Na otázky týkající se anafylaxe odpovídá Michaet S. Lagutchik, D.V.M.
1. Co je to systémová anafylaxe?
Systémová anafylaxe je akutní, život ohrožující reakce vyplývající z tvorby a uvolňování endogenních chemických mediátorů a působení těchto mediátorů na různé orgánové systémy (především kardiovaskulární a plicní systém).
2. Vyjmenujte formy anafylaxe. Která z nich způsobuje nejtěžší havarijní stav?
Anafylaxe může být systémová nebo lokální. Termín anafylaxe se běžně používá k popisu tří odlišných klinických stavů: systémové anafylaxe, kopřivky a angioedému. Systémová anafylaxe, která je výsledkem celkového masivního uvolnění mediátorů žírných buněk, je nejzávažnější formou. Kopřivka a angioedém jsou lokální projevy okamžité hypersenzitivní reakce. Kopřivka je charakterizována tvorbou puchýřů nebo vyrážek, postižením povrchových dermálních cév a různým stupněm svědění. U angioedému proces zahrnuje hluboké cévy kůže s tvorbou edému v hlubších vrstvách kůže a podkožních tkání. I když je to méně časté, kopřivka a angioedém mohou přejít do systémové anafylaxe.
3. Jaké jsou hlavní mechanismy rozvoje anafylaxe?
Dva hlavní mechanismy způsobují aktivaci žírných buněk a bazofilů, a tedy anafylaxi. Anafylaxe je nejčastěji způsobena imunitními procesy. Neimunitní mechanismy vedou k anafylaxi mnohem méně často a tento syndrom se nazývá anafylaktoidní reakce. V léčbě není v podstatě žádný rozdíl, ale rozpoznání mechanismu umožňuje lepší pochopení potenciálních příčin a vede k rychlejší diagnóze.
4. Jaký je patofyziologický mechanismus imunitní (klasické) anafylaxe?
Při prvním kontaktu citlivých jedinců s antigenem vzniká imunoglobulin E (IgE), který se váže na povrchové receptory efektorových buněk (žírné buňky, bazofily). Po opakované expozici antigenu komplex antigen-protilátka způsobí kalciový proud do efektorové buňky a intracelulární kaskádu reakcí, což vede k degranulaci dříve syntetizovaných mediátorů a tvorbě nových mediátorů. Tyto mediátory jsou zodpovědné za patofyziologické reakce při anafylaxi.
5. Jaký je patofyziologický mechanismus neimunitní anafylaxe?
K rozvoji anafylaktoidních reakcí dochází dvěma mechanismy. Ve většině případů dochází k přímé aktivaci žírných buněk a bazofilů léky a jinými chemikáliemi (tj. idiosynkratické farmakologické nebo lékové reakce). Následné účinky jsou podobné výše popsané klasické anafylaxi. U této formy anafylaxe není nutná předchozí expozice antigenu. Méně často vede aktivace komplementové kaskády ke vzniku anafylatoxinů (C3a, C5a), které způsobují degranulaci žírných buněk s uvolňováním histaminu, zvyšují kontrakci hladkého svalstva a podporují uvolňování hydrolytických enzymů z polymorfonukleárních leukocytů.
6. Řekněte nám o mediátorech patofyziologických reakcí při anafylaxi.
Mediátory anafylaxe se dělí na: 1) primární (předsyntetizované) a 2) sekundární. Mezi primární mediátory patří histamin (vazodilatace; zvýšená vaskulární permeabilita; kontrakce hladkého svalstva průdušek, gastrointestinálního traktu a koronárních tepen); heparin (antikoagulace; je možný bronchospasmus, kopřivka, horečka a antikomplementární aktivita); chemotaktické faktory eozinofilů a neutrofilů (chemotaktické pro eozinofily a neutrofily); proteolytické enzymy (tvorba kininů, zahájení diseminované intravaskulární koagulace; aktivace komplementové kaskády); serotonin (vaskulární reakce) a adenosin (bronchospasmus, regulace degranulace žírných buněk).
