Brucelóza (Maltézská horečka, Bangova choroba, Bruceova choroba) je zoonotické infekčně-alergické onemocnění charakterizované poškozením pohybového aparátu, nervového, reprodukčního a jiného systému a bývá chronické.brucelóza prasat (Brucella suis), stejně jako Brucella canis .
Brucelóza z povolání u zemědělských pracovníků: klinický obraz, léčba, prevence
Brucelóza (Maltézská horečka, Bangova choroba, Bruceova choroba) je zoonotické infekčně-alergické onemocnění charakterizované poškozením pohybového aparátu, nervového, reprodukčního a jiného systému a bývá chronické. V Ruské federaci se brucelóza široce vyskytuje na jižním Uralu, na území Stavropolu a Krasnodaru a dalších regionech. Existuje 6 známých druhů Brucella. Čtyři jsou patogenní pro člověka: původce brucelózy u malého skotu (Brucella melitensis), původce brucelózy u skotu (Brucella abortus), původce brucelózy u prasat (Brucella suis) a Brucella canis.
BABANOV Sergej Anatolievič,
doktor lékařských věd, profesor,
přednosta Kliniky nemocí z povolání
a klinická farmakologie
GBOU VPO „Samarská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruska
Brucelóza je svou povahou pracovní mezi těmi, kteří pracují na farmách hospodářských zvířat, pečují o nemocná zvířata, zpracovávají živočišné produkty na jatkách, v masokombinátech, mlékárnách a zpracovávají vlnu a kůži. Cesty infekce: nutriční (mléčné výrobky), kontaktní (hlavně vylučování), inhalační (infikovaný prach). K infekci prostřednictvím nutričních prostředků dochází při nedodržení bezpečnostních opatření nebo mikropoškozením kůže (v masokombinátech, během telení a jehňat). Veterinární pracovníci, pastýři krav, pastýři a pracovníci v závodech na zpracování masa a mléka jsou náchylní k infekci. Zvláště nebezpečnými zdroji infekce brucelózou jsou potraty, placenta a plodová voda, protože obsahují obrovské množství patogenů. V souladu s tím jsou branami infekce gastrointestinální trakt, poškozená kůže a plíce. Patogen se hematogenně šíří po celém těle, což vede k alergizaci a tvorbě ložisek v různých orgánech a systémech.
Původce brucelózy má odolnost vůči faktorům vnějšího prostředí, které jsou běžné u nesporotvorných bakterií a je schopen dlouhodobě přetrvávat v různých substrátech. Ve vlhkém prostředí při teplotě 55 stupňů. Celsius, původce brucelózy, umírá za 60 minut při 60 stupních. Celsia – po 30 minutách při 70 stupních. Celsia – po 10 minutách při varu – okamžitě. Suché teplo (90-95 stupňů Celsia) zabije Brucellu do hodiny. Při nízkých teplotách zůstává brucella životaschopná při teplotě minus 5-8 ° C po dobu 35 dnů a při teplotě minus 20 stupňů. Celsia – do 20 dnů.
Vlivem slunečního záření brucely hynou během několika minut až 7-8 dnů v závislosti na intenzitě slunečního záření, atmosférických podmínkách apod. Původce brucelózy je velmi citlivý na různé dezinfekční prostředky. V syrovém mléce skladovaném v chladničce přetrvává původce brucelózy až 10 dní, v másle – více než 4 týdny, v domácím sýru – 3 týdny, sýr feta – 45 dní; v jogurtu, zakysané smetaně – 8-15 dní, v kumiss, shubat (fermentované velbloudí mléko) – až 3 dny; v mase – až 12 dní; ve vnitřních orgánech, kostech, svalech a lymfatických uzlinách infikovaných jatečně upravených těl – po dobu 1 měsíce. a více; v ovčí vlně, smushka – od 1,5 do 4 měsíců. Ve zmrazeném infikovaném mase a mléčných výrobcích zůstává brucella životaschopná po celou dobu skladování.
PATOGENEZE ONEMOCNĚNÍ
Inkubační doba trvá 2-3 týdny. Vznik infekčních ložisek ve slezině, játrech a dalších orgánech podporuje existenci bakteriémie v akutním stadiu onemocnění. Rozvoj specifické imunity postupně vede k osvobození těla od patogenu, ale onemocnění se často vleče, postupuje s remisemi a exacerbacemi a zanechává dlouhodobé reziduální účinky.
