Jak rychle preeklampsie po porodu odezní?

Preeklampsie se také někdy říká pozdní gestóza. Jedná se o patologii těhotenství, kdy se v důsledku zvýšeného krevního tlaku spolu se zvýšením množství bílkovin v moči začíná v těle matky vyvíjet víceorgánové selhání (nevratné selhání funkce mnoha orgánů a systémů). . V důsledku toho je narušen normální vývoj plodu a zvyšuje se riziko předčasného porodu.

Nejčastěji preeklampsie začíná ve 3. trimestru, ale může se objevit již ve 20. týdnu těhotenství. Podle statistik WHO jsou k onemocnění nejvíce náchylné mladé prvorodičky, přičemž pravděpodobnost preeklampsie při nošení druhého dítěte se pohybuje od 1,5 do 4 %.

Proč vzniká?

Příčiny preeklampsie nejsou stále plně objasněny. Existuje asi 40 vědeckých hypotéz o původu komplikace.

Dnes je za nejslibnější považována tzv. placentární verze. V důsledku narušení uchycení rostoucí plodové placenty k děloze se do krve ženy dostávají látky, které dělají její cévy propustnější. Křečovitě se zvyšuje srážlivost krve, stoupá krevní tlak, což vede k poškození všech vnitřních orgánů.

Do rizikové skupiny patří také těhotné ženy trpící hypertenzí, chronickým onemocněním ledvin, poruchami endokrinního systému a různými autoimunitními onemocněními.

Hlavní příznaky preeklampsie

Zákeřnost preeklampsie je v tom, že ve většině případů si těhotná žena, aniž by o nemoci věděla, dlouho na nic nestěžuje. Existují tři hlavní příznaky preeklampsie:

Zvýšený krevní tlak (více než 140/90 mmHg).
Vzhled edému (hlavně na dolních končetinách).
Zvýšené hladiny bílkovin v moči (proteinurie).

V současnosti se za nejlepší diagnózu pro identifikaci onemocnění považuje pravidelné sledování krevního tlaku a rozbor moči při běžné návštěvě lékaře.

Dá se preeklampsii vyhnout?

Dosud jedinou klinicky ověřenou prevencí rozvoje preeklampsie je screening. Dnes v Rusku, podle nařízení ministerstva zdravotnictví 1132, všechny těhotné ženy, které se registrují na prenatální klinice v rané fázi, podstupují časný prenatální screening. Umožňuje identifikovat stupeň pravděpodobnosti rozvoje řady komplikací během těhotenství, včetně preeklampsie.

Ženám, u kterých bylo během screeningu zjištěno vysoké riziko preeklampsie, je předepsáno 150 mg kyseliny acetylsalicylové přesně ve stejnou dobu, počínaje 12.–13. týdnem těhotenství. Je nesmírně důležité absolvovat kurz před 16. týdnem těhotenství, aby se speciální spirální tepny měly čas narovnat a vytvořit fytoplacentární komplex, který bude „krmit“ dítě (dodávat živiny z matky na plod). Pokud se tak nestane, nastupuje cévní spazmus, spirální tepna se neuvolňuje, výživa není plně zajištěna se všemi z toho vyplývajícími negativními důsledky pro dítě.

V naší praxi se u nastávajících maminek často setkáváme s obavami, že tento lék „příliš zředí krev a způsobí krvácení“ nebo „způsobí komplikace na žaludku“. Tyto mýty nemají nic společného se skutečným stavem věcí. Moderní léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou jsou naprosto bezpečné, protože jsou pokryty speciálním ochranným povlakem a jejich použití je regulováno ministerstvem zdravotnictví.

K preventivním opatřením patří také každodenní vedení deníku vodní bilance, do kterého si těhotná žena přesně zaznamenává, kolik tekutin za den vypila a kolik se vyloučilo močí. Analýza těchto údajů pomůže lékaři přesněji určit rozsah onemocnění a další taktiku léčby.

Preeklampsie je jednou z poměrně nebezpečných komplikací těhotenství. Projevuje se nově vzniklou hypertenzí a proteinurií (bílkovina v moči) a může rychle přejít do závažnějších poruch funkce orgánů a systémů. Preeklampsie během těhotenství má také dlouhodobé negativní důsledky pro zdraví matky: zvýšené riziko kardiovaskulárních patologií. Vzhledem k závažnosti problému se aktivně vyvíjejí a zavádějí nové metody léčby a prevence, ale onemocnění se stále často stává příčinou předčasného porodu.

