Jaká je nejčastější příčina lymfadenitidy?

Hnisavá lymfadenitida je forma akutního zánětu lymfatických uzlin nespecifické nebo specifické etiologie, doprovázená tvorbou hnisavého exsudátu. Je charakterizováno zvětšením, ztluštěním, bolestí v postižené oblasti, zarudnutím kůže, výskytem příznaků kolísání, horečkou a dalšími příznaky intoxikace těla. Diagnostika se provádí pomocí klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních technik (ultrazvuk, CT lymfatických uzlin, punkce). Léčba je komplexní – chirurgické otevření a sanitace léze, medikamentózní terapie, fyzioterapie.

ICD-10

L04 Akutní lymfadenitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky purulentní lymfadenitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba purulentní lymfadenitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Mezi patologií měkkých tkání je akutní lymfadenitida uvedena na jednom z prvních míst. Incidence hnisavých forem je 20–35 % z celkového počtu zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti. Až 46,5 % dětí je přijímáno k ústavní léčbě s komplikovaným průběhem lymfadenitidy, která je dána strukturální a funkční nezralostí lymfatického systému a diagnostickými chybami. Nespecifický proces je charakterizován podzimní-zimní a jarní sezónností. Distribuce řady specifických lymfadenitid (s morem, tularémií, klíšťovou encefalitidou) má jasnou geografii (Dálný východ, Střední Asie, Čína, Afrika).

Příčiny

Nejvýznamnějším původcem (94 % případů) je zlatý stafylokok (aureus, epidermální) – ve formě monokultury nebo v kombinaci se streptokoky, Escherichia coli, anaeroby. Etiologická charakteristika onemocnění se neustále mění, což souvisí se vznikem nových kmenů, růstem rezistence na antibiotika. Podrobnější studium obsahu lymfatických uzlin odhaluje viry (Epstein-Barr, cytomegalovirus), chlamydie. Specifické varianty se vyskytují za účasti mykobakterií, bledého treponému, toxoplazmy, houbové flóry.

Hnisavá lymfadenitida má téměř vždy sekundární charakter, vyplývající z šíření infekčních agens z primárního ohniska přes lymfatické nebo krevní cévy. Zdrojem zánětlivé reakce jsou patologické stavy různé lokalizace:

• Infekce zubního aparátu. Podíl odontogenních poruch jako nejčastějšího etiologického faktoru tvoří 47 % nespecifických forem patologie. V zubní praxi je porážka submandibulární a submentální zóny důsledkem alveolitidy, periodontitidy, periostitidy a osteomyelitidy čelisti.
• Onemocnění orgánů ORL. Jsou druhou nejčastější příčinou – čtvrtina případů je přiřazena k tonzilogenním a otogenním procesům. Cervikální a submandibulární lymfatické uzliny se zanítí u pacientů s tonzilitidou (lakunární, komplikovaná paratonzilitidou, perifaryngeální absces), faryngitida, adenoiditida. Abscesní stavy provází také zánět středního ucha, mastoiditida, akutní sinusitida.
• Patologie kůže a měkkých tkání. V dermatologii se lymfadenitida vyskytuje v důsledku mikrobiálního ekzému, pyodermie (furuncle, carbucle, ecthyma), infiltrativně-hnisavé trichofytózy a erysipelu. Chirurgové se potýkají s hnisavými lézemi uzlin v infikovaných ranách, abscesy a flegmóna, zločinec. Tato reakce je typická pro tromboflebitidu, osteomyelitidu (pokud dojde k průniku hnisu s tvorbou píštělí).
• Nemoci močových cest. Hnisavá inguinální lymfadenitida nejčastěji ukazuje na pohlavně přenosnou chorobu. Zahrnuje příznaky zánětlivé patologie pánevních orgánů (chlamydie, ureaplasmóza, kapavka), genitálií a perineální kůže (vulvitida, balanitida, herpes).

U dětí existuje spojení mezi purulentním zánětem a ARVI, šarlami a mononukleózou. U řady pacientů se příčinou stává specifická infekce: tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza. Lymfatické uzliny jsou postiženy na pozadí tularémie, moru, aktinomykózy a řady dalších onemocnění. Ve srovnání s infekčními je role traumatických faktorů nevýznamná – pokud mikroby proniknou přímo do uzlu přes otevřenou ránu, pak je zaznamenána primární lymfadenitida. Riziko vzniku abscesu se zvyšuje u osob s oslabenou celkovou reaktivitou organismu (hypotermie, častý a dlouhodobý stres, imunodeficience, chronická onemocnění).

