V traumatologické praxi veterinárního lékaře jsou zlomeniny kyčle u psů poměrně častým jevem. Nejčastěji psi utrpí zlomeniny kyčle v důsledku pádů z výšky, nehod nebo různých okolností, za kterých může dojít ke zranění. Zlomeniny kyčle mohou být také patologické v důsledku nádorového růstu nebo metabolických poruch, například jako u nutriční hyperparatyreózy. Patologické zlomeniny krčku stehenní kosti v důsledku Perthesovy choroby se vyskytují u psích plemen hraček. Zlomeniny kyčle se mohou objevit u psů všech věkových kategorií. Zlomeniny v důsledku nádorového bujení jsou častější u starších psů, zlomeniny v důsledku metabolických poruch (nutriční hyperparatyreóza) vznikají u štěňat v důsledku bílkovinné výživy. U Perthesovy choroby může dojít ke zlomenině krčku stehenní kosti v různém věku.
Klinické příznaky zlomeniny kyčle u psů
Za prvé, každá zlomenina bude doprovázena silnou bolestí. V tomto případě může pes hodně kňučet, odmítat si sáhnout na postiženou končetinu a někdy i agresivně reagovat na svého majitele. Podpora na postižené končetině nebude možná, pes poběží na třech nohách. Na kůži v místě zlomeniny se může objevit krvácení a otok. Otok se může rozšířit až do bérce a hlezna. Při palpaci můžete slyšet krepitus kostí a v místě zlomeniny bude cítit silná pohyblivost.
Při otevřené zlomenině kyčle bude viditelná rána. Někdy mohou být z rány viditelné úlomky kostí a může dojít ke krvácení. U infikovaných zlomenin budou pozorovány známky hnisavého zánětu: může dojít k výtoku z rány, silnému otoku, zvýšené tělesné teplotě atd.
Dislokovaná tříštivá zlomenina stehenní kosti u psa
V případě zlomenin kyčle bude v prvních dvou dnech celkový stav depresivní, pes odmítne jíst a prakticky se nepohybuje po domě. U čerstvých traumatických zlomenin je to spojeno se silnou bolestí, která vyžaduje okamžitou návštěvu veterináře.
První pomoc při zlomeninách kyčle u psů
Při poskytování první pomoci, pokud se zvíře chová agresivně, je třeba nasadit psovi náhubek nebo obvázat náhubek psa.
Pokud dojde k otevřené zlomenině stehenní kosti, v žádném případě se nepokoušejte usadit kosti do tloušťky svalů, protože to způsobí psovi velmi silnou bolest a může způsobit sekundární krvácení. V tomto případě je nutné pokud možno ránu vypláchnout roztokem chlorhexidinu a přiložit ochranný obvaz, který by měl ránu zcela těsně překrýt. Postiženou končetinu je také vhodné znehybnit, aby se nehýbala. Pokud je pes malý, může být umístěn v přepravce nebo krabici pro snadnou přepravu. Pokud je pes velký a nemůže se hýbat, lze jej přemístit na nosítkách nebo na dece.
Pokud je zlomenina uzavřená, pak je třeba také zafixovat bolavou tlapku pokud možno a přijít na kliniku.
Žádné léky proti bolesti svému psovi nemůžete sami podat, nedojde k okamžitému účinku úlevy od bolesti a v procesu poskytování veterinární péče může vzniknout složitost medikamentózní léčby v důsledku nekompatibility léků. V praxi se vyskytly případy, kdy majitelé psů ve snaze pomoci svému miláčkovi nevědomky několikrát překročili dávkování léku a následně kromě zlomeniny bude muset veterinář ošetřit psa intoxikaci.
Správnou první pomocí můžete rychle zmírnit utrpení psa, což v budoucnu povede k dobrému výsledku léčby.
