Dirofilarióza je onemocnění přenášené vektory způsobené hlísty (hlísticemi) patřícími do rodu srdcovka (od „diros“ – hrozné, „filum“ – „vlákno“). Délka dospělých jedinců může dosáhnout 30 cm Definitivními hostiteli (u kterých dochází k pohlavnímu rozmnožování) jsou divocí a domácí psi a také jejich blízcí příbuzní; v některých případech to mohou být kočky a fretky. Přenašeči jsou více než 20 druhů komárů.
V Rusku jsou běžné 2 typy srdečních červů:
- D. immitis – lokalizované v plicních tepnách a pravém srdci, způsobující kardiopulmonální formu dirofilariázy;
- D. repens – lokalizované v podkoží, způsobující kožní formu dirofilariázy. Tato forma onemocnění je zaznamenána i u lidí.
Vývojový cyklus
Dospělé samice dirofilárií v srdci nebo pod kůží zvířete vylučují každý den do krevního řečiště velké množství mikroskopických larev (mikrofilárií nebo larev prvního stádia, L1). Jsou přenášeny krevním řečištěm celým oběhovým systémem. Při krmení nakaženým zvířetem komár požírá mikrofilárie. U komára se larvy línají dvakrát a přeměňují se z larev prvního stádia na larvy třetího stádia (L3); to jim trvá 2 až 4 týdny (v závislosti na okolní teplotě). Třetí stádium larvy je invazivní (schopné infikovat).
Při bodnutí komárem pronikají larvy L3 do podkoží definitivního hostitele. V něm přecházejí nejprve do dalšího vývojového stupně – L4; pak línat naposled a stát se L5 (nezralé červy). Mláďata D. repens zůstávají parazitní v kůži zvířete a nezralých jedinců D. immitis migrují do krevního řečiště a jsou krevním řečištěm přenášeny do pravé části srdce, kde se mění v dospělé a začínají se rozmnožovat. Vývojový cyklus od okamžiku infekce po výskyt mikrofilárií v krvi trvá 6-7 měsíců. Životnost samic dirofilárií je asi 7 let; larvy (mikrofilaria) – do 2 let.
Kardiopulmonální forma dirofilariázy
Patogeneze
Závažnost onemocnění a závažnost klinických příznaků bude do značné míry záviset na počtu parazitů v srdci a plicích psa. Vlivem mechanického působení helmintů dochází k proliferaci svalové stěny a intimy cév, jejich zánětu a narušení celistvosti. Při nahromadění velkého množství parazitů se zvyšuje tlak v plicnici (plicní hypertenze), což následně vede ke zvýšenému tlaku v pravé komoře a žilní kongesci (pravostranné srdeční selhání).
Když dirofilárie zemřou (přirozeně i vyvolané léky), může se vyvinout plicní embolie (PE).
Některé komplikace nezpůsobují sami helminti, ale jejich symbionti – Wolbachia. Wolbachie jsou bakterie, na kterých přímo závisí přežití a plodnost dirofilárií. Komplikacemi spojenými s jejich přítomností v těle zvířete jsou glomerulonefritida a eozinofilní pneumonitida.
Klinické příznaky
Klinické projevy dirofilariázy jsou variabilní. Příznaky jsou obvykle chronické a postupně se zhoršují. Prvními příznaky onemocnění, kterých si majitelé všimnou, jsou nejčastěji únava a kašel. Velmi charakteristický je úbytek hmotnosti a dušnost, mohou se objevit mdloby a s rozvojem srdečního selhání pravé komory – ascites, hydrothorax, otoky. Na pozadí chronického průběhu onemocnění se v důsledku přirozené smrti velkého počtu helmintů mohou vyvinout příznaky plicní embolie: akutní respirační selhání, horečka, hemoptýza.
