Dysplazie kyčelního kloubu (z řeckého Dys – porucha polohy, plassein – tvořit se; nesprávné postavení/defekt vývoje kyčelního kloubu) je multifaktoriální postnatální porucha vývoje kloubu, ke které dochází v důsledku kombinovaného působení dědičné dispozice k subluxace a vliv vnějších faktorů, mezi které patří krmení a životní podmínky zvířete. Predispozice se dědí polygeneticky.
K onemocnění jsou náchylní psi a do jisté míry i dekorativní králíci. U koček je dysplazie velmi vzácná a je obvykle asymptomatická. Důležitou výjimkou je však plemeno Maine Coon, u kterého je míra výskytu 24 % (údaje OFA) a onemocnění může být stejně závažné jako u psů.
Dysplazie kyčle se primárně vyskytuje u psů středních a velkých plemen, ale někdy se může objevit i u psů malých plemen. Dysplazií kyčelního kloubu trpí zejména některá plemena psů, jako je německý ovčák, rotvajler, boxer, zlatý retrívr, bernský salašnický pes a labrador. Dysplazie kyčle není vrozená porucha. Některá plemena psů, která jsou náchylná k rozvoji dysplazie kyčelního kloubu, se rodí s normálními kyčelními klouby ve věku asi 2 měsíců. rozvinou se známky „uvolněné kyčle“ (subluxace), které lze potvrdit rentgenem. Sekundární degenerativní onemocnění kloubů se vyskytuje ve většině případů mezi 4.–6. měsícem věku, často i později. Dále závažnost dysplazie kyčelního kloubu lineárně odpovídá věku pacienta. Přestože je dysplazie kyčelního kloubu poměrně častá, u většiny pacientů, zejména těch, kteří trpí mírnými formami artrózy kyčelního kloubu, se příznaky kulhání objevují až ve stáří, pokud vůbec.
Studie prokázaly, že dysplazie kyčelních kloubů u rychle rostoucích psů velkých plemen se zhoršuje konzumací vysoce kalorického krmiva bohatého na bílkoviny, vápník a vitaminy D a C. Studie prokázaly, že u psů trpících dysplazií kyčelních kloubů, kteří dostávali pouze 75 % z množství, které zdravá zvířata zkonzumují více než 5 let, bylo objeveno charakteristické vzácné onemocnění – koxartróza, na rozdíl od psů, kteří konzumovali potravu v požadovaném množství.
Jednomyslně je nestabilita nebo nedostatek napětí ve vazu prvním příznakem počínající změny. Zda výskyt pozorované změny v proximální části femuru se stočeným a valgózním postavením, především u německých dog, sembernarů, mastifů, salašnických psů atd., má stejné důvody jako u dysplazie kyčelního kloubu, zůstává nejasné. Výsledný klinický obraz je podobný. Obě onemocnění se vyskytují mezi 4. a 10. měsícem. život. Přibližně u 30 % psů s dysplazií se také rozvinou změny v kolenním nebo ramenním kloubu.
Přes velká výchovná a hygienická opatření prováděná po desetiletí se výskyt dysplazie kyčelního kloubu zatím snížil jen mírně.
Příznaky
Příznaky jsou často různorodé, mírně specifické a závisí jednak na závažnosti změn a dysfunkci kyčelního kloubu a jednak na věku pacienta. Stížnosti mohou pocházet od zvířat ve věku 4-8 měsíců. a zahrnují poruchy chůze, jako je „kolébavá chůze“ s široce rozkročenými končetinami, následovaná sníženou aktivitou, kulháním, potížemi se zvedáním a opíráním se o končetiny a sníženým úhlem pohybu kyčle. Pasivní pohyb kyčelního kloubu způsobuje reflex bolesti. Snížení zátěže zadní končetiny v důsledku výskytu bolesti způsobuje svalovou atrofii. Výsledná nestabilita kloubu může být diagnostikována v rané fázi pomocí symptomů Ortolani. Po subluxaci hlavice femuru v důsledku addukce a kraniálního tlaku na velký trochanter (Ortolani test) se po abdukci končetiny ozve hmatatelné cvaknutí nebo cvaknutí v důsledku zpětného posunutí hlavice femuru – „Ortolaniho click“, neboli fenomén kliknutí. Pokud se později rozvine fibróza kapsle, Ortolaniho symptomy již nejsou rozlišitelné.
