Efektivní léčba ekzému je poměrně náročný úkol i pro zkušené dermatology. Jedná se o často recidivující a na léčbu rezistentní kožní onemocnění alergicko-zánětlivé povahy. Může člověka provázet po celý život. Nejčastěji diagnostikována u žen středního věku. Přesné důvody genderové selektivity nejsou známy. Mezi možná vysvětlení patří neustálý kontakt pokožky s kosmetikou a domácími chemikáliemi, zvýšená emocionalita a náchylnost ke stresu. I když v ohrožení jsou i muži různého věku a malé děti. Léčba ekzému je naléhavá, protože jeho exacerbace se pro pacienty mění ve skutečný test. Mohou dokonce vést ke ztrátě schopnosti pracovat. Člověk nemůže normálně spát, pracovat nebo vést normální život. Jak lze tento stav zmírnit? Odpovíme na nejoblíbenější otázky o ekzému, příznacích, příčinách a účinných metodách terapie. Existuje mnoho jeho odrůd, včetně infekčních (mikrobiálních). Liší se typem a lokalizací lézí, charakterem průběhu a frekvencí recidiv. Vezměme si jako základ tu nejčastější formu – pravý ekzém na rukou a nohou. Projevuje se jako červené, nerovnoměrné léze s bodovými erozemi a pláčem. Poškození končetin fyzicky komplikuje život pacienta a psychická nepohoda se zvyšuje kvůli nesprávnému vnímání druhých. Ekzém není nakažlivý! Pokud se vyskytuje u členů stejné rodiny, pak důvod spočívá v dědičné predispozici. Pochopení tohoto zjednoduší komunikaci s pacienty a pomůže je zbavit zbytečných komplexů či starostí. Jiné neinfekční chronické dermatózy jsou také neinfekční – zejména lupénka a atopická dermatitida. V jejich rozvoji a průběhu existují určité společné faktory, což umožňuje používat podobné metody léčby těchto kožních onemocnění.
Jaké jsou charakteristické příznaky ekzému?
Pokud neuvažujeme o jednotlivých typech dermatóz, můžeme identifikovat řadu běžných klinických projevů. Patří mezi ně: 1) suchost a zarudnutí; 2) pocit, že kůže doslova pálí; 3) vyrážka nebo puchýře s uvolňováním čiré tekutiny; 4) tvorba krust nebo serózních jamek po jejich vyřešení. Existuje další charakteristický znak ekzému – silné svědění. Vyskytuje se i při exacerbaci atopické dermatitidy, proto je diferenciální diagnostika v každém případě nezbytná. Ale s ekzémem způsobuje pacientům neustálé nepohodlí, a co je ještě horší, v noci se zesiluje. Důvodem je, že klesá produkce hormonu kortizolu, který tlumí imunitu kůže a působí protizánětlivě. V důsledku toho se zhoršují příznaky ekzému a svědění. Přispívá k tomu i zvýšené pocení během spánku, proto by povlečení mělo být z prodyšných materiálů. Poškrábání kůže je třeba se za každou cenu vyhnout!
Co způsobuje ekzém?