Patogeneze

Zánět je důkazem bariérové ​​(ochranné) funkce uzlin. Zpočátku má proces reaktivní nebo serózní charakter, doprovázený edémem, množstvím krevních cév a retencí lymfy. Další vývoj infekce vede k průniku patogenu do lymfoidních struktur. Je pozorována proliferace buněčných elementů: zvyšuje se počet lymfocytů (většinou nezralých), neutrofilů a makrofágů. Mikroby a exotoxiny stimulují chemotaxi leukocytů a jejich smrt (včetně fagocytózy), která je doprovázena tvorbou hnisu. Obvykle jsou morfologické změny omezeny na pouzdro, ale existuje riziko destruktivních forem postihujících okolní oblasti pod vlivem proteolytických enzymů.

Klasifikace

Klasifikace akutní purulentní lymfadenitidy používaná v praktické chirurgii má odrážet povahu patologického stavu v klinické diagnóze. Pro získání komplexních informací o probíhajících změnách jsou brána v úvahu následující kritéria:

• etiologie. Podle původu se rozlišují sekundární (infekční) a primární (traumatické) procesy. Mikrobiální formy jsou zase nespecifické a specifické. Posledně jmenované jsou reprezentovány tuberkulózními, syfilitickými, houbovými variantami.
• cesta průniku. Podle lokalizace infekčního ložiska se lymfadenitida dělí na odontogenní (důsledek poškození chrupu) a neodontogenní. Mezi posledně jmenované patří stomatogenní, otogenní, tonsilogenní, rinogenní, dermatogenní (postihující ústní sliznici, ucho, mandle, nos, kůži).
• Prevalence. Vzhledem k distribuci je purulentní lymfadenitida izolovaná (lokální), regionální (je postiženo několik uzlin v jedné nebo sousedních oblastech) a generalizovaná (postiženy 3 nebo více skupin). Patologický stav může pokrývat různé zóny: cervikální, submandibulární, axilární, inguinální atd.
• Stupeň zvětšení lymfatických uzlin. Při posuzování zánětlivé reakce lymfoidních formací je obvyklé rozlišovat několik stupňů jejich zvýšení: od 0,5 do 1,5 cm v průměru (první); 1,5–2,5 cm (sekunda); až 3,5 cm nebo více (třetina).

Onemocnění prochází několika klinickými a morfologickými stádii vývoje. Nejprve je jednoduchá (serózní) lymfadenitida, poté se zánět stává hnisavým (abscesujícím). Bez adekvátní léčby se vyvíjí adenoflegmona.

Příznaky purulentní lymfadenitidy

Hnisavý proces je pokračováním serózního procesu, který je pozorován se snížením odolnosti těla, předčasnou léčbou, pozdní diagnózou nebo nesprávně zvolenou terapií. Onemocnění se projevuje narušením celkové pohody se zvýšením teploty na febrilní čísla (39 ° C), zimnicí, malátností, bolestmi těla a snížením chuti k jídlu. Bledost, suchost kůže a sliznic, letargie, adynamie a poruchy spánku také ukazují na intoxikaci u dítěte.

Inspekce postižené oblasti odhalí otok bez jasných hranic, což vede k viditelné asymetrii. Kůže nad zaníceným ohniskem je hyperemická, napjatá a neskládá se. Při palpaci jsou uzliny bolestivé, získávají hustou elastickou konzistenci, stávají se omezeně pohyblivými v důsledku periadenitidy. Tavení tkání (tvorba abscesu) je dáno jevem fluktuace ve středu otoku – kolísání exsudátu při trhavých pohybech. S kůží a okolními tkáněmi se lymfatické uzliny obvykle nepájejí.

V některých případech je mezi lokálními změnami možné identifikovat známky zánětlivé léze lymfatických cév (lymfangitida). Pak můžete vidět, že do zvětšené uzliny jde od vstupní brány infekce hustý bolestivý provazec, který je zvenčí určen lineárním zarudnutím (úzký pruh na kůži). Aktivní zánětlivá reakce v zóně primárních poruch doplňuje klinický obraz o řadu doprovodných příznaků (z dutiny ústní, krku, urogenitálního traktu aj.).

Komplikace

Pokud akutní zánět není včas přerušen, pak se pouzdro roztaví s průnikem hnisu do okolní tkáně. V tomto případě dochází k difúznímu procesu zvanému adenoflegmon. Lokalizace v cervikální oblasti je doprovázena rychlým průběhem s rychlým šířením hnisu interfasciálními prostory. Průnik exsudátu do jiných anatomických zón (orgánů, dutin) vede ke vzniku píštělí, abscesů, mediastinitidy. Infekce se může přesunout do žilních cév (tromboflebitida) nebo vstoupit do krevního oběhu s rozvojem septikopyémie.

diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena na základě klinických údajů – průzkumu (stížnosti, anamnéza onemocnění), vyšetření a palpace lymfoidních formací. Fyzikální vyšetření také podléhá oblasti pravděpodobného umístění primární infekce. K objasnění příčiny a povahy porušení je zapotřebí komplex laboratorních a instrumentálních metod:

