Tuková hepatóza je tuková přeměna jater, doprovázená změnami ve strukturách a funkcích hepatocytů (jaterních buněk). Hromadění tuku v jaterním parenchymu je spojeno s intoxikací alkoholem a drogami, dietními návyky, metabolickými poruchami a některými somatickými patologiemi. Ve většině případů je tuková hepatóza asymptomatická, a proto je často detekována ve fázi rozvoje fibrózy, cirhózy a selhání jater. Onemocnění je diagnostikováno pomocí ultrazvuku, MRI, CT žlučového systému a jaterní biopsie. Dosažení úplného uzdravení je možné odstraněním příčinných faktorů, dodržováním diety a medikamentózní terapie.
Typy tukové hepatózy
Mastná hepatóza se dělí podle původu na primární a sekundární a podle průběhu na akutní a chronickou. Akutní forma má rychlý nástup a příznivou prognózu. Vzhledem k tomu, že příčinné faktory nadále působí, hepatóza má protrahovaný průběh, degenerace hepatocytů postupuje, což zhoršuje výsledek onemocnění. Pomozte!Mastná hepatóza má synonymní názvy:mastnýinfiltrace, tuková degenerace,hepatosteatózanebosteatózajátra. Následující klasifikace vychází z morfologických znaků. Na základě intenzity obezity, velikosti tukových kapének a závažnosti patologických změn se rozlišují čtyři stupně jaterní dystrofie:
- 0 stupeň – počáteční fáze. Parenchymatická tkáň obsahuje mikroskopické kapky tuku, které neovlivňují funkci orgánu a klinicky se neprojevují. Ultrazvuk nezjistí známky hepatózy.
- I stupeň – oblasti tukových zásob jsou nevýznamné, ale jsou již vizualizovány pomocí ultrazvuku. Až 33 % hepatocytů je náchylných k tukové degeneraci. Nemoc je asymptomatická a je diagnostikována náhodně.
- stupně II — ložiska tukové infiltrace jsou četná, poměrně velká a hromadí se v různých lalocích jater. 33–66 % jaterních buněk je nahrazeno lipidy. Ultrazvuk odhalí heterogenní strukturu a zvětšená játra.
- III stupně — počet postižených hepatocytů přesahuje 66 %. Oblasti tukové tkáně jsou rozsáhlé a mnohočetné. Příznaky jaterní dysfunkce jsou výrazné.
V závislosti na typu tukových usazenin může být hepatóza malokapénková a velkokapénková a podle prevalence tukové degenerace – zonální (fokální) a difúzní.
Aby bylo možné přesně předpovědět průběh a zvolit režim léčby pacienta, rozdělujeme steatózu na alkoholické a nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD). U více než 90 % pacientů je diagnostikováno alkoholické poškození jater.
zavolej teď
Enrol navštivte gastroenterologa
Vyberte čas
Příčiny tukové hepatózy
Etiologie steatózy je multifaktoriální. K tukové přeměně jater dochází z různých důvodů: nadměrný příjem tuků z potravy, zrychlená syntéza triglyceridů, nedostatečná spotřeba lipidů, pomalé využití mastných kyselin.
V závislosti na tom, co způsobilo onemocnění, je tuková hepatóza rozdělena na primární a sekundární. Za příčiny primární steatózy jater se považuje obezita, diabetes mellitus a hyperlipidémie (abnormálně vysoká hladina cholesterolu v krvi).
Sekundární tuková hepatóza je vyvolána některými endogenními a exogenními faktory:
- léky: glukokortikosteroidy, protinádorové, antibakteriální, nesteroidní protizánětlivé léky;
- malabsorpční syndrom (porucha vstřebávání živin ve střevě);
- zneužívání alkoholu;
- otrava toxickými látkami;
- onemocnění trávicího a žlučového systému: pankreatitida, ulcerózní kolitida, nedostatek pankreatických enzymů, cholelitiáza;
- změna charakteru stravy: přísné vegetariánství, dlouhodobá parenterální výživa, nevyvážená výživa dle BJU;
- hojná bakteriální kontaminace tenkého střeva;
- vrozená a získaná lipodystrofie (metabolická porucha tukové tkáně);
- Weber-Christian pannikulitida (zánět tukové tkáně s atrofií a nekrózou);
- hepatocerebrální dystrofie nebo Westphal-Wilsonova choroba (genetická porucha metabolismu mědi).