M. pectineus je často napjatý a bolestivý, stejně jako ostatní periartikulární svaly, protože svalové napětí nutné ke stabilizaci slabého kloubu způsobuje zkrácení svalů. Částečně těžká progresivní koxartróza je doprovázena kulháním, neochotou k pohybu, omezením hybnosti kloubů a svalovou atrofií zadní končetiny. Klinické obtíže často nekorelují se závažností artrotických změn na rentgenovém snímku.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika pro skeletálně nedostatečně vyvinutého psa, kde je podezření na příznaky spojené s dysplazií kyčle, může zahrnovat:
– metabolické poruchy:
-osteochondróza (zejména kolenní čéšky nebo šlachy),
– Legg-Perthesova choroba (psi malých plemen),
-osteomyelitida (zejména německý ovčák),
– metafyzární osteopatie,
– onemocnění sezamské kosti (plantární-metatarzální-falangeální);
– traumatická zranění:
– zlomeniny proximální fýzy (růstové zóny) hlavice stehenní kosti,
– dislokace.
Etiologie a patogeneze
Při vyšetření je zaznamenáno kulhání různé závažnosti nebo ztuhlost pánevních končetin při chůzi. Při oboustranném charakteru onemocnění, kdy pes chodí rychleji, někdy skáče jako králík. Obvykle se jedná o slabost svalů pánevních končetin, může se jednat o kombinaci jejich špatného vývoje a atrofie. Při postižení kyčelního kloubu je zaznamenána bolest a omezený rozsah pohybu kloubu, většinou v důsledku bolesti nebo v chronických případech v důsledku fibrózy kloubního pouzdra.
Laxita kyčle se hodnotí pomocí jedné z několika metod, ale nejběžnější je Ortolaniho test. K tomu je pes umístěn ve vodorovné poloze na zádech. Kyčelní a kolenní klouby by měly být ohnuty tak, aby dřík stehenní kosti byl kolmý k povrchu, na kterém pes leží. Poté je na kolenní klouby aplikován tlak směrem dolů, takže kyčelní klouby jsou v subluxované poloze. Poté se provádí postupná abdukce stehenní kosti. Pokud se hlavice stehenní kosti náhle vrátí na své místo v acetabulu, je test pozitivní. Úhel, při kterém k tomu dochází, se nazývá Ortolaniho úhel nebo úhel zmenšení. Pokud je pak stehenní kost postupně přiváděna zpět při použití nižšího tlaku, lze cítit, jak se hlavice stehenní kosti vysouvá z acetabula a vrací se do své subluxované polohy. Úhel, při kterém k tomu dochází, se nazývá Barlowův úhel nebo redislokační úhel. Pacienti s negativním testem Ortolani mají malou kloubní slabost. Může to být způsobeno dobrým stavem kyčelního kloubu nebo mají dysplazii se zjevnými sekundárními patologickými změnami, při kterých je redukce kloubu nemožná. Význam Ortolaniho testu je také důležitý, protože poskytuje informaci o kvalitě dorzálního okraje acetabula. Pokud je repozice doprovázena pocitem „cvaknutí“, je dorzální okraj intaktní, a pokud dojde k pocitu, jako by hlavice stehenní kosti „sklouzla“ do acetabula, pak jeho okraj zjevně prošel znatelnou deformací a rekonstrukcí . Tyto údaje mohou být užitečné při plánování léčby.
Metodika standardní studie THD u psů
Navzdory skutečnosti, že dysplazii lze zjistit již ve 2 měsících věku, pro oficiální závěr zaměřený na potvrzení přítomnosti/nepřítomnosti onemocnění se provádí RTG vyšetření ve 12 měsících u malých plemen, v 18 měsících u malých plemen. velká plemena.
Taková pravidla ve většině kynologických organizací na světě jsou dána skutečností, že jak se zvíře vyvíjí, v době, kdy je dokončen růst jeho kostry.
Dokud se nevytvoří skelet, nelze posoudit konečný stupeň dysplastické léze.
Podle systému hodnocení existuje 5 stupňů dysplazie:
– Žádné známky dysplazie kyčelního kloubu – A.
-Téměř normální kyčelní kloub – B.
– Lehký stupeň dysplazie kyčelního kloubu – C.
