Astma se může objevit ve všech věkových skupinách a v jakékoli fázi života
V dnešním pořadu je naším hostem pneumolog Triin Sadam, který pracuje v pneumologickém centru Krajské nemocnice a má zkušenosti s léčbou plicních onemocnění i jako zdravotní sestra na pneumologickém oddělení Fakultní nemocnice v Tartu. Astma se vyskytuje u dospělých i dětí a jeho příčiny sahají od alergií až po genetickou predispozici. Jak rozpoznat a léčit astma? Co odlišuje příznaky astmatu od příznaků COVID-19 a jsou astmatici ohroženi COVID-19? Na všechny tyto a mnohé další otázky se dozvíme odpovědi v novém čísle.
Rozhovor v estonštině si můžete poslechnout zde:
Kolik lidí má astma v Estonsku?
Jedná se o poměrně časté onemocnění, protože asi 5 % celé dospělé populace Estonska trpí astmatem. Světové statistiky ukazují, že i když se výskyt ve vyspělých zemích stabilizoval, celosvětově roste na úkor rozvojových zemí.
Kdo je ohrožen astmatem?
Mezi dětmi je více astmatiků, ale onemocnět můžete v každém věku, včetně docela starších lidí. Mezi rizikové faktory patří kouření a kouření během těhotenství, které zvyšuje riziko rozvoje astmatu v průběhu života. Stejně tak užívání některých antibiotik v těhotenství a v prvním roce života. Nadváha, sedavý způsob života, nedostatek čerstvého vzduchu. Alergie jsou také klasickou příčinou astmatu, zejména u dětí. Příčiny astmatu u dospělých jsou rozmanitější.
Může se astma rozvinout u zcela zdravého člověka ve věku 30–40 let?
Bohužel ano. Astma nikoho „nediskriminuje“ a může se objevit ve všech věkových skupinách a v jakékoli fázi života.
Lze astmatu předejít?
Jsou některé aspekty, které nemůžeme ovlivnit, například genetika. Pokud již jeden z rodičů astmatem trpí, zvyšuje se i pravděpodobnost, že se u dětí onemocnění rozvine. A také nemůžeme ovlivnit míru znečištění ovzduší kolem nás.
Co ale rozhodně ovlivnit můžeme, je náš životní styl. Musíte dostatečně cvičit, nekouřit, udržovat si normální tělesnou hmotnost a mít komorbidity pod kontrolou správnou léčbou. To druhé nezbytně nesnižuje pravděpodobnost rozvoje astmatu, ale onemocnění usnadňuje.
Estonsko je známé svým čistým vzduchem a ti, kdo navštívili velká města v Asii, s tím budou jistě souhlasit. Znamená naše relativně čisté ovzduší, že je v Estonsku méně případů astmatu?
Rozhodně. Na druhou stranu se za posledních 150 let výrazně zlepšily naše hygienické požadavky, a to ovlivnilo i fungování našeho imunitního systému. Pokud už tělo není vystaveno tolika bakteriálním komunitám jako dříve, bude z nudy bojovat s neškodnými sloučeninami životního prostředí. Dobrým příkladem je domácí prach a pyl, které by neměly způsobovat příznaky nemoci, ale u mnohých ano.
Lze tedy astma považovat i za nemoc způsobenou dobrým životem?
Přesně tak. Pokud navíc existuje genetická predispozice, pak shoda těchto okolností může vést ke vzniku chronického zánětu a rozvoji příznaků astmatu.
Jak astma léčit? Je možné astma úplně vyléčit nebo jen zmírnit příznaky?
U dospělých astma pokračuje po celý život, zánět dýchacích cest je konstantní a odeznívá s exacerbacemi. Někteří pacienti mají přitom velmi dlouhé asymptomatické období a exacerbace astmatu závisí na ročním období. Astma může zhoršit alergie na jaře, v období květu a pro někoho nastává těžké období v chladnějším a vlhčím počasí. Topná sezóna vysušuje vzduch, což dráždí dýchací cesty.
Bohužel úplná úleva od astmatu je
Jde o vzácný jev, ale pro útěchu mohu říci, že moderní léčebné metody umožňují nemoc dobře kontrolovat. To znamená, že člověk nemá v každodenním životě žádná vážná omezení a může se věnovat fyzické práci i sportu.
V médiích se šíří zvěsti, že vrcholoví sportovci užívají léky na astma, které jsou pro někoho dopingem a pro jiné prostředkem ke kontrole astmatu. Jaká omezení klade diagnóza astmatu na lidi?