Typy preeklampsie

Těhotenství je období, kdy žena prochází různými fyziologickými a emočními změnami. Celkově jde o přirozený proces, který pozitivně působí na ženské tělo a pomáhá jí připravit se na roli matky. Někdy je však normální fyziologický průběh narušen různými abnormalitami, které postihují matku a plod. Preeklampsie (PE) patří do skupiny tzv. hypertenzních poruch těhotenství. Jsou těhotenskou komplikací, která ohrožuje zdraví žen a jejich dětí a může mít doživotní následky. Hypertenzní poruchy u těhotných žen mohou mít různý stupeň závažnosti. Kromě preeklampsie sem patří:

• chronická hypertenze (když došlo ke zvýšení krevního tlaku již před těhotenstvím);
• gestační hypertenze – přetrvávající zvýšení krevního tlaku diagnostikované déle než 20 týdnů bez proteinurie;
• chronická hypertenze s preeklampsií – chronická hypertenze s novou proteinurií nebo jinými příznaky preeklampsie po více než 20 týdnech těhotenství;
• chronická proteinurie s nově nastupující hypertenzí;
• Eklampsie je nejzávažnější porucha, která se u těhotné ženy projevuje jako hypertenze s nově nastupující proteinurií a záchvaty.

Podle závažnosti klinických projevů se preeklampsie dělí na:

• Střední – hladina krevního tlaku je ≥ 140/90–159/109 mm Hg. Art., proteinurie – vylučování močí – více než 0,3 g, ale méně než 5 g bílkovin denně;
• Těžké – hodnoty krevního tlaku přesahují 160/110 mm Hg. Art., hladina bílkovin v moči je více než 5 g za den.

Pomozte! Preeklampsie postihuje 5 až 7 % všech těhotných žen a je hlavní příčinou hospitalizace v těhotenství, císařského řezu a předčasného porodu.

zavolej teď
Enrol k porodníkovi-gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny preeklampsie

Ačkoli se o přesné příčině preeklampsie stále diskutuje, vědecký výzkum naznačuje, že placenta hraje ústřední roli v patogenezi tohoto syndromu. Vývoj tohoto stavu probíhá ve 2 fázích: narušení normálního vývoje placenty na začátku prvního trimestru a poté se klinické projevy objevují v pozdějších fázích druhého a třetího trimestru (takzvaný „mateřský syndrom“ ). Předpokládá se, že u žen s preeklampsií se nevyvine dostatek krevních cév v placentě, což vede k problémům s krevním oběhem v uteroplacentární oblasti. Nemocná placenta uvolňuje rozpustné toxické faktory do krevního oběhu matky. To vede k zánětu, endoteliální (vaskulární) dysfunkci a systémovým onemocněním se zvýšeným krevním tlakem a poruchou funkce ledvin.

Pomozte! Vzhledem k vysokému riziku onemocnění pro matku i plod se aktivně hledají časné markery rizika rozvoje PE. Jednou z populárních metod je studium charakteristik uteroplacentárního oběhu v raných fázích těhotenství (11-14 týdnů).

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje preeklampsie, jsou dnes již dobře známy. Mezi hlavní patří:

• Předchozí historie preeklampsie;
• Chronická hypertenze;
• Vícečetné těhotenství;
• Přítomnost diabetes mellitus, antifosfolipidový syndrom;
• Obezita nebo výrazné přibírání na váze během těhotenství.

Méně významné rizikové faktory pro rozvoj preeklampsie jsou:

• Věk matky je starší 35 let;
• Jiná negynekologická onemocnění (systémový lupus erythematodes, vaskulární patologie, onemocnění pojivové tkáně);
• První těhotenství, mezera mezi těhotenstvími delší než 10 let;
• Předchozí abrupce placenty;
• Chronické onemocnění ledvin v anamnéze;
• Využití technologií asistované reprodukce.

Méně často, ale stále ohrožené preeklampsií, jsou ženy nesoucí plod s trizomií 13 (Patauův syndrom) a také ty, jejichž blízcí příbuzní trpěli preeklampsií.