-Střední stupeň dysplazie kyčelního kloubu – D.
– Těžký stupeň dysplazie kyčelního kloubu – E.
DTBS: stupeň B DTBS: stupeň C
DTBS: stupeň D DTBS: stupeň E
Zvířata se středně těžkou a těžkou formou dysplazie nejsou povolena k chovu, protože taková zvířata mohou přenést predispozici k tomuto onemocnění na potomkovou linii.
Pokud zvíře vykazuje první známky dysplazie, musí jeho léčba začít okamžitě, bez čekání na věk stanovený pro oficiální rentgenové vyšetření. Čím dříve jsou přijata vhodná opatření, tím nižší je riziko rozvoje těžké dysplazie. Dysplazie je nevratný, jednostranný proces, který se může časem jen zhoršovat.
rentgenové vyšetření
Patologické změny pozorované na rentgenových snímcích lze rozdělit na ty, které přímo souvisejí se samotnou dysplazií, a na ty, které jsou způsobeny sekundárními patologickými změnami.
Vyšetření dysplazie kyčelního kloubu probíhá vždy pod vlivem sedativ nebo anestezie v přesně specifikované standardizované poloze. Oblast snímku by měla pokrývat poslední 2 bederní obratle a kolenní klouby. Pacient leží na zádech, zadní končetiny má natažené paralelně k sobě dozadu a rotované dovnitř (abdukované) tak, aby byly mezi kondyly femuru vidět kolenní klouby. Výsledný rentgenový snímek musí být jasný a kontrastní. Detail správně provedeného snímku umožňuje vizualizovat architekturu hlavice stehenní kosti. Měkké tkáně by měly být jasně odlišitelné od tvrdých. Kosti pánve a kyčle jsou při správném postavení symetrické, jejich osy jsou rovnoběžné se střední linií procházející páteří; výběžky křídel kyčelní kosti se navzájem shodují ve velikosti; výběžky pánevních otvorů jsou pokud možno symetrické. Boky by měly překrývat ischiální hrbolky – stíny superpozice obou hrbolků stejné oblasti. Páteř by se neměla prohýbat ani vyboulit, protože to na snímku vede ke změně geometrie pánve.
Geometrii pánve ovlivňuje i tonus abduktorů kyčelního kloubu, proto je důležité, aby zvíře bylo v dostatečné hloubce narkózy – jinak u rozrušeného zvířete při svalovém napětí a současné extenzi končetin, je možná simulace kloubní subluxace.
Aby bylo možné přesně určit Norbergův úhel, je nezbytná polohová symetrie. Jednotlivě nebo v kombinaci jsou patrné následující změny: dislokace nebo subluxace hlavice femuru, šikmá dutina glenoidu, valgózní postavení krčku femuru, šikmá hlavice femuru, zakřivení proximálního femuru směrem ven. Známky preexistující artrózy zahrnují: osteofyty podél kraniálního a kaudálního okraje acetabula a v přechodu hlavice femuru do krčku femuru (Morganova linie), stejně jako skleróza kraniálního okraje acetabula.
Mezi hlavní patologické změny patří:
-Norbergův úhel menší než 105 stupňů,
– index implementace menší než 1,
– střední část hlavice stehenní kosti je umístěna na dorzálním okraji acetabula nebo po jeho straně,
– kloubní prostor je rozšířen s mediální deviací kraniálního kloubního prostoru,
– Úhel větší než 150 stupňů mezi krčkem a dříkem stehenní kosti.
Sekundární patologické změny jsou následující:
– kostní výrůstky kolem krčku stehenní kosti,
– nové kostní útvary uvnitř acetabulárního vybrání,
-rekonstrukce okraje acetabula vedoucí ke vzniku dvojitých pysků nebo malých kloubních ploch,
-tvorba osteofytů podél okrajů acetabula.
Norbergův úhel
Hlavní diagnostický ukazatel odrážející mechanickou shodu kloubních ploch hlavice femuru a acetabula.
Je vytvořena mezi přímkou spojující geometrické středy pravé a levé hlavice femuru a tečnou vedenou od středu hlavice podél předního vnějšího okraje glenoidální dutiny. Přední vnější okraj je koncovým bodem obrysu dutiny glenoidu.
Normálně je Norbergův úhel 105° nebo více. Pokud je úhel menší než 105°, znamená to patologii.