Pokud je astma pod kontrolou, pacient by neměl mít žádná omezení. Samozřejmě hodně záleží na příčině astmatu. Můžete a měli byste se například vyhýbat alergenům. V případě astmatu z povolání může být nutné reorganizovat práci nebo alespoň používat ochranné pomůcky, aby se minimalizovala expozice alergenům. V některých případech je dokonce změna zaměstnání nevyhnutelná.
Moderní léčba je tak účinná, že lidé mohou i nadále žít normální život, ale ne vždy tomu tak bylo. Jaké jsou nejdůležitější pokroky a inovace v léčbě astmatu?
Je pravda, že škála léků na astma se rozšířila, ale hlavní léčbou zůstávají inhalační léky, nebo hovorově „astma“. První část tvoří trvalé léky tlumící zánět a druhou část tvoří bronchodilatancia. Rychle působící bronchodilatátory poskytují okamžitou úlevu, zatímco dlouhodobě působící léky pomáhají udržet průdušky otevřené déle. Poměrně časté jsou také kombinace těchto dvou léků. To umožňuje léčit astma jedním inhalátorem, který pacient pravidelně používá, a pokud pacient pociťuje dušnost nebo se zhorší, vezme si další dávku léku ze stejného inhalátoru. To zjednodušilo léčbu a snížilo riziko vyloučení protizánětlivé léčby. Ve vzácných případech je astma v raných stádiích tak závažné, že pacienti užívající vysoké dávky inhalačních léků stále nemohou onemocnění kontrolovat. Musí navíc užívat tablety nebo jiné léky na astma. Připadá zde v úvahu i biologická léčba a v současné době se vynakládá značné úsilí na další vývoj těchto léků.
Jak člověk pozná, že má astma, a s jakými příznaky by měl navštívit lékaře?
Klasickými příznaky astmatu jsou záchvatovitá dušnost, tlak na hrudi a záchvaty kašle. V některých případech je dráždivá i fyzická aktivita. Astma je také charakterizováno častějšími příznaky brzy ráno nebo v noci.
Mnoho z uvedených příznaků se shoduje s příznaky velmi aktuálního onemocnění COVID-19. V jakých případech by mělo být podezření na tato onemocnění?
Pro člověka může být opravdu těžké je rozlišit a pochopit, zda jde o exacerbaci astmatu nebo infekci COVID-19. Existují však tři charakteristické rysy. Za prvé, když propukne astma, tělo obvykle velmi rychle reaguje na léky na astma, což není případ COVID. Za druhé, exacerbace astmatu nejsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty a za třetí, astma není obvykle doprovázeno bolestmi hlavy, svalů a kloubů nebo citlivostí na chuť. Tyto příznaky pravděpodobněji poukazují na COVID. Je také důležité, aby každý člověk svému astmatu dobře rozuměl, aby věděl, jak se jeho nemoc chová mezi obdobími exacerbace a záchvatů. Je tam kašel, jaký je to kašel, je tam dušnost, sípání při dýchání, stejně jako horečka. Uvědomění pomáhá rozpoznat exacerbaci v rané fázi a poté, co ošetřující lékař vypracuje plán, jak tuto situaci řešit, lze exacerbaci rychle dostat pod kontrolu. Pokud však pochybujete o tom, jakou nemoc máte, rozhodně byste se měli obrátit na svého praktického lékaře.
Jsou astmatici zvláště ohroženi nákazou COVID?
Současné důkazy nenaznačují zvýšené riziko infekce nebo závažného onemocnění u astmatiků. Obecně platí, že pokud je astma pod kontrolou, neexistují žádné základní stavy a osoba nekouří, není vystavena zvýšenému riziku. Navzdory tomu je však ostražitost na místě, protože ⅔ exacerbací astmatu jsou způsobeny různými virovými onemocněními, včetně COVID. Proto jsou velmi důležitá všechna opatření k prevenci infekce: hygiena a nošení roušky. Předchozí vlna nás naučila, že největší riziko šíření viru přináší sociální kontakty a někdo s astmatem by měl zůstat doma a takovým kontaktům se co nejvíce vyhýbat.
V případě COVID také chci povzbudit astmatiky, aby pokračovali v pravidelném užívání léků a neukončovali léčbu bez porady se svým lékařem. To se jistě týká pacientů, kteří kromě svého inhalátoru užívají i jiné léky na astma, jako jsou tablety nebo biologická léčiva. To je nezbytné, aby se zabránilo život ohrožujícím exacerbacím.