Nadměrná akumulace tuku v játrech způsobuje některé systémové a onkologické patologie, hepatitidu, plicní a srdeční selhání. Pravděpodobnost tukové degenerace jaterních buněk se zvyšuje sedavým způsobem života, hypertenzí a těhotenstvím. U těhotných žen je výskyt steatózy spojen se změnami hormonálních hladin, poruchami metabolismu lipidů v placentě a genetickými defekty mastných kyselin.
Pomozte! Samostatným faktorem, který přispívá k tukové degeneraci hepatocytů, je dědičná enzymopatie (selhání normální funkce gastrointestinálních enzymů). Je obtížné identifikovat nedostatek specifického enzymu, který se podílí na metabolismu tuků, protože nedochází k poškození jater toho či onoho původu.
Příznaky ztučnění jater
Nechte si poradit od odborníka:
V 85–90 % případů je steatóza jater asymptomatická nebo má vymazaný klinický obraz. Ve středně těžkých a těžkých případech mohou pacienti pociťovat nepohodlí v dutině břišní, menší bolesti v pravém podžebří, slabost, únavu a sníženou fyzickou a duševní výkonnost.
Při těžké steatóze se rozvíjí dyspeptický syndrom:
- nevolnost,
- zvracení
- nadýmání
- nepohodlí po jídle,
- rychlá saturace,
- zlomení stolice.
Na pozadí tukové hepatózy s malými kapičkami se u pacientů objevují epizody nízkého krevního tlaku, krvácení (krvácení) a dočasné ztráty vědomí. Bez léčby se ztukovatění jater komplikuje žloutenkou, otokem a známkami jaterního selhání. Další klinické projevy závisí na základní patologii.
Diagnóza tukové hepatózy
Nedostatek specifických příznaků ztěžuje diagnostiku a léčbu hepatózy v rané fázi. Často je ztučnění jater objeveno náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné onemocnění.
Diagnostika začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Většina pacientů s podezřením na ztučnění jater má v anamnéze obezitu, diabetes mellitus nebo závislost na alkoholu.
Pohmatem se zjistí zvětšená játra, někdy mírně bolestivá.
Laboratorní testy nejsou příliš vypovídající a doporučují se k vyloučení jiných jaterních onemocnění. V procesu diferenciální diagnostiky je předepsán biochemický krevní test, koagulogram, jaterní testy, autoimunitní jaterní panel a stanovení protilátek proti hepatitidě, zarděnkám a cytomegaloviru.
K prvotní identifikaci morfologických změn jaterních buněk se provádí ultrazvukové vyšetření a jaterní fibroelastometrie (ultrazvuková metoda pro posouzení elasticity tkání). Podrobnější informace o stavu hepatocytů poskytuje MRI a statistická scintigrafie jater, CT břišní dutiny.
Spolehlivě potvrdit ztučnění jater je možné pouze pomocí biopsie. Ve studovaném materiálu jsou stanoveny intracelulární a intercelulární akumulace tukových kapének, fibróza a zánětlivé infiltráty. Výsledky histologie se také používají k odlišení hepatózy od hepatitidy, fibrózy a cirhózy jater.
Pro hledání možných doprovodných patologií jsou do diagnostického vyhledávání zahrnuty další výzkumné metody. Pokud není možné zjistit pravou příčinu destrukce tuku, je stanovena idiopatická steatóza.
Metody léčby tukové hepatózy
Vzhledem k rozmanitosti příčin je obtížné systematizovat léčbu tukových jater. Léčebný režim je přizpůsoben individuálně s přihlédnutím k etiologickému faktoru a závažnosti stavu a je zaměřen na odstranění příčin, zmírnění symptomů a obnovení funkce jater.
Hlavními směry jsou nutriční terapie a medikamentózní terapie. Léčba probíhá většinou ambulantně a pouze v případě závažné souběžné patologie je pacient hospitalizován na gastroenterologickém oddělení.
Dieta
Terapeutická výživa pro tukovou infiltraci jater je zaměřena na normalizaci hmotnosti. Snížit množství tuků, doplnit stravu o bílkoviny a zvýšit fyzickou aktivitu. Energetická hodnota diety se vypočítává individuálně na základě věku, pohlaví a tělesné hmotnosti pacienta. Současně minimální denní kalorický příjem pro ženy není nižší než 1200 kcal, pro muže – 1500 kcal.
