Zarostlý nehet („onychokryptóza“) je onemocnění spojené s vrůstáním nehtové ploténky do strany nehtové řasy, obvykle na jedné straně, méně často na obou stranách. Onemocnění je doprovázeno zánětem měkkých tkání, konkrétně zarudnutím, otokem nehtového záhybu nebo prstu a bolestí. S progresí onemocnění se objevuje hnisavý výtok a hypergranulace (růst „nadbytečné“ tkáně nehtového záhybu). (Obrázky 1-4) Prst se zarostlým nehtem se zvětší, což narušuje chůzi a je obtížné nosit běžnou obuv.
Nejčastěji se zarostlý nehet vyskytuje na palci u nohy, ale někdy se to stane i s nehty na jiných prstech. Nejčastěji se zarůstání nehtů vyskytuje u pacientů v pubertě a těhotných žen.
Příčinou zarůstání nehtu může být dědičnost, různé typy deformace nehtu (např. „nehet pinzetou“) (obr. 5), hormonální změny v těle, nesprávná pedikúra (velmi hluboké stříhání nehtu u okrajů), houbová onemocnění (onychomykóza) (obr. 6, 7) .
Mezi možné příčiny vzniku zarostlého nehtu patří také neustálé nošení úzkých, nepohodlných a nekvalitních bot, které způsobují silné pocení nohou. Někdy může být onemocnění důsledkem poranění prstu na noze.
V závislosti na stupni zarůstání a délce trvání onemocnění u dospělých existují tři stadia zarůstání nehtů.
Fáze 1 – Zarudnutí, otok, bolest a pocit tlaku v nehtových záhybech.
Fáze 2 – Přichycení infekce. Vrostlá část nehtové ploténky se chová jako cizí těleso, udržuje zánět s odlučováním hnisu z rány.
Fáze 3 – Proliferace granulační tkáně v oblasti nehtového záhybu. Akutní zánět ustupuje chronickému zánětu, který trvá měsíce a někdy i roky.
Konzervativní léčba je možná v první fázi zarostlého nehtu. Toto ošetření je dlouhodobé a spočívá v odstranění koutku nehtu zpod nehtového záhybu pomocí vaty, speciálních plastových trubiček nebo korekce tvaru nehtu pomocí speciálních destiček. Po celou dobu léčby musíte nosit širokou, volnou obuv a omezit fyzickou aktivitu.
Účinnost konzervativní léčby je nízká, často dochází k relapsu. Proč je konzervativní léčba nejčastěji neúčinná, lze pochopit při pohledu na fotografie nehtů odstraněných při marginální resekci (obr. 8, 9) – zarůstání nehtů začíná nikoli od jeho rohu, ale od spodiny nehtové ploténky a kromě viditelná část nehtu, je zde i část skrytá nehtovým záhybem a často nelze tuto část bez operace odstranit.
Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- přítomnost zarostlé nehtové ploténky;
- rozvoj hypergranulací nehtového záhybu, zánět nehtového záhybu (paronychie).
Existuje mnoho metod operace zarostlých nehtů, ale nejuznávanější a nejúčinnější jsou dvě metody: marginální resekce nehtové ploténky s růstovou zónou a elektrokoagulací rány a marginální resekce s fenolizací růstové zóny. Posledně jmenovaná metoda se v SNS prakticky nepoužívá, zejména je to způsobeno tím, že fenol není na Ukrajině registrován jako lék (informace k 21.08.2012). Navíc metoda s fenolizací má více komplikací a poměrně hodně relapsů (v některých publikacích až 17 %).
Odstranění celé nehtové ploténky se u plísňových onemocnění zpravidla používá zřídka, i když s příchodem moderních antimykotik, které umožňují vyléčit onychomykózu bez odstranění nehtu, se tato technika postupně stává historií. Jednoduché odstranění nehtové ploténky bez ošetření růstové zóny, které se bohužel stále velmi často provádí, vede k téměř 100% relapsu.
Operace marginální resekce s elektrokoagulací růstové zóny (obr. 10) zužuje nehtovou ploténku a redukuje periunguální záhyb, při správném provedení je míra relapsu menší než 1 %.
Operace se provádí v lokální anestezii. Pod turniketem se do spodiny prstu vstříknou 4 ml 2% roztoku lidokainu (kondukční anestezie podle Lukasheviche-Obersta). Po 3-5 minutách dochází ke znecitlivění prstu a je možné provést operaci, při které pacient vůbec necítí bolest.
Po operaci se první den doporučuje klid na lůžku, co nejvíce omezit zátěž nohy a užívat analgetika. Druhý den se provádějí převazy, poté se podle stavu rány převazy provádějí buď obden nebo každý den. Od druhého do třetího dne pacient žije normálním životem, pouze omezuje fyzickou aktivitu na nohou (běh, fotbal, tanec atd.), dokud se rána nezahojí. Pokud se operace provádí stehy, odstraní se 7-10 den, pokud je rána ošetřena otevřenou metodou, pak se hojí do 2-3 týdnů.
