Jak se úplně zbavit žaludečních vředů?

Starověcí lékaři také věděli, že v žaludku se mohou tvořit vředy. Už tehdy vysvětlovali jejich výskyt jako nervové poruchy. A k léčbě radili šetrnou dietu. Peptický vřed se začal považovat za samostatné onemocnění před dvěma stoletími, i když příčiny jeho vzniku zůstaly neznámé. Ani nyní však nikdo nemůže s jistotou říci, kdo bude trpět vředy a kdo bude omezen na zánět žaludku.

Peptický vřed – co je příčinou

Přístupy k léčbě žaludečních vředů se postupem času měnily v závislosti na dominantních názorech na jeho původ. Dnes jsou dva hlavní. Pravidlo „Žádná kyselina, žádný vřed“, zrozené před stoletím, spojuje výskyt vředů s agresivním působením kyselého obsahu žaludku. Druhá je mladší a vysvětluje vznik vředu aktivitou Helicobacter pylori, jediné bakterie, která by mohla žít v žaludku. Všechny myšlenky však spojuje koncept, podle kterého se vše děje v důsledku nerovnováhy mezi faktory, které mají ochranný účinek, a agresivními faktory, které způsobují škody.

Aby dokázal správnost své teorie – podíl bakterie Helicobacter pylori na vzniku peptických vředů – vypil australský vědec Barry Marshall kulturu těchto mikroorganismů. Záležitost nešla dále než k gastritidě, ale Helicobacter pylori byl stále považován za hlavní příčinu rozvoje peptických vředů. I když ne každý onemocní soužitím s touto bakterií a ne všichni pacienti ji mají. Nedílnou součástí léčby vředové choroby se však stala antibakteriální terapie, která pomáhá předcházet jejímu opakování.

Tři cesty k léčbě

Dlouhá historie peptického vředového onemocnění nečiní jeho léčbu snadným úkolem. A s přihlédnutím k moderním názorům na původ vředové choroby se skládá z několika směrů. Za prvé je nutné snížit kyselost žaludečního obsahu, za druhé se zcela vypořádat s bakteriemi žijícími v žaludku a za třetí aktivovat ochranné faktory. Proto léčebný režim zahrnuje léky z různých skupin, jejichž působení je zaměřeno na řešení těchto problémů. Právě s komplexní terapií je spojena vyšší účinnost léčby.

Neméně důležitým úkolem je však chránit člověka před recidivou vředu, u kterého se doporučuje udržovací terapie a také léčba v sanatoriu.

Podívejte se na vhodný léčebný program pro vředovou chorobu v sanatoriu Gorny.

Nejen léky

Dodržování diety, jak tvrdili starověcí lékaři, bude snazší, pokud svěříte výběr a přípravu „správných“ pokrmů profesionálům. Samozřejmě v období odeznívající exacerbace nebo během remise již není potřeba přísných omezení, ale ani objemové krmivo není v těchto případech indikováno.

Každý, kdo chodí do sanatoria léčit vřed, může počítat s tím, že minerální vody, nejlépe nízko a středně mineralizované, budou výborným doplňkem jídelníčku. Minerální vody byste měli začít užívat v menších dávkách, postupně je zvyšovat.

Navíc v sanatoriu Gorny v Krasnodarském kraji je medikamentózní léčba vředů úspěšně doplněna různými fyzioterapeutickými metodami. Při absenci kontraindikací v kterékoli fázi onemocnění (kromě exacerbace a komplikovaných vředů) lze provádět balneoterapii – léčivé koupele s minerální vodou, borovou, perličkovou, různé léčivé sprchy, bahenní terapie. Předepisované podle indikací podporují rychlejší jizvení vředů, snížení závažnosti nebo dokonce vymizení příznaků onemocnění – bolest, pálení žáhy, nevolnost atd. Provádění kurzů preventivní léčby pomáhá předcházet opětovnému výskytu vředů a zapomenout na nemoc po dlouhou dobu.

Skupina rizik

• lidé, kteří se stravují nepravidelně.
• kuřáků
• muži (zejména s první krevní skupinou);
• lidé cholerického temperamentu (emocionální a nevyrovnaní), vystavení neustálému stresu;

Pokud se najdete projevy peptického vředu nebo jsou v ohrožení, pak byste měli pravidelně provádět preventivní léčbu.