Index průniku hlavy do dutiny
Index penetrace je poměr velikosti části hlavice femuru pokryté horním okrajem dutiny glenoidu k poloměru hlavice femuru. Normálně je alespoň polovina hlavice femuru pokryta dutinou glenoidu – index vložení = 1 nebo vyšší. Index implementace je určen následovně:
-Nejprve se určí střed hlavice stehenní kosti: nakreslí se kruh, který prochází maximálním počtem bodů na okraji hlavice. Střed kruhu bude středem hlavice stehenní kosti.
-Dále se určí délka vnějšího poloměru hlavy (R).
-Další fází je výpočet povrchu hlavice stehenní kosti ponořené do dutiny glenoidu. K tomu je nutné nakreslit tečnu kraniálním a kaudálním okrajem glenoidální dutiny (a) a nakreslit kolmici ze středu této tečny k okraji kružnice.
-Index průniku se bude rovnat poměru délky kolmice k vnějšímu poloměru (IV = P/R)
Léčba
Na dysplazii kyčelního kloubu stále neexistuje lék. Medicíně ani veterinární medicíně se zatím nepodařilo vyvinout operační metodu, která by spolehlivě zabránila vzniku sekundárních degenerativních onemocnění kloubů. Popsané léčebné metody se aplikují v závislosti na symptomech a výsledcích rentgenového vyšetření, s přihlédnutím k věku, velikosti, hmotnosti, osvalení, účelu, celkovému zdravotnímu stavu zvířete a také ochotě majitele zvířete spolupracovat. Měly by zlepšit mechaniku kloubů a zpomalit rozvoj artrózy. Snižují záněty a bolest, pokud je to možné úplně je eliminují a zlepšují pohyblivost kloubů.
Cílem tohoto ošetření je zajistit, aby zvíře bylo v klidovém stavu, aby se vyhnulo prudkým zatáčkám a kroucení, které bude mít za následek další natahování hlavice stehenní kosti a acetabula. S vypracovanou kostrou budou svaly podporovat kyčelní klouby. Kromě toho se přestavba kostí zpomalí, protože se přizpůsobí zvýšené zátěži a kloubní pouzdro se roztáhne v důsledku fibrózy. V důsledku toho se zvýší stabilita kloubu, zpomalí se kostní rekonstrukce, což často vede ke zlepšení klinických příznaků, což se o patologických změnách na rentgenu říci nedá.
Režim psa je omezen na procházky na vodítku a jejich délka by měla být stanovena tak, aby se po nich nezhoršovaly klinické příznaky a nedocházelo po odpočinku k nadměrné ztuhlosti.
Indikace pro konzervativní léčbu jsou následující:
– pokud není indikována korektivní osteotomie,
-jestliže hlavní překážkou jsou náklady na operaci.
Lékařská terapie s použitím léků, které stimulují nárůst svalové hmoty (anabolické steroidy), může vést k funkčnímu zlepšení dysplazie kyčelního kloubu. Anabolické steroidy by však neměly být podávány, dokud není růst ukončen, protože mohou způsobit předčasné uzavření epifyzárních zón a v důsledku toho zástavu růstu. Proti bolesti, částečně i při štípání, ke kterému zpočátku dochází v důsledku zkrácení stehenních svalů, se předepisují nesteroidní antirevmatika a mírné léky proti bolesti. V závažných případech lze vyzkoušet glukokortikoidy. Intramuskulární injekce glukokortikoidů, zejména v krystalické formě, mohou poskytnout krátkodobé, nestandardní klinické zlepšení, ale jsou škodlivé pro kloubní chrupavku.
Chirurgická metoda léčby
V časném stadiu, při uvolněném kyčelním kloubu, přináší snížení bolesti a zlepšení schopnosti chůze na krátkou nebo dosti dlouhou dobu pouze pektinektomie. Neovlivňuje vznik koxartrózy. Kombinace pektinektomie s myotomií m. iliopsoas и neurektomie (ventrální) kloubní pouzdro Doporučuje se také při bolestivé koxartróze.