• Kompletní krevní obraz. Běžnými příznaky indikujícími zánětlivé změny v těle jsou leukocytóza a zvýšení ESR. Podle jejich hladiny a dalších ukazatelů (posun vzorce leukocytů doleva, toxická granulocytární granularita) lze usuzovat na závažnost infekčních poruch. Bakteriální patologie se podle výsledků klinického krevního testu projevuje neutrofilií a virová – lymfomonocytózou.
• Ultrasonografie. Ultrazvuk lymfatických uzlin umožňuje určit velikost, tvar, strukturu, obrysy, hloubku, vztah k blízkým tkáním a přítomnost komplikací. Podle Dopplerova ultrazvuku je purulentní lymfadenitida doprovázena zvětšením velikosti, zhutněním a ztluštěním kapsle uzlů, heterogenitou struktury s anechoickými oblastmi, přítomností zón s úplnou absencí průtoku krve.
• CT postižených oblastí. Jde o nejpřesnější zobrazovací modalitu v klinické praxi. Počítačová tomografie umožňuje objasnit velikost, umístění zanícených struktur, přítomnost tvorby abscesu, šíření hnisu. Určuje primární změny v plicích a dalších orgánech.
• Punkce lymfatických uzlin. Identifikace příznaků abscesu vyžaduje diagnostickou punkci lymfatických uzlin. Výsledný exsudát je podroben mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření se stanovením citlivosti na antimikrobiální léčiva. K vyloučení specifických poruch se kus tkáně odebraný punkcí nebo biopsií tenkou jehlou posílá k histologickému rozboru.

Pro podrobnější studii je předepsán ultrazvuk lymfatických cév, lymfografie, lymfoscintigrafie. Diagnostika purulentní lymfadenitidy způsobené specifickou flórou vyžaduje použití dalších technik. Infekce tuberkulózy je potvrzena tuberkulinovými testy (Mantoux, Koch, Pirquet), syfilis sérologickými testy (RW, RMP, ELISA, RPHA, RIBT).

Diagnostiku provádí purulentní chirurg se zapojením lékařů příbuzných oborů. S ohledem na lokalizaci primárního procesu může být nutná konzultace se zubním lékařem, otolaryngologem, dermatologem atd. Při podezření na specifickou etiologii by měl pacient navštívit infekčního specialistu, ftiziatra nebo venerologa. Diferenciální diagnostika se provádí s chronickými formami, lymfadenopatií u lymfocytární leukémie a lymfogranulomatózy, metastázami maligních nádorů. Je třeba vyloučit hnisavý aterom, abscesy a flegmónu.

Léčba purulentní lymfadenitidy

Účinné léčby je dosaženo pouze s komplexním účinkem na patologii pomocí chirurgických a konzervativních metod. Absces nebo přítomnost adenoflegmony je indikací pro otevření ohniska, evakuaci hnisu, omytí a odvodnění rány. Nekrotická tkáň a zničené uzliny jsou odstraněny. Operaci provádí chirurg v nemocnici v lokální anestezii.

V pooperačním období pacient potřebuje klid na lůžku s omezením pohybů v postižené oblasti a lehce stravitelnou stravu. Přiřadit antibakteriální a detoxikační terapii, nesteroidní protizánětlivé, desenzibilizující látky. Obvazy se provádějí hyperosmolárními a antimikrobiálními mastmi, kůže je ošetřena antiseptiky. Období zotavení zahrnuje použití některé fyzioterapie (UHF, elektroforéza, galvanická a magnetická terapie).

Prognóza a prevence

Včasná a komplexní korekce abscesové lymfadenitidy činí prognózu příznivou – úplné zotavení nastává s obnovením funkce postiženého segmentu. Je možné zabránit rozvoji purulentní lymfadenitidy aktivní léčbou serózního zánětu, která chrání před dalším šířením procesu a komplikací. Mezi opatření primární prevence patří sanace chronických ložisek infekce (kazy, angíny), racionální terapie akutních stavů, prevence úrazů a dodržování zdravého životního stylu.

Literatura
1. Všeobecná chirurgie: učebnice / Petrov S.V. — 2010.

2. Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: edukační metoda. manuál / N. N. Cherchenko a kol. – 2007.

3. Lymfadenopatie a lymfadenitida u dětí: diagnostika a léčba / M.S. Savenková, A.A. Afanasyeva, A.K. Abdullaev, L.Yu. Nizhko // Obtížný pacient. — 2008 — č. 12.

4. Diagnostika a taktika léčby cervikální lymfadenitidy / Skorlyakov V.V., Babiev V.F., Keshchyan S.S., Stagnieva I.V., Boyko N.V.// Mladý vědec. – 2017. – č. 16.