Na veterinární klinice schůzka pro psa se zlomeninou kyčle
Veterinář na veterinární schůzce poskytne pejskovi první pomoc, ta zahrnuje především tišení bolesti, podávání antibiotik a léků proti otokům. V případě, že se o psa majitel nemůže starat, lze takové zvíře umístit na lůžkové oddělení kliniky pro všechny potřebné manipulace.
Pokud je zlomenina infikovaná, pak je kromě ošetření rány možné podat nitrožilní infuzi (kapačku) ke zmírnění intoxikace organismu. Pokud má pes kromě zlomeniny kyčle další život ohrožující zranění, mohou být vyžadovány další testy, jako je ultrazvuk. Po poskytnutí první pomoci začne veterinární lékař diagnostikovat zlomeninu, k tomu bude provedeno rentgenové vyšetření. Po rentgenu bude možné naplánovat taktiku ošetření zlomeniny, operační techniku atd.
Téměř všechny zlomeniny kyčle se léčí pouze chirurgicky (osteosyntézou) pomocí dlahy, drátů a dalších způsobů upevnění. Před operací budou provedeny biochemické a klinické krevní testy a bude provedeno echo (ultrazvuk) srdce, aby byla zajištěna všechna rizika chirurgického výkonu.
O anestezii při zlomenině
Všechny chirurgické operace zlomenin kyčle se provádějí pouze v celkové anestezii. Pro celkovou anestezii se používá poměrně velké množství léků, které se podávají zvířeti jak nitrožilně, tak ve formě plynu (inhalační/plynová anestezie). Na naší klinice se u tohoto problému aktivně využívá epidurální anestezie, která snižuje anestetické riziko. Epidurální anestezie poskytuje dobrou úlevu od bolesti, čímž bude podávání celkové anestezie minimální a tím pádem se také minimalizuje účinek celkové anestezie na tělo, což je pro psa lepší.
Metody léčby zlomenin kyčle u psů
Léčba zlomeniny kyčle závisí na typu zlomeniny, procesu, který zlomeninu způsobil, a dalších faktorech.
Pokud má pes zlomeninu krčku stehenní kosti v důsledku Perthesovy choroby, léčba bude spočívat v odstranění hlavice stehenní kosti (resekce hlavice femuru).
Perthesova choroba, patologická zlomenina hlavice femuru
Pokud má pes v důsledku onkologických problémů zlomeninu kyčle, pak je možná amputace končetiny a následné ošetření veterinárním onkologem.
Stejně jako všechny traumatické zlomeniny kyčle budou léčeny osteosyntézou. Způsob uchycení závisí především na typu zlomeniny. Nerozmělněné diafyzární zlomeniny femuru u psů se sestavují pomocí intramedulární osteosyntézy (čepy) a pomocí kostní osteosyntézy (dlahy).
.jpg.webp)
Zlomenina kyčle u psa
Zlomenina po repozici špendlíkem
Rozmělněné diafyzární zlomeniny femuru se sestavují pomocí dlahy. Při výběru dlahy pro plánovanou operaci se bere v úvahu mnoho faktorů, včetně hmotnosti psa, anatomických rysů kyčle, hustoty kostí, typu zlomeniny, délky poraněné oblasti kosti atd.
U zlomenin femuru v oblasti epifýzy, interkondylární zlomeniny femuru a zlomeniny krčku stehenní kosti se osteosyntéza provádí pomocí Kirschnerových drátů, šroubů a také speciálních dlah.
U infikovaných zlomenin kyčle se používají různé externí fixační prostředky.
Zlomenina kyčle u psa
Zlomenina femuru, fixace základní deskou a šrouby
Pooperační zotavení
Po operaci jsou psovi předepsána antibiotika, léčba stehy a v případě potřeby léky proti bolesti. Podpora na postižené končetině se obnoví do týdne, pes se může volně pohybovat, ale je lepší se vyhnout aktivním procházkám a hrám. Odstranění stehů je naplánováno po 10-12 dnech. Na kontrolní rentgen byste se měli se svým psem vrátit za 3-4 týdny.