Takoví pacienti se také vyznačují nevysvětlitelnými změnami v biochemické analýze ještě před propuknutím onemocnění: zvýšení alfa fetoproteinu (AFP) a lidského choriového gonadotropinu (hCG) bez zjevného důvodu, tendence ke zvýšené koagulaci při analýze hemostasiogramu, nízká hladiny bílkovin v krvi atd. To vše by mělo lékaře upozornit a být důvodem k bližšímu sledování těchto těhotných žen.

Příznaky preeklampsie

Nechte si poradit od odborníka:

• Porodník-gynekolog
• Konzultace s porodníkem-gynekologem online

Mezi časné příznaky preeklampsie patří vysoký krevní tlak (hypertenze) a bílkoviny v moči (proteinurie). Tyto příznaky pacientka odhalí jen zřídka a obvykle je odhalí při pravidelných kontrolách řízení těhotenství. Jejich závažnost se postupně zvyšuje a poté se objevují další příznaky preeklampsie spojené s dysfunkcí více orgánů. Jiné projevy patologického stavu mohou být:

• Silná bolest hlavy;
• Problémy se zrakem, jako je rozmazané vidění, rozmazané vidění, blikání, citlivost na světlo a možná dočasná ztráta zraku;
• Bolest v horní části břicha pod žebry (epigastrická oblast);
• Nevolnost, zvracení;
• otok obličeje, paží nebo nohou;
• Snížení hladiny krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• Zvýšené hladiny jaterních enzymů, což naznačuje problémy s játry;
• Dušnost způsobená tekutinou v plicích;
• Snížení množství denní moči nebo její úplná absence (anurie).

Edém je nepříznivým příznakem pro prognózu PE, zvláště pokud je masivní a jeho závažnost rychle narůstá. Obvykle se jejich přítomnost posuzuje podle zvětšení obvodu hlezenního kloubu.

Pomozte! HELLP syndrom je variantou těžké preeklampsie, která se projevuje destrukcí červených krvinek (hemolýza), zvýšenou hladinou jaterních enzymů a trombocytopenií. Další atypickou formou je akutní tuková hepatóza těhotenství, charakterizovaná selháním jater, hemoragickým syndromem a poškozením ledvin.

Je třeba poznamenat, že dodávka eliminuje většinu projevů onemocnění. Preeklampsie však může přetrvávat i po porodu a v některých případech se rozvine v poporodním období.

Diagnóza preeklampsie

Preeklampsie je často snadno tolerovatelná, ale může se zkomplikovat, což ohrožuje zdraví matky i dítěte. Proto musí být tento stav sledován a léčen lékařem. Čím dříve je PE diagnostikována a kontrolována, tím příznivější je prognóza pro matku a dítě.

Při běžných kontrolách se pravidelně měří krevní tlak (systolický i diastolický) a provádějí se testy moči pro sledování hladiny bílkovin. Zvýšení krevního tlaku po 20 týdnech je varovným signálem a diagnóza je stanovena, pokud je současně zjištěna bílkovina v moči (proteinurie).

K objasnění závažnosti stavu a stanovení taktiky léčby pacienta se provádí další vyšetření. V některých případech se pro tyto účely doporučuje těhotné ženě strávit několik dní v nemocnici. Hlavní diagnostickou metodou jsou laboratorní testy, doplněné ultrazvukovým hodnocením stavu plodu. Někteří pacienti mohou vyžadovat další testy a konzultace s odborníky.

Laboratorní testy mohou zahrnovat:

• Obecný a biochemický krevní test;
• Koagulogram (test na srážlivost krve);
• Stanovení množství bílkoviny ve vzorku moči.

Potřeba dalšího vyšetření závisí na výsledcích základních laboratorních testů a stavu pacienta. Je zobrazeno:

• Pacienti s komplikacemi, jako je abrupce placenty, závažné krvácení, trombocytopenie nebo těžká jaterní dysfunkce – podrobná studie srážení krve;
• Těhotné ženy s akutní bolestí v horní části břicha (epigastrická oblast) nebo těžkou poruchou funkce jater;
• Pacienti s trombocytopenií (zejména počtem krevních destiček

Stav plodu se posuzuje současně s vyšetřením matky nebo po stanovení diagnózy v závislosti na stupni obav matky. Minimálně se provádí nezátěžový test nebo biofyzikální profil, pokud je to vhodné pro gestační věk.

