Osteomyelitida je hnisavá infekce, která postihuje kostní tkáň (ostitis), periosteum obklopující kost (periostitis) a kostní dřeň (myelitida). Osteomyelitida, která se objeví poprvé, se nazývá akutní. V případě dlouhého průběhu onemocnění s obdobími exacerbace a remise hovoří o vývoji chronické osteomyelitidy.

Příčiny

Osteomyelitida se vyvíjí, když bakterie vstoupí do kostní tkáně, periostu nebo kostní dřeně. Kostní infekce se může vyskytovat endogenně (interně), taková osteomyelitida se obvykle nazývá hematogenní. Při průniku mikroorganismů z okolí může dojít k hnisavému zánětu kostí – jedná se o exogenní osteomyelitidu.

Příznaky

Klinický obraz je obvykle charakterizován hyperakutním nástupem onemocnění se septickými, toxickými příznaky. Teplota je vysoká, u starších dětí začíná osteomyelitida zimnicí; tep je zrychlený, dítě je velmi malátné a působí dojmem vážně nemocného. V prvních dnech nejsou místní příznaky osteomyelitidy někdy vyjádřeny, těžký celkový stav zcela určuje klinický obraz. Pacient si obvykle stěžuje na bolest kostí; bolest zesílí, postižená kost se stává citlivou na tlak. Lokální zarudnutí a otok nejsou časnými příznaky osteomyelitidy, ale po 2-3 dnech od začátku, kdy se objeví subperiostální absces, jsou tyto příznaky nápadné. Když prorazí absces umístěný pod periostem, bolest se sníží a zjistí se zarudnutí, otok a kolísání.

diagnostika

  • Radiografie je nejběžnější metodou diagnostiky osteomyelitidy. Pomocí obrázků můžete určit lokalizaci nekrotických procesů, objem a závažnost infekčního zaměření. Rentgenové paprsky mohou odhalit onemocnění v počátečních stádiích. S rostoucím zánětem se mění charakter obrazu na snímcích, takže lze s vysokou přesností určit dobu onemocnění.
  • Počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy v jakémkoli z jejích projevů. Pomocí volumetrických snímků můžete získat nejen data o místě a intenzitě infekce, ale také vytvořit rekonstrukci okolní svalové tkáně a předpovědět průběh onemocnění.

Pro přesnou diagnózu, která má při léčbě osteomyelitidy rozhodující význam, je nezbytná kombinace laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Léčba

Léčba akutní osteomyelitidy se provádí pouze v nemocnici. Masivní antibiotická terapie se provádí s ohledem na citlivost mikroorganismů. Předpokladem úspěšné léčby akutní osteomyelitidy je drenáž hnisavého ložiska. V raných stádiích se v kosti vytvoří otřepy a následuje promytí roztoky antibiotik a proteolytických enzymů.
U hnisavých artróz se provádějí opakované punkce kloubu k odstranění hnisu a podávání antibiotik, v některých případech je indikována artrotomie. Když se proces rozšíří do měkkých tkání, vzniklé vředy se otevřou a následuje otevřený výplach.

ČTĚTE VÍCE
Jak spolu kočky a kočky vycházejí ve stejném domě?

Při léčbě chronické osteomyelitidy je operace indikována při výskytu osteomyetických dutin a vředů, hnisavých píštělí, sekvestrů, falešných kloubů, častých recidiv s intoxikací, silných bolestí a dysfunkcí končetiny, malignity, narušení činnosti jiných orgánů a systémů v důsledku chronické purulentní infekce.

Provádí se nekrektomie – odstranění sekvestrů, granulací, osteomyetických dutin spolu s vnitřními stěnami a excize píštělí s následnou lavážní drenáží. Po sanaci dutin se provádí kostní štěpování.

Schůzku si můžete domluvit:

  • 24 hodin denně prostřednictvím svého osobního účtu nebo mobilní aplikace MEDSI-ProMedicine Online,
  • denně telefonicky: +7 (347) 246-30-03 od 7.00:22.00 do XNUMX:XNUMX prostřednictvím kontaktního centra holdingu.
  • Nebo zanechte požadavek ve speciálním formuláři, operátor vás bude brzy kontaktovat:

Osteomyelitida u dětí je patologický stav, při kterém dochází k hnisavému poškození všech kostních struktur spolu s okolními tkáněmi a také kostní dřeně. Nemoc v dětství je charakterizována akutním nástupem, rychlým nárůstem symptomů a silnou bolestí. Na hodnocení symptomů, hledání příčin a léčbě kostní osteomyelitidy u dětí se podílejí pediatři, dětští ortopedi-traumatologové, chirurgové a další specializovaní specialisté.