Sekundární mediátory jsou produkovány eozinofily a neutrofily a dalšími mechanismy po aktivaci primárními mediátory. Hlavními sekundárními mediátory jsou metabolity kyseliny arachidonové (prostaglandiny a leukotrieny) a faktor aktivující destičky. Tyto mediátory zahrnují prostaglandiny E2, D2 a I2 (prostacyklin); leukotrieny B4, C4, D4 a J4; tromboxan A2 a faktor aktivující destičky. Většina těchto mediátorů způsobuje vazodilataci; zvýšit vaskulární permeabilitu; zvýšit tvorbu histaminu, bradykininu, leukotrienů a chemotaktických faktorů; vést k bronchospasmu; podporovat agregaci krevních destiček; stimulovat chemotaxi eozinofilů a neutrofilů; způsobit kardiodepresi; zvýšit tvorbu bronchiálního hlenu; způsobit uvolnění krevních destiček; zvýšit uvolňování granulí polymorfonukleárních buněk. Některé mediátory (prostaglandin D2, prostaglandin I2 a eozinofilní produkty) omezují reakci přecitlivělosti.
7. Jaké jsou nejčastější příčiny anafylaxe u psů a koček?
Imunitní anafylaxe
Kousnutí jedovatým hmyzem a plazy (včely, pavouci, hadi)
Vakcíny
Hormony (inzulin, vazopresin, kortikotropin, betamethason, triamcinolon)
Antibiotika (deriváty penicilinu, chloramfenikol [chloramfenikol], gentamicin, tetracyklin, kombinace trimethoprimu a sulfonamidu, cefalosporiny a mnoho dalších)
Anestetika (acepromazin, ketamin, barbituráty, lidokain, opiáty, diazepam)
Antiparazitika (piperazin, distylkarbamazin, thiacetarsamid, ivermektin)
Další běžně používané léky (aminofylin, L-asparagináza, dext-rans, alergenní extrakty, amfotericin B)
Krev a krevní složky
Anafylaktoidní reakce
Jodované radiokontrastní látky
Nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen)
Opiátové drogy
Manitol
Dextrans
8. Jaké jsou cílové orgány anafylaktické reakce u koček a psů?
Hlavní cílové orgány závisí na typu anafylaxe. Lokální anafylaxe (kopřivka a angioedém) obvykle způsobuje kožní a gastrointestinální reakce. Nejčastějšími kožními příznaky jsou svědění, otok, erytém, charakteristická vyrážka a zánětlivá hyperémie. Nejčastějšími gastrointestinálními příznaky jsou nauzea, zvracení, tenesmus a průjem. Hlavními cílovými orgány pro systémovou anafylaxi u koček jsou dýchací a gastrointestinální trakt; u psů – játra.
9. Jaké jsou klinické příznaky anafylaktické reakce u psů a koček?
Klinické projevy systémové anafylaxe se u psů a koček výrazně liší.
U psů jsou nejčasnějšími příznaky anafylaxe neklid se zvracením, defekací a močením. Jak reakce postupuje, dýchání je utlumené nebo zhoršené, vzniká kolaps spojený se svalovou slabostí a kardiovaskulární kolaps. Smrt může nastat rychle (přibližně do 1 hodiny). Pitva odhalí těžké překrvení jater s portální hypertenzí, protože játra jsou hlavním cílovým orgánem u psů. Zřídka je možné provést před smrtí vhodný jaterní test k identifikaci tohoto příznaku.
U koček je nejčasnějším příznakem anafylaxe svědění, zejména na obličeji a hlavě. Typickými projevy anafylaxe u koček jsou bronchospasmus, plicní edém a následné těžké respirační potíže. Mezi další příznaky patří otok hrtanu a obstrukce horních cest dýchacích, nadměrné slinění, zvracení a ztráta koordinace. Závažné poškození respirační a srdeční činnosti vede ke kolapsu a smrti.
10. Co je to anafylaktický šok?
Anafylaktický šok je terminální fází anafylaxe, která se vyvíjí v důsledku neurogenních a endotoxických změn mnoha orgánových systémů, zejména kardiovaskulárního a plicního. Primární a sekundární mediátory způsobují změny v mikrocirkulaci, což vede k akumulaci 60-80 % objemu krve v periferním krevním řečišti. Důležitým faktorem anafylaxe je zvýšení vaskulární permeability a uvolňování tekutiny z cév. Mediátory také způsobují hypovolémii, arytmie, sníženou kontraktilitu myokardu a plicní hypotenzi, které nakonec vedou k tkáňové hypoxii, metabolické acidóze a buněčné smrti. Klinické příznaky anafylaktického šoku nejsou patognomické; jsou podobné příznakům těžkého kardiopulmonálního kolapsu z jakékoli jiné příčiny.