KLINICKÉ PROJEVY
Klinický průběh brucelózy je velmi různorodý. Rozlišují se tato období: skrytá nebo latentní, akutní (trvající do 3 měsíců), subakutní (3-6 měsíců), chronická (delší proces), reziduální.
Akutní septická forma brucelózy se vyznačuje vysokou horečkou, při které se pacienti cítí dobře (někdy zůstávají i práceschopní). Je zaznamenána mírná bolest hlavy, opakovaná zimnice a zvýšené pocení. Všechny skupiny periferních lymfatických uzlin (mikropolyadenitida), jater a sleziny jsou mírně zvětšené.
U chronických forem se na pozadí subfebrilní (méně často febrilní) teploty a retikuloendoteliózy (mikropolyadenitida, zvětšená játra a slezina) objevují různé orgánové změny. Často jsou postiženy velké klouby (periartritida, artritida, burzitida), svaly (myositida), periferní nervový systém (mono- a polyneuritida, radikulitida, plexitida) a reprodukční systém (orchitida, ooforitida, endometritida, spontánní potrat).
Průběh chronických forem brucelózy je dlouhý, exacerbace jsou nahrazeny remisemi. U některých pacientů, dokonce i po dezinfekci těla od brucelly, mohou existovat přetrvávající reziduální účinky (reziduální brucelóza).
DIAGNOSTIKA BRUCELÓZY
Při diagnostice se berou v úvahu epidemiologické předpoklady a charakteristické klinické projevy. Je třeba odlišit od sepse, malárie, tuberkulózy, revmatoidní artritidy. Mezi specifické metody patří Wrightova a Heddlesonova reakce a intradermální alergický test s brucellinem (Burnetův test). Burnetův test na alergii je pozitivní na konci 1. a 2. týdne nemoci. Negativní výsledky Burnetova testu vylučují brucelózu (kromě HIV infikovaných, u kterých všechny hypersenzitivní reakce opožděného typu vymizí).
O každém případu brucelózy, podezření na toto onemocnění, zasílají lékaři všech odborností, nelékařští nelékařští pracovníci léčebně preventivních, dětských, dorostových a zdravotnických organizací bez ohledu na organizační a právní formu i zdravotní pracovníci zabývající se soukromou zdravotnickou činností do 12 hodin ohlášení mimořádné události na předepsaném formuláři orgánům vykonávajícím státní hygienický a epidemiologický dozor (bez ohledu na bydliště pacienta). Organizace pro léčbu a prevenci, která změnila nebo upřesnila diagnózu, podá do 12 hodin orgánům vykonávajícím státní hygienický a epidemiologický dozor v místě zjištění onemocnění nové mimořádné oznámení s uvedením prvotní diagnózy, změněné (objasněné) diagnózu, datum stanovení upřesněné diagnózy a výsledky laboratorních vyšetření .
Orgány vykonávající státní hygienický a epidemiologický dozor po obdržení tísňového hlášení o změněné (upřesněné) diagnóze uvědomí léčebné a preventivní organizace v místě zjištění pacienta, které zaslaly prvotní tísňové hlášení. Případy nově zjištěných onemocnění brucelózy jsou předepsaným způsobem zohledňovány ve státních statistických výkazech č. 1,2, XNUMX „Informace o infekčních a parazitárních onemocněních“.
V případě podezření na nemoc z povolání brucelózu vyplní zdravotnický pracovník léčebné organizace, u níž je poprvé podezření na profesní povahu této nemoci, na předepsaném formuláři mimořádné hlášení („Oznámení o předběžné diagnóze akutního onemocnění). nebo chronickou nemocí z povolání“) a to nejpozději do 12 hodin od odeslání žádosti pacienta orgánům vykonávajícím státní hygienický a epidemiologický dozor.
Každý případ onemocnění brucelózou z povolání podléhá zvláštnímu šetření epidemiologa do 24 hodin od přijetí mimořádného oznámení. Na základě výsledků zvláštního šetření se sepisuje protokol o vyšetření nemoci z povolání (otravy) stanoveného tiskopisu ve 4 vyhotoveních, ve kterém jsou kromě osobních údajů nemocné osoby uvedeny okolnosti, příčiny a hygienicko-epidemiologické údaje. jsou indikována porušení, která vedla k nemoci z povolání, brucelóze.