Operace, které zlepšují mechaniku kloubů, jako např intertrochanterická korektivní a derotační osteotomie, trojitá a dvojitá osteotomie pánve nebo použití kompletní endoprotézy s kostním cementem nebo bez něj, může vést k nedostatku stížností. Resekce hlavice femuru (resekční endoprotéza kyčelního kloubu), zvláště u psů vážících více než 20 kg a u psů, jejichž tělesná hmotnost přesahuje typický průměr plemene, by měla být zvažována s opatrností, protože zvyšuje laxitu stehenní kosti a výrazně zhoršuje její schopnost přenášet biomechanickou sílu. Po postupném analytickém sběru informací je v 38 % případů dosaženo dobrých výsledků, ve 20 % případů uspokojivých a ve 42 % případů neuspokojivých výsledků, samozřejmě s přihlédnutím k tomu, že v 91 % případů případech byli majitelé zvířat s pooperačním stavem spokojeni. V zásadě platí, že výběr operační techniky, která je pro každý jednotlivý případ nejvhodnější, by měl provádět zkušený ortopedický chirurg.
Předpověď
Bez terapie nepříznivé kvůli progresivní osteochondróze. Nicméně mnoho psů, i přes těžkou koxartrózu, vykazuje překvapivě malé klinické obtíže nebo vůbec žádné.
Je známo, že psi, stejně jako mnoho jiných zvířat, mají čtyři nohy. Není třeba vysvětlovat, jak důležitou roli hrají v životě vašeho mazlíčka. Pomocí odborné terminologie by se tlapce měla říkat končetina. Končetiny, jako každý jiný orgán, jsou náchylné k nemocem, a to velmi různorodým.
Není žádným tajemstvím, že ve velkém městě jsou onemocnění psů spojená s pohybovým aparátem nejčastěji způsobena úrazy. Auta, schůdky, výtahy, rozbitá skla, v zimě led, kluzká dlažba, ploty a zábrany – život ve velkoměstě je nebezpečný. Další nejčastější příčinou ztráty schopnosti normálního pohybu jsou vrozené a geneticky podmíněné patologie. Asi každý majitel nejednou slyšel o dysplazii kyčelního kloubu, která postihuje velké psy a mnozí se s tímto problémem setkali na vlastní kůži. Proto je nutné sledovat vývoj štěněte jako celku – změny chování, chuti k jídlu, vyšetřovat psovi ústní dutinu a zuby a samozřejmě sledovat vývoj pohybového aparátu a kostí.
Jak je známo, dynamická funkce při pohybu zvířete je přiřazena především pánevním končetinám, neboť díky posunu těžiště těla dopředu plní hrudní končetiny především funkci přenášení větší části těla. hmotnost (58-79 %). V tomto případě je veškerá síla potřebná pro pohyb vpřed přenášena přes kyčelní kloub, pánev a páteř.
Kyčelní kloub je tvořen hlavicí stehenní kosti a jamkou. Díky své struktuře snese vysoké zatížení jak při podepření, tak při pohybu. Zatížení kloubu se výrazně zvyšuje s fyziologickou aktivitou zvířete (když pes běží, skáče). V tomto případě mohou vznikat síly, které několikanásobně převyšují tělesnou hmotnost. Aby kloub takovou zátěž vydržel, musí být minimálně zdravý. Jakékoli odchylky od fyziologické normy vedou k přerozdělení zátěže na určité části kloubu, což způsobuje jejich opotřebení a zničení.
Příčiny
Co je dysplazie kyčelního kloubu u psů? „Dysplazie“ pochází z řeckých slov (dys – což znamená odchylka od normy a plazie – vývoj, formace). Dysplazie je vývojová porucha. Dnes je pojem „dysplazie kyčelního kloubu“ považován za obecný pojem, který zahrnuje téměř všechny „nemoci“ a „odchylky od formy“.
Pojďme diskutovat o hlavních důvodech rozvoje tohoto onemocnění u psů. Dysplazie kyčelního kloubu je v posledních letech popisována jako geneticky podmíněné onemocnění, jehož vývoj je významně ovlivněn faktory prostředí a projevuje se zhoršenou pohyblivostí kloubu a změnami tvaru jeho glenoidální dutiny, ale i hlavice stehenní kosti. . Jinými slovy, obecný názor, že dysplazie kyčelního kloubu u psů je způsobena pouze genetickými faktory, které jsou zděděny, není spravedlivé.
