Kortikosteroidy jsou život zachraňující léky doporučované pacientům s těžkým nebo kritickým COVID-19*. Měly by být podávány spolu s další standardní léčbou COVID-19, která v současnosti zahrnuje kyslík a další léky.
Kortikosteroidy by neměly být předepisovány pacientům s mírným* COVID-19. Ve vzácných případech mohou poškodit zdraví takových pacientů.
*Těžká COVID-19 u pacientů je definována přítomností známek zápalu plic, akutního respiračního selhání a nízkých hladin kyslíku v krvi. Kritický stav pacientů s COVID-19 vyžaduje použití intenzivní péče k udržení životních funkcí a je provázen rozvojem syndromu akutní respirační tísně nebo septického šoku (důkaz poškození jiných orgánů). Další informace najdete v tématu Doporučení pro variace pro klinickou léčbu COVID-19.
Kortikosteroidy, včetně dexametazonu, mají protizánětlivé a imunosupresivní vlastnosti, které se používají k léčbě široké škály zdravotních stavů. U pacientů s těžkým nebo kritickým onemocněním COVID-19 dochází k nadměrné stimulaci imunitního systému, což může způsobit vážné poškození jejich zdraví. Užívání kortikosteroidů tuto nadměrnou stimulaci snižuje, což umožňuje vyvážit reakce imunitního systému tak, aby byly účinné a nepoškodily pacienta.
Dostupné důkazy jsou založeny na kumulativních výsledcích z 8 klinických studií zahrnujících 7000 pacientů s nízkou hladinou kyslíku, že dexamethason (nebo jiné kortikosteroidy) snižuje úmrtnost na COVID-19. Výsledky těchto studií ukazují, že pokud jsou pacienti s těžkým COVID-19 léčeni kortikosteroidy, úmrtnost se snižuje o 20 %. Je třeba také zmínit pozitivní efekt snížení potřeby ventilace pacienta (při použití mechanické ventilace).
V závislosti na složení léku jsou kortikosteroidy předepsány ve formě tablet nebo injekcí.
Pacienti s těžkým nebo kritickým COVID-19 by měli být léčeni nízkými dávkami kortikosteroidů po dobu 7 až 10 dnů. Denní dávka se stanoví v závislosti na použitém léku.
WHO doporučuje, aby byly kortikosteroidy předepisovány pouze pacientům se závažným nebo kritickým onemocněním COVID-19.
Ano, WHO předem kvalifikovala dexamethason jako injekční roztok. Je vyráběn třemi výrobci pro použití při léčbě onemocnění COVID-19. Předkvalifikace znamená, že lék byl posouzen WHO a shledán jako bezpečný a účinný pro léčbu onemocnění COVID-19.
WHO doporučuje, aby všichni pacienti, i ti bez diabetu, byli při užívání kortikosteroidů sledováni. Kortikosteroidy totiž mohou dočasně zvýšit hladinu glukózy (cukru) v krvi. Vysoké hladiny glukózy v krvi způsobené kortikosteroidy obvykle vyžadují sledování pouze do ukončení léčby steroidy.
Někteří pacienti by měli být při užívání kortikosteroidů pečlivě sledováni kvůli zvýšenému riziku komplikací. Patří mezi ně lidé s cukrovkou, rakovinou, otevřenými ranami po traumatických poraněních, těžkými popáleninami nebo podvýživou. Rovněž by měli být sledováni pacienti užívající imunosupresiva/imunomodulátory, pacienti s těžkou imunodeficiencí a injekční uživatelé drog.
Globálně jsou kortikosteroidy široce dostupné za nízkou cenu.
Kortikosteroidy jsou zahrnuty v seznamu WHO Model List of Essential Medicines. Nejčastěji používaný kortikosteroid, dexamethason, je generickou, běžnou možností udržovací léčby a je obecně cenově dostupný. Prováděla WHO v letech 2016 a 2019. Průzkumy různých zdravotnických zařízení v zemích s nízkými a středními příjmy zjistily, že dexamethason byl pacientům snadno dostupný za průměrnou cenu 0,33 USD za 4 mg/ml injekční ampuli (s cenovým rozpětím 0,13–3,5 USD). USA) .
Kortikosteroidy, včetně dexamethasonu, jsou obecně bezpečné léky. Výhody jejich použití výrazně převyšují rizika, zejména při léčbě pacientů s těžkými formami zápalu plic. Vzhledem k možnosti zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) by pacienti, zvláště ti s diabetem, měli být sledováni. Při krátkém průběhu léčby nevede užívání kortikosteroidů ani ve velkých dávkách k závažným vedlejším účinkům.
