Jaké léky způsobují osteoporózu?

Osteoporóza je progresivní metabolické onemocnění kostí, které se vyznačuje poklesem hustoty a narušením struktury kostní tkáně. Řídnutí kostí vede ke zvýšené křehkosti, což má za následek patologické nebo „křehké“ zlomeniny. Často k nim dochází při drobné ráně nebo si člověk nemůže vzpomenout, kde a kdy byl zraněn. Nejčastěji jsou zlomena zápěstí, krček stehenní kosti, hrudní a bederní páteř. Kosterní slabost vede u žen k rozvoji skoliózy, snížení výšky a výskytu „vdovského hrbu“. Diagnóza je založena na denzitometrii nebo potvrzené fragilní zlomenině.

Příčiny onemocnění

Kostní buňky, stejně jako všechny strukturální prvky těla, jsou v neustálém procesu ničení a obnovy. Buňky odpovědné za syntézu kostní tkáně se nazývají osteoblasty a ty, které přispívají k její destrukci, se nazývají osteoklasty. Jejich množství je regulováno celým komplexem hormonů, peptidů, vitamínů – parathormon, estrogeny, vitamín D, kalcitonin, cytokiny. Přibližně do 30 let je aktivita osteoblastů u člověka o něco vyšší a kostní hmota se zvyšuje. Navíc je vyšší u mužů než u žen. Poté asi deset let zůstává hustota kostí na konstantní úrovni – počet vytvořených buněk se rovná počtu zničených. Později aktivita osteoblastů klesá a začínají převažovat destrukční procesy – kost ubývá přibližně o 0,4 % ročně. U žen se po dosažení menopauzy proces zrychluje na 4 % ročně. To trvá 5–7 let a pak se proces úbytku kostní hmoty zpomalí. Ve většině případů je rozvoj osteoporózy spojen s útlumem sexuálních funkcí, takže je pozorován u obou pohlaví, ale u žen je mnohem častější – je to způsobeno zastavením produkce estrogenu, stejně jako zpočátku nižší kostí Hmotnost.

Klasifikace choroby

Podle příčiny se osteoporóza dělí na primární a sekundární. Primární – vyskytuje se samostatně, sekundární – je způsobena jinými nemocemi nebo nepříznivými faktory. Primární osteoporóza:

1. Postmenopauzální. Vyskytuje se u žen po 45–55 letech. Jeho příčinou je hormonální nerovnováha.
2. Idiopatický. Typičtější pro mladé muže ve věku 20–50 let. Postupně progreduje, projevuje se bolestí páteře a kompresivními zlomeninami.
3. Senilní. Způsobeno stárnutím organismu. Vyskytuje se u obou pohlaví ve věku nad 70 let. Typické jsou zlomeniny krčku stehenní kosti.
4. Juvenilní. U dětí a mládeže je vzácný. Častěji je to způsobeno vrozenými patologiemi. Typickými příznaky jsou silné bolesti nohou a zad, opožděný fyzický vývoj, zakřivení hrudní páteře a kompresivní zlomeniny.

Sekundární osteoporóza je způsobena následujícími faktory:

• Endokrinní poruchy (hypertyreóza, diabetes mellitus, nadbytek kortikosteroidních hormonů atd.).
• Nemoci krve (leukémie, myelom, talasémie atd.).
• Užívání některých léků (kortikosteroidy, hormony štítné žlázy, heparin, antikonvulziva atd.).
• Zneužívání alkoholu a kouření.
• Chronická obstrukční plicní nemoc (kouření se přidává jako faktor, který často vyvolává CHOPN).
• Autoimunitní procesy (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).
• Onemocnění jater.
• Onemocnění ledvin.
• Léčba rakoviny prsu a prostaty (terapie je zaměřena na potlačení pohlavních hormonů).
• Nedostatek vitaminu D.
• Příliš mnoho vitamínu A.
• Dlouhá nečinnost.

Sekundární forma osteoporózy tvoří 5 % případů u žen a asi 20 % u mužů.

zavolej teď
Enrol navštivte endokrinologa
Vyberte čas

Rizikové faktory

Ačkoli je osteoporóza častým stavem u starších lidí, ne u každého se rozvine. Někdy se proces zastaví ve stadiu osteopenie – nedostatečné kostní denzity, která se ještě nerozvinula v osteoporózu.

Osoba je ohrožena, pokud existují následující faktory:

• Dědičná predispozice. To platí zejména pro otcovské zlomeniny kyčle.
• Podváha. Anorexie.
• Dlouhodobá imobilizace, fyzická nečinnost. Fyzická aktivita je nezbytná pro vývoj kostních buněk, takže její absence vede k degradaci kostí.
• Alkoholismus a zneužívání tabáku.
• Nedostatek mikro- a makroprvků z potravy: vápník, fosfor, hořčík, vitamíny D.
• Špatná výživa v dětství a dospívání, která vede k nedostatku kostní hmoty.
• Těhotenství a kojení.
• Historie zlomenin.

Existuje etnická predispozice k osteoporóze. Zástupci negroidní rasy mají výrazně nižší riziko tohoto onemocnění.

Příznaky osteoporózy

Nechte si poradit od odborníka:

Do ztráty 20–30 % kostní hmoty je onemocnění asymptomatické a vlastně jeho prvním projevem je patologická zlomenina, ke které dochází při menší expozici. Člověk například lehce narazil do tvrdého předmětu v bytě nebo spadl z nízké pohovky.