LÉČBA PRACOVNÍ BRUCELÓZY
Antibiotika mohou být účinná pouze u akutních septických forem brucelózy. Předepište tetracyklin 0,5 g každých 6 hodin po dobu 3-6 týdnů; navíc je během prvních 2 týdnů předepsán streptomycin (1 g intramuskulárně každých 12 hodin). Můžete předepsat Biseptol 6 tablet. za den po dobu 4 týdnů. Účinnější je kombinace biseptolu a rifampicinu. V léčbě pacientů s chronickou brucelózou hrají hlavní roli léky, které mají nespecifický a specifický desenzibilizační účinek. Vakcinační terapie se používá ke specifické desenzibilizaci a posílení imunity. Nejrozšířenější je subkutánní a intradermální aplikace vakcíny. K exacerbaci onemocnění dochází u 20–30 % pacientů.
PREVENCE PRACOVNÍ BRUCELÓZY
Prevence a kontrola brucelózy je založena na souboru veterinárních, hygienických a zdravotních opatření zaměřených na snížení a eliminaci výskytu brucelózy u hospodářských zvířat. Hospodářská zvířata ve znevýhodněných oblastech musí být systematicky vyšetřována na brucelózu pomocí sérologických a alergologických testů pro včasné zjištění a likvidaci nemocných zvířat. Jako pomocné opatření se v oblastech, kde je brucelóza endemická, provádí aktivní imunoprofylaxe zvířecí brucelózy zavedením živé vakcíny. Očkování podléhají také stálí a dočasní pracovníci v chovu hospodářských zvířat a také pracovníci v masokombinátech.
Velký význam má neutralizace surovin a produktů živočišné výroby, převaření a pasterizace mléka a mléčných výrobků. Prostory, kde se chovají hospodářská zvířata, vyžadují zvláštní pozornost.
Teenageři, těhotné ženy a lidé trpící chronickými nemocemi nesmí pracovat při péči o zvířata. Všechny osoby, kterým je povoleno pracovat se zvířaty, musí být vybaveny speciálním oděvem a je vyžadována i schopnost používat dezinfekční prostředky. Přísné dodržování pravidel osobní hygieny je velmi důležité. Zároveň je prováděna systematická preventivní prohlídka personálu zabývajícího se prací se zvířaty (minimálně 1x ročně). Důležitou roli hraje výkladová práce o nebezpečí konzumace syrového mléka a nekořeněných sýrů a sýru feta a používání zvířecí vlny z farem nepostižených brucelózou.
LITERÁRNÍ ZDROJ:
Na základě materiálů Státní lékařské univerzity v Samaře Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, elektronický zdroj: samsmu.ru .
Pomocné látky jádra tablety: bramborový škrob “Extra”, mikrokrystalická celulóza, sodná sůl karboxymethylškrobu, želatina 20 mesh, mastek, stearát vápenatý, cukr (sacharóza), Tween-80 (polysorbát 80)
Pomocné látky pro obal filmu: hyprolóza, methylcelulóza-16, Tween-80 (polysorbát 80), oxid titaničitý, barvivo azorubin, barvivo tropeolin O, silikonová emulze CE 10-16.
Tablety jsou kulaté, bikonvexní, červené potahované tablety. Barva jádra bez slupky je žlutá. Příčný řez ukazuje dvě vrstvy.
Aktivní proti grampozitivním mikroorganismům: Staphylococcus spp. (včetně Staphylococcus aureus, včetně kmenů produkujících penicilinázu), Streptococcus pneumoniae, Listeria spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., Actinomyces israelii; gramnegativní mikroorganismy: Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Enterobacter spp. (včetně Enterobacter aerogenes), Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia pestis, Francisella tularensis, Bartonella bacilliformis, Vibrio cholerae, Vibrio fetus, Rickettsia spp., Borrelia burgeri, Brucella spperi. (v kombinaci se streptomycinem); s kontraindikacemi použití penicilinů – Clostridium spp., Neisseria gonorrhoeae, Actinomyces spp.; také aktivní proti Calymmatobacterium granulomatis, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Treponema spp. Rezistentní vůči tetracyklinu: Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp., většina kmenů Bacteroides spp. a houby, viry, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis.