Dlouhodobé (tj. více než dva týdny) užívání léku může být doprovázeno nežádoucími reakcemi, jako je glaukom, šedý zákal, zadržování tekutin, hypertenze, psychické účinky (například změny nálad, poruchy paměti, zmatenost nebo podrážděnost), hmotnost zisk nebo zvýšené riziko infekcí a osteoporózy.
Ano, lze je použít k léčbě dětí a seniorů i v těhotenství.
Dexamethason je hormonální lék, dlouhodobě působící syntetický kortikosteroid. Od roku 1961 je široce používán v medicíně. Dexamethason má mnoho terapeutických účinků: protizánětlivé, dekongestantní, imunosupresivní, vazokonstrikční (vazokonstriktor) atd.
Mechanismus účinku dexamethasonu stále není zcela objasněn.
Předpokládá se, že se váže na glukokortikosteroidní receptory v buňkách a má tak protizánětlivé a imunosupresivní účinky a také ovlivňuje metabolismus sacharidů. Dexamethason ovlivňuje metabolismus elektrolytů vazbou na mineralokortikoidní receptory. Vazbou na jaderné receptory dexamethason ovlivňuje transkripci m-RNA a ovlivňuje tak metabolismus bílkovin. Protizánětlivý účinek dexametazonu se vysvětluje tím, že snižuje tvorbu prozánětlivých cytokinů, cyklooxygenázy-2, a snižuje aktivitu makrofágů a fibroblastů. Dexamethason pomáhá snižovat exsudaci a rozvoj edému v místě zánětu v důsledku vazokonstrikce. Imunosupresivní účinek se vyvíjí v důsledku snížení aktivity T- a B-lymfocytů, snížení produkce řady interleukinů. Jedním z rysů dexamethasonu je, že má minimální mineralokortikoidní aktivitu.
Jak aplikovat dexamethason?
Dexamethason, injekční roztok, se podává intravenózně, intramuskulárně nebo do postižené oblasti (intraartikulární injekce nebo injekce do lézí na kůži, infiltráty do měkkých tkání).
Pro intravenózní podání (proud nebo kapání) se jako rozpouštědlo používá 0,9% roztok chloridu sodného nebo 5% roztok glukózy. V tomto případě musí být hotová směs použita do 24 hodin po přípravě.
Dexamethason se podává neředěný intramuskulárně, intraartikulárně, do lézí kůže a měkkých tkání.
Dávka se stanoví individuálně v závislosti na diagnóze, závažnosti individuálního stavu pacienta, očekávané délce trvání léčby a individuální snášenlivosti léku.
Jak aplikovat dexamethason intramuskulárně?
Dexamethason se aplikuje intramuskulárně hluboko do svalu (obvykle do hýžďového svalu) a lék se dále neředí. Dávka se volí individuálně v závislosti na diagnóze a závažnosti stavu pacienta. Například podle návodu se pro pacienty s COVID-19 (v případech, kdy je nutná souběžná oxygenoterapie) doporučuje dávka 6 mg/den po dobu 10 dnů. Zároveň však může být upravena buď směrem nahoru v případě těžkého onemocnění, nebo snížena na nejnižší účinnou dávku po zlepšení stavu pacienta.
Jak dlouho trvá injekce dexamethasonu?
Při použití jedné dávky bude účinek dexametazonu trvat až 3 dny, protože jeho poločas je 24–72 hodin.
Tablety dexamethasonu: jak užívat?
Tablety dexamethasonu se užívají perorálně. Dávka se stanoví individuálně v závislosti na diagnóze, závažnosti individuálního stavu pacienta, očekávané délce trvání léčby a individuální snášenlivosti léku. Dexamethason může být užíván v jedné dávce (obvykle ráno) nebo rozdělen do 2-4 dávek. Při dlouhodobém užívání, vysokých dávkách, souběžných onemocněních trávicího traktu (gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, gastroezofageální refluxní choroba) se doporučuje užívat tablety dexametazonu s jídlem, aby se snížil negativní účinek léku na žaludeční sliznici. Kromě toho lze doporučit užívání antacidových léků mezi jídly. Také individuální ošetřující lékař může doporučit použití léků, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
Jak snížit dávku tablet dexamethasonu?