Může být dýchání přes masku pro astmatika problematické?
Obecně si pacienti rychle zvyknou a mírné nepohodlí způsobené nošením roušky není tak velké, aby převážilo výhody. Nevyhneme se nutnosti chránit sebe i ostatní chronicky nemocné.
Pokud je v týmu člověk s astmatem, měli by kolegové věnovat zvýšenou pozornost jeho stavu, aby mohli poskytnout pomoc v případě astmatického záchvatu?
Za prvé, je důležité pochopit, kdy se příznaky astmatu zhorší. Je vůbec pro takového člověka pracovní proces vhodný nebo se dá cokoliv přeorganizovat? Nemyslím si, že by člověk měl před kolektivem skrývat svou nemoc, zvlášť v současné situaci, kdy se kašel dá chápat různě. Na druhou stranu je dobré, když v případě exacerbace astmatu mohou člověku pomoci ostatní.
Identifikovali jste ve své praxi speciality, kterým by se astmatici měli vyhýbat? Například práce, které vyžadují broušení a vytvářejí velké množství prachu.
Opravdu jsou profese, kde při práci odlétají dráždivé částice: broušení, svařování, kadeřnictví, pečení. Astma je častější mezi zástupci těchto profesí.
Co by tedy měli dělat astmatici, kteří se těmto částicím při svých každodenních činnostech jen těžko vyhýbají? Kadeřník musí používat lak na vlasy.
Je těžké se tomu vyhnout, ale je nutné minimalizovat kontakt s částicemi. Je důležité dodržovat speciální masky a požadavky na ventilaci místnosti. Někdy opravdu nezbývá nic jiného, než zcela přehodnotit organizaci práce.
Větrání je také běžným doporučením v souvislosti s COVID-19. Jak doporučujete větrání místností v našich klimatických podmínkách vzhledem k tomu, že ne všude fungují klimatizace a počasí je často chladné?
Měli byste použít to, co máte po ruce. Pokud není jiná možnost, musíte otevřít dveře nebo okno. Na našich ambulantních návštěvách se snažíme také větrat pokoje mezi pacienty. Zejména v oblastech, kde se provádí vyšetření plic, pacienti dýchají a hrozí uvolnění virových částic do ovzduší. Myslím si, že místnosti by se měly větrat, kdykoli je to možné, a to pomáhá.
Vzhledem k tomu, že astma se může objevit u velmi malých dětí, jak mohou rodiče mít podezření, že dítě má astma?
U dětí se příznaky příliš neliší od klinického obrazu u dospělých: záchvaty nedostatku vzduchu, dýchací potíže, silné záchvaty kašle, dokonce kašel až zvracení. Příznaky se obvykle objevují v noci a brzy ráno. Častá a přetrvávající bronchitida také svědčí o astmatu. To je často první známka, která by měla vyvolat podezření na astma.
Na závěr ještě jednou uvedeme příznaky, při kterých by měl člověk podezření na astma, a poraďte se s lékařem.
Typickými příznaky astmatu jsou potíže s dýcháním, kašel a tlak na hrudi (zejména v noci a brzy ráno). Příznaky často souvisí s alergeny nebo specifickými dráždivými látkami. Pro někoho je to studený vzduch, pro jiného změny počasí, fyzická aktivita, domácí nebo květinový prach. Potravinové alergie způsobují v menší míře i astma u dospělých, ale stále důležitější jsou inhalační alergeny.
Podívejme se, jak odlišit astma od COVID-19, protože kašel je příznakem v obou případech.
Kašel je skutečně důležitým příznakem, ale důležitým aspektem pro jeho odlišení od astmatického kašle je, že astma obvykle reaguje na léky na astma a pocit dušnosti rychle klesá. Totéž se však nedá říci o COVID-19. Navíc astma není charakterizováno horečkou, bolestí hlavy, bolestí svalů a ztrátou chuti.
Kouření je rizikovým faktorem mnoha nemocí, včetně astmatu. Je důležité, aby kuřák s astmatem definitivně přestal kouřit a platí to pro běžné i elektronické cigarety?
Nyní je poslední příležitost přestat kouřit pro astmatiky i zdravé lidi. Kuřáci a bývalí kuřáci mají zvýšenou náchylnost k COVID-19, zvýšené riziko závažných onemocnění a vyšší pravděpodobnost závažných onemocnění. Například zápal plic, který může být smrtelný. Toto doporučení platí pro klasické i elektronické cigarety. To je důležité zejména pro astmatiky.