Existují studie, ve kterých potomci získaní od rodičů s dysplazií kyčelního kloubu za určitých podmínek zadržení vyrostli absolutně zdraví. Rychlost růstu štěňat, tělesná hmotnost, získané životní podmínky
V procesu růstu nemají zranění menší vliv než geny plemene. Prevalence dysplazie závisí především na genetickém přenosu
a dědičnost určitého typu tělesné stavby, velikosti, konstituce, pohyblivosti
a temperamentu. Pokud vaše štěně velkého plemene roste rychleji než jeho vrstevníci, má nadváhu, hraje si na kluzké podlaze a je příliš aktivní, pravděpodobně bude mít dysplazii kyčelního kloubu, i když jeho rodiče byli úspěšně rentgenováni. Je známo, že k této patologii jsou zvláště náchylná velká plemena psů, která se vyznačují velkou hmotou a silnou postavou. Zvláště náchylné k dysplazii:
- Svatí Bernardové,
- Newfoundlands,
- mastino-neopolitano,
- rotvajleři,
- Němečtí ovčáci.
Celková velikost psů sama o sobě však není vždy rozhodující pro výskyt onemocnění. Mezi psy stejné váhové kategorie byla identifikována plemena se zvýšeným rizikem vzniku dysplazie. U zlatého retrívra je tedy výskyt dysplazie 50krát vyšší než u kolie.
Existuje názor, že u divokých zvířat z rodiny psů (vlků) nebyly zaznamenány žádné případy dysplazie kyčelního kloubu, přičemž tato patologie byla popsána u psů všech plemen. Zdá se, že tato zajímavá skutečnost je způsobena faktory přirozeného výběru, které brání nemocným zvířatům přežít drsné podmínky volné přírody.
Příznaky
Nejčastějším příznakem dysplazie je kulhání na jednu z končetin, protože zpravidla jeden z kloubů trpí více než druhý. Majitelé často poznamenávají, že pes po odpočinku více kulhá. Pokud jsou oba klouby postiženy stejně, nemoc se neprojeví kulháním, ale změnou chůze. „Stupená chůze“ je důsledkem nuceného omezení rozsahu pohybu kyčle a touhy přesunout tělesnou váhu na hrudní končetiny. V tomto případě se pes zpravidla prohne hřbetem a převaluje se z jedné končetiny na druhou, jako by chodil na chůdách. Tato skutečnost, i přes svou zdánlivou zřejmost, neděsí všechny majitele.
Kulhání u psů je tedy poměrně častým, ale zdaleka ne jediným příznakem onemocnění. Každý z těchto příznaků by měl upozornit majitele:
- Tuhost pohybů,
- snížená fyzická aktivita,
- změna chůze,
- deformace končetin,
- bolest
- atrofie,
- ztráta podpůrné schopnosti,
- otok psí tlapky.
Všechny tyto příznaky naznačují, že je třeba ukázat svého mazlíčka lékaři.
Častou mylnou představou některých chovatelů a majitelů je načasování rentgenových vyšetření. Mnoho lidí se domnívá, že má smysl testovat dysplazii kyčelního kloubu nejdříve za 1 rok, i když má štěně vážné potíže s pohybem již v 6. měsíci. Dnes mezi veterinárními specialisty převládá názor, že dysplazie kyčelního kloubu se u psů plně projevuje koncem kosterního růstu (u středních plemen ve věku 1 roku, u velkých a obřích plemen – 1-1,5 roku). Nemá však smysl čekat na rozvoj dysplazie ke zhoršení průběhu onemocnění. Současné způsoby léčby onemocnění kyčelního kloubu jsou nejúčinnější v raných stádiích rozvoje patologie, což se však týká mnoha onemocnění zvířat i lidí. Podle literatury lze první příznaky onemocnění kyčelního kloubu odhalit již ve věku jednoho měsíce.
diagnostika
Po odhalení problému přejdeme k diagnóze. Bez pomoci lékaře se to neobejde.
Hlavní úkol lékaře zůstává stejný – stanovení diagnózy, která určí způsob léčby. Hlavním diagnostickým nástrojem lékaře – ortopeda či traumatologa – jsou jeho oči a ruce. Prvořadou roli hraje klinické vyšetření a palpace v případě ortopedických onemocnění. Teprve po dokončení těchto povinných postupů můžete zahájit další výzkumné metody.