Dávka dexamethasonu v každém konkrétním případě se stanoví individuálně. Počáteční terapeutická dávka může být 0,5–9 mg/den. Maximální denní dávka tablet dexamethasonu je až 15 mg. Jakmile se klinický stav pacienta zlepší, dávka se obvykle sníží na minimální účinnou nebo udržovací dávku. Obvykle je to 0,5–3 mg/den. Dexamethason by neměl být vysazen náhle, aby se předešlo abstinenčním příznakům. Dávka se snižuje postupně během několika dnů a v případě užívání vysokých dávek po dlouhou dobu. Typicky je snížení dávky dexametazonu 0,5 mg 3 dny před úplným vysazením léku.
Jak užívat tablety dexamethasonu?
Tablety dexamethasonu se zapíjejí dostatečným množstvím tekutiny, nejlépe vody. Nedoporučuje se užívat lék s grapefruitovou šťávou. Grapefruitová šťáva je inhibitorem jaterního enzymu CYP3A zapojeného do metabolismu dexamethasonu a kombinované použití grapefruitové šťávy s dexamethasonem může zvýšit toxicitu dexametazonu. Při dlouhodobé léčbě vysokými perorálními dávkami se doporučuje užívat dexamethason s jídlem a mezi jídly užívat antacida.
Kdy je lepší užívat tablety dexamethasonu – ráno nebo večer?
Dexamethason, v závislosti na dávce, může být užíván najednou (v tomto případě se obvykle doporučuje užívat lék ráno) nebo rozdělen do 2-4 dávek.
Jaká dávka jiných kortikosteroidů odpovídá 1 mg dexamethasonu?
Při intravenózním a perorálním podání odpovídá 1 mg dexametazonu dávce prednisolonu 6,67 mg; 5,33 mg methylprednisolonu; 1 mg betamethasonu nebo 26,67 mg hydrokortizonu. To znamená, že 0,75 mg dexamethasonu odpovídá 5 mg prednisolonu, 4 mg methylprednisolonu nebo 20 mg hydrokortizonu. Tyto dávky nejsou ekvivalentní při intramuskulárním nebo intraartikulárním podání!
Jak zředit dexamethason pro inhalaci u dospělých?
Pokyny neuvádějí možnost podání dexametazonu inhalací. To je způsobeno skutečností, že dexamethason má systémový účinek (na celé tělo) bez ohledu na způsob podání. K inhalaci se většinou doporučují tzv. topické glukokortikoidy – tedy takové, jejichž lokální účinek je výraznější než systémový. Mezi ně patří budesonid a flutikason. Vyrábějí se ve speciálních nádobách („mlhovinách“) pro použití formou inhalace pomocí kompresorových nebulizérů. Bez porady s lékařem byste neměli nahrazovat jeden lék druhým!
Proč je dexamethason předepisován pacientům s rakovinou?
Dexamethason je součástí většiny režimů chemoterapie rakoviny. Je známo, že nevolnost a zvracení, ke kterým dochází při užívání chemoterapeutických léků, patří mezi nejčastější a pro pacienty obtížně tolerovatelné komplikace. Nevolnost a zvracení však mohou přetrvávat i několik dní po podání chemoterapie a antiemetika nemají významný vliv na závažnost takto „opožděné“ nevolnosti a zvracení. Dexamethason účinně snižuje závažnost nevolnosti a frekvenci zvracení u pacientů léčených chemoterapií. V roce 2006 tedy Mezinárodní asociace pro podpůrnou léčbu rakoviny (MASCC) doporučila použití dexametazonu ke snížení závažnosti opožděné nevolnosti a zvracení u pacientů s rakovinou.
Další oblastí použití dexamethasonu v onkologii je analgezie (úleva od bolesti). Dexamethason se používá jako adjuvantní látka (zvyšuje účinek léků proti bolesti při nízké účinnosti) při neurologických bolestech, bolestech kostí a jater (v důsledku metastáz).
Jak dlouho trvá, než dexamethason opustí tělo?
Poločas dexametazonu je 24–72 hod. To znamená, že po jednorázové dávce přetrvá účinek dexametazonu až 3 dny. Lék je primárně vylučován močí.
Jak odstranit dexamethason z těla?
Významná část dexamethasonu (až 4/5) se váže na bílkoviny krevní plazmy, to vysvětluje neúčinnost hemodialýzy a použití diuretik k urychlení eliminace dexametazonu. Poločas dexametazonu je 24–72 hod. Při předávkování nebo rozvoji nežádoucích účinků při užívání dexametazonu se doporučuje symptomatická léčba (například antihypertenziva na zvýšený krevní tlak (TK), doplňky draslíku při hypokalémii, antacida a inhibitory protonové pumpy pro poškození žaludeční sliznice) .