Operations.net

Relativně nedávno byla vředová choroba považována za onemocnění léčené chirurgy. Vředy se opakovaly, zanechávaly za sebou trvalé následky v podobě jizev a deformit, komplikace vředu – krvácení, perforace – vyžadovaly neodkladný zásah. Pro léčbu peptických vředů však nebyly navrženy žádné jiné možnosti než použití skalpelu k vyříznutí vředu (obvykle včetně části žaludku) nebo přeříznutí nervu, který řídí produkci kyseliny v žaludku. Moderní přístupy k léčbě vředů, včetně využití léčebných příležitostí v sanatoriu, umožnily zachránit pacienty před blízkým seznámením s chirurgy.

„Správný výběr sanatoria je významným krokem k udržení a zvýšení zdraví. „Gorny“ je rekreační komplex, který kombinuje zkušenosti a znalosti ruské a sovětské balneologie. Přítomnost moderního lékařského vybavení a inovativních instalací, profesionalita personálu a láska k jejich práci budou klíčem k prodloužení dlouhověkosti,“ – vedoucí lékař sanatoria Alexander Olegovič Karaulov.

Žaludeční vřed je patologie charakterizovaná tvorbou defektů na sliznici. Porušení postihuje nejen orgán. Poškození duodena je 10-15krát častější. Přibližně ve 25 % případů postihuje porucha několik částí gastrointestinálního traktu, takže v lékařské praxi často můžete slyšet diagnózu „peptický vřed žaludku a dvanáctníku“. Z klinického hlediska je to nesprávné. Nemoci jsou podobné povahy, ale jsou považovány za nezávislé.

Vřed se může objevit s pravidelnými exacerbacemi, což vyžaduje léčbu a pozorování.

Přehled

Peptický vřed je nejčastější patologií gastrointestinálního traktu. Na prvním místě je poškození dvanáctníku, porušení integrity žaludeční sliznice je 10-15krát méně časté. Nemoc je detekována často – vředy jsou diagnostikovány u 8-15% světové populace. Častěji se s nemocí setkávají obyvatelé vyspělých zemí, většinu pacientů tvoří obyvatelé velkoměst.

Peptický vřed je výsadou mužů. U žen se peptický vřed vyskytuje 5-10krát méně často. Nedá se přesně říci, s čím to souvisí. Lékaři naznačují, že je to kvůli hormonálním vlastnostem a pozornějšímu přístupu žen k jejich zdraví. Ve věku 50+ se rozdíly mezi pohlavími vytrácejí – starší lidé trpí peptickými vředy stejně často. Děti a dospívající téměř nikdy neonemocní, patologie je častější u dospělých.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku byl studován docela dobře. Podle statistik je PUD na druhém místě mezi příčinami invalidity v populaci, na druhém místě za onemocněními kardiovaskulárního systému.

Příčiny peptického vředu

Peptický vřed je polyetiologické onemocnění. Příčiny patologie jsou kumulativní – čím více jich je, tím vyšší je riziko vzniku poruchy. Lékařská teorie rozlišuje dvě skupiny důvodů: základní a zvýšené rizikové faktory. Mezi základní důvody patří zdravotní stav a životní styl.

Mezi možné faktory patří:

• Infekce bakterií Helicobacter pylori. Podle statistik je asi 80 % pacientů se žaludečními lézemi přenašeči H. pylori. Bakterie výrazně zvyšuje riziko zánětu a ulcerace duodenální tkáně. Odkud Helicobacter pylori pochází, je samostatné téma.
• Dědičný faktor. Peptický vřed je často geneticky podmíněný, ale jak silně genetický faktor ovlivňuje výskyt, je stále neznámé.
• Užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Sliznice trávicího traktu je citlivá na NSA a jejich metabolity. To je uvedeno v anotacích pro léky v této skupině. Riziko je zvláště vysoké při nekontrolovaném užívání protizánětlivých léků ke zmírnění bolesti.
• HIV infekce. Vzhledem k tomu, že vředová choroba je bakteriálního původu, každé snížení imunity je pro žaludek škodlivé. To platí pro jiné stavy imunodeficience.
• Cirhóza jater – vznik ulcerózních lézí u jaterní cirhózy je spojen především s výskytem aktivního procesu v játrech a narušením jejich funkce, zejména po operacích portacaválního zkratu. Vznik hepatogenních vředů je způsoben snížením inaktivace endogenních stimulantů žaludeční sekrece (gastrinu a histaminu), jakož i poruchou trofismu sliznice gastroduodenální zóny v důsledku zhoršeného průtoku krve v portálním systému. .
• Nemoci jiných orgánů a systémů: srdce, cévy, plíce, ledviny.

