Ultrazvuk – ultrasonografie
CT – počítačová tomografie
MRI – magnetická rezonance
ERG – elektroretinografie
FeLV – virus kočičí leukémie
FIV – virus kočičí imunodeficience
FIP – virová peritonitida koček
FHV-1 – kočičí herpes virus typu 1
PCR – polymerázová řetězová reakce
ELISA – enzymatická imunoanalýza
ICA – imunochromatografická analýza
SNK – rychlost plnění kapilár
IOP – nitrooční tlak
Uveitida je závažné a bolestivé oční onemocnění, které často vede k částečné nebo úplné slepotě. Uveitida u koček se poměrně často projevuje jako sekundární příznak primárního systémového onemocnění, ale poměrně často může být obtížné určit příčinu uveitidy, a to i přes velké množství provedených diagnostických vyšetření. Téměř vždy pro praktické veterináře představuje uveitida velký problém z hlediska diagnostiky a léčby zvířat, takže je poměrně často vyžadována kompetentní interakce mezi oftalmologem a specialistou na infekční onemocnění nebo terapeutem. V tomto článku se podíváme na patofyziologii, diagnostiku a klinické projevy uveitidy virové etiologie u koček.
Obr. 1 Uveitida u kočky s FeLV
1 – fibrinózní-hemoragická sraženina v přední komoře oka;
2 – zorničky nepravidelného tvaru;
3 – rubeóza duhovky; Šipka označuje precipitáty na endotelu.
Anatomie a patofyziologie
Cévnatka oka je reprezentována duhovkou a řasnatým tělesem (ciliárním tělesem) v předním segmentu oční bulvy a vlastní cévnatka neboli cévnatka v zadním segmentu. Duhovka odděluje přední komoru oka od zadní komory a řídí množství světla vstupujícího do sítnice přes zornici. Řasnaté tělísko je zodpovědné za produkci nitrooční tekutiny, která vyživuje rohovku a čočku a podílí se také na procesu akomodace. Cévnatka je hlavním zdrojem hematogenní výživy zevní membrány oka a sítnice.
Uveitida je obecný termín pro zánět některé ze struktur uveálního traktu. Jakýkoli dopad na cévnatku oka způsobuje uvolnění tkáňových zánětlivých mediátorů a chemokinů, což vede k vazodilataci a zhoršené permeabilitě cévních stěn. Porušení bariéry krev-sítnice a krev-voda vede ke zvýšení koncentrace proteinu a výskytu buněčné suspenze v nitrooční tekutině a sklivci.
Znalost klasifikace uveitidy může pomoci určit, jaké diagnostické kroky mohou být potřeba, když se u kočky objeví nitrooční zánět. Anatomicky lze uveitidu klasifikovat jako přední, kdy se na zánětlivém procesu (iridocyklitida) podílí duhovka a řasnaté tělísko. Zánět samotné cévnatky (cévnatka) se nazývá zadní uveitida nebo choroiditida. Aby bylo možné určit, které konkrétní struktury oční bulvy jsou zanícené, je nutné kompletní oftalmologické vyšetření. Poměrně často je uveitida jednostranná, ale systémové příčiny uveitidy, jako jsou virové infekce, u koček ve většině případů vedou k oboustrannému zánětu oka.
Oftalmologické vyšetření kočky s uveitidou
Pro správné stanovení diagnózy je nutné provést kompletní oftalmologické vyšetření. Důležitá je zde konzistence a jasný algoritmus akcí, z nichž každá musí mít své opodstatnění.
Veterinární oftalmolog nejprve vyhodnotí oční reflexy zvířete. Je důležité si uvědomit, že reflex ohrožení u koček dává poměrně často sporný výsledek vzhledem k temperamentu těchto zvířat, což je třeba vzít v úvahu při popisu klinického vyšetření. Testování dalších reflexů, jako je reflex oslnění (jasné světlo/reflex jasného záblesku), rohovkový reflex, palpebrální reflex, pupilární reflex (přímý a přátelský), puerperální reflex a vestibulo-okulární reflex, se také běžně provádějí na začátku každé oftalmologické vyšetření, je-li vhodné, nejsou žádné kontraindikace (perforovaný vřed rohovky, velmi bolestivé oko zvířete apod.).