Proč je dexamethason předepisován pro alergie?
Antialergický účinek dexametazonu se vysvětluje jeho supresivním účinkem na tvorbu a uvolňování mediátorů alergie, inhibicí uvolňování histaminu (jedna z hlavních látek „zodpovědných“ za rozvoj příznaků alergických reakcí) žírnými buňkami. Snižuje také počet buněk (T- a B-lymfocyty, žírné buňky) podílejících se na vzniku alergických reakcí a snižuje citlivost efektorových buněk na mediátory alergie.
Protišokový účinek dexametazonu u alergických reakcí je spojen se zvýšením krevního tlaku (v důsledku vazokonstrikce – vazokonstrikce a zvýšením koncentrace cirkulujících hormonů – katecholaminů), snížením permeability cévní stěny a anti- edematózní efekt.
Jak aplikovat dexamethason na alergie?
Dexamethason lze použít k léčbě pacientů s alergickými onemocněními, pokud je tradiční léčba neúčinná. Kromě toho se používá k úlevě od těžkých, akutních alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku. V takových případech se lék podává intravenózně.
U alergických reakcí a onemocnění lze dexamethason podávat v dávce 4-8 mg intravenózně nebo intramuskulárně v závislosti na závažnosti stavu pacienta.
Dávka dexametazonu u anafylaktického šoku je 8–32 mg, intravenózně po podání adrenalinu.
Proč je dexamethason předepisován pro chronickou obstrukční plicní nemoc?
Dexamethason může být předepsán pro chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Jeho účinnost v této patologii je způsobena inhibicí zánětlivých procesů a antiedematózním účinkem. Kromě toho dexamethason snižuje viskozitu sputa a snižuje jeho produkci, inhibuje eozinofilní infiltraci submukózní vrstvy bronchiálního epitelu a erozi bronchiální sliznice. Stejně důležité je, že dexamethason zvyšuje citlivost beta-adrenergních receptorů bronchů malého a středního kalibru na bronchodilatancia a katecholaminy (hormony, které mají rovněž bronchodilatační účinek).
Proč je dexamethason předepisován pro bronchiální astma?
Pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné, dojde k těžké exacerbaci bronchiálního astmatu (BA) nebo status asthmaticus, může být předepsán dexamethason. Snižuje závažnost zánětlivého procesu, otok stěny průdušek a snižuje viskozitu sputa. Kromě toho dexamethason zvyšuje citlivost beta-adrenergních receptorů malých a středně velkých bronchů na bronchodilatátory a katecholaminy (hormony, které mají bronchodilatační účinek). Dexamethason také snižuje infiltraci submukózní vrstvy bronchiálního epitelu, což je zvláště důležité v alergické genezi BA. Dexamethason v léčbě astmatu alergického původu/exacerbace astmatu v důsledku kontaktu s alergenem snižuje produkci a uvolňování mediátorů alergie imunitními buňkami, snižuje uvolňování histaminu žírnými buňkami, snižuje počet buněk (T- a B -lymfocyty, žírné buňky) podílejí se na rozvoji alergických reakcí a snižují citlivost efektorových buněk (včetně buněk hladkého svalstva průdušek) na mediátory alergie.
Proč se dexamethason používá u COVID-19?
Dexamethason je steroidní lék, který má protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Má vlastnost potlačovat imunitní systém. Během koronavirové infekce se rozvine tzv. „cytokinová bouře“ – imunitní reakce, při které dochází k nadměrné produkci prozánětlivých cytokinů, což vede k poškození vlastních buněk pacienta. Díky svému imunosupresivnímu účinku může dexamethason snížit závažnost „cytokinové bouře“ a snížit hyperaktivaci imunitního systému u pacientů s infekcí koronavirem. Dexamethason je tedy jedním z hlavních léků pro léčbu pacientů s COVID-19. Zároveň je jeho použití účinné u pacientů se závažnými projevy onemocnění (dlouhodobá febrilní horečka, respirační tíseň a nutnost oxygenoterapie). Dexamethason by se neměl používat u mírných případů onemocnění.
Jak aplikovat dexamethason dětem?