Regionální resekce nehtové ploténky s elektrokoagulací růstové zóny je radikální definitivní léčba zarostlého nehtu, má malý počet komplikací a relapsů (do 1 %).
Pokud tedy dojde k zarůstání nehtové ploténky, je vhodné co nejdříve kontaktovat chirurga, aby zvolil způsob, místo a načasování korekce onemocnění.
Klinika Oberig má bohaté zkušenosti s operacemi zarostlých nehtů včetně recidivujících forem onemocnění, u desítek pacientů úspěšně provedená operace nakonec odstranila problém, který řadu z nich trápil léta. Volání:
Zarostlý nehet (onychokryptóza) je stav, kdy okraj nehtové ploténky zarůstá do kůže prstu, nejčastěji se tak děje na noze, zejména na palci u nohy. Jedná se o poměrně běžnou patologii, která dává člověku úzkost a způsobuje silnou bolest, srovnatelnou s bolestí zubů. Pokud se tohoto problému nezbavíte včas, může dojít k zarůstání kůže, následně vzniká zánět a místo začíná hnisat.
PŘÍZNAKY
Zarostlý nehet obvykle postihuje palec u nohy, i když se může objevit i na jiných prstech. Bolest se objevuje podél okrajů nehtu, která se časem začíná zesilovat, nejprve při nošení těsné obuvi nebo při tlaku na nehet. Pokud se problém neodstraní, pak se bolest projeví již při nejmenším tlaku na nehet nebo kůži kolem něj: při chůzi, dokonce i v širokých botách a při kontaktu s přikrývkou.
Kůže kolem zarostlého nehtu se zanítí, a když se přidá sekundární infekce, postižené místo oteče, zčervená, v této oblasti se zvýší teplota a v důsledku toho se objeví výrůstky (granulace) zvané „divoké maso“.
Existují tři fáze zarůstání nehtů:
Počáteční. V této fázi kůže kolem nehtové ploténky oteče, objeví se lehké zarudnutí, bolest není výrazná, ale v periunguálních hřebenech je již cítit mírný tlak.
Střední stadium. Zánětlivý proces se stává výraznějším, bolest zesílí a začíná hnisání. Navíc se přidá infekce a nehtová ploténka se deformuje.
Obtížná etapa. Nehet se deformuje, nehtové záhyby mění svůj tvar a zánětlivý proces přechází do chronické fáze.
JAK SE TATO NEMOC DIAGNOSTIKUJE?
Diagnóza je obvykle stanovena na základě externího vyšetření, vytvářejícího celkový klinický obraz.
LÉČBA
K léčbě zarostlých nehtů se používají různé metody, které jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. Jedním ze způsobů, jak problém vyřešit, je ortonyxie (v překladu z řečtiny to znamená: ortho – rovný, správný, onyx – hřebík). Jedná se o nechirurgickou metodu korekce zarostlých nehtů aplikací různých typů destiček a spon. V důsledku ortonyxie je dosaženo tří cílů:
- mění se tvar nehtu a jeho lůžka a získává plošší vzhled;
- změna tvaru nehtu je minimální, ale vlivem skoby dochází k pravidelné dekompresi nehtových záhybů;
- zlepšení prokrvení postranních hřebenů, zkrácení doby regeneračního procesu a rychlejší hojení ran v postižené oblasti.
V některých případech může lékař použít chirurgická léčba, ale jeho typ je nutné určit individuálně pro každého pacienta. Neexistuje žádný univerzální způsob, jak odstranit zarostlý nehet, ale mohou existovat různé přístupy k řešení:
- zúžení nehtu;
- odstranění měkké tkáně kolem nehtové ploténky;
- úplné odstranění nehtu.
Tyto metody umožňují dosáhnout dobrých výsledků, pokud se použijí v souladu s individuálním problémem a klinickým obrazem pacienta.
Úplné odstranění nehtu však ve 30 % případů vede k relapsu a může vést k trvalé dystrofii nehtu a dlouhé rehabilitační době.
Pro dosažení dobrého kosmetického efektu a zabránění relapsu je nutné zcela vypálit nebo odstranit růstové zóny kolem nehtu. Existuje několik metod pro takovou resekci okrajů růstové zóny nehtovou ploténkou:
- chirurgická excize hypertrofovaného záhybu nehtu;
- odstranění patologie laserovým paprskem;
- elektrokoagulace – kauterizace měkkých tkání elektrickým proudem;
- fenolizace oblasti klíčku.
Pokud jsou nehtové záhyby hypertrofované nebo nehet zapuštěný do měkkých tkání, pak bude resekce okrajů neúčinná a kosmeticky nevzhledná. Postupně může zarůstající nehet v chronickém stadiu způsobit hypertrofii distálního záhybu, což vede k úplnému pokrytí stran nehtové ploténky.
Zúžení nehtové ploténky také ne vždy účinně řeší problém, protože úzká deska na velké falangě prstu nevypadá příliš krásně. Proto lékař vybírá metody a metody léčby osobně pro konkrétního pacienta, aby ho nejen zbavil bolesti a patologie, ale také zachoval estetický vzhled nohy.