Naprostá většina zjištěných případů se vyskytuje mezi 6. a 14. rokem života. V dřívějším věku je hlavní vrchol pozorován u dětí do jednoho roku, zatímco chlapci trpí osteomyelitidou dvakrát častěji než dívky.

Patologie může pokrývat jakýkoli typ kostní struktury, ale je diagnostikována hlavně s poškozením tubulárních femorálních, humerálních a méně často tibiálních kostí. Dětská osteomyelitida je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění pohybového aparátu: pravděpodobnost různých komplikací, invalidity dítěte a dokonce i smrti je velmi vysoká.

Klasifikace

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: hematogenní (endogenní) a exogenní. Hematogenní osteomyelitida je důsledkem přenosu infekce krevním řečištěm a počátečním ohniskem může být jakýkoli akutní nebo chronický zánět. Hematogenní forma onemocnění tvoří až 80 % z celkového počtu všech případů.

V klasifikaci exogenní osteomyelitidy u dětí se rozlišují tři podtypy:

  • posttraumatické – vyskytující se po otevřených nebo uzavřených zlomeninách;
  • pooperační – vzniká po různých typech chirurgických zákroků (osteosyntéza, kostní štěpy atd.);
  • kontakt – objevuje se na pozadí hlubokých hnisavých lézí měkkých tkání (patří sem abscesy, flegmony, vředy).

Další dvě varianty patologie, střelná a atypická osteomyelitida, jsou v dětství detekovány extrémně zřídka.

ČTĚTE VÍCE
Kolik sena potřebuje jedna koza na zimu?

S ohledem na prevalenci příznaků se rozlišují tři formy onemocnění:

  • septicko-pyemický;
  • místní;
  • septický.

Podle povahy patologie může být akutní nebo chronická. Ve většině případů se osteomyelitida nejprve vyskytuje akutně a poté se stává chronickou.

Příznaky

Klinický obraz závisí na typu a délce onemocnění.

Příznaky akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí se septicko-pyemickou formou jsou:

  • prudké zvýšení teploty na 39 stupňů a více;
  • těžká slabost;
  • intenzivní bolest hlavy;
  • nevolnost se záchvaty zvracení;
  • suchá, bledá kůže;
  • modré zbarvení sliznic;
  • nižší krevní tlak;
  • rychlý puls.

U některých dětí je intoxikace tak silná, že mohou ztratit vědomí. V některých případech jsou pozorovány křeče, halucinace a bludné stavy.

Takové příznaky přetrvávají 2–3 dny, poté poněkud ustoupí a do popředí se dostává ostrá, bolestivá, někdy škubavá bolest v oblasti postižené kosti. Bolestivý syndrom je závažný, postupně se zvyšuje a způsobuje dítěti skutečné utrpení. Jakýkoli pohyb vyvolává nový záchvat bolesti, proto děti doslova mrazí a snaží se vůbec nehýbat.

U lokální hematogenní osteomyelitidy u dítěte jsou hlavními příznaky nepohodlí a bolest v oblasti infekce. Pohyb je náročný, většinou si děti stěžují na bolesti kostí. Celkové příznaky intoxikace jsou mírné.

V septické formě patologie se dostává do popředí komplex symptomů charakteristických pro těžkou toxikózu. Dítě pociťuje závratě, nevolnost, bolesti hlavy a svalů. Teplota se moc nezvyšuje, ale stav se rychle zhoršuje, narůstá srdeční selhání, narušuje se rovnováha elektrolytů. U této formy osteomyelitidy, zejména u novorozenců, je možná smrt ještě před nástupem bolesti kostí.

Hlavní příznaky exogenní osteomyelitidy posttraumatického a pooperačního typu v dětství jsou:

  • zarudnutí a otok kůže v oblasti infekce;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota až na 38–39 stupňů;
  • vzhled hnisu v ráně.