Hlavními faktory zánětu kůže jsou poškození její ochranné bariéry a průnik patogenů. Jednak je v mezibuněčném prostoru méně vlhkosti a následně klesá množství hlavních složek epidermální bariéry (voskové lipidy, proteiny fillagrinu). V důsledku toho se otevírá cesta pro různé alergeny a infekce, které začnou pronikat do epidermis. V reakci na zánět se aktivuje kožní imunita a produkce histaminu, což způsobuje svědění kůže. V postižené oblasti se hromadí mnoho zánětlivých buněk, které způsobují řetězovou reakci. Základní příčinou ekzému je tedy zvýšená citlivost kůže na vnější faktory v důsledku porušení její bariéry. Další otázka: proč jsou někteří lidé náchylní k ekzému a jiní ne? Koneckonců, ne každé poranění kůže způsobuje onemocnění. A zde má zvláštní význam řada stavů, které jsou pro účinnou léčbu ekzému také brány v úvahu: 1) Genetický faktor. Šance, že dítě onemocní, se zvyšuje o 30–40 %, pokud tímto onemocněním trpí alespoň jeden z rodičů. Pokud jsou oba nemocní, pak je pravděpodobnost vzniku ekzému u dětí 50–70 %. Genové mutace mohou být zděděny, což způsobuje oslabení ochranné bariéry kůže a zvýšenou citlivost na alergeny (senzibilizaci). Dědičnost hraje důležitou roli také u onemocnění, jako je lupénka a neurodermatitida. 2) Nedostatek bílkovin. Téměř u poloviny pacientů byl zjištěn deficit nejdůležitějšího strukturálního proteinu epidermální bariéry, filagrinu. Vědci zjistili, že jeho mutace jsou nejčastější příčinou ekzému u žen. Proto se léčba zánětů na rukou a nohou provádí pomocí hydratačních krémů a mastí, které aktivují přirozenou syntézu bílkovin v kůži. Deficit nebo mutace filagrinu se také vyskytují u neurodermatitidy u dospělých. 3) Atopická triáda. Tři přidružená onemocnění, která způsobují senzibilizaci, jsou atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma. S postupnou alergizací organismu začíná u dětí ekzém. Potravinové a domácí alergie se vyvíjejí postupně, poté neurodermatitida, rýma a astma („atopický pochod“). V dospělosti se na tomto pozadí tvoří přetrvávající systémové poruchy v imunitním systému. 4) Neurogenní teorie. Mezi hlavními příčinami ekzému (stejně jako atopické dermatitidy) mají zvláštní roli neurogenní faktory. To se týká reflexních reakcí vycházejících z centrálního nervového systému. U neurogenně-alergických dermatóz dochází k určité diskoordinaci nervových procesů. A jedním z klíčových faktorů, který vyvolává exacerbaci tohoto kožního onemocnění, je stres.
Jak zjistit původce ekzému?
Pokud se nejedná o mikrobiální druh, pak je poměrně obtížné odhalit hlavního viníka onemocnění. Ale pozorování pacientů umožnilo identifikovat řadu provokujících faktorů, které mohou také spustit nebo zhoršit zánětlivý proces. Mezi potraviny patří česnek, cibule, rajčata, jahody a arašídy. Kovové šperky, zejména nikl, také negativně ovlivňují stav poškozené kůže. Existuje celý seznam toho, co nedělat, pokud máte ekzém. Je nutné se vyvarovat kontaktu s horkou vodou na postižených místech a všemožně zamezit mikrotraumatům kůže. Například je lepší nenosit hrubé rukavice, pokud máte ekzém na rukou, a svědivé vlněné ponožky, pokud máte ekzém na nohou. Neměli byste se mýt tvrdými žínkami ani navštěvovat sauny a bazény s chlorovanou vodou. Vše je opět individuální a není vůbec nutné, aby vyjmenované faktory ekzém způsobovaly. Pokud ale proces již probíhá a po některém z nich se zhoršuje, pak musíte rozhodně přehodnotit své stravovací a životní návyky. V opačném případě to sníží účinnost léčby.
Jak se liší ekzém u dospělých od dětí?
Zvláštností tohoto onemocnění v dětství je, že se zpočátku může projevit jako atopická dermatitida. Během prvních týdnů a měsíců po narození se na kůži dítěte objevují suché skvrny a svědění se zvyšuje. V mladším věku je možná i opačná situace, kdy nedochází k suchosti, ale ke zvýšené sekreci exsudátu. Například existuje něco jako exsudativní diatéza. Je synonymem pro ekzém u dětí, i když ve větší míře je předzvěstí tohoto onemocnění. Je také charakteristické, že léze mohou být lokalizovány v různých částech těla. U dospělých je typickou lokalizací ekzém na pažích a nohou (ruce a nohy). Vyrážka je symetrická a má tendenci se šířit na lokty, předloktí a holeně.