Barvení rohovky fluoresceinovým barvivem se provádí, aby se zabránilo narušení její integrity. Pro co nejlepší posouzení stavu rohovky a předního segmentu oční bulvy (stav duhovky a iridokorneálního úhlu, velikost zornice a hloubka přední komory, posouzení stavu čočky atd.) je lepší použít štěrbinovou lampu.
Pro posouzení průhlednosti nitrooční tekutiny, čočky a sklivce je retroiluminace poměrně informativní.
Vyšetření očního pozadí se provádí pomocí přímé a reverzní oftalmoskopie.
Pokud není obraz onemocnění dostatečně jasný, mohou být vyžadovány další výzkumné metody, jako je ultrazvuk oční bulvy, rentgen, CT, MRI, ERG.
Klinické příznaky uveitidy u koček se mohou výrazně lišit a v počátečních fázích onemocnění nemusí být patrné. Bolestivý syndrom je častěji spojován s akutní uveitidou, záněty uveálního traktu při virových infekcích u koček jsou častěji chronické.
Čtyři virové infekce u koček mohou způsobit uveitidu – virus kočičí leukémie (FeLV), virus kočičí imunodeficience (FIV), kočičí infekční peritonitida (FIP) a kočičí herpes virus typu 1 (FHV-1).
Virus kočičí leukémie
Retrovirus FeLV se přenáší horizontálně a vertikálně mezi populacemi koček. U koček nesoucích tuto infekci jsou oční projevy onemocnění vzácné, patologický proces se vyskytuje častěji při neoplazii vyvolané virem nebo při sekundární infekci, která může nastat v důsledku imunosupresivní léčby základního onemocnění.
Nejčastější příčinou uveitidy u koček s FeLV je sekundární nádorové onemocnění – lymfosarkom. Oftalmický projev lymfosarkomu u koček se projevuje ztluštěním duhovky s nodulárními nebo difúzními hustotami masové barvy (obrázek 1). Tento obraz může být charakteristický pro uveitidu jakékoli jiné etiologie. Mezi další oční projevy patří konjunktivitida, hyphema, depozita endotelu rohovky, hypopyon, Tyndallův efekt, citlivost koule, změny zornice, odchlípení sítnice a hemoftalmus.
K detekci FeLV se obvykle používá imunoanalýza s enzymem vázaným na imunosorbent (ELISA). Histologický obraz odstraněných nádorů u zvířete ukazuje velké množství neoplastických lymfocytů, které lze detekovat i cytologickým vyšetřením nitrooční tekutiny.
Pokud jde o přítomnost uveitidy u přenašečů FeLV, je třeba k diagnóze „lymfosarkomu“ přistupovat opatrně, protože ne u všech koček infikovaných tímto virem se může vyvinout lymfosarkom a uveitida může být spuštěna některým jiným etiologickým faktorem. Proto je velmi důležité vyloučit další infekční onemocnění sekundární k FeLV, která mohou způsobit uveitidu.
Kočičí virová imunodeficience
Tento lentivirus způsobuje u koček syndrom získané imunodeficience. Existuje mnoho způsobů přenosu infekce – od intrauterinního přenosu až po infekci kousnutím. Syndrom získané imunodeficience koček se může objevit měsíce nebo dokonce roky po počáteční infekci FIV a vyskytovat se v kombinaci se závažnými sekundárními infekcemi, neoplastickými procesy a neurologickými poruchami. Oční projevy spojené s FIV mohou zahrnovat parsplanitidu (zánět lokalizovaný na periferii cévnatky), chronickou konjunktivitidu, ale jejím nejčastějším klinickým projevem je přední uveitida (obrázek 2). Nejčastější komplikací uveitidy u FIV je sekundární glaukom. Předpokládá se, že nitrooční zánět se vyskytuje přímo v reakci na cytopatický účinek samotného viru nebo sekundární k imunitní stimulaci virovými antigeny v očních tkáních. Zánět uveálního traktu s FIV může být také způsoben sekundárními infekcemi, které jsou spojeny nebo zhoršeny na pozadí stavu imunodeficience, jako je například Toxoplasma gondii.
