u dospělých – telefonicky (8652) 24-23-47 (4. oddělení, vedoucí Laputyeva Galina Vjačeslavovna).
Helminthické zamoření (helminthiáza) – onemocnění, která u člověka způsobují parazitičtí červi (červi, helminti) žijící uvnitř těla. V současné době je známo asi 300 helmintických onemocnění lidí. Obvykle se dělí na střevní a extraintestinální. Jak název napovídá, v prvním případě žijí červi a jejich larvy ve střevech a ve druhém mimo ně: ve svalech, plicích, játrech atd. Nejčastější helmintická onemocnění jsou střevní: enterobiáza a askarióza.
Enterobiázu způsobují malí parazitičtí červi zvaní pinworms. Jejich délka nepřesahuje 1 cm. Jeden konec červa je obvykle špičatý a druhý je zaoblený. Barva pinworms se může lišit od bílé a nažloutlé až téměř černé. Tito červi jsou noční: ve tmě se samice plazí do konečníku a odtud na kůži kolem řitního otvoru, kladou vajíčka do kožních záhybů a sami umírají.
Průměrná délka života červa je jeden a půl měsíce.
Askaridózu způsobují větší červi – škrkavky. Mohou dosahovat délky 20 cm. Škrkavky parazitují především v tenkém střevě, proto je v trusu poměrně obtížné odhalit. Životnost škrkavky je několik let.
Infekce
K infekci červy obvykle dochází prostřednictvím půdy kontaminované výkaly. Pokud si například po práci s půdou nemyjete ruce nebo si nečistíte nehty, jíte špinavou zeleninu, ovoce a bobule. Kromě toho hrají mouchy důležitou roli při infekci červy. Nosí vajíčka červů na potravu na tlapkách a nosnících. Infekce červy je také možná náhodným požitím vody při koupání v nádržích. Děti se často nakazí červy od domácích zvířat.
Co se děje?
V těle dospělého člověka čeká na nezvaného hosta trojitá ochranná bariéra. Prvním jsou orální enzymy, druhým kyselé prostředí žaludku, třetím lokální střevní imunita. Bohužel v oslabeném těle nemusí všechny tyto bariéry fungovat. Poté se červi stále dostávají do střev a vyvíjejí se v pohlavně zralé jedince.
V průběhu času je lidské tělo otráveno odpadními produkty červů. Zvyšuje se únava pacienta, zhoršuje se nebo naopak zvyšuje chuť k jídlu, objevují se bolesti hlavy. Fungování trávicího traktu je narušeno: objevují se bolesti břicha, průjem, zácpa a zvracení. Může se objevit anální svědění. Zvýšená citlivost na alergeny je také výsledkem rychlé aktivity červů. Následky mohou být velmi smutné – od kožních vyrážek až po průduškové astma. Dalším negativním účinkem červů je, že podkopávají imunitní systém.
Jak se to projevuje?
Příznaky helmintických onemocnění závisí na typu a počtu červů a také na individuální reakci těla na červy. První příznaky helmintiázy: ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost nebo slintání, záchvatovitá bolest břicha. Zácpa se střídá s průjmem, rozvíjí se únava a slabost, je narušen spánek. Při infekci červy trápí pacienty svědění v konečníku a hrázi. Zesiluje v noci a v klidu. Někdy je tak silný, že se pacient probudí.
Co je nebezpečné?
Pokud se u vás objeví zácpa, silné bolesti břicha nebo nadýmání, okamžitě se poraďte s lékařem. Takové příznaky mohou naznačovat střevní obstrukci. Se závažnými helmintiázami se vyvinou poruchy nervového systému: prodloužené bolesti hlavy, závratě, nervové tiky. Při ascariáze se může v důsledku migračních vzorců parazita v těle objevit záchvatovitý těžký kašel. Kožní změny se často objevují ve formě různých vyrážek.
Diagnostika a léčba
Pokud máte podezření na helmintické napadení, rozhodně byste se měli poradit s odborníkem a neléčit se sami. Diagnóza je potvrzena rutinním testem stolice na vajíčka červů. Pokud při prvním rozboru stolice nejsou nalezena vajíčka helmintů, ale pravděpodobnost infekce je vysoká, testy se opakují několikrát za sebou.
K léčbě helmintiáz se používají speciální anthelmintické léky. Výběr léku závisí na konkrétním typu helmintu nalezeného u pacienta. Léčba se provádí doma.
Kritériem pro uzdravení jsou opakované negativní výsledky testů stolice na vajíčka červů.
Enterobiáza – střevní napadení červy Enterobius vermicularis, obvykle u dětí, ale v ohrožení jsou i dospělí v jejich rodině a pečovatelé, lidé žijící v uzavřených ústavech a ti, kteří mají análně-orální kontakt s infikovaným partnerem během sexu. Hlavním příznakem je perianální svědění. Diagnóza se provádí vizuální prohlídkou vláknitých červů v perianální oblasti nebo nalepením vajíček. Léčba mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.
Na celém světě je infikována přibližně miliarda lidí ze všech socioekonomických tříd. Infekce Pinworm je nejběžnější helminthickou infekcí ve Spojených státech, která se vyskytuje přibližně u 20 až 42 lidí. Většina případů se vyskytuje u dětí školního věku a malých dětí, jejich rodin nebo pečovatelů.
Patofyziologie napadení červotočem
Vajíčka červů se stanou infekčními několik hodin poté, co přistanou na hrázi. K infekci obvykle dochází v důsledku pohybu vajíček z perianální oblasti na předměty (oděvy, lůžkoviny, nábytek, koberečky, hračky, záchodová prkénka), odkud je nový majitel vyzvedne, dostanou se do úst a jsou spolknuty. Sání palce u malých dětí je rizikovým faktorem. K reinvazi (autoinvazi) snadno dochází, když jsou vajíčka přenesena z perianální oblasti do úst pomocí prstů. Infekce červy byly také připisovány anilingu u dospělých.