Při správném přístupu k léčbě a v závislosti na jejich složitosti se zlomeniny kyčle zcela zhojí během 2-4 měsíců.
ÚVOD
V praxi veterinářů, zejména chirurgů, nejsou zlomeniny pánevní kosti ničím neobvyklým. Existuje řada metod pro léčbu takových zlomenin, což vyžaduje kompetentní přístup k konkrétnímu případu. Je třeba připomenout, že ve veterinární praxi mají indikace pro osteosyntézu pánevních kostí určité rozdíly od lékařských zásad.
Příčiny zlomenin pánevní kosti u koček a psů:
Na veterinární klinice „Perspective-vet“ jsme k pozorování vyšetřili 24 zvířat (12 psů a 12 koček) se zlomeninami pánevní kosti. Příčiny zlomenin u těchto zvířat byly následující:
-pády z výšky (psi – 1 hlava, 8,3 %; kočky – 9 hlav, 75 %);
– dopravní nehody (psi – 8 hlav, 66,6 %; kočky – 2 hlavy, 16,66 %);
– ostatní zranění (údery, kousnutí atd.) (psi – 2 hlavy, 16,6 %; kočky – 1 hlava, 8,33 %)
– patologické zlomeniny v důsledku základního onemocnění (například osteosarkom) (psi – 1 hlava, 8,3 %; kočky – 0 hlav, 0 %)
Klasifikace zlomenin pánevní kosti u psů a koček.
- Zlomeniny těla jedné z pánevních kostí: iliakální, ischiální, stydká.
- Nesrovnalosti podél pubické symfýzy;
- Sakroiliakální diskrepance (dislokace);
- Zlomeniny acetabula;
- Zlomeniny kyčelních nebo ischiálních tuberosit;
- Smíšené zlomeniny (kombinující několik poranění pánevních kostí).
- Podle symetrie jsou zlomeniny pánevních kostí: jednostranné a oboustranné.
Klinické příznaky a související komplikace u zlomenin pánevní kosti u zvířat.
U jednostranných zlomenin je nejčastěji pozorováno jednostranné kulhání nebo zvíře odmítá stát. U oboustranných zlomenin, zvláště pokud se týkají oblastí s maximální zátěží, zvíře není schopno stát ani chodit. Při palpaci pánve a křížové kosti se bolest projevuje ve větší či menší míře v závislosti na charakteru a lokalizaci zlomeniny. Nedostatek opory o končetinu s ostrou bolestí v kyčelním kloubu při pasivních pohybech je často spojen se zlomeninami acetabula. V některých případech lze zaznamenat asymetrii pánevní oblasti. Silná a přetrvávající citlivost je často známkou sakroiliakální dehiscence a může být důsledkem poškození nervových kořenů v lumbosakrálním plexu.
Přidružené komplikace se zlomeninami pánevní kosti jsou:
– poškození močového měchýře;
– poškození močové trubice;
– vaginální poranění;
– poškození konečníku;
– poškození periferních nervů;
– perineální ruptury;
– stenóza pánevního kanálu.
Za přítomnosti určitých komplikací se mohou objevit následující příznaky: krvavý výtok z konečníku, z urogenitálního kanálu, z pochvy; senzorické poruchy v pánevních končetinách; obtížné, bolestivé vyprazdňování a močení. Stenóza pánevního kanálu u žen může následně způsobit patologický porod.
Diagnostika zlomenin pánevní kosti u domácích zvířat.
V diagnostice zlomenin pánve hraje důležitou roli anamnéza a klinické vyšetření. Konečná diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením. Ale nezapomeňte, že v určitých případech jsou nutné další metody, jako je neurologické a rektální vyšetření.