Je možné ekzém trvale vyléčit?
Jako takový neexistuje žádný všelék, jako u jiných chronických kožních onemocnění. Vše je totiž individuální – od důvodů vývoje až po hloubku a povahu kurzu. V současné době není znám žádný lék nebo terapie, která by toto onemocnění mohla navždy vyléčit. Existují však osvědčené způsoby léčby ekzému, které mohou zmírnit příznaky a uvést zánětlivý proces do remise. Jedná se o domácí, léčebné i nemedicínské metody. Každá metoda se doporučuje v určité fázi onemocnění. Například v případě remise a regrese je přijatelná tradiční medicína, ale v případě exacerbace jsou vyžadovány léky a hormonální masti. Ve statické fázi bez exacerbací se ekzém léčí ultrafialovým světlem (fototerapie). Chronická kožní onemocnění však vyžadují integrovaný přístup, takže se lékaři zřídka omezují na jednu techniku. Zde nabývá na důležitosti volba první, druhé a třetí linie terapie. První zahrnuje vnější ošetření mastmi a ultrafialovým světlem, druhý léky a třetí domácí podpůrné prostředky. Účinnost ošetření pleti do značné míry závisí na jejich správné kombinaci, pořadí a délce používání.
Jak léčit ekzém doma?
Vždy si musíte pamatovat, že stanovování vlastních diagnóz a samoléčba je nepřijatelné! V praxi dermatologů se vyskytlo mnoho případů, kdy to vedlo k velmi vážným následkům. Pokud však již byla diagnóza provedena a lékař není proti udržovací terapii, můžete si pro sebe vypracovat akční plán. Za prvé, léčba ekzému doma zahrnuje změnu stravy. Z jídelníčku svého dítěte byste měli zcela vyloučit čokoládu, citrusové plody a kořeněná jídla a také omezit spotřebu mléka a potravin s jednoduchými sacharidy. Je lepší přidat více vařeného masa a čerstvé zeleniny. Při ekzémech u dospělých vyřaďte z jídelníčku rajčata, červená jablka, jahody, čokoládu, med a kávu. Během exacerbací by mělo být veškeré jídlo dušené, dušené nebo vařené (nesmažit!). Léčebný půst po dobu 2-3 dnů je také povolen, ale pouze v případě, že jej již člověk praktikoval. V akutním stadiu kožního onemocnění se raději neuchylujte k půstu. Mezi top prostředky na domácí léčbu ekzému patří různé bylinné směsi a oleje. Při koupeli lze do koupele přidat jemně mleté ovesné vločky a připravit různé směsi k perorálnímu podání. Například z kůry kaliny, kořene pampelišky, rakytníku, listů břízy a vlašských ořechů. Zalijte je vroucí vodou, vylouhujte a pijte 3-4x denně. Čaj s meduňkou a kozlíkem pomáhá zmírnit emoční stres a zlepšit spánek. V případě nadměrné suchosti je pokožka promaštěna esenciálními oleji z bergamotu, heřmánku a pelargónie a v případě pláče – jalovcovým a levandulovým olejem. Na ekzémy na rukou se doporučuje uchovávat je v teplé vodě s mořskou solí. Můžete si připravit třezalkový nebo černý kmínový olej, potřít postižená místa borovým olejem nebo suchou hořčicí zředěnou ve vodě. Při jakékoli domácí terapii musíte sledovat stav pokožky. Pokud je zhoršení patrné, pak tento prostředek není z nějakého důvodu vhodný a měl by být vyloučen.
Jak vybrat roztoky a masti pro léčbu ekzému?
