Pozdní PE se objevuje po 34 týdnech těhotenství a představuje 75–80 % všech případů PE; je spojena se zatíženým somatickým stavem matky a významně přispívá k výskytu pozdního předčasného porodu, mateřské úmrtnosti a závažné morbiditě

Preeklampsie (PE) je multisystémový patologický stav vyskytující se v druhé polovině těhotenství (po 20. týdnu), charakterizovaný arteriální hypertenzí v kombinaci s proteinurií (≥0,3 g/l v moči denně), často edémem a projevy multiorgánového / multisystémová dysfunkce/selhání. Těžká preeklampsie je preeklampsie s těžkou arteriální hypertenzí a/nebo klinickými a/nebo biochemickými a/nebo hematologickými projevy.

Nejzávažnější komplikace PE jsou:

1. Eklampsie je záchvat záchvatů nebo série záchvatů spojených s preeklampsií při absenci jiných příčin. Ve 30 % případů se eklampsie rozvine náhle bez předchozí preeklampsie.
2. HELLP syndrom (jaterní hematom nebo ruptura), intravaskulární hemolýza, zvýšené hladiny transamináz, snížený počet krevních destiček. Může být jedním z projevů trombotické mikroangiopatie
3. akutní selhání ledvin; plicní otok; mrtvice; infarkt myokardu. Preeklampsie / eklampsie na pozadí hypertenze před těhotenstvím je diagnostikována u těhotných žen v následujících případech:
   • První registrace po 20 týdnech proteinurie (0,3 g bílkovin nebo více v denní moči) nebo znatelné zvýšení dříve existující proteinurie;
   • Progrese a/nebo nestabilita hypertenze (při neustálém sledování krevního tlaku do 20. týdne těhotenství);
   • Známky selhání více orgánů se objevují po 20 týdnech.

• První těhotenství
• Historie preeklampsie.
• K otěhotnění dochází před 6 měsíci po zahájení sexuální aktivity s novým partnerem
• Interval mezi těhotenstvími je více než 10 let.
• Chronické onemocnění ledvin
• Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom.
• Diabetes mellitus typu 1 nebo 2.
• Chronická hypertenze.
• Technologie asistované reprodukce.
• Rodinná anamnéza preeklampsie (matka nebo sestra).
• Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství.
• Vícečetná těhotenství.
• Věk 40 let a více.
• Rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění.
• Nízký socioekonomický status.
• Užívání kokainu, metamfetaminu.

Za arteriální hypertenzi se považuje: systolický krevní tlak ≥ 140 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 90 mm Hg. Art., definovaný jako průměr alespoň 2 měření provedených na jedné paži po 15 minutách. Hypertenze bílého pláště je definována jako hodnota systolického krevního tlaku v ordinaci ≥ 140 mmHg. Art.a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 90 mm Hg. Art., při domácím měření krevního tlaku < 135 mm Hg. st (systolický) nebo < 85 mm Hg. st (diastolický).

Skrytá arteriální hypertenze je definována, když měření v ordinaci ukazuje normální krevní tlak (systolický < 140 mm Hg, diastolický < 90 mm Hg), ale domácí měření ukazuje systolický krevní tlak ≥ 135 mm Hg. st, diastolický ≥ 85 mm.

Klinicky významná proteinurie během těhotenství je definována jako přítomnost bílkoviny v moči ≥ 0,3 g/l v denním vzorku (24 hodin) nebo ve dvou vzorcích odebraných s odstupem 6 hodin; při použití testovacího proužku (bílkoviny v moči) – indikátor ≥ „1+“.

Během fyziologického těhotenství je u 50–80 % žen pozorován středně těžký edém. PE vyskytující se bez generalizovaného edému je považována za nebezpečnější pro matku a plod než PE s edémem. Masivní, rychle rostoucí edém (zejména v bederní oblasti), anasarka a hromadění tekutiny v dutinách jsou považovány za jedno z nepříznivých prognostických kritérií těžké preeklampsie.

Léčebné metody používané v Centru porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po. ak. V A. Kuláková

Léčba PE je prevencí život ohrožujících komplikací, která spočívá v multidisciplinárním přístupu a optimální volbě načasování a způsobu porodu.

Tradičně vyšetřujeme a léčíme těhotné ženy s preeklampsií a jinými hypertenzními stavy. S jejich řízením jsme nashromáždili rozsáhlé klinické zkušenosti. Kromě toho, vzhledem k tomu, že tato patologie má okamžité i dlouhodobé následky pro matku a dítě, naše oddělení ve spolupráci s laboratořemi Centra aktivně provádí výzkum predikce a včasné diagnostiky preeklampsie s cílem včas předejít nežádoucím výsledky těhotenství. Již ve 12.–13. týdnu můžeme předvídat riziko rozvoje preeklampsie a provádět účinnou lékovou prevenci.

Stojí za zmínku, že to byli pracovníci našeho centra, kdo vypracoval národní protokol pro léčbu těchto pacientů. Profesor Z.S. Khojaeva je členkou vědeckého výboru Mezinárodní společnosti pro studium hypertenzních stavů během těhotenství. Pomocí nejnovějších molekulárních markerů určíme optimální načasování porodu, které je pro zdraví ženy a jejího miminka nejbezpečnější nejen bezprostředně po porodu, ale i po celý jejich další život.

Provádíme kompletní vyšetření ženy a široce využíváme subtilní markery PE při léčbě pacientů s PE i vysoce rizikových pacientů. V důsledku toho předepisujeme adekvátní léčbu k dosažení optimálních výsledků. Navíc v případě předčasného porodu s využitím nejmodernějších technologií naši specialisté z neonatologické jednotky intenzivní péče poskytují nejefektivnější péči a poskytují potřebnou podporu pro růst a vývoj miminka.