11. Jak rychle se rozvíjí anafylaxe?
Obvykle téměř okamžitě nebo během několika minut po expozici původci. Reakce však může být zpožděna o několik hodin. U lidí dosahuje anafylaxe maximální závažnosti během 5-30 minut.
12. Jak diagnostikovat systémovou anafylaxi?
Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a klinickém obrazu. Neustálá ostražitost kvůli anafylaxi je nezbytná pro rychlou diagnózu a zahájení léčby. Klíčem k diagnostice systémové anafylaxe je rychlá progrese klinických příznaků poškození koncových orgánů u každého živočišného druhu a historie nedávné expozice zvířete látce, která anafylaxi způsobuje.
13. Okamžité rozpoznání a léčba jsou kritérii úspěšné léčby anafylaxe. Jaká je diferenciální diagnostika?
Mezi stavy, které by měly být při hodnocení zvířat se symptomy těžké systémové anafylaxe co nejrychleji vyloučeny, patří akutní respirační problémy (astmatický záchvat, plicní edém, plicní embolie, spontánní pneumotorax, aspirace cizího tělesa a paralýza hrtanu) a akutní srdeční problémy (supraventrikulární a ventrikulární tachyarytmie, septický a kardiogenní šok).
14. Jaká je počáteční léčba systémové anafylaxe?
Pohotovostní léčba anafylaxe zahrnuje přístup do dýchacích cest a cév, intenzivní terapii tekutinami a adrenalin. V závislosti na závažnosti stavu sahá respirační péče od kyslíkové terapie obličejovou maskou po orotracheální intubaci; někdy je nutná tracheostomie. Zvířata se závažným poškozením dýchacích cest, plicním edémem a bronchospasmem mohou vyžadovat umělou ventilaci. Pro podávání roztoků a léků je důležité zajistit cévní přístup, nejlépe centrální žilní. Tekutinová terapie je předepsána na základě závažnosti šoku, ale veterinární lékař by měl být připraven podávat šokové dávky izotonických krystaloidních roztoků a případně koloidních roztoků. Použití adrenalinu je základním kamenem v léčbě anafylaxe, protože odstraňuje bronchospasmus, udržuje krevní tlak, inhibuje další degranulaci žírných buněk, zvyšuje kontraktilitu myokardu a srdeční frekvenci a zlepšuje koronární průtok krve. Doporučená dávka je 0,01-0,02 mg/kg intravenózně. To odpovídá 0,01-0,02 ml/kg roztoku 1:1000 hydrochloridu adrenalinu. Pokud nelze zajistit žilní přístup, lze intratracheálně podat dvojnásobnou dávku. V těžkých případech s přetrvávající hypotenzí a konstrikcí průdušek se dávka opakuje každých 5-10 minut nebo se adrenalin podává kontinuální infuzí rychlostí 1-4 mcg/kg/min.
15. Jaká je adjuvantní léčba systémové anafylaxe?
Adjuvantní terapie anafylaxe zahrnuje použití antihistaminik, glukokortikoidů a v případě potřeby další podpůrná opatření k léčbě hypotenze, plicního edému, bronchokonstrikce a arytmií. Přestože antihistaminika a glukokortikoidy působí pomalu a nemusí být užitečné v počáteční léčbě anafylaxe, hrají důležitou roli v prevenci pozdních reakcí a komplikací způsobených sekundárními mediátory. Nejčastěji používaným antihistaminikem je difenhydramin (5-50 mg/kg, podávaný pomalu intravenózně dvakrát denně). Někteří autoři doporučují kompetitivní použití H2 antagonistů (např. cimetidin 2-5 mg/kg perorálně každých 10 hodin). Nejčastěji předepisovanými glukokortikoidy jsou fosforečnan sodný dexamethason (8-1 mg/kg intravenózně) a prednisolon sukcinát sodný (4-10 mg/kg intravenózně). Cdopamin (25-2 mcg/kg/min) se často používá k podpoře krevního tlaku a srdečních funkcí. Aminofylin (10-5 mg/kg intramuskulárně nebo pomalu intravenózně) se doporučuje v případech přetrvávající bronchokonstrikce.