Neurologické vyšetření zvířat nutné zpravidla při podezření na poškození sedacího nervu nebo nervových kořenů v lumbosakrálním plexu. Při poranění sedacího nervu je častěji pozorována paréza, která se může projevit volární flexí a sníženou citlivostí podél zadní strany stehna. Při poškození nervových kořenů v lumbosakrálním plexu se vyšetřuje hluboká citlivost v kloubech prstů nebo šlachách prstů.
Rektální vyšetření provádí se v případech podezření na rektální trauma a stenózu pánevního kanálu.
rentgenové vyšetření u zlomenin pánevních kostí je hlavní a poměrně dostupná metoda. Při provádění tohoto studia musí být splněna řada předpokladů:
zvíře musí být pod sedativy (zklidnění léky) nebo v narkóze, protože jakákoli zlomenina pánevních kostí je doprovázena silnou bolestí;
Je povinné pořídit alespoň dvě fotografie ve dvou vzájemně kolmých projekcích: přímé (ventrodorsální – zvíře leží na zádech) a boční (laterální – zvíře leží na pravém nebo levém boku).
Není neobvyklé, že zlomeniny pánve se musí fotografovat pomocí rentgenkontrastní látky (jódové přípravky). Cystografie a uretrografie jsou rentgenová vyšetření, při kterých se do močového měchýře a močové trubice injikuje radioopákní látka. Taková studie by měla být provedena, pokud po zlomenině pánve existuje podezření na poranění těchto orgánů.
Při provádění rentgenového vyšetření byste se neměli omezovat na vyšetření pánevních kostí, bude vyžadován také průzkumný snímek břišní dutiny (k vyloučení možných poranění orgánů, které se tam nacházejí).
Léčba zlomenin pánevní kosti u koček a psů.
Při léčbě zlomenin pánevní kosti se používají konzervativní nebo chirurgické metody.
Chirurgická léčba zlomenin.
Z 24 studovaných zvířat mělo 6 pacientů (2 kočky, 4 psi) přísné indikace k chirurgickému zákroku. Indikace byly následující:
— zlomenina acetabula (centrální část) (2 psi) (obr. 1);
— pravděpodobnost vzniku stenózy pánevního kanálu na pozadí oboustranné zlomeniny všech pánevních kostí se závažným posunem (2 kočky);
— jednostranná zlomenina acetabula se silným jednostranným posunem kyčelní kosti, stydké kosti a ischia a oboustrannou dislokací sakroiliakálního kloubu s neutuchající bolestí (1 pes) (obr. 2);
— poškození konečníku úlomky ischia (1 pes).
Je třeba také poznamenat další zranění, která nebyla nalezena u zkoumaných zvířat, ale vyžadují chirurgické ošetření:
– poranění močového měchýře, močové trubice, pochvy, sedacího nervu;
– otevřené zlomeniny (nejčastěji v perineální oblasti).
Zlomeniny acetabula jsou léčeny chirurgicky, když jsou fragmenty kostí přemístěny. Pro tuto patologii existuje několik metod: fixace se zaoblenou deskou; fixace pomocí šroubů/pletacích jehel s napínacím drátem (pro malé psy a kočky); artroplastika kyčelního kloubu nebo endoprotetika (pokud normální repozice není možná, s tříštivými zlomeninami nebo s vysokou pravděpodobností rozvoje artrózy).
Stenóza pánevního kanálu častější u koček. Následně může být komplikován zácpou a porodní patologií. Pokud máte podezření na vývoj této patologie, je lepší přemístit fragmenty v čerstvém případě. V budoucnu, po nesprávné fúzi kostí, je jejich repozice téměř nemožná, což vyžaduje použití spíše traumatických chirurgických metod: symfyzární osteotomie nebo resekce ventrální pánevní kosti. Poslední dvě operace se doporučuje provést nejpozději do 6 měsíců po úrazu, protože Dlouhodobá a chronická distenze tlustého střeva může vést k neuromuskulárnímu poškození a dysfunkci.