Existují vzácné příčiny, jednou z nich je Zollinger-Ellisonův syndrom. Jedná se o nádor slinivky břišní, který vyvolává nadbytek gastrinu a zvýšenou sekreci kyseliny chlorovodíkové. Zvyšuje se kyselost prostředí, čímž vzniká riziko vzniku vředů. V průběhu historie pozorování a vývoje klinické medicíny bylo v literatuře popsáno několik tisíc podobných případů.

Rizikové faktory vytvářejí příznivé podmínky pro vznik vředů. Hovoříme o vlastnostech životního stylu a chování. Největší roli hrají následující důvody:

• Špatná výživa. Peptický vřed se vyvíjí v důsledku nadměrné konzumace kyselých, kořeněných, mastných, smažených potravin, cukrářských výrobků, potravin s potravinářskými přísadami a sycených nápojů.
• Stres. Nepříznivé emoční pozadí snižuje imunitu. V tomto stavu začnou nadledvinky produkovat velké množství adrenalinu, který potlačuje obranyschopnost organismu. Čím častěji člověk zažívá stres, tím vyšší je riziko peptického vředu.
• Kouření. Se slinami se nikotin dostává do dvanáctníku. Jedná se o univerzální toxin, který ničí sliznice.
• Závislost na alkoholu, zejména silném alkoholu. Alkohol narušuje kyselost žaludku a vytváří příznivé prostředí pro množení H. pylori.

Etiologie onemocnění je složitá. Peptický vřed postupuje pomalu, takže je dostatek času na diagnostiku a léčbu. Prevence pomáhá snižovat riziko poruchy.

Odkud H. pylori pochází?

Bakterie byla objevena před necelými 50 lety a její role ve výskytu žaludečních onemocnění se ukázala až později. Je známo, že při dezinfekci a varu hyne.

Mimo živné médium. H. pylori se přenáší třemi způsoby:

• Fekálně-orální. Uvolňuje se do životního prostředí s odpadními produkty. K infekci dochází pitím špinavé vody, nedodržováním pravidel osobní hygieny a kontaktem s odpadními vodami.
• Ústní. H. pylori se přenáší slinami.
• Iatrogenní. Při provádění lékařských výkonů, při diagnostických výkonech. Například endoskopie, FGDS. Důvodem přenosu H. pylori je nedostatečné antiseptické ošetření přístrojů.

Znáte-li tyto faktory, můžete se vyhnout infekci.

Klasifikace, stadia žaludečních a duodenálních vředů

Peptický vřed je klasifikován podle sedmi kritérií. Nejzřetelnější je patogeneze poruchy. Slizniční léze mohou být spojeny s bakteriemi nebo symptomatické. V prvním případě je na vině H. pylori. Tato forma poruchy představuje asi 80 % klinických případů. Symptomatické žaludeční a dvanáctníkové vředy mohou být způsobeny stresem (stresové vředy) nebo léky.

Žaludeční vředy jsou klasifikovány podle charakteru jejich průběhu. Rozlišují se tyto formy:

• Nově diagnostikovaný (akutní) vřed. Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu.
• Recidivující vřed. Pravidelně se zhoršuje, počet exacerbací je jednou za 1-2 roky. Remise je dlouhá, akutní období trvají několik měsíců, ale při správné léčbě se doba zkracuje.
• Kurz s častými recidivami. Exacerbace se vyskytují 2-3krát ročně a poškození žaludku rychle postupuje.

Podle počtu defektů může být vředová choroba jednoduchá nebo vícečetná. Jediný defekt je charakterizován lokálním poškozením slizniční tkáně, zatímco mnohočetný defekt je charakterizován rozsáhlým poškozením. Onemocnění postihuje několik oblastí vnitřní výstelky. K exacerbacím dochází častěji kvůli přítomnosti několika ložisek onemocnění.

Patologie je také klasifikována podle lokalizace defektů. Existují vředy antrum žaludku, kardie, pylorus, tělo, stěny žaludku, zakřivení. Lokalizace hraje důležitou roli při výběru léčby. Některé formy jsou agresivnější a liší se terapeutickou náročností. Samostatně hovoří o ulcerózních lézích duodena. Je možný vřed bulbu, LDPC nebo vzestupné/sestupné dělení.

Významnou roli hraje kyselost žaludku, proti které se vyvíjí patologie. Podle tohoto kritéria jsou určeny další tři typy onemocnění:

• Klasickou možností je vřed kvůli zvýšené kyselosti. Peptický vřed se stává důsledkem dlouhodobé gastritidy.
• Onemocnění se vyskytuje s normální kyselostí a je o něco méně časté. Důvody mohou být nutriční, stresové nebo spojené s H. pylori.
• Peptický vřed s nízkou kyselostí je nebezpečnější situace. Komplikované atrofickou gastritidou. Toto onemocnění je prekurzorem rakoviny, a proto vyžaduje pravidelný screening.