Dexamethason pro děti může být podáván intravenózně proudem nebo kapáním, intramuskulárně, do postižené oblasti kůže, infiltrátu měkkých tkání nebo postiženého kloubu. Dávka závisí na tělesné hmotnosti a upravuje se v závislosti na diagnóze a závažnosti stavu dítěte.
Takže například pro substituční terapii s intramuskulárním podáním je doporučená dávka 0,02 mg/kg tělesné hmotnosti dítěte za den, podává se rozdělená do 3 dávek.
Jak často si můžete aplikovat dexamethason?
Frekvence, frekvence podávání a dávky jsou stanoveny individuálně na základě diagnózy a závažnosti stavu pacienta.
Pacienti by si zároveň měli pamatovat, že dexamethason je steroidní lék, který může způsobovat různé nežádoucí účinky, lze jej užívat pouze podle pokynů lékaře a v žádném případě byste si jej neměli předepisovat sami!
Jaké jsou dietní vlastnosti pro dlouhodobé užívání dexametazonu?
Při dlouhodobém užívání dexametazonu se pacientům doporučuje jíst potraviny bohaté na bílkoviny (protože dexamethason má katabolický účinek na metabolismus bílkovin) a draslík (při užívání dexametazonu se zvyšuje vylučování tohoto mikroelementu).
Proč je dexamethason nebezpečný?
Pokud je dexamethason náhle vysazen, může se rozvinout syndrom z vysazení glukokortikosteroidů. Jeho příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ospalost, bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, bolesti svalů a kloubů a snížený krevní tlak. Tyto příznaky jsou považovány za důsledek prudké změny koncentrací glukokortikoidů.
Kortikosteroidy, včetně dexametazonu, mohou zvyšovat hladinu glukózy v krvi, zhoršovat stav pacientů s diabetes mellitus (DM) a zvyšovat riziko rozvoje diabetu u dlouhodobě užívajících kortikosteroidy. Užívání dexametazonu může zvýšit chuť k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti. Tuková tkáň se v tomto případě hromadí především v horní polovině těla a na obličeji, který se stává měsíčkovitým.
Při použití kortikosteroidů, včetně dexametazonu, jsou možné různé duševní poruchy: od euforie, nespavosti, změn nálady až po rozvoj těžké deprese. Kromě toho se zvyšuje riziko exacerbace stávajících duševních poruch pacienta.
Při použití dexametazonu se zvyšuje riziko infekčních komplikací, protože lék má imunosupresivní účinek. Navíc dexamethason může maskovat některé příznaky infekčních onemocnění, což vede k pozdnímu odhalení a zvyšuje riziko těžkého průběhu a generalizace infekčního procesu.
U dětí a dospívajících může užívání dexamethasonu, zvláště po dlouhou dobu, ve vysokých dávkách vést k retardaci růstu a předčasnému uzavření epifyzárních růstových plotének. Kromě toho může být díky katabolickému účinku na metabolismus bílkovin zpomaleno hojení ran (včetně pooperačních) a poškození.
Při užívání dexametazonu je možné zadržování sodíku a vody v těle. Navíc v důsledku zvýšeného vylučování vápníku a draslíku se pravděpodobně rozvine hypokalémie a hypokalcémie. Vzhledem k těmto změnám elektrolytů při dlouhodobém užívání dexametazonu se doporučuje omezit příjem sodíku z potravy (kuchyňská sůl) a konzumaci potravin bohatých na draslík a vápník.
Při užívání dexametazonu ve vysokých dávkách a/nebo po dlouhou dobu se může vyvinout atrofie kůry nadledvin.
Dexamethason zvyšuje riziko vzniku peptických vředů žaludku a/nebo dvanáctníku, pankreatitidy a gastrointestinálního krvácení. K prevenci těchto stavů lze doporučit současné užívání antacidů nebo látek, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Dexamethason způsobuje zvýšení krevního tlaku, to je třeba vzít v úvahu zejména u pacientů s kardiovaskulárními chorobami.
V důsledku katabolického účinku dexametazonu na metabolismus bílkovin je možná svalová atrofie, svalová slabost a dokonce i ruptury šlach.
Ze všeho výše uvedeného vyplývá, že dexamethason by měl předepisovat pouze ošetřující lékař po důkladném zhodnocení možných rizik a očekávaných přínosů předepisování tohoto léku. Průběh léčby by měl být co nejkratší s použitím minimálních účinných dávek a jejich úpravou podle zlepšení stavu pacienta. V žádném případě si dexamethason nepředepisujte sami!