Dislokace sakroiliakálního kloubu, doprovázená silnou a přetrvávající bolestí vyžaduje chirurgickou léčbu pomocí lag šroubů nebo transiliakálního čepu.
Konzervativní léčba zlomenin kostí.
Většina zvířat (asi 75 %) se po konzervativní léčbě uzdraví. (Denny, 1978). V našem případě se 18 studovaných pacientů (což také odpovídá 75 %) uzdravilo bez chirurgické léčby. Těchto 18 zvířat mělo následující zranění:
– jednostranná zlomenina kyčelního kloubu (1 pes, 2 kočky) (obr. 1);
– jednostranná zlomenina kyčelní kosti, ischia a oboustranná zlomenina stydkých kostí (1 pes) (obr. 2);
– oboustranná zlomenina ischiálních kostí, jednostranná zlomenina stydké a kyčelní kosti s luxací sakroiliakální (3 kočky);
– jednostranná zlomenina stydké a ischiální kosti (2 psi);
– jednostranná zlomenina kyčelní kosti a ischia se sakroiliakální dislokací a rupturou podél stydké symfýzy (2 psi, 2 kočky);
– jednostranná zlomenina ischia (1 pes);
– jednostranná zlomenina ischia a ilia na opačných stranách a oboustranná zlomenina stydkých kostí (1 pes, 3 kočky) (obr. 3).
K úplnému uzdravení došlo v průměru po 3–4 týdnech, maximálně po 5–8 týdnech. K prvním zlepšením došlo v průměru po 7–14 dnech v závislosti na složitosti zlomeniny a hmotnosti zvířete. Kočky se zotavovaly rychleji a psům, zejména velkým, volným plemenům, trvalo déle, než se zotavili. Z 18 zvířat zůstala po uzdravení mírná změna chůze u 3 psů plemen středoasijský, německý ovčák a lajka. U zvířat nebyly žádné známky kulhání.
Konzervativní léčba spočívá především v klidu v kleci po dobu 2 až 8 týdnů. Měli byste také kontrolovat frekvenci močení a vyprazdňování, a jak se bolest hojí a slábne, měli byste zvířeti pomoci postavit se na tlapky a chodit, k čemuž můžete použít podpůrný obvaz. Konzervativní léčba je nejvhodnější u zlomenin, které nezasahují nejvíce namáhané oblasti pánve. Mezi tyto oblasti patří:
– křídlo kyčelní kosti;
– stydká kost;
– ischium.
ZÁVĚR.
Abych to shrnul, rád bych poznamenal, že výběr léčebné metody by měl být zvolen tak, aby „léčba nebyla horší než samotná nemoc“. Je třeba si uvědomit, že použití chirurgické léčby, kde lze použít konzervativní metody, neovlivňuje pozitivní výsledek. Nesmíme také zapomínat, že rozsáhlá repozice kostních úlomků při chirurgické léčbě může vést k závažnějším problémům, než je samotná zlomenina, a to zejména v těch místech, kde jsou nervy a nervové pleteně anatomicky umístěny (mediální strana kyčelní kosti, laterální oblast kyčelního kloubu). ischium, sakroiliakální skloubení, kaudální strana stydké kosti s uzamčeným otvorem atd.). Avšak s řadou složitých, smíšených, oboustranných zlomenin; U zlomenin acetabula chirurgická metoda rychle obnovuje podpěrnost pánevních končetin, zejména u velkých, těžkých a volných plemen psů, a v tomto případě je výhodná. Při výběru té či oné léčebné metody je proto třeba vzít v úvahu mnoho faktorů (například druh, pohlaví, plemeno, hmotnost zvířete, charakter zlomeniny, dobu rehabilitace, operační trauma atd.) a zvolit léčba, která má „výhody“, bude více než „proti“.
Bělov Michail Viktorovič
Kandidát veterinárních věd, ředitel veterinární kliniky „Perspektiva-veterinář“.