Laboratorní metody pro detekci FIV jsou PCR, ICA a ELISA. Falešně pozitivní výsledky se mohou objevit u koťat mladších 12 týdnů, která mají pasivně získané protilátky proti FIV od matky infikované nebo očkované FIV, stejně jako u koček očkovaných FIV. Falešně negativní výsledky se mohou objevit v akutní fázi infekčního procesu, kdy protilátky nejsou detekovány.
Rýže. 2. Oftalmologická manifestace FIV u kočky.
Zakalená tekutina v přední komoře, přítomnost fibrinové sraženiny v oblasti zornice,
rubeóza duhovky, zadní synechie.
Kočičí virová peritonitida
FIP je způsobena koronavirovou infekcí, která se přenáší především fekálně-orální cestou. Existují dvě formy onemocnění – výpotek a suchá. Suchý typ virové peritonitidy je častěji spojen s očními projevy. Vaskulitida je hlavní příčinou poškození oka u virové peritonitidy. Mezi oftalmologické projevy patří postižení předního i zadního segmentu. U FIP může být přítomna iridocyklitida, precipitáty na endotelu, endoteliitida, hypopyon, hyphema, Tyndallův efekt, chorioretinitida se subretinálními hemoragiemi.
V časném stadiu, poměrně často u FIP u koček, lze detekovat chronickou zadní uveitidu bez výrazných známek základního onemocnění (přítomnost jizevnatých změn na sítnici, drobné lokální odchlípení a krvácení). Takové nálezy při rutinní preventivní prohlídce zvířete umožňují majitelům urychleně nasměrovat majitele k další diagnostice a urychleně zahájit léčbu. Oftalmoskopii by proto neměl opomíjet pacient jakéhokoli pohlaví a věku, i když přišel na běžnou preventivní prohlídku.
Rýže. 3. Oftalmologická manifestace virové peritonitidy u kočky.
Fibrinová sraženina v přední komoře, precipituje na endotelu rohovky.
Diagnóza je stanovena na základě kombinace klinických příznaků, pozitivních sérologických testů a pomocí PCR. Při biochemické studii krevního séra je zaznamenána vysoká koncentrace globulinu, zvýšení jaterních enzymů, zvýšení bilirubinu a kreatininu. Klinické projevy mohou zahrnovat ascites, zánět pohrudnice a hydroperikarditida, slizniční ikterus, průjem a neurologické poruchy. I když lokální léčba očí může poskytnout poměrně dobré výsledky, systémová léčba koček je zřídka úspěšná a prognóza pro zvíře s takovou diagnózou je vždy střežená.
Kočičí herpes virus typu 1
Tento alfa herpes virus obsahující DNA je mezi kočkami rozšířený. Může vyvolat různé příznaky: poškození očí, dýchacích cest a přenáší se přímým kontaktem z kočky na kočku. Po vyléčení z nemoci se přibližně 80 % koček stane skrytými přenašeči. Onemocnění může být asymptomatické nebo s akutními relapsy vyvolanými řadou faktorů. Hlavními očními projevy jsou konjunktivitida a keratitida, ale do seznamu komplikací kočičího herpesviru patří i přední uveitida, která je zpravidla sekundární k rohovkovému vředu a je poměrně vzácná.
Když je rohovka obarvena fluoresceinem během biomikroskopie s kobaltově modrým filtrem, jsou detekovány charakteristické stromovité léze epitelu. Barvení rohovky barvivem bengálská růže je také informativní, pokud rohovka není obarvena fluoresceinem.
Nejčastěji se pro laboratorní diagnostiku FHV-1 používá sérologické vyšetření krve a PCR výtěrů spojivek.
Rýže. 4. Oftalmologická manifestace herpes viru u kotěte.
Viditelná je povrchová vaskulární keratitida a počáteční konjunktivizace rohovky.
U koček s potvrzenou infekcí herpesvirem a klinickými příznaky přední uveitidy bez zjevných lézí rohovky by měly být vyloučeny jiné chronické virové infekce, protože uveitida není patognomickým příznakem infekce kočičím herpesvirem.
Při léčbě zvířat s herpesvirem se kromě lokální léčby používají systémová antivirotika. Jedním z nejúčinnějších léků, které snižují systémové a lokální projevy infekce, je Famciclovir v dávce 62,5 mg/kg až 125 mg/kg, 2x nebo 3x denně po dobu 3-4 týdnů.