Absorpce – 75-77%, klesá s příjmem potravy, vazba na plazmatické bílkoviny – 55-65%. Doba k dosažení maximální koncentrace léčiva v plazmě (TCmax) při perorálním podání je 2-3 hodiny (k dosažení terapeutických koncentrací mohou být zapotřebí 2-3 dny). Během následujících 8 hodin koncentrace postupně klesá. Maximální koncentrace léčiva v plazmě je 1.5-3.5 mg/l (k dosažení terapeutického účinku stačí koncentrace 1 mg/l).
V těle je distribuován nerovnoměrně: maximální koncentrace léčiva je stanovena v játrech, ledvinách, plicích a v orgánech s dobře vyvinutým retikuloendoteliálním systémem – slezina, lymfatické uzliny. Koncentrace ve žluči je 5-10krát vyšší než v krevním séru. V tkáních štítné žlázy a prostaty odpovídá koncentrace tetracyklinu koncentraci v plazmě; v pleurální, ascitické tekutině, slinách, mléce kojících žen – 60-100% koncentrace v plazmě. Ve velkém množství se hromadí v kostní tkáni, nádorové tkáni, dentinu a sklovině mléčných zubů. Špatně proniká hematoencefalickou bariérou. U neporušených mozkových blan není detekován v mozkomíšním moku nebo je detekován v malých množstvích (5-10 % plazmatické koncentrace). U pacientů s onemocněním centrálního nervového systému, zejména se zánětlivými procesy v mozkových plenách, je koncentrace v mozkomíšním moku 8-36 % koncentrace v plazmě. Proniká placentární bariérou a do mateřského mléka. Distribuční objem – 1.3-1.6 l/kg.
Mírně metabolizován v játrech. Poločas léku (T1/2) je 6-11 hodin, s anurií – 57-108 hodin.Nachází se v moči ve vysoké koncentraci 2 hodiny po podání a přetrvává 6-12 hodin; v prvních 12 hodinách se ledvinami vyloučí až 10–20 % dávky. V menším množství (5-10 % z celkové dávky) je vylučován žlučí do střeva, kde dochází k částečné reabsorpci, což podporuje dlouhodobou cirkulaci účinné látky v těle (enterohepatální oběh). Vylučování střevy je 20-50%. Během hemodialýzy se pomalu odstraňuje.
Indikace pro použití
Infekční onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na tetracyklin: pneumonie a infekce dýchacích cest způsobené Mycoplasma pneumoniae, infekce dýchacích cest způsobené Haemophilus influenzae a Klebsiella spp., bakteriální infekce urogenitálních orgánů, infekce kůže a měkkých tkání, ulcerózní nekrotizující gingivostomatitida, konjunktivitida, akné vyrážka, aktinomykóza, střevní amébiáza, antrax, brucelóza, bartonelóza, chancroid, cholera, chlamydie, nekomplikovaná kapavka, granuloma inguinale, lymfogranuloma venereum, listerióza, mor, horečka, vezikulární psitterická horečka, typhusitická recidiva horská horečka syfilis, trachom, tularémie, yaws.
Hypersenzitivita na tetracyklin, lékové složky, deficit sacharázy/izomaltázy, intolerance fruktózy, glukózo-galaktózová malabsorpce, selhání ledvin, leukopenie, těhotenství, kojení, děti do 8 let (u dětí do 8 let může tetracyklin způsobit dlouhodobé změna barvy zubů, hypoplazie skloviny, zpomalení podélného růstu kosterních kostí).
S opatrností
Lék by měl být předepisován s opatrností pacientům s anamnézou alergických reakcí.
Užívání v těhotenství a při kojení
Kontraindikováno v těhotenství (tetracykliny procházejí placentou, hromadí se v kostech a zubních pupenech plodu, narušují jejich mineralizaci a mohou způsobit vážné poruchy ve vývoji kostní tkáně). Kategorie účinku FDA na plod je D.
Během léčby je nutné přerušit kojení (tetracykliny přecházejí do mateřského mléka a mohou nepříznivě ovlivnit vývoj kostí a zubů dítěte a také způsobit fotosenzitivní reakce, orální a vaginální kandidózu u kojenců).