16. Pokud je počáteční léčba systémové anafylaxe úspěšná, znamená to, že zvíře uniklo hrozbě smrti?
Samozřejmě není bezpečné pustit zvíře domů. Zvířata, která pociťují okamžité účinky systémové anafylaxe, mají často opožděné reakce.Tyto stavy jsou způsobeny sekundárními mediátory a objevují se 6-12 hodin po prvním záchvatu. K prevenci těchto potenciálně fatálních reakcí se obvykle doporučuje pečlivé sledování zvířete, intenzivní léčba šoku a plicních komplikací a použití antihistaminik a glukokortikoidů. Doporučujeme hospitalizovat zvíře alespoň 24 hodin a pečlivě sledovat známky možných komplikací.
Svatý. Červená Avenue 99
+7 (383) 347-88-08
volejte nepřetržitě!
Napište nám na WhatsApp
- Očkování psů a koček
- Očkování koček
- Očkování psů
- Dokumentace a pravidla pro přepravu
- Endoskopická kastrace a sterilizace psů a koček
- Sterilizace koček a kastrace koček
- Kastrace psů
- Sterilizace dle indikací
- Kastrace kryptorchidů
- Přednostní sterilizace a kastrace
- Podmínky preferenčního sterilizačního a kastračního programu
- Reminentní ovariální syndrom
- Obecný klinický krevní test
- Biochemický krevní test
- Expresní diagnostika infekčních onemocnění u psů a koček
- Vyšetření nátěru kapilární krve na babeziózu
- Analýza stolice na vajíčka červů a prvoky
- Vyšetření kožních seškrabů
- Obecná klinická analýza moči
- Glukosometrie
- USA
- Radiografie
- Anestézie. Výhody a nevýhody.
- Neinhalační anestezie
- Místní anestezie
- Inhalační anestezie
- Anestetické riziko
- blokády
- Regionální blokáda
- Ultrazvukové čištění a leštění zubů
- Odstranění mléčných zubů
- Extrakce zubů pro paradentózu a dlahování
- Hnisavá-difuzní parodontitida
- Korekce zubů u hlodavců s malokluzí
- Odontogenní abscesy u hlodavců
- Odstranění oční bulvy
- Entropium (entropium) a everze (ektropium) očních víček
- Prolaps nebo prolaps slzné žlázy třetího víčka
- Veterinární onkologie
- Psí seminom (nádory varlat)
- Mastopatie
- Kožního onemocnění
- Otodektóza (ušní roztoči)
- EKG (elektrokardiogram)
- vrozené srdeční vady
- Arytmie
- Endokardióza mitrální chlopně
- Hypertrofická kardiomyopatie
- Dilatační kardiomyopatie
- Vrozené srdeční vady u různých plemen psů
- Arteriální hypertenze
- Bronchiální astma u koček
- Arytmogenní dysplazie pravé komory
- Epilepsie
- Zlomeniny a vykloubení páteře
- Hydrocephalus
- Atlantoaxiální nestabilita
- Traumatické zranění mozku
- Diskopatie – intervertebrální kýla
- Zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán
- Myelografie
- Lumbosakrální diskogenní syndrom
- Porto-systémové bočníky
- Zlomeniny kostí
- Osteosyntéza
- Klinické případy osteosyntézy
- Ulna a vřetenní kosti
- Metatarzální kosti
- Brachiální kost
- Kosti dolních končetin
- Osteoartróza
- Přetržení Achillovy šlachy
- Pooperační management zvířat
- Oxygenoterapie (oxygenoterapie)
- Šok
- Poranění hrudníku
- Krevní transfuze (hemotransfuze) u zvířat – koček a psů
- Nemoci dýchacího systému
- Plicní otok
- Pleurální výpotek
- Kočičí reprodukční cyklus
- Reprodukční cyklus psa
- Eklampsie u psů a koček
- Nemůžete rodit císařským řezem sama (kam mám dát čárku?)