Pinworms dosáhnou zralosti v dolní části gastrointestinálního traktu během 2–6 týdnů. Samička červce migruje z řitního otvoru do perianální oblasti (obvykle v noci), aby nakladla vajíčka. Lepkavá želatinová hmota, ve které jsou kladena vajíčka, a pohyby červa způsobují perianální svědění. Vejce mohou při normální pokojové teplotě přežít na předmětech až 3 týdny.
Příznaky a známky infekce červem
Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky ani známky, ale někteří pociťují perianální svědění a rozvíjejí se perianální exkoriace v důsledku škrábání. Může dojít k sekundární bakteriální infekci kůže. Zřídka se migrující samice červů dostanou do ženských pohlavních orgánů a způsobí vaginitidu a ještě vzácněji peritoneální léze.
Mnoho dalších stavů (např. bolesti břicha, nespavost, záchvaty) bylo připisováno napadení červy, ale příčinná souvislost je nepravděpodobná. Bylo zjištěno, že červi vyplňují slepé střevo v případech apendicitidy, ale přítomnost parazitů může být náhodná.
Diagnóza napadení červotočem
Zkontrolujte perianální oblast, zda neobsahuje červy, vajíčka nebo obojí
Napadení červy lze diagnostikovat nálezem samice červa o délce 8 až 13 mm (samčí červi mají délku 2 až 5 mm) v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer nebo ráno ulehne do postele, a mikroskopie s malým zvětšením k identifikaci vajec na celofánové pásce. Vzorek lze odebrat brzy ráno, ještě předtím, než se dítě probudí, přiložením proužků celofánové pásky na perianální oblast, která se poté položí lepivou stranou dolů na podložní sklíčko a pečlivě se prozkoumá pod mikroskopem. Vajíčka o průměru 50–30 mikronů jsou oválného tvaru s tenkou skořápkou, která obsahuje stočenou larvu. Kapka toluenu mezi páskou a sklíčkem rozpustí náplast a eliminuje vzduchové bubliny pod páskou, které mohou narušovat identifikaci vajíčka. Tento postup by se měl v případě potřeby opakovat 3 dny po sobě ráno.
V některých případech lze diagnózu provést vyšetřením vzorků odebraných z pacientových nehtů.
Vajíčka lze také zjistit, ale méně často, ve stolici, moči nebo vaginálním výtěru.
Léčba napadení červotočem
Mebendazol, pyrantel pamoát nebo albendazol
Prevalence napadení červotočem je vysoká a reinfekce je běžná; proto se léčba doporučuje pouze u nemocí s klinickými projevy. Většina rodičů však aktivně trvá na léčbě, když jsou jejich dětem diagnostikovány červy.
K hubení červů (ale ne vajíček) je jediná dávka jednoho z následujících léků účinná ve > 90 % případů, opakovaná po 2 týdnech:
Mebendazol 100 mg perorálně (bez ohledu na věk)
Pyrantel pamoát 11 mg/kg (maximální dávka 1 g) perorálně (k dispozici bez lékařského předpisu)
Albendazol 400 mg perorálně
Karbolická vazelína (tj. obsahující kyselinu karbolovou) a další krémy nebo masti zmírňující svědění na perianální oblast mohou pomoci snížit svědění.
Prevence napadení červotočem
Opakovaná infekce červy je běžná, protože životaschopná vajíčka mohou být snesena již týden po terapii a vajíčka přežívající v prostředí před terapií mohou přežít 3 týdny. Časté jsou četné infekce v domácnosti, které mohou vyžadovat léčbu celé rodiny.
Následující opatření mohou pomoci zabránit šíření červů:
Mytí rukou mýdlem a teplou vodou po použití toalety, po výměně plenek a před přípravou jídla (nejúčinnější prevence)
Časté praní prádla, lůžkovin a hraček
Pokud je infikován, každodenní sprchování pomůže odstranit vajíčka z kůže
Celá okolní oblast by měla být vysáta, aby se odstranila vejce.
Vyhýbejte se orálně-análnímu kontaktu během sexu
Základy
Infestace pinworm je nejběžnější helmintovou infekcí ve Spojených státech; Většina případů se vyskytuje u dětí ve školním věku nebo mladších, stejně jako u dospělých pečujících o děti nebo rodinné příslušníky infikovaného dítěte. Infekce se vyskytují také u lidí pobývajících v uzavřených ústavech a také u těch, kteří praktikují orálně-anální kontakt při sexu.
Zamoření červotočem je zřídka nebezpečné, ale opětovné zamoření je rozšířené.
Vejce snesená v prostředí mohou přežít 3 týdny.
Vajíčka červů se mohou pozřít, když se lidé dotknou úst po poškrábání perianální oblasti nebo po dotyku s kontaminovaným oděvem nebo jinými předměty (jako je lůžkoviny).
Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky nebo známky, ale někteří mají perianální svědění.
Diagnostika napadení červotočem se provádí ranním sběrem vajíček na celofánovou pásku a jejich identifikaci pomocí mikroskopu s nízkým výkonem. Diagnózu lze také stanovit nálezem samice červa v perianální oblasti 1 nebo 2 hodiny poté, co dítě večer ulehne.
Pokud mají pacienti klinické příznaky infekce, jsou léčeni mebendazolem, pyrantel pamoátem nebo albendazolem.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