Náhlý úhyn s dirofilárií u psů není typický, úhynu zpravidla předchází těžké dechové obtíže nebo kachexie.
diagnostika
Diagnostika dirofilariózy zahrnuje různé metody laboratorního i instrumentálního výzkumu, které vám při podezření na toto onemocnění nabídne váš veterinář. NA instrumentální Mezi diagnostické metody patří:
- rentgen hrudníku
- Ultrazvuk srdce a plicních tepen
Laboratoř metody výzkumu:
- testování mikrofilárií (metoda tlusté kapky; Knottova metoda)
- dospělá žena test antigenu D. immitis
- PCR z plné krve
Léčba
Léčba dirofilariózy je zpravidla dlouhý proces plný komplikací. Pokud má vaše zvíře potvrzenou diagnózu zamoření D. immitis, pak byste se měli poradit se svým veterinárním lékařem. Posoudí stav vašeho mazlíčka a navrhne jeden z několika obecně uznávaných léčebných plánů. Léčba tohoto onemocnění se zpravidla skládá ze dvou částí:
- terapie zaměřená na zničení mikrofilárií a sterilizaci dospělých samic;
- zničení dospělých dirofilárií.
To druhé vyžaduje obzvláště pečlivý přístup, protože je plná vážných komplikací, včetně náhlé smrti zvířete. Některé kliniky nabízejí chirurgické odstranění srdečních červů.
Prevence
Každé nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. V případě dirofilariózy to platí na 100 %. Prevence dirofilariózy ve velkých městech by měla být prováděna celoročně, protože za takových podmínek jsou komáři schopni přenášet patogeny kdykoli, i když s různou rychlostí. K prevenci dirofilariózy se používají tyto léky: ivermektin (Ivermec, Baymek), selamektin (Stronghold), moxidektin (Advocate), milbmycinoxim (Milbemax). Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí předepsat veterinární lékař.
V sezóně zvláště aktivního úletu komárů je navíc kromě léčebných kúr nutné snažit se omezit kontakt psů s komáry: ošetřovat zvířata repelenty, nevodit komáry na procházky ve špičce letu, používat moskytiéry, fumigátory atd. v interiéru.
Dirofilariasis psů, koček a kožešinových zvířat je způsobena kulatými helminty z čeledi Fillariidae. D. immitis parazituje v pravé komoře a síni, méně často v levé komoře a pulmonální tepně. D. repens – v podkoží, vzácně se dirofilárie vyskytují na místech pro tohoto parazita neobvyklých: oči, mozek, břišní dutina, podkoží a mícha. Nemoc se přenáší kousnutím komárem.
Příčinné činitele. D. immitis a D. repens jsou velké, světle sírově zbarvené červy, které se ke koncům zužují. Povrch háďátka je opatřen podélnými hřebeny. Délka samce D. immitis je 120-180 mm, konec ocasu je kuželovitý, zaoblený, opatřený úzkými bočními křídly. Délka samice je 250-300 mm. Larva dosahuje délky 0,22-0,28 mm a šířky 0,005-0,007 mm.
D. repens je menší velikosti. Délka samce je 48-70 mm, samice 100-170 mm.
vývojová biologie. Hlavními (definitivními) hostiteli jsou psi, vlci, lišky a další masožravci, mezihostiteli jsou komáři rodů Anopheles, Culex a Aedes, mohou se vyskytovat i blechy.
Samice jsou živorodé a v krvi produkují larvy, které se koncentrují v periferní krvi hlavně večer a v noci, kdy se komáři aktivují. Po 11-12 dnech od začátku infekce larvy migrují do hlavy hmyzu, koncentrují se v ústním aparátu a v okamžiku sání vstupují do těla zvířete. Z kůže larvy migrují proudem lymfy a krve do lokalizačních míst dospělých helmintů.
Migrace larev z kůže do srdce psů trvá 85-120 dní.Helminti pohlavně dospívají za 8-9 měsíců, délka života je 2-3 roky.
epidemiologická data. D. repens kromě masožravců parazituje v podkoží člověka. U lidí byl nalezen v oblasti Nečernozemské oblasti, na území Krasnodar a na Ukrajině. Počátek infekce u psů na jaře se shoduje se začátkem letu hmyzu a končí pozdě na podzim.
Dirofilarióza způsobená D. repens se vyskytuje chronicky po několik let.
Patogeneze a příznaky onemocnění. Normální krevní oběh je narušen, což vede k otokům a vodnatelnosti dutin. Může dojít k udušení a smrti zvířete.