Ultrazvuk je indikován k diagnostice abrupce placenty a posouzení objemu plodové vody a hmotnosti plodu, vzhledem ke zvýšenému riziku oligohydramnion a omezení růstu plodu (FGR). Pacienti s neurologickým deficitem nebo abnormálním neurologickým vyšetřením, očními příznaky a symptomy nebo silnou přetrvávající bolestí hlavy jsou odesláni ke konzultaci s neurologem.

Pomozte! Pokud se na pozadí klinických projevů preeklampsie objeví konvulzivní záchvat, je stanovena diagnóza eklampsie.

Pokud dojde k náhlému nástupu silné bolesti hlavy (která může být podezřelá ze subarachnoidálního krvácení), je zvažováno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Konzultace s dalšími odborníky může být nezbytná, pokud existuje nejistota ohledně diferenciální diagnózy nebo léčby závažných hematologických, ledvinových, jaterních nebo kardiopulmonálních onemocnění.

terapie

Moderní léčba preeklampsie se obvykle provádí na lůžkové klinice a zahrnuje následující opatření:

• Režim šetřící zabezpečení. Těhotným ženám se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a dodržovat klid na lůžku.
• Drogová terapie. Předepisují se léky ke snížení krevního tlaku a prevenci záchvatů (hypotenzní a antikonvulzivní léčba).
• Infuzní terapie. Pro udržení normálního fungování vnitřních orgánů se intravenózně injektují speciální roztoky.
• Další léky podle indikací. Antikoagulancia, léky zlepšující průtok krve a výživu v tkáních, glukokortikosteroidy.

Důležité! Dokonce i pacientky, které během těhotenství nevykazovaly známky preeklampsie, vyžadují sledování po porodu z důvodu zvyšujícího se výskytu poporodní preeklampsie.

Jedinou definitivní léčbou zůstává včasný porod. Pokud jsou léčebná opatření u pacientek se středně těžkou preeklampsií neúčinná, o týden později se uchýlí k předčasnému porodu (v pozdějších fázích po 37 týdnech je porod vyvolán do dvou dnů). U těžkých typů PE se porod provádí urgentně, ihned po hospitalizaci.

Léčba preeklampsie doma

Preeklampsii by měl léčit pouze kvalifikovaný odborník. Samoléčba doma je nepřijatelná. Pokud máte sebemenší podezření na preeklampsii, vysoký krevní tlak nebo jiné těhotenské komplikace, měli byste se poradit s lékařem a předepsat vhodnou léčbu.

V případě nezávažné preeklampsie mohou být po upřesnění diagnózy, léčby a propuštění z nemocnice užitečná následující doporučení:

• Strava bohatá na lehce stravitelné živiny, včetně ovoce, zeleniny, nízkotučných mléčných výrobků a zdravých tuků;
• Klid na lůžku s omezenou fyzickou aktivitou;
• Přísné dodržování doporučení lékaře, vč. v oblasti režimu voda-sůl.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám preeklampsii?

Pokud se objeví známky/příznaky zhoršení, měli byste okamžitě kontaktovat porodníka-gynekologa nebo perinatologa, který se specializuje na těhotenství a porod. Tito lékaři mají potřebné znalosti a zkušenosti pro diagnostiku a léčbu preeklampsie a určí nezbytné lékařské sledování a léčbu.

Léčba preeklampsie v Moskvě

Pokud je pro vás důležité, aby těhotenství probíhalo správně a bezpečně pro matku i pro nenarozené dítě, kontaktujte Polikliniku Otradnoe. Naši lékaři ke každému případu přistupují individuálně a mají bohaté zkušenosti se zvládáním těhotenství, včetně těch rizikových.

Naše klinika má vše potřebné pro včasnou diagnostiku, což nám umožňuje identifikovat rizikové faktory a zabránit rozvoji patologických stavů. Naši porodníci-gynekologové jsou zběhlí v moderních algoritmech taktiky monitorování a preventivní léčby pacientek s rizikem rozvoje preeklampsie. To umožňuje eliminovat pravděpodobnost nepříznivých výsledků těhotenství a následných komplikací.

Pro sjednání schůzky použijte pohodlný online formulář nebo kontaktujte konzultanty kliniky na uvedených