Pokud je vředová choroba determinována symptomy a klinickým obrazem, rozlišují se typické a atypické formy. Typické nastává s klasickými příznaky. Diagnostika je možná i na základě anamnézy a stížností. K lepšímu pochopení podstaty poruchy, určení jejího typu a původu jsou předepsány další studie. Atypická vředová choroba může být maskována jako jiná patologie (poruchy srdce, cév) nebo probíhá bez příznaků (i v pokročilém stadiu). Atypické léze jsou potenciálně nebezpečné z důvodu pozdní konzultace s lékařem a nesprávné diagnózy.

Klasifikace podle velikosti defektu zahrnuje následující typy ulcerózních změn:

• Malé (do 5 mm). Nevyvolávají příznaky a jsou objeveny náhodou – při preventivní prohlídce.
• Střední (do 20 mm). Příznaky jsou středně závažné, bolest v systému s dyspepsií.
• Velké (od 20 do 30 mm). Klinický obraz je patrný.
• Obří vředy (více než 30 mm v průměru). Charakteristickým příznakem je nesnesitelná bolest. Pravděpodobnost komplikací je maximální.

Peptický vřed prochází čtyřmi fázemi.

První je eroze. – ještě ne plnohodnotné onemocnění, ale teprve začátek patologických změn. Defekt má drsný povrch, známky akutního zánětu jsou vizualizovány na FGDS, příznaky jsou minimální nebo chybí. Při včasné léčbě lze poruchu zvrátit a dosáhnout zjizvení.

Vřed se pak vyvíjí – plnohodnotná vada zasahující až ke stěnám žaludku. Pokud se nic neudělá, je možná perforace, která se vyvíjí v pokročilých případech. Defekt průchozí stěny je doprovázen krvácením a představuje ohrožení života.

Závěrečná fáze – hojení – vřed se začne aktivně jizvit. Bez kvalitní léčby se vada nemusí zhojit roky.

Klasifikace se používá v klinické praxi k posouzení závažnosti onemocnění a vypracování taktiky léčby žaludku.

Příznaky žaludečního vředu

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku se vyskytuje se střídavými obdobími exacerbace a remise.

Charakteristika akutní fáze:

• Bolest různé intenzity. Od přírody – matné, bolavé, lisování, řezání. Lokalizováno v epigastrické oblasti – 4-8 cm nad pupkem. Mohou vydávat na pravou nebo levou stranu – vše závisí na umístění defektu. Pro léze 12. pc jsou typičtější „hladové“ bolesti. Bolestivý syndrom dosahuje svého vrcholu 30-60 minut po jídle, ale po několika hodinách se stav zlepšuje. Během období remise mohou také bolet stěny žaludku, ale občas.
• Zápach z úst. Je způsobena hnilobou, pomalým odbouráváním bílkovin, celkovým struskováním těla a narušením funkce střev.
• Plaketa na jazyku. Vyskytuje se u mnoha onemocnění žaludku. Vřed není jedinou diagnózou. Barva plaku je šedá nebo nažloutlá.
• Dyspeptické jevy. Charakteristickým znakem lézí duodena a žaludku, zejména na pozadí infekce H. pylori. Nevolnost, pálení žáhy, zvracení, tíha v břiše, poruchy stolice, plynatost – to jsou hlavní projevy dyspepsie. V obdobích exacerbace pacienta neustále doprovázejí a výrazně snižují kvalitu života.

Bolesti břicha (stejně jako jiné příznaky) se objevují s typickým průběhem vředu, poškození žaludku a dvanáctníku. Atypické formy poruchy mají necharakteristický klinický obraz. Bolest může být pociťována v pravé kyčelní jámě (jako u apendicitidy) nebo v levé části hrudní kosti (simulující srdeční záchvat nebo anginu pectoris). V některých případech dochází k nepohodlí v dolní části zad (jako u radikulopatie).

Nejnebezpečnějším případem je tichý proud. Peptické vředy žaludku a dvanáctníku se někdy vyskytují bez jakýchkoli příznaků. Porucha ale progreduje, takže člověk často chodí k lékaři v již pokročilém stavu nebo je přijat do nemocnice s krvácením či perforací stěny. Atypický průběh není spojen s příčinou patologie. Je to možné kvůli infekci H. pylori, medikaci a stresovým faktorům. Hlavní roli hraje lokalizace slizničního defektu.

Testy, diagnostika vředů

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je potvrzen pomocí instrumentálních a laboratorních diagnostických metod. Gastroenterologové se podílejí na léčbě pacientů s DU.