Při parazitování D. repens se postižená místa objevují v hlavě a tlapkách ve formě papulární dermatózy. Někdy je zaznamenán častý suchý kašel, zrychlené dýchání, vyhublost a apatie. U nemocných psů je často zaznamenána hypertrofie pravé srdeční komory, endokarditida, embolie a vaskulární trombóza. Úhyn zvířat je častěji zaznamenáván v létě s příznaky vodnatelnosti hrudníku a břišních dutin, někdy dochází k parézám končetin a zakřivení krku na jednu stranu.
diagnostika. Celoživotní diagnóza se provádí na základě epidemiologických údajů a příznaků onemocnění. K detekci larev se večer odebere periferní krev, zředí se fyziologickým roztokem (1:2) a vyšetří se pod mikroskopem. Lze připravit husté nátěry, obarvit je pomocí Romanowsky-Giemsa a mikroskopovat.
Po uhynutí zvířat se otevřou srdeční komory a vyšetřují se otoky v podkoží.
1. Ke zničení pohlavně zralých helmintů se používají následující léky:
Thiacetarsamid se podává intravenózně dvakrát denně v dávce 1 mg na kg po dobu 15 dnů. Léčba se může opakovat po 3-5 měsících. Dospělí parazité začnou umírat během prvního týdne po léčbě; tento proces je dokončen do 3 týdnů. I když je klinický účinek léku dobrý, od 46 % do 96 % parazitů zemře, což je dáno tím, že nezralí jedinci jsou odolnější. Pouze 50 % experimentálně infikovaných psů je vyléčeno po jedné kúře terapie, proto jsou nutné opakované kúry s periodickým sledováním účinnosti léčby (krevní testy a sérologické metody).
Thiacetarsemid je bohužel toxický lék a může způsobit nekrózu kůže, hepatorenální dysfunkci a plicní embolii od mrtvých červů. Proto je nutné sledovat biochemické parametry krve – aktivitu jaterních enzymů, dusík močoviny v krvi, sérový kreatinin a výsledky vyšetření moči.
Užívání aspirinu v dávce 5 mg/kg denně snižuje pravděpodobnost ucpání plicní tepny mrtvými parazity, protože aspirin podporuje jejich lýzu. Kožní nekróze lze předejít zavedením fyziologického roztoku do místa vpichu nebo použitím dimexidu po injekci.
Filarsen také působí pouze na pohlavně zralé formy dirofilárií. Užívá se v dávce 1 mg na kg 3x denně po dobu 10 dnů.
Ivomec je účinný proti pohlavně dospělým parazitům. Užívá se v dávce 200 mcg na kg perorálně ve směsi s propylenglykolem.
2. Jako mikrofilariacidy se používají následující léky:
Fenthion se používá lokálně (aplikuje se na kůži). Předepisuje se v množství 20 mg na kg denně po dobu 3 dnů v prvním měsíci, na 4 dny ve druhém měsíci a na 5 dnů v pátém měsíci. Následně se lék aplikuje v dávce 100 mg na kg jeden den každý měsíc. Poté se měsíc místo fenthionu podává některý z arsenových preparátů, poté se opět užívá fenthion, počínaje malými dávkami. Tento lék lze také použít k prevenci dirofilariózy.
Ivermektin se také používá jako mikrofilaricid. Užívá se v dávce 0,1-0,2 mg na kg perorálně ve směsi s propylenglykolem. 4 týdny po léčbě se provede test na dirofilariózu a určí se, zda je další použití tohoto léku nutné. Ivermectin je velmi účinný, zabíjí mikrofilárie během 4 až 24 hodin. Více než 70 % psů je bez mikrofilárií do 10 dnů nebo méně a pouze 4 % psů vyžadují pokračující léčbu přípravkem ivomec.
Nežádoucí účinky, včetně deprese, anorexie a zvracení, byly pozorovány u méně než 5 % psů. Kolie mají zvýšenou citlivost na Ivomec, proto použití drogy vyžaduje zvláštní opatrnost.
