Demodikóza může začít v jakémkoli věku, nejčastěji však v mladém věku. K onemocnění dochází většinou postupně, často po stresových situacích. Parazitizace malého počtu těchto roztočů je někdy asymptomatická. Klinický obraz demodikózy často připomíná růžovku a vulgární akné, periorální dermatitidu. Kombinace těchto onemocnění není neobvyklá (Syuch N.I., 2004). Největší aktivita roztočů na lidské kůži je pozorována v období jaro-podzim, což je spojeno se změnami teploty prostředí, imunitními a endokrinními změnami. V podmínkách napomáhajících množení klíšťat a zvýšení jejich aktivity, jakož i v případech oslabení obranyschopnosti hostitele dochází ke klinickým projevům demodikózy.
Na kůži kolem úst vlasových folikulů se na pozadí erytému objevují papuly a pustuly a je pozorován peeling podobný pityriáze. Nejčastěji toto onemocnění postihuje kůži v oblasti nasolabiálních záhybů, brady a očních víček. Případů detekce těchto roztočů na jiných oblastech kůže (pokožka hlavy, rty, krk, uši, hrudník, záda) je málo a odborníci je považují za atypické. Kožní léze jsou někdy doprovázeny svěděním. Obvykle se výskyt prvků podobných akné na kůži připisuje banálnímu akné. V tomto případě pacient nemusí léta vyhledávat lékařskou pomoc a doufat, že vyrážka sama odezní. K samovolnému uzdravení z této nemoci však nedochází. Demodikóza má obvykle tendenci postupovat a šířit se, což pacientům přináší určité nepříjemnosti. Vytlačování vznikajícího akné během demodikózy vede pouze ke zhoršení procesu, protože během této manipulace jsou roztoči vtlačeni do nepostižených oblastí kůže.
Zvláštností demodikózy je, že se obvykle vyskytuje na pozadí existujících onemocnění, stejně jako v přítomnosti ložisek chronické infekce. Někteří autoři se domnívají, že je to způsobeno změnou reaktivity lidského těla v důsledku narušení cévních, nervových, endokrinních procesů a zejména senzibilizace organismu. Klíště je zároveň chemickým, mechanickým dráždidlem, které přispívá k rozvoji a udržení patologického procesu (Danilova A.A., Fedorov S.M., 2000).
Diagnostika demodikózy se opírá o anamnézu, laboratorní vyšetření a klinický obraz onemocnění. Laboratorní diagnostika se provádí mikroskopickým vyšetřením patologického materiálu: detekce roztočů ve seškrabech z postižené kůže nebo v sekreci pilosebaceózních folikulů, na řasách. Když jsou klíšťata identifikována, stejně jako v přítomnosti charakteristických projevů infekce, je stanovena diagnóza demodikózy.
Demodikóza nezapadá do konceptu běžného napadení parazity, proto je u tohoto onemocnění nezbytná komplexní terapie. Léčba by měla být prováděna pod dohledem dermatologa. Pro volbu terapie je důležitý klinický obraz onemocnění, typ a stupeň napadení klíštětem. Je také nutné vzít v úvahu průvodní patologii pacienta. K přímému působení na klíšťata se používají antiparazitární (akaricidní) léky. Léčba pacientů s demodikózou není vždy úspěšná a je spojena s určitými obtížemi i při použití nejúčinnějších akaricidů. Jedním z problémů terapie jsou strukturální vlastnosti vnějších obalů klíšťat, které se skládají ze tří vrstev a prakticky izolují parazita od negativních vlivů vnějšího prostředí. Z tohoto důvodu je průchod velkých molekul exogenních látek, zejména kontaktně působících antiparazitik, obtížný až nemožný přes obal (kutikulu) klíšťat. To vysvětluje potřebu dlouhých léčebných cyklů a výběr léků s minimální molekulovou velikostí.
Některé z nejúčinnějších akaricidů jsou pyrethroidy – syntetické analogy přírodních alkaloidů heřmánku dalmatského. Molekuly pyrethroidů jsou schopny proniknout kutikulou klíštěte a koncentrovat se v hemolymfě. Pyrethroidy ovlivňují výměnu kationtů v membránách nervových buněk a narušují fungování sodíkových kanálů. Tyto látky způsobují nejprve paralýzu a poté smrt parazitů. Pro člověka jsou pyretroidy málo toxické, protože se nehromadí v lidském těle, nevyvolávají alergické reakce a nemají nefro- a hepatotoxické účinky. V posledních letech používáme různé léky k léčbě pacientů s demodikózou, rosaceou a periorální dermatitidou. Nevýhodou těchto prostředků je jejich nízká účinnost vzhledem k nízké koncentraci účinné látky. Účinnějším prostředkem pro léčbu pacientů s demodikózou, jak ukazují naše zkušenosti, je 4% PERMETHRINOVÁ MASŤ (Kogan B.G., Stepanenko V.I., 2002).