Chcete-li stanovit diagnózu, proveďte:

• Na vstupní konzultaci lékař objasní obtíže a shromáždí anamnézu. Typické formy onemocnění se projevují charakteristickými příznaky. Zkušený lékař může mít podezření na onemocnění žaludku nebo dvanáctníku již při úvodní schůzce.
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy). Považován za zlatý standard pro diagnostiku. Endoskopie umožňuje identifikovat změny, léze žaludku, určit stadium patologie, lokalizaci a navrhnout typ. V případě potřeby může lékař odebrat vzorek žaludeční šťávy a orgánové tkáně pro laboratorní vyhodnocení. To je zvláště důležité pro detekci H. pylori. FGDS je informativní v 95 % případů.
• Rentgenový snímek žaludku. Rentgenová diagnostická metoda umožňuje vyšetřit sliznici, identifikovat zjizvené změny ve stěnách a posoudit dopad ulcerózních změn na okolní tkáně a orgány. Předepsáno, pokud peptický vřed žaludku a dvanáctníku nelze diagnostikovat jinými metodami. Informační obsah je 70 %.
• Testy na H. pylori. K rozpoznání H. pylori se používá řada testů: PCR, ELISA, dechový test, biopsie. Po vyloučení infekce hledají jiné příčiny onemocnění.

Pokud není dostatek informací, uchýlí se k dalším metodám: ultrazvuk břišní dutiny, antroduodenální manometrie, elektrogastrografie, pH-metrie. Informativní je také test stolice na skrytou krev. Stopy krve ve vzorku svědčí o zánětlivých-erozivních změnách, polypóze nebo onkologii. Diagnóza je stanovena po komplexní diagnostice – na základě klinických údajů.

Léčba žaludečních vředů

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku vyžaduje dlouhodobou léčbu a úpravu životosprávy. Léčba vředu se provádí jak ambulantně, tak v nemocnici. Lékaři preferují konzervativní metody terapie, ale pokud nedojde k žádnému účinku, problém se řeší chirurgicky.

V této fázi vývoje medicíny je nemožné zcela vyléčit onemocnění. Úkolem specialistů je eliminovat příznaky, urychlit hojení vředů, předcházet komplikacím, dosáhnout dlouhodobé remise a případně eliminovat H. pylori.

Onemocnění vyžaduje lékové a nelékové přístupy:

• Léky jsou potřebné k normalizaci kyselosti a boji proti H. pylori. Zde začíná terapie. Infekce se můžete zbavit pouze komplexně. Předepisují se inhibitory protonové pumpy, antibiotika a další léky. Lékař rozhodne, jak dlouho léky užívat.
• Nedrogové přístupy zahrnují dietu, vzdání se špatných návyků a vyhýbání se stresu. Fyzioterapie je předepsána podle indikací, ale pouze po základní léčbě a odstranění faktorů způsobujících tvorbu vředů.

Onemocnění je nutné léčit nejprve v rámci korekce akutního stavu, poté udržet výsledek. V některých případech je indikována chirurgická léčba žaludečních a duodenálních vředů. Absolutními indikacemi jsou onkologické útvary, perforace stěny, těžké jizvení tkání. Akutní záchvaty s perforací žaludku vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Relativní indikací je neúčinnost terapie. Vřed lze však úspěšně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. V tomto případě remise trvají roky a onemocnění se prakticky neprojevuje.

Prevence

V rámci primární prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů je indikováno dodržování hygienických pravidel. Infekce H. pylori by neměla být povolena – bakterie proniká do těla špinavýma rukama, kontaktem s odpadními vodami, stolicí a slinami. Když to víte, můžete se chránit.

Sekundární prevence, zaměřená na prevenci recidiv, zahrnuje odvykání kouření, alkoholu a jiných špatných návyků a dodržování léčebné diety. Pacienti by také měli jednou ročně navštívit gastroenterologa.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku nelze zcela vyléčit, lze však dosáhnout kvalitní remise. Když se objeví první příznaky patologie, musíte kontaktovat terapeuta. Provede úvodní diagnostiku a odešle vás ke gastroenterologovi (pokud je indikován). Čím dříve je léčba vředu zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Všechny informace jsou pouze orientační. Pro upřesnění informací, které vás zajímají a sjednání schůzky s lékaři na klinice Alfa Health Center, volejte na uvedené telefonní číslo +7 (495) 419-21-46.

Ceny

• Gastroenterologie – lékařské prohlídky

Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	3000 rublů.
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa	2600 rublů.