- Infekční nemoci
- Mor masožravců
- Parvovirus
- Kočičí panleukopenie
- Parainfluenza
- Bradavice
- Infekční (virová) hepatitida psů
- Hydronefróza
- Urolitiáza (ICD)
- Polycystické onemocnění ledvin
- Diagnostika a léčba urolitiázy u koček
- Cystotomie – chirurgická disekce močového měchýře
- Perineální uretrostomie pro kočky
- Ektopie močovodů
- Prevence poruch trávení u papoušků
- Zlomeniny kostí u ptáků
- Knemidooptický svrab (ptačí akarióza)
- Krevní transfuze (hemotransfuze) u ptáků
- Kastrace a sterilizace fretek
- Anatomie šlach
- Tendinitida
- Tenosynovitida
- Důvody, proč otestovat chemii krve svého koně
- Anestezie, analgezie, sedace koní
- Ultrazvuk šlach
- Rentgenový snímek koně
- Jaké zvíře?
- nerozumím ti
- Lidé a domácí mazlíčci
- Jak naučit kočku používat bednu
- Dominance ve smečce. Pravda a fikce.
- Proti poškrábání
- Hygienický účes
- Flexibilní endoskopie
- Tracheoskopie
- Odstranění cizích předmětů z gastrointestinálního traktu
- Cystoskopie
- Torakoskopie
- Otoskopie
- Biopsie gastrointestinálního traktu
- Kolonoskopie
- Bronchoalveolární laváž
- Ušní polypy
- Enterotomie
- Intususcepce
- Totální kolektomie (tlusté střevo)
- Вы здесь:
- Domov /
- Resuscitace a intenzivní péče /
- Šok
Šok
Šok je patologický proces, který se vyvíjí v reakci na vystavení extrémním dráždivým látkám a je doprovázen progresivním narušením životních funkcí nervového systému, krevního oběhu, dýchání, metabolismu a některých dalších funkcí. V podstatě se jedná o zhroucení kompenzačních reakcí těla v reakci na poškození.
Podle původu se rozlišují následující typy rázů:
- traumatický šok – vzniká při těžkých poraněních doprovázených masivní ztrátou krve. Tento typ šoku nejčastěji doprovází úrazy automobilem, úrazy ve velké výšce (častěji se vyskytují u koček při pádu z okna bytu);
- hypovolemický šok – vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku (například při silném krvácení nebo v důsledku těžké dehydratace v důsledku zvracení a / nebo průjmu);
- kardiogenní šok – vzniká v důsledku akutního srdečního selhání nebo závažného chronického srdečního selhání, to znamená v takových stavech, kdy srdce v dostatečném množství nemůže zajistit dostatečné zásobení orgánů krví;
- septický (nebo infekčně-toxický) šok – vzniká, když se toxiny produkované mikroorganismy dostanou do systémového krevního řečiště. Nejčastěji ve veterinární praxi vzniká septický šok jako komplikace pyometry (hnisavého zánětu dělohy) prasknutím orgánu a vniknutím hnisu do dutiny břišní;
- anafylaktická reakce je akutní alergická reakce, která se vyvine, když alergen vstoupí do těla zvířete. V každodenním životě může dojít k anafylaktickému šoku v důsledku kousnutí hmyzem nebo jedovatými hady. Dále může k anafylaktickému šoku dojít při podávání léků s obsahem tělu cizích bílkovin (sérum, vakcíny), dále při podávání antibiotik (nejčastěji penicilin), kontrastních látek s obsahem jódu a dalších léků. Anafylaktický šok vzniká během několika sekund – do dvou hodin po podání a navenek se projevuje zarudnutím, svěděním, bledostí sliznic a dýchacími potížemi.
Všechny typy šoků jsou bezprostředním ohrožením života, proto se jejich léčba provádí pouze na lůžku na klinice. K léčbě se používá etiotropní terapie zaměřená na odstranění příčiny šoku a symptomatická, která zahrnuje použití adrenalinu, dlouhodobou (více než 5-6 hodin) infuzní terapii, oxygenoterapii, ale i podávání antibiotik, diuretika ke zmírnění plicního edému, steroidní hormony, analgetika a další léky v závislosti na závažnosti stavu a dynamice onemocnění.
Jakékoli chirurgické zákroky jsou kontraindikovány u zvířat v šokovém stavu (výjimkou jsou pouze urgentní operace, bez kterých zvíře zemře, např. ruptury vnitřních orgánů nebo vnitřní krvácení). Z tohoto důvodu se všechna poranění, která bezprostředně neohrožují život, operují až po 2-3 dnech.