Nejčastěji se rozbijí:

• Radiální kost (zápěstí).
• Ramenní část.
• Páteř.
• Krček stehenní kosti a pánevní kosti.

Navíc, pokud se končetiny zlomí silnou bolestí, přibližně? Kompresní zlomeniny páteře zůstávají bez povšimnutí. Člověk může pociťovat chronické bolesti zad, které se obvykle připisují jiným onemocněním – například osteochondróze a artróze.

Pokud dojde ke zlomenině obratle se závažnými příznaky, pacient pociťuje akutní bolest, která nevyzařuje do jiných míst. Bolest se zesiluje při chůzi a stání. Tyto projevy odezní zhruba po týdnu. Existuje zbytková bolest, která může trvat roky.

Často člověk nevyhledá lékařskou pomoc pomocí mastí a tření, a tak se mohou hromadit mnohočetné zlomeniny. To vede k hrudní kyfóze a krční lordóze a vytváří se „vdovský hrb“. Dochází k přepětí svalového a vazivového aparátu, proto člověka neustále bolí záda, obvykle v bederní oblasti. Hrudník se přibližuje k pánvi, takže se jeho objem zmenšuje a pacienti si stěžují na potíže s dýcháním. Komprese se vyskytuje také v oblasti břicha, což způsobuje pálení žáhy a bolesti břicha.

Snižuje se růst, objevuje se únava při fyzické aktivitě. Při delším setrvání v jedné poloze dochází k bolestem zad.

Osteoporóza postihuje zuby a dásně. Tkáň dásně se uvolní,

se začíná vyvíjet kaz.

Diagnóza osteoporózy

Těžkou osteoporózu lze vidět na běžném rentgenovém snímku, ale taková diagnóza bude spolehlivá, pokud je úbytek kostní hmoty alespoň 30 %. K časnějšímu záchytu onemocnění slouží denzitometrie – měření kostní denzity. Nejčastěji se provádí v oblasti dolní páteře a kyčelního kloubu, méně často na zápěstí, prstech nebo patě. Existují různé typy denzitometrie, ale nejčastěji se používá DXA.

Dvouenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA nebo DEXA)

Technika je považována za zlatý standard v diagnostice osteoporózy. Během procedury je kost osvětlena rentgenovým zářením prostřednictvím dvou energetických toků. Metoda umožňuje posoudit minerální hustotu ve všech oblastech skeletu ve stadiu osteopenie, určit velikost obratlů, identifikovat jejich deformity, diagnostikovat zlomeniny a predikovat jejich pravděpodobnost a sledovat úspěšnost terapie. V tomto případě je dávka rentgenového záření menší než 1/10 dávky pro standardní rentgen hrudníku. Nejčastěji se měření provádějí v oblasti bederní páteře a jednoho kyčelního kloubu, lze však provádět měření v celé páteři a v obou kloubech.

V případech, kdy je vyšetření těchto oblastí nemožné (například po endoprotetice), se provádí sken oblasti zápěstí.

Interpretace výsledků

Výsledky DEXA se zaznamenávají na dvou škálách – T a Z. T skóre porovnává kostní denzitu pacienta s referenční hodnotou, která je charakteristická pro mladého člověka stejného pohlaví a etnické skupiny. Parametr T -1,0 značí osteopenii, T ≤ -2,5 osteoporózu.

Z skóre udává odchylku kostní denzity pacienta od kostní denzity zdravého člověka stejného pohlaví a věku. Z ≤ -2,0 označuje nízkou hustotu tkáně. Tento parametr je důležitý při vyšetřování premenopauzálních žen a mužů do 50 let.

Při monitorování progrese onemocnění nebo odpovědi na terapii by měla být skenování provedena na stejném přístroji DXA a srovnání by mělo být provedeno spíše z hlediska absolutní kostní denzity g/cm2 než hodnoty T.

Ultrazvuková denzitometrie

Metoda je založena na různé rychlosti šíření ultrazvukové vlny v kostní tkáni s různou hustotou. Výsledek studie je zobrazen ve formě diagramu a nevyžaduje složitou interpretaci. Moderní přístroje umožňují diagnostikovat úbytek 2–5 % kostní hmoty.

Jiné metody

Kvantitativní počítačová tomografie (CT) je také možná, ale používá se mnohem méně často.

Laboratorní testy jsou předepsány pro diagnostiku příčin osteoporózy s výsledky Z ≤ -2,0 a při podezření na sekundární formu onemocnění.

Laboratorní vyšetření obvykle zahrnuje následující metody:

• Ukazatele sérového vápníku, hořčíku a fosforu v krvi.
• Množství kreatininu a vápníku v denní moči.
• Hladina vitaminu D v krvi.
• Jaterní testy, alkalická fosfatáza je zvláště důležitá.
• Hladina testosteronu v krvi u mužů.
• Obsah parathormonu.
• hladina TSH.

Také podle klinických indikací mohou být provedeny další studie, např. k vyloučení maligních procesů, zejména myelomu. Pokud je osteoporóza doprovázena úbytkem hmotnosti, měla by být osoba vyšetřena na gastrointestinální onemocnění.

Ve vzácných případech může být předepsána kostní biopsie. Například u mladých lidí s patologickými zlomeninami, u kterých nebyla nalezena žádná příčina, nebo u pacientů s trvale nízkou hladinou vitaminu D.