Dávkování a podávání
Perorálně, s dostatkem tekutiny, dospělí – 0.5 g 4x denně nebo 0.5-1 g každých 12 hodin. Maximální denní dávka je 4 g.
Na akné: 0.5-2 g/den v rozdělených dávkách. Při zlepšení stavu (obvykle po 3 týdnech) se dávka postupně snižuje na udržovací dávku 0.5-1 g. Adekvátní remise akné lze dosáhnout užíváním léku obden nebo intermitentní terapií.
Brucelóza – 0.5 g každých 6 hodin po dobu 3 týdnů, současně s intramuskulárním podáváním streptomycinu v dávce 1 g každých 12 hodin po dobu 1 týdne a 1krát denně po dobu 2 týdnů.
Nekomplikovaná kapavka: počáteční jednorázová dávka – 1.5 g, poté 0.5 g každých 6 hodin po dobu 4 dnů (celková dávka 9 g).
Syfilis – 0.5 g každých 6 hodin po dobu 15 dnů (časná syfilis) nebo 30 dnů (pozdní syfilis).
Nekomplikované uretrální, endocervikální a rektální infekce způsobené Chlamydia trachomatis – 0.5 g 4x denně po dobu nejméně 7 dnů.
Děti starší 8 let – 6.25-12.5 mg/kg každých 6 hodin nebo 12.5-25 mg/kg každých 12 hodin.
Z trávicího systému: snížená chuť k jídlu, zvracení, průjem, nevolnost, glositida, ezofagitida, gastritida, ulcerace žaludku a dvanáctníku, hypertrofie jazykových papil, dysfagie, hepatotoxický účinek, zvýšená aktivita „jaterních“ transamináz, pankreatitida, střevní dysbióza , enterokolitida .
Z nervového systému: zvýšený intrakraniální tlak, závratě nebo nestabilita, bolest hlavy.
Z krvetvorných orgánů: hemolytická anémie, trombocytopenie, neutropenie, eozinofilie.
Z močového systému: azotémie, hyperkreatininémie.
Alergické a imunopatologické reakce: makulopapulózní vyrážka, kožní hyperémie, angioedém, anafylaktoidní reakce, lékem indukovaný systémový lupus erythematodes, fotosenzitivita.
Ostatní: superinfekce, kandidóza, hypovitaminóza B, hyperbilirubinémie, změna barvy zubní skloviny u dětí, stomatitida.
Možné zvýšené vedlejší účinky závislé na dávce.
Léčba: symptomatická terapie.
Interakce s jinými léky
V důsledku potlačení střevní mikroflóry snižuje protrombinový index (vyžaduje snížení dávky nepřímých antikoagulancií).
Snižuje účinnost baktericidních antibiotik narušujících syntézu buněčné stěny (peniciliny, cefalosporiny).
Snižuje účinnost perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen a zvyšuje riziko krvácení z průniku; retinol – riziko rozvoje zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Absorpci snižují antacida obsahující ionty hliníku, ionty hořčíku a vápníku, doplňky železa a cholestyramin.
Chymotrypsin zvyšuje koncentraci a trvání oběhu.
Vzhledem k možnému rozvoji fotosenzitivity je nutné omezit oslunění.
Při dlouhodobém užívání je nutná periodická kontrola funkce ledvin, jater a krvetvorných orgánů.
Může maskovat projevy syfilis, a proto, pokud je možná smíšená infekce, je nutný měsíční sérologický rozbor po dobu 4 měsíců.
Všechny tetracykliny tvoří stabilní komplexy s ionty vápníku v jakékoli kostotvorné tkáni. V tomto ohledu může příjem v období vývoje zubů způsobit dlouhodobé zbarvení zubů ve žluto-šedo-hnědé barvě, stejně jako hypoplazii skloviny.
Aby se zabránilo hypovitaminóze, měly by být předepsány vitamíny B a K a pivovarské kvasnice.
Neexistují žádné údaje o vlivu na rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci se stroji.
Léková forma v detailu
Potahované tablety 100 mg. 10 tablet v blistrovém balení. 2 blistry s návodem k použití jsou umístěny v kartonovém obalu.