U většiny kožních onemocnění se topická léčba stává první linií léčby. Provádí se postupně s výběrem léků nejen podle jejich terapeutického účinku, ale také podle lékové formy. U ekzému na pažích a nohou je to důležité, protože proces může být doprovázen těžkým nebo středním pláčem. V prvním případě se na postiženou kůži aplikují léčivé vlhké suché obvazy s použitím antiseptických roztoků (rivanol, furatsilin). Pro slabší, ale stálý pláč se používají pleťové vody s adstringentními vysušujícími látkami – například na bázi vizmut subgalátu. Neměli byste však aplikovat adstringentní pleťové vody na velkou plochu pokožky, protože by to bránilo odtoku tekutiny. Nošení obvazů na rukou a nohou samozřejmě pacientům způsobuje zbytečné nepohodlí. Nemluvě o tom, že mnoho produktů silně voní. Krémy a masti pro léčbu ekzému jsou seznamem farmaceutických produktů, které je vhodnější použít ve všech fázích onemocnění. Pro akutní a subakutní procesy jsou předepsány masti obsahující kortikosteroidní hormony a kyselinu salicylovou. Glukokortikosteroidy mají imunosupresivní a protizánětlivý účinek, kyselina salicylová urychluje ztrátu krust a šupinek. Mezi silné hormonální léky na ekzém u dospělých patří Elokom, Dermovate, Lokoid. Ve fázi regrese lze použít zinkové nebo ichtyolové masti, nehormonální krémy Neotanin nebo Radevit. U chronického ekzému bez exacerbací se doporučuje pravidelně používat masti s hydratačním, změkčujícím účinkem. Existují změkčovadla pro děti – například řada Atopik. Mezi novinky pro dospělé patří Eczema Relief nebo krémy Admera. První zklidňuje podrážděnou pokožku a svědění a druhý aktivuje syntézu bílkovin filagrinu.
Kdy jsou k léčbě ekzému potřeba léky?
Při perorálním podání mají léky silnější a rychlejší účinek, což je nezbytné v případě prudké exacerbace a progrese procesu. V tomto případě se uchýlí k glukokortikosteroidům: Prednisolon, Betamethason, Dexamethason. Při správné terapii začnou svědění a zánět ustupovat do 3-5 dnů. Pokud dojde k silnému pláču, který není eliminován lokální léčbou ekzému, pak se provádí intravenózní detoxikační terapie roztokem chloridu sodného. Povolena je také kombinace s chloridem draselným a hořečnatým. Ve všech stádiích onemocnění jsou antihistaminika (Clemastin, Acrivastine, Cetirizine) předepisována perorálně a pro silné svědění – Hydroxyzine. Ve středně těžkém a středně těžkém stádiu nabývají léky v léčbě ekzému zvláštního terapeutického významu. Lze předepsat i biologická léčiva – zejména protizánětlivé imunosupresivum Dupilumab.
Jak se ekzém léčí ultrafialovým světlem?
U chronických kožních onemocnění je terapií první volby UV ozařování kůže spolu s použitím roztoků a mastí. Je důležité, aby vnější činidla neměla fotosenzibilizační vlastnosti, to znamená, že nezesilují účinek paprsků na kůži a nezpůsobují popáleniny. V ostatních případech lze fototerapii kombinovat s krémy a mastmi. Při léčbě ekzému ultrafialovým světlem je také možné užívat léky, pokud je patologický proces hluboký a rozšířený. UV záření zvyšuje účinek léků a umožňuje snížit jejich dávkování. To je důležité například při předepisování silných kortikosteroidních hormonů. Snížením jejich počtu a délky užívání se snižuje riziko nežádoucích účinků. Terapeutické UV ozařování kůže se provádí pomocí stacionárních a přenosných ozařovačů. Stacionární zařízení bývá vybaveno dlouhospektrálními výbojkami (320-400 nm), stolní a ruční zařízení výbojkami vyzařujícími středněvlnné úzké paprsky 311 nanometrů. Při absenci rozsáhlého poškození kůže jsou ošetřeny bezpečnými a účinnými 311 nm UV ozařovači.