Samozřejmě, v první řadě – radiografie. Okamžitě bych rád poznamenal, že studie dysplazie kyčelního kloubu se provádí pouze s použitím léků pro celkovou anestezii, to znamená v anestezii. Tento stav zbavuje pacienta především bolesti, která vždy doprovází maximální extenzi nemocného kloubu, která je nezbytná pro posouzení stavu kloubních ploch. Úplná svalová relaxace dosažená anestezií umožňuje plně posoudit mnoho důležitých aspektů stavu kyčelního kloubu a konečně, symetrie polohy pacienta je důležitou podmínkou pro spolehlivou interpretaci výsledků vyšetření.
Stojí za zmínku, že ve veterinární medicíně se anestezie (neboli sedace) používá poměrně často. Snažíme se minimalizovat bolest pociťovanou našimi pacienty a nejen bolest eliminovat, ale také předcházet rozvoji stresu u zvířat se snadno vzrušivou psychikou nebo agresivních pacientů. Následky stresu jsou v mnoha případech pro zvíře výraznější a život ohrožující než následky narkózy. Neustálé sledování životních funkcí těla speciálními přístroji (dýchání, srdeční činnost atd.) výrazně snižuje anestetické riziko.
Léčba
Diagnóza byla stanovena. Zahájíme léčbu. V mnoha případech vede konzervativní léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů farmakologickými léky a fyzikální terapií k obnovení normální funkce končetin. Léčbu volí lékař individuálně na základě údajů z vyšetření. Existují však případy, které vyžadují radikální přístup – chirurgickou léčbu.
Chirurgická léčba dysplazie je zaměřena na zmírnění bolesti, zlepšení kloubní funkce a zpomalení rozvoje sekundární artrózy, která nevyhnutelně vzniká, pokud tvar jedné kloubní plochy neodpovídá druhé (jako u dysplazie). Doporučení pro konkrétní operaci je dáno pouze v případě, kdy je prognóza po operaci příznivější než bez ní a operační riziko a riziko komplikací po operaci by mělo být nižší než predikované zlepšení. Jinými slovy, základní zásada, kterou by se měl lékař řídit především, je „neubližovat“.
Stojí za zmínku, že z určitých důvodů se klinické příznaky dysplazie (kulhání apod.) mohou objevit ve věku čtyř až pěti let nebo i později, a to i přesto, že se onemocnění začalo rozvíjet již ve štěněcím věku. Není žádným tajemstvím, že mnoho majitelů odkládá návštěvu veterinární kliniky na poslední chvíli a dost často se stává, že pejsky, jejichž stav kyčelních kloubů lze označit za kritický, navštíví lékař. Nejradikálnějším typem chirurgické léčby dysplazie je endoprotetika – náhrada kyčelního kloubu endoprotézou.
Navzdory podobným klinickým příznakům se dysplazie kyčelního kloubu vyvíjí u různých plemen psů odlišně. Všimli jsme si, že velký počet případů této patologie je založen na torzní deformaci femuru – anatomické vadě způsobené jejím nesprávným vývojem. V tomto případě dochází k řadě transformací postihujících nejen kloubní plochy, ale i další anatomické struktury (svaly, fascie atd.). Některé svaly psa zároveň přestávají plnit svou normální funkci, navíc jejich činnost vede k poranění ostatních svalů a v konečném důsledku k postupné destrukci kloubu. To se děje u m. gluteus medius, který v podmínkách torzní deformace stehenní kosti nepracuje správně a způsobuje nadměrnou rotaci stehenní kosti při pohybu psa a tím trvale zraňuje kyčelní kloub.
Před třemi lety profesor Slesarenko N.A., Vlasenko A.N. a autor článku navrhl způsob chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu metodou myoplastiky m. gluteus medius, která se osvědčila jako účinná a málo traumatická metoda. Nashromážděné zkušenosti nám umožňují doporučit a efektivně používat tento způsob léčby u zvířat s určitým typem patologie.
Na závěr bych chtěl ještě jednou poznamenat, že možnosti a účinnost léčby v časných fázích rozvoje nejen dysplazie, ale i mnoha dalších onemocnění, výrazně převyšují ty v období rychlého rozvoje onemocnění. A samozřejmě váš podrobný příběh o možných příčinách nemoci a pozorování jejího vývoje a projevů poskytne lékaři neocenitelnou pomoc na cestě za pravdou.