Všeobecné klinické vyšetření kočky s uveitidou
Při přijímání kočky s klinickými příznaky uveitidy je nutné dodržet určitý vyšetřovací algoritmus: podrobnou anamnézu, klinické vyšetření, obecný klinický krevní test a biochemický krevní test, celkový rozbor moči ke zjištění systémových poruch u zvířete. Informace od majitelů kočky jsou velmi důležité ohledně jejích životních podmínek (jsou v domě další kočky, objevily se v domě nové kočky, chodí kočka venku), zda byla kočka očkována a ošetřena proti ektoparazitům, zda má byly nějaké cesty do jiného města/země, zda v minulosti došlo k poranění oka, trvání pozorovaných klinických příznaků, jak se změnil celkový stav zvířete (snížená chuť k jídlu, letargie atd.).
Při celkovém klinickém vyšetření je nutná termometrie, vyšetření sliznic a SNK, palpace lymfatických uzlin, auskultace hrudních orgánů a palpace dutiny břišní. Je nezbytně nutné provést sérologické testy na infekce, které mohou způsobit uveitidu, i když je jednostranná, protože systémová onemocnění se ne vždy projevují jako oboustranný nitrooční zánět.
Mezi další výzkumné metody, kdy nelze diagnózu stanovit standardními metodami, patří PCR a cytologie nitrooční tekutiny, mikrobiologické studie a testování citlivosti na antibiotika. V některých případech je možné odebrat sklivec na cytologické vyšetření. Je důležité si pamatovat, že postupy, jako je odběr komorové vody a sklivce k analýze, obvykle vyžadují celkovou anestezii a mohou vyvolat nitrooční krvácení a zvýšený zánět, proto se používají pouze v případě, že je to absolutně nezbytné.
Komplikace
Nejzávažnější komplikací uveitidy u koček je sekundární glaukom, který vzniká v důsledku zhoršeného odtoku nitrooční tekutiny přes úhel přední komory. U každého zvířete s uveitidou existuje riziko sekundárního glaukomu, a to i při normálních hodnotách NOT při vstupním vyšetření. Doplňková lokální terapie u koček s uveitidou komplikovanou sekundárním glaukomem zahrnuje použití léků – inhibitorů karboanhydrázy a betablokátorů. Mezi komplikace po chronické uveitidě patří také synechie, rubeóza duhovky, katarakta, luxace čočky, odchlípení sítnice a atrofie.
Léčba
Při léčbě koček s uveitidou způsobenou virovými infekcemi je kromě systémové terapie nutná lokální léčba, jejíž podstatou je zmírnění nitroočního zánětu, obnovení hematooční bariéry, prevence komplikací a prevence ztráty zraku zvířete.
Mydriatika se používají ke zmírnění bolesti a uvolnění ciliárního svalu. Jako protizánětlivé léky se používají steroidní a nesteroidní antirevmatika ve formě očních kapek. K prevenci sekundárního glaukomu se používají lokální inhibitory karboanhydrázy.
Je důležité si pamatovat: steroidní protizánětlivé léky jsou přísně kontraindikovány pro kočičí herpes virus!
Samoléčba uveitidy u koček výše uvedenými léky, které mají jak kontraindikace, tak vedlejší účinky, je plná velmi závažných komplikací, včetně ztráty oka. Proto je nutné vyšetření veterinárním oftalmologem a léčba je předepsána až po kompletním oftalmologickém vyšetření a změření nitroočního tlaku.
Závěr
Sekundární uveitida koček způsobená virovými infekcemi, jako je virová leukémie, imunodeficience, peritonitida a herpesvirus typu 1, je velmi závažným a nebezpečným klinickým příznakem. Je velmi důležité rozpoznat příčinu uveitidy v rané fázi onemocnění, aby se předešlo dalším komplikacím celkového stavu a také slepotě kočky. Pro stanovení diagnózy je nutná dobrá znalost oftalmologických projevů uveitidy různé etiologie a předepsání vhodného diagnostického vyšetření. A je důležité připomenout, že nejlepší léčbou je prevence, takže pravidelná lékařská prohlídka koček alespoň jednou ročně a preventivní vyloučení virových infekcí v raném věku pomáhá udržet jejich zdraví a dobrý zrak po mnoho let.