Co je zvláštního na léčbě ekzému ultrafialovým světlem?
Mezi typická místa pro toto onemocnění patří ruce a nohy, které jsou ozařovány přenosnými přístroji. U nekomplikovaného lokalizovaného ekzému se dlouhé A-paprsky nebo široké B-paprsky nepoužívají. To také šetří pacienty před nebezpečnými opožděnými následky takové fototerapie. Cílený účinek na léze s úzkými B-paprsky má výrazný terapeutický účinek, ale bez nežádoucích reakcí. Úzkopásmová fototerapie 311 nm se ukázala jako léčba první volby u psoriázy, parapsoriázy, vitiliga a atopické dermatitidy. U pravého ekzému je ultrafialové 311 nm rovněž považováno za prioritní metodu UVB ozařování kůže. Působí protizánětlivě, upravuje lokální imunitní odpověď buněk, normalizuje dělení keratinocytů, aktivuje metabolické procesy a podporuje syntézu vitaminu D.
Může ultrafialové světlo 311 nm léčit jiné typy ekzémů?
Samostatně je třeba říci o jeho mikrobiální rozmanitosti. Krátké C-paprsky (100-280 nm), používané na různé vředy, rány a proleženiny, mají nejsilnější baktericidní účinek. Použití středovlnných paprsků ve špičce 311 nanometrů pro infekční kožní léze není součástí základní terapie. Vědci však provedli studie, aby vyhodnotili účinnost úzkopásmové fototerapie u ekzému s výrazným zánětlivě-exsudativním procesem. Byla předepsána ozařovací kúra skládající se z 15 procedur s pravidelností 5x týdně. 21. den terapie byla zaznamenána pozitivní dynamika všech klinických a imunologických parametrů kůže. To prokázalo možnost klinického použití ultrafialového záření 311 nm pro mikrobiální ekzém. Navíc v tomto případě můžete dokonce vyloučit „základní“ antibiotika z obecně uznávaného režimu! Jediným typem, u kterého může být použití UV paprsků nežádoucí, je varikózní ekzém. Jedná se o komplikaci křečových žil, a proto je přístup k terapii zcela odlišný.
Je možné léčit ekzém ultrafialovým světlem doma?
Jestliže vynález 311 nm lampy znamenal začátek nové metody kožní fototerapie, nástup přenosných ozařovačů umožnil její provádění v domácích podmínkách. Ale abyste získali záruky bezpečnosti a účinnosti, musíte si koupit certifikovaná zařízení, která prošla klinickými a provozními testy. Patří mezi ně ozařovače Ultramig pro léčbu kožních onemocnění (hřebeny) vyráběné firmou Chronos. Jedná se o lehké a pohodlné přístroje pro léčbu ekzému na pažích a nohou, stejně jako na obličeji, hlavě a dalších částech těla. Vyrobeno ve formě hřebenu s plastovým hřebenem, který nedovolí přiblížit ozařovač velmi blízko pokožce. Vybaveno jednou 311 nm lampou Philips nebo Ultramig. Nošením přiložených ochranných brýlí můžete svůj ekzém léčit doma pomocí ultrafialového světla. Chcete-li dosáhnout účinku, musíte podstoupit úplný průběh ozařování (20-25 procedur) se suberythemálními dávkami, to znamená, že zarudnutí kůže je mírné. O fototerapii je lepší informovat svého lékaře, který vám pomůže naplánovat sezení a upravit předepisování léků. Ozařovače Ultramig si můžete levně koupit na oficiálních stránkách výrobce s dodáním po celém Rusku.
Tuto diagnózu lékaři stanovili před více než dvěma tisíci lety. Nezbývá než být rád, že kalendář je v 21. století. Koneckonců, v té vzdálené době neexistovaly žádné účinné léky na léčbu ekzému, ale nyní existují.
Jaké jsou příznaky ekzému?