Bolest se postupně zvyšuje, ale u exogenní formy onemocnění je bolestivý syndrom znatelně slabší než u hematogenní osteomyelitidy.

Vzhledem k tomu, že kontaktní typ onemocnění se tvoří na pozadí stávajícího zánětu, lze podezření na poškození kosti prudkým nárůstem bolesti, šířením otoku a výrazným zarudnutím kůže kolem zdroje zánětu. Tělesná teplota dítěte se může zvýšit. Při rozsáhlých procesech je pozorována intoxikace. V některých případech se 3–6 dní po propuknutí osteomyelitidy vytvoří píštěl, kterou vytéká hnisavá tekutina. V takových situacích, po odtoku hnisu, se stav dítěte znatelně zlepšuje.

ČTĚTE VÍCE
Může být kočka léčena klíšťaty?

Příčiny

Onemocnění se vyskytuje v důsledku infekce patogenními mikroorganismy. V naprosté většině případů (až 85 %) mluvíme o zlatém stafylokoku. Méně obvyklými viníky jsou:

  • streptokoky;
  • pneumokoky;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • klebsiella;
  • bacil tuberkulózy.

Vzácné, specifické formy patologie mohou být způsobeny spirochete pallidum nebo Brucella.

Důvody pro rozvoj osteomyelitidy u dětí mohou být:

  • kazu;
  • gingivitida;
  • paradentóza;
  • akutní zánět středního ucha;
  • angina;
  • chronická tonzilitida;
  • pyoderma;
  • zánět vedlejších nosních dutin.

Kontaktní typ onemocnění se může objevit na pozadí hlubokých ran a odřenin, které se zapálily, v důsledku dlouhodobých nehojících se infikovaných vředů a vyrážkových prvků. U novorozenců a dětí prvního roku života může být zdrojem patologie pupeční rána nebo vyrážka z plenky.

Kromě toho odborníci zahrnují mezi predisponující faktory:

  • časté akutní infekce;
  • chronická zánětlivá onemocnění v těle;
  • diabetes mellitus;
  • konstantní hypotermie těla;
  • onkologické patologie.

Riziko vzniku osteomyelitidy je vyšší u dětí, které trpí vrozenými abnormalitami vývoje kostní tkáně, obezitou, deformacemi skeletu a poruchami imunity.

diagnostika

V časných stádiích lze onemocnění určit podle jeho charakteristického klinického obrazu. Instrumentální a laboratorní metody diagnostiky osteomyelitidy u dětí v této době nejsou informativní, protože výrazné změny kostních struktur se objevují pouze 5.–8. den nemoci a v krvi je téměř nemožné oddělit specifické ukazatele konkrétní patologie od jakýkoli zánětlivý proces.

V budoucnu se pro potvrzení dříve stanovené diagnózy provede následující:

  • ultrazvukové skenování postižené oblasti, které pomáhá identifikovat ztluštění kostních struktur a posoudit stupeň zapojení měkkých tkání do patologického procesu;
  • radiografie, která může vykazovat známky poškození kostí (nejinformativnější je 14–21 dní od začátku onemocnění);
  • magnetická rezonance s kontrastem, nezbytná pro posouzení průtoku krve a objemu hnisavého poškození tkáně (lze použít i pro včasnou diagnostiku osteomyelitidy);
  • různé laboratorní testy k určení závažnosti zánětlivého procesu v těle.

V případě chronické osteomyelitidy se také provádí fistulografie – technika, která pomáhá určit přítomnost, charakteristiku a lokalizaci píštělových cest.

Léčba

Léčba osteomyelitidy u dětí se provádí v souladu s klinickými doporučeními. Lze použít konzervativní opatření a chirurgické techniky. Taktika akce je určena závažností stavu malého pacienta, formou zjištěného onemocnění a charakteristikami těla dítěte jako celku. Hospitalizace se provádí v každém případě.

ČTĚTE VÍCE
Kolik stojí exotické kotě?

Konzervativní opatření pro léčbu osteomyelitidy zahrnují:

  • imobilizace postižené oblasti pomocí těsného obvazu, sádry nebo ortézy;
  • antibakteriální terapie zaměřená na potlačení patogenní flóry a zastavení zánětlivého procesu;
  • infuzní terapie, jejímž účelem je obnovit rovnováhu elektrolytů a zabránit dehydrataci;
  • symptomatická terapie zaměřená na úlevu od bolesti, zlepšení pohody dítěte a udržení funkcí vnitřních systémů.