Oční onemocnění jsou poměrně důležitou částí veterinární medicíny. Majitelé bohužel nemohou vždy rozpoznat první příznaky očních onemocnění a kontaktovat veterináře včas, nebo pokud zpozorují nějaké příznaky, snaží se zvíře sami léčit a to může v konečném důsledku vést k strašným následkům.
Nízká vlhkost v městských bytech, množství domácího prachu v suchém vzduchu v bytě, městský prach smíchaný s betonovým prachem, zbytky paliv a maziv a odmrazovacích prostředků – to vše nemá nejlepší vliv na stav očí našich mazlíčků .
Proto i oči našich mazlíčků, které jsou zdravé z alergií a infekcí, často potřebují další péči.
Příčiny očních patologií lze rozdělit na:
- Primární onemocnění, tj. onemocnění orgánu zraku
- Sekundární onemocnění, tj. kdy dochází k patologickým změnám v orgánu zraku v důsledku: <
- systémová onemocnění těla (diabetes mellitus, selhání ledvin, arteriální hypertenze, hormonální poruchy atd.),
- chemické faktory (otrava, expozice drogám)
- fyzikální faktory (trauma, popáleniny, záněty v důsledku nesprávného růstu řas, everze očních víček)
- Druhové a plemenné znaky (obvykle dědičné) struktury a funkce zrakového orgánu a jeho pomocného aparátu, a tedy predispozice k některým oftalmologickým patologiím u jednotlivých zástupců (everze víček, entropie víček, deformace očí a čočky)
- Infekční nemoci, u kterých jsou postiženy zrakové orgány (pro prevenci se doporučuje každoroční očkování domácích zvířat):
- Mor masožravců
- Adenovirová infekce psů
- Kočičí herpesvirus
- kalicivirus
- Infekční peritonitida koček
- Mikrobiální, houbové, protozoální patogeny
Je to důležité. Oči koček a psů chrání pomocné orgány – oční víčka a žlázy. Domácí mazlíčci mají TŘI víčka (horní a spodní jsou záhyby kůže, z vnější strany ohraničené řasami). Třetí víčko je film ve vnitřním koutku oka, který majitelé obvykle nevidí. Tento film zakrývá oči, když jsou zavřené nebo podrážděné. Z neznalosti mnozí majitelé tento film vnímají jako něco cizího.
Příznaky očních patologií:
- Výtok z očí. Ochranu proti suchým očím zajišťují slzné žlázy, které produkují slznou tekutinu. Slzy se hromadí v prostoru mezi víčky a okem a jsou pak odváděny úzkým kanálkem, který začíná u vnitřního koutku oka a ústí do nosní dutiny. Při nadměrném slzení nebo ucpání slzného kanálu slzy tečou z očí, oxidují a tvoří červené pruhy na srsti, které vypadají jako krev.
- Lachrymace. Mezi majiteli domácích zvířat je obecně přijímáno, že existují plemena zvířat, u kterých je „únik očí“ normou (například psi s dlouhou srstí, jako jsou Yorkshire teriéři, West Highland teriéři, mezi kočkami, plemena britské linie ). Ve skutečnosti se v tomto případě jedná o nediagnostikovanou blokádu (úplnou nebo částečnou) nasolakrimálního vývodu nebo atrézii slzného bodu (fúzi). Což následně vede k rozvoji pyodermie. Přípravky používané k boji proti tmavým slzám poskytují požadovaný kosmetický efekt, ale bohužel neodstraňují příčinu.