Na naší klinice byly provedeny klinické studie 4% PERMETHRINOVÉ OINTMENT vyrobené lotyšskou společností “LMP”. Lék byl aplikován na postižená místa kůže 1–2krát denně po dobu 2–4 týdnů. Antiparazitární aktivita byla hodnocena podle laboratorních testů (indikátory lístkového testu) a regrese klinických projevů dermatózy. Naše zkušenosti ukazují, že již v prvních 2–3 dnech léčby se neobjevily nové vyrážky a stávající začaly ustupovat. Laboratorní vyšetření potvrdilo nepřítomnost roztočů po 14 dnech léčby u všech pacientů, ale v terapii se pokračovalo, protože vývojový cyklus roztočů je 25–28 dní.
Podávání 4% PERMETHRINOVÉ OINTMENT lotyšské společnosti „LMP“ tak může výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s demodikózou a zabránit rozvoji relapsů. Řešení kosmetických problémů zase umožňuje zlepšit sociální adaptaci pacientů.
Je příjemné poznamenat, že řady lotyšské společnosti „LMP“, které vyrábějí 4% PERMETHRINOVÁ MASŤ, splňují nejpřísnější požadavky GMP. V současné době je na Ukrajině registrována 4% PERMETHRINOVÁ MASŤ, což umožňuje její široké klinické použití a přiměřená cena léku zpřístupňuje terapii většině pacientů. Ó
Boris Kogan, kandidát lékařských věd,
centrální městská klinická nemocnice, Kyjev,
foto Evgeniy Chorny
Se zvyšující se sluneční aktivitou v jarní a letní sezóně se některá kožní onemocnění zhoršují. Mezi nimi je demodikóza. Malí roztoči – demodecidi, kteří žijí v malém množství v kůži mnoha lidí, mohou za určitých podmínek výrazně zvýšit svou populaci a otravovat svou agresivitou.
Vedoucí katedry dermatologie a venerologie Národní lékařské univerzity A. A. Bogomolets, člen korespondent Národní akademie lékařských věd Ukrajiny, doktor lékařských věd, profesor hovoří o metodách léčby a prevence demodikózy Viktor STEPANĚNKO.
Co způsobuje parazity
Co přispívá k rozvoji demodikózy?
— Demodikózu způsobují demodicidní roztoči, kteří žijí v kůži značného počtu prakticky zdravých lidí — ve vlasových folikulech a mazových žlázách, zejména na obličeji, dále v uších, zvukovodu, očních víčkách, hrudníku a ramenech, tedy v anatomických oblastech se zvýšeným počtem mazových žláz. Prozatím nezpůsobují problémy a pouze za určitých podmínek vykazují své patogenní vlastnosti.
S ohledem na prokázaný fakt, že klíšťata přenášejí u některých lidí demodecide (bez přítomnosti zánětlivého procesu), řada akarologů tato klíšťata nazývá neutrálními symbionty a saprofágy. Naprostá většina akarologů je přitom považuje za antagonistické symbionty – parazity. Když jsou podmínky příznivé pro aktivaci a reprodukci roztočů demodecidních, dochází k zánětu kůže. Demodikóza je v současném stadiu považována za faktoriální onemocnění, na jehož vzniku kromě invaze a senzibilizace demodecidními roztoči hrají významnou roli endogenní a exogenní faktory. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří:
- gastrointestinální poruchy
- některé poruchy endokrinního systému
- psycho-vegetativní poruchy
- chronické infekce
- dlouhodobé sluneční záření
- nutriční faktory (dlouhodobá nadměrná konzumace kořeněných jídel, koření)
- pracovat v podmínkách prudkých změn teploty.
Kdo je touto nemocí nejvíce ohrožen?
— Je dokázáno, že demodikózou trpí častěji mladí lidé nebo lidé středního věku, zejména při přítomnosti mastné seborey. Proto byste měli sledovat stav pokožky a své zdraví a léčit doprovodná onemocnění.
Diskutována je také problematika významné role demodecidních roztočů při vzniku řady dalších dermatóz s převažující lokalizací kožních lézí obličeje, zejména rosacey a periorální dermatitidy. Ukazuje se, že klinické charakteristiky těchto dermatóz nezávisí na hustotě kolonizace kůže roztoči demodecid, ale na individuální zánětlivé odpovědi v reakci na přítomnost parazitů.
Pozornost si zaslouží i výsledky jednotlivých studií, které odhalily významný počet demodecidních roztočů u pacientů s různými formami akné a také u těch, kteří trpěli některými očními chorobami, zejména blefaritidou, konjunktivitidou a epikleritidou. To je způsobeno skutečností, že demodicidní roztoči mohou přenášet patogenní mikroorganismy a viry a přispívat k jejich invazi s dalším rozvojem alergických reakcí, zejména bakteriální senzibilizace.
Je možné demodikózu „chytit“ od člověka, který již má silné projevy této nemoci, např. používáním společných ručníků a jiných věcí v domácnosti?
— Navzdory skutečnosti, že demodecidní roztoči jsou považováni za oportunní parazity a vývoj klinických projevů onemocnění závisí na individuálním stavu těla a fyziologických vlastnostech pokožky každého člověka, je samozřejmě nutné dodržovat hygienická pravidla.