Levamisol se používá v mikrofilaricidní terapii a v terapii zaměřené na ničení zralých parazitů. Podává se postupně se zvyšujícími se dávkami: 6 mg na kg denně po dobu dvou týdnů, 3 mg na kg po dobu dalších dvou týdnů a 6 mg na kg po dobu dalších dvou týdnů.
Mebendazol se užívá perorálně v dávce 40-80 mg na kg po dobu 30 dnů.
Ditiazanin se podává perorálně v dávce 4,4 mg na kg po dobu 7 dnů. Pokud se po léčbě zjistí v krvi mikrofilárie, kúra se opakuje a dávka se zvýší na 11.1 mg na kg.
3. Možné komplikace a jejich léčba.
Alergická pneumonie se vyskytuje u 14 % psů s dirofilariázou. K léčbě se používají kortikosteroidy (prednison nebo prednisolon v dávce 1-2 mg/kg XNUMXx denně perorálně po dobu jednoho týdne). Když klinické příznaky zeslábnou a postižená místa se na rentgenovém snímku vyjasní, léčba se ukončí, protože kortikosteroidy mohou snížit účinek anthelmintik. Poté je okamžitě zahájena specifická terapie.
Závažnější komplikace, plicní eozinofilní granulomatóza, vyžaduje použití kortikosteroidů (prednison nebo prednison) v dávce 2 mg/kg dvakrát denně a přináší znatelný terapeutický efekt 2 týdny po začátku užívání. Pro posílení účinku imunosuprese lze současně použít cyklofosfamid nebo azathioprin.
K embolii mrtvých parazitů dochází spontánně nebo po anthelmintické terapii. Léčba komplikací zahrnuje aspirin 0.5 mg kg 4x denně po dobu 6 až 2 týdnů, prednisolon XNUMX mg kg denně, antibiotika, bronchodilatancia (např. aminofylin, aminofylin) a tekutinovou terapii.
Aspirin se nepoužívá, pokud existuje riziko gastrointestinálního krvácení.
Prevence. Psi s mikrofilariemickou formou dirofilariózy by měli být během léčby izolováni, pokud hrozí infekce jiných zvířat (v létě).
Diethylkarbamazin (ditrazin veterinární, loxuran) je nejpreferovanějším lékem pro prevenci dirofilariózy vzhledem k tomu, že je bezpečný a účinný, musí být podáván denně v dávce (6.6 mg/kg perorálně), což je spojeno s určitými nepříjemnostmi . Předpokládá se, že dietylkarbamazin zabíjí L3 a brzy migrující larvální tkáň (L4). Bohužel tento lék má jen krátkou dobu terapeutické účinnosti, takže je nutné časté opakované podávání. Diethylkarbamazin by měl být aplikován denně od začátku sezóny komárů až do mrazu. V některých zeměpisných oblastech vyžaduje neustálá aktivita komárů celoroční prevenci.
Diethylkarbamazin by měl být používán pouze u psů bez mikrofilárií, proto je každoroční screening na dirofilariózu nezbytný. Podání ditrazinu psům s mikrofilariémií vyvolává nežádoucí reakci u 25 % zvířat, projevující se depresí, hypersalivací, zvracením, průjmem, slabým pulzem, anémií sliznic a bradykardií. Následně se u psů rozvine silná slabost, dušnost, tachykardie a 9 % zvířat zemře.
Ivermectin (ivomec) je širokospektrální anthelmintikum, je účinným lékem a může být použit pro profylaktické účely jednou měsíčně. Působí na larvy L4 a poskytuje terapeutický účinek trvající několik týdnů. Nežádoucí reakce na tento lék, používaný v profylaktických dávkách, jsou mnohem menší než při použití ditrazinu. Psi s mikrofilariémií však mohou mít průjem. Ivermektin v dávce 0,05-0,1 mg/kg perorálně se aplikuje měsíčně od začátku aktivní sezóny proti komárům, včetně měsíce od konce aktivní sezóny.
Důležitým opatřením v prevenci dirofilariózy je zamezení kontaktu zvířat s hmyzem sajícím krev. K jejich zničení se používají insekticidy a larvicidy ve vodních útvarech (fenthion, dursban, chlorfenvinphos).