- Hnisavý výtok. Nejčastěji kvůli zánětu spojivek
- Tvrdé krusty v koutcích očí
- Hyperémie (zarudnutí) nebo naopak bílá vnitřní strana očního víčka
- Zavřené oči (nebo obojí). Může se objevit v důsledku pronikání cizího tělesa, nervové patologie
- Oční víčka šilhají a svědí
- Oční víčka jsou oteklá nebo slepená
- Viditelné třetí víčko
- Zákal oka nebo změna barvy očí
- Ztráta zraku. Dezorientace mazlíčka v prostoru
- poranění oka. Poškození viditelných struktur zrakového orgánu, posunutí nebo ztráta oka
Nejběžnější oční onemocnění u domácích zvířat jsou:
- Konjunktivitida . zánět vnitřní výstelky očního víčka, jehož příznaky jsou zarudnutí, otok oka a hnisavý výtok. Právě s tímto onemocněním se majitelé nejčastěji obracejí na veterináře. Příčin onemocnění je mnoho: infekce, paraziti, dráždivé léky, modřiny, cizí tělesa, vápenný prach, kouř, ultrafialové paprsky, plísně
- Keratitida. Zánět rohovky, hlavním příznakem je, že oko začíná být zakalené a vodnaté. Chování zvířete se mění, mazlíček je znepokojen neustálou bolestí a rozvíjí se fotofobie. Příčiny: infekce nebo poranění
- Inverze a everze očního víčka. Příznaky: řasy a okraj očního víčka jsou vlhké a otočené dovnitř nebo otočené ven. Dochází ke slzení a zarudnutí spojivky. Z tohoto důvodu se může vyvinout keratokonjunktivitida (současný zánět rohovky a spojivky oka). Příčiny: poranění, chemické a tepelné popáleniny, choroboplodné zárodky, viry a někteří paraziti
- šedý zákal – To je zakalení čočky. Jeho příznaky nejsou zřejmé, protože procesy probíhají uvnitř oka poměrně dlouhou dobu. Čočka zbělá nebo zmodrá. Starší kočky a psi často trpí šedým zákalem. V konečné fázi onemocnění zvíře špatně vidí na postižené oko. Příčiny: předchozí infekce, stejně jako záněty a poranění
- Glaukom. Oční onemocnění způsobené zvýšeným nitroočním tlakem. Hlavním příznakem je neustálé nebo periodické zvyšování tlaku uvnitř oka. Mezi příznaky patří zakalení rohovky a snížená citlivost. Oko se přitom velmi zvětší a ztvrdne. Příčiny: komplikace hluboké purulentní keratitidy, krvácení nebo dislokace čočky.
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutná pravidelná prevence.
Důležité! K mytí očí nepoužívejte čajové sáčky – je to nebezpečné. Důležité! Pozorně si přečtěte etiketu a pamatujte, že „pro mytí očí“ a „pro péči o chloupky kolem očí“ není totéž.
- Dodržování očkovacího kalendáře, ošetření proti ektoparazitům a endoparazitům
- Proveďte sanitaci (výplach) podle intenzity výtoku. Lehkými a plynulými pohyby odstraňte nahromaděný výtok pomocí vatového tamponu navlhčeného buď filtrovanou vodou nebo speciálními očními lotiony, a to ve směru od vnějšího k vnitřnímu koutku oka. Na jedno oko se používá jedna bavlněná podložka. V našich lékárnách najdete mléko vhodné pro vašeho mazlíčka: “Global-Vet”, “CL Rosinka”, “Diamantové oči”, “Cliny”
- U zvířat s dlouhou srstí by měla být péče o oči důkladnější. Jorkšírským teriérům, shih-tzu apod. můžete udělat culík z ofiny nebo zastřihnout srst v oblasti očí. Hygienické postupy pro tato plemena by se měly stát každodenním rituálem. Chcete-li odstranit barevné kožešinové skvrny v oblasti očí, můžete použít speciální zesvětlující vody.
- Pokud se dovnitř dostane cizí těleso, lze ho odstranit gázovým tamponem. Po odstranění oči vypláchněte antibiotickými kapkami Tsiprovet, Iris, Dekta-2, Bars, Oftalmosan atd. Důrazně doporučujeme konzultaci s veterinářem.
- Poranění oka vyžaduje okamžité vyšetření veterinářem. Jakýkoli nezávislý zásah je nepřijatelný. Pokud si váš mazlíček škrábe oko, nasaďte mu ochranný obojek..
Důležité! Je třeba mít na paměti, že při absenci včasné a adekvátní léčby onemocnění přechází do těžké chronické fáze, jakákoli patologie se zhoršuje a zvíře může přijít o oko. Preventivní prohlídky u veterinárního oftalmologa doporučujeme 7x ročně do 7 let Vašeho mazlíčka a XNUMXx za půl roku po XNUMX letech.
Zdravé a zářivé oči pro vaše mazlíčky!