Důležité! Hubnutí by mělo probíhat postupně. Průměrná bezpečná hladina je 500–1000 g za týden. Náhlý úbytek hmotnosti může způsobit progresi tukové hepatózy a rozvoj jaterního selhání.
Mezi hlavní směry nutriční terapie pro regresi tukové hepatózy patří:
- omezení ve stravě nasycených a polynenasycených tuků: zelenina a máslo, tučné maso, bohaté vývary;
- vyloučení uzeného masa, uzenin, marinád, koření, omáček, sladkostí;
- snížení spotřeby potravin s vysokým obsahem cholesterolu na 300 mg/den: vnitřnosti, červený kaviár, uzené maso, vaječný žloutek;
- obohacení vitamínové stravy o čerstvé ovoce, zeleninu, nízkotučné mléčné a fermentované mléčné výrobky;
- zvýšení množství potravin, které mají příznivý vliv na funkci jater: listová zelenina, obiloviny, ořechy, sušené ovoce, med;
- udržování vodního režimu nejméně 1.5–2 litrů denně;
- úplné odmítnutí alkoholických a nízkoalkoholických nápojů, kávy.
Terapeutická výživa pro steatózu jater zahrnuje širokou škálu produktů, takže strava je pestrá. Při dodržení všech pravidel a užívání lékové terapie je možné dosáhnout regrese onemocnění během 4–6 měsíců.
Konzervativní terapie
Hepatoprotektory jsou účinné při léčbě destrukce tuku. Regenerují, obnovují strukturu a funkci hepatocytů, normalizují proces metabolismu tuků, zlepšují vlastnosti žluči.
Lipotropní léky se také používají při léčbě tukové hepatózy. Jejich působení je zaměřeno na udržení metabolismu lipidů a normální hladiny cholesterolu. Při výskytu diabetes mellitus se používají hypoglykemická léčiva (biguanidy), které inhibují tvorbu mastných kyselin v buňkách jaterního parenchymu.
Chirurgická léčba se používá v případech těžké obezity ke zmenšení objemu žaludku. U pacientů s cirhózou je indikována transplantace jater.
Léčba ztučnění jater doma
Samoléčba je nebezpečná a nepřijatelná. Lidové léky mohou dočasně zmírnit závažnost příznaků, ale neovlivňují regresi ztučnění jater. Bez řádné léčby onemocnění přechází v cirhózu.
Doma, aniž byste opustili hlavní terapii, lze použít infuze a odvar na bázi bylin: pampeliška, ostropestřec, třezalka, slaměnka. Na funkci jater příznivě působí meruňková jádra, dýňový med, odvar z kukuřičného hedvábí.
Kterého lékaře bych měl konzultovat s tukovou hepatózou?
Pro diagnostiku steatózy je indikována konzultace s gastroenterologem. V závislosti na příčinách onemocnění může pacient potřebovat konzultaci s onkologem, specialistou na infekční onemocnění nebo hematologem, aby sestavil plán léčby. Pacienti se závislostí na alkoholu potřebují léčbu u narkologa.
Léčba tukové hepatózy v Moskvě
Poliklinika Otradnoe v Moskvě je multidisciplinární lékařské centrum, které se mimo jiné specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění jater. Na klinice pracuje kvalifikovaný gastroenterolog s dlouholetou praxí a znalostí specifických patologií hepatobiliárního systému. Při volbě terapie se lékař řídí mezinárodními standardy lékařské péče a v případě potřeby úzce spolupracuje se specialisty v jiných oborech. Centrum je vybaveno prvotřídním diagnostickým zařízením, vlastní laboratoří a kompetentními diagnostiky, což umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu v co nejkratším čase.
Gastroenterolog Polikliniky Otradnoe navštěvuje pacienty denně, ve všední dny od 8.00, o víkendu od 9.00 do 21.00. Přihlaste se na konzultaci telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu.
Prevence tukové hepatózy
Nespecifická prevence ztučnění jater zahrnuje sledování diety a fyzické aktivity, omezení alkoholu a užívání léků podle pokynů lékaře. Aby se zabránilo tukové přeměně jater, je důležité omezit kontakt s toxiny, rychle identifikovat a léčit onemocnění endokrinního, trávicího a žlučového systému. Rizikoví pacienti vyžadují dynamické sledování gastroenterologem.