Toto slovo je odvozeno z řeckého slovesa „ἐκζέωn“ – vzplanout, vařit, bublat 1. Co se děje s kůží při ekzému, nelze lépe popsat! Všechno začíná náhle. Nejprve se objeví silné svědění kůže, ta zčervená a oteče. Na tomto pozadí se objevují malé rozptýlené bubliny s průhledným obsahem, z jejichž hlubin se uvolňuje kapalina. Pro tuto schopnost pumpovat vlhkost z pokožky se jim říká serózní studny. V důsledku toho se na postižených površích tvoří malá, vlhká, mokvající místa a růžové uzlíky, které vzájemně splývají. Kromě toho se objevují praskliny, krusty a silné svědění 2. Je téměř nemožné odolat škrábání: kůže tak svědí!
Postupně hrubne a houstne. To znamená, že závažnost zánětlivého procesu ustupuje a přechází do chronického stadia 1. Ekzém se nejčastěji vyskytuje na pažích a nohou (hřbet rukou, předloktí a chodidla), ale pokud není okamžitě léčen, může se rozšířit do dalších oblastí těla 2 .
Co lze a nelze dělat během exacerbace?
Postižené oblasti pokožky by neměly přijít do styku s vodou, mýdlem, čisticími prostředky a domácími chemikáliemi 2.
Musíte dodržovat mléčně-zeleninovou dietu, vylučovat vše ostré, slané, uzené, stejně jako alergenní potraviny: citrusové plody, čokoládu, vejce, jahody atd. Je také lepší nejíst sladkosti a škrobová jídla – potraviny bohaté na sacharidy přispívají k exacerbaci ekzému 1.
Ekzematikové se v létě cítí lépe. Vystavení pokožky slunečnímu záření (v rozumných mezích) má většinou protizánětlivý účinek. Zvláště vítána letní dovolená na horách a u moře 1,2.
Jaký je rozdíl mezi ekzémem a atopickou dermatitidou?
Moderní věda kombinuje tyto dvě nemoci. Projevují se totiž stejným typem příznaků (zarudnutí kůže, svědění, otoky, vyrážka), jsou způsobeny stejnými alergeny (jídlo, domácnost atd.) a léčí se stejnými léky 1,4 .
Hlavní metodou léčby dermatitidy a ekzému je zevní terapie glukokortikosteroidy (GCS) 1 . Ale někteří lidé mají vůči hormonům předsudky, bojí se je používat i zevně. K takovým obavám však není důvod.
Při zevním použití GCS ve správném režimu (ne více než 2x denně, jemným třením, v tenké vrstvě v množství ne větším, než je potřeba k pokrytí celé postižené oblasti, dokud nebude dosaženo účinku, ale ne déle než 4 týdne), není důvod se obávat nežádoucích reakcí 1,4. Proč? To je způsobeno skutečností, že vnější látky působí v místě aplikace, aniž by měly systémový účinek na celé tělo, jako je tomu v případě perorálního užívání GCS 1,4.
Jaké léky jsou účinné na ekzém?
Mezi takové léky patří Pheniveit. Při použití v klinické studii bylo dosaženo viditelného zlepšení stavu kůže u 90 % pacientů (s ekzémem) 5 . Jedná se o jediný lék v Rusku ve formě masti a krému na bázi flutikason propionátu, protizánětlivé složky nejnovější generace s výrazným účinkem proti zánětům na kůži 6. Mikronizovaný flutikason se zaměřuje na zánětlivý mechanismus kůže na buněčné úrovni a pomáhá zvládat příznaky spojené s dermatitidou a ekzémem 4 .
Krém nebo mast – čemu dát přednost?
Na vlhké nebo mokvající povrchy během exacerbace ekzému použijte krém Pheniveit a na suché, šupinaté léze – stejný lék ve formě masti 4. Obě formy léku se aplikují v tenké vrstvě 1-2krát denně 4. Délka léčby – až 4 týdny 4. Tato doba většinou stačí k navrácení zdravého vzhledu a sebevědomí pleti všem, kteří byli v poslední době se svým ekzémem v rozpacích a snažili se méně často vycházet z domu.