Pokud existují určité náznaky, může být předepsána mimotělní hemokorekce – soubor procedur, během kterých lékaři pomocí speciální léčby mění kvalitativní nebo kvantitativní složení krve mimo tělo pacienta.

Při absenci účinku konzervativní léčby a při vážném stavu malého pacienta je indikována chirurgická intervence. Objem manipulací a taktiky závisí také na formě, závažnosti osteomyelitidy, lokalizaci zánětlivého procesu atd.

Chirurgická léčba osteomyelitidy u dětí se na SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.

Lze použít následující metody:

  • otevření abscesu s následnou drenáží;
  • artrotomie – speciální punkce kosti s mytím purulentní dutiny antiseptickými léky;
  • sekvestrektomie – excize fistulózních cest, granulačních ploch, sekvestrů aj. s antiseptickým ošetřením;
  • chirurgická nebo aspirační dekomprese subperiostálního prostoru (používá se ve vzácných případech, pokud má dítě imunodeficienci nebo atypický průběh osteomyelitidy);
  • různé typy kostních štěpů (provádí se až po úplné sanitaci zdroje infekce).

Ve většině případů je dětem s osteomyelitidou předepsán komplexní program, který zahrnuje konzervativní i chirurgické metody léčby.

Odborný posudek lékaře

Osteomyelitidě je mnohem snazší předcházet než ji léčit a ještě více se vypořádat s jejími následky. Rodiče musí pečlivě sledovat vývoj dítěte a předcházet faktorům, které mohou vést k poškození kostí. Musíte vyhledat pomoc od lékařů včas a ne samoléčbu.

Včasná diagnostika je klíčem k rychlé a úspěšné léčbě. Čím později vyhledáte pomoc, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje komplikací. Patří mezi ně různé formy purulentní artritidy, sepse, purulentní perikarditidy. V některých případech se i po úspěšné léčbě osteomyelitidy u dětí tvoří kontraktury, objevují se ložiska sekundární infekce a mohou mít následky na celkový fyzický růst a vývoj dítěte. Vždy existuje riziko invalidity nebo horšího. To vše dělá z osteomyelitidy velmi nebezpečné onemocnění, které vyžaduje kompetentní a přesnou léčbu v nemocničním prostředí.

ČTĚTE VÍCE
Jak se chová pes po otravě?

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji osteomyelitidy v dětství, odborníci doporučují rodičům:

  • bedlivě sledovat osobní hygienu dětí, pravidelně koupat děti, stříhat nehty na rukou a nohou, učit čistotě od raného dětství;
  • kontrolovat chronická zánětlivá onemocnění u dětí;
  • v případě akutního onemocnění vyhledat odbornou lékařskou pomoc;
  • pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky k zubaři, urychleně provádět sanitaci ústní dutiny, ošetření zubního kazu apod.;
  • dodržovat vyváženou stravu pro kojence, bohatou na různé stopové prvky a minerály;
  • zabránit podchlazení dítěte
  • dodržujte opatření k zabránění zranění dětí.

Odborníci také doporučují vytvořit doma příznivou a přátelskou atmosféru, protože častý stres a neustálé duševní napětí někdy poškozují zdraví dětí ne méně než infekce.

Rehabilitace

Během rehabilitačního období, které trvá 2–4 měsíce až rok i déle, je nutné chránit děti před infekcí a nadměrnou fyzickou zátěží postižené oblasti. Dále je nutné užívat léky předepsané lékařem a dodržovat dietoterapii.

Pro urychlení zotavení mohou být během rehabilitačního období předepsány různé fyzioterapeutické procedury. Jak se rána hojí a kostní tkáň se obnovuje, lze použít masážní techniky, kurzy lehké fyzikální terapie a jemné gymnastické cvičení.

Otázka-odpověď

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na osteomyelitidu?

Primární diagnostiku obvykle provádí dětský lékař. Můžete zahájit návštěvu dětského ortopeda. V budoucnu mohou být vyžadovány konzultace s endokrinology, specialisty na infekční onemocnění, revmatology a dalšími lékaři různých specializací.