Další články
UŽITEČNÉ TIPY na ekzém a atopickou dermatitidu 7
Existují obecná doporučení pro pacienty s atopickou dermatitidou, která pomohou zmírnit její příznaky 7,8.
JAK PÉČOVAT O PLEŤ V ZIMĚ, kdy se problémy mohou zhoršit?
Zimní vítr, který vysušuje pokožku, změny teplot, nedostatečná vlhkost vzduchu v bytech a kancelářích vlivem vytápění – to vše vytváří stres pro pokožku obličeje, krku, dekoltu a rukou. Ochranná bariéra kůže je narušena. Výsledkem je, že i zpočátku zdravá pokožka se může stát podrážděnou, suchou, šupinatou, což vyžaduje použití hydratačních přípravků – změkčovadel 8,9.
KRÉM NEBO MASŤ: JAKÝ JE ROZDÍL?
Tuto otázku často pokládají dermatologové lidé s citlivou pokožkou se sklonem k alergickým reakcím. Náhlé zarudnutí a svědění na obličeji, dekoltu, pažích nebo nohou – tam, kde je problém jasně viditelný pro ostatní – vás nutí schovat se před celým světem. Ale místo toho, abyste se zamykali mezi čtyřmi stěnami, je rychlejší poradit se s dermatologem. Provede diagnózu a vybere účinný lék, který zmírní zánět a vrátí pleti zdravý vzhled.
1. Rodionov A.N., Zaslavskij D.V., Sydikov A.A. Ekzematózní (spongiotické) dermatózy. Ilustrovaná příručka pro lékaře // St. Petersburg State Pediatric Medical University, 2018. – 200 stran.
2. Malá lékařská encyklopedie v 6 svazcích, rediguje V.I. Pokrovsky, nakladatelství “Sovětská encyklopedie”, 1991 // svazek 6, s. 541.
3. Symptom svědění kůže v praxi lékaře prvního kontaktu, časopis Consilium medicum, 2015. http://con-med.ru/magazines/physician/physician-03-2015/simptom_kozhnogo_zuda_v_praktike_vracha_pervogo_kontakta/
4. Návod k lékařskému použití léku FeniVate Cream P N012556/01 ze dne 15.07.2009. Návod k lékařskému použití léku FeniVate mast P N012556/02 ze dne 16.07.2009.
5. Podle výsledků studie lékaři po 4 týdnech používání masti Pheniveit u 35 z 39 pacientů s ekzémem ohodnotili snížení kožních projevů jako „dobré“, „výborné“, „čisté pleti“ ve srovnání s počáteční. Delescluse J, van der Endt JD. Srovnání bezpečnosti, snášenlivosti a účinnosti flutikason propionátové masti, 0.005 %, a betamethason-17,21-dipropionátové masti, 0.05 %, při léčbě ekzému. Cutis 1996; 57: 32–38.
6. FeniVate je jediný lék ve formě mazycream na bázi flutikason propionátu, registrovaný v Ruské federaci podle Státního registračního řádu od srpna 2020.
7. Kovalev D.V., Mokronosova M.A., Prokofieva T.I., Sharapov S.V. a kol. Útok na alergie // Řada „Nebuď nemocná!“, IJ „Zdraví“, s. 67–68.
8. Rodionov A.N., Zaslavskij D.V., Sydikov A.A. Ekzematózní (spongiotické) dermatózy. Ilustrovaná příručka pro lékaře // St. Petersburg State Pediatric Medical University, 2018. – 200 stran.
9. Andrienko N.I. Jak hydratovat pokožku v zimě farmaceutickými přípravky a proč je to důležité.// „Nová lékárna“, č. 2, 2020, str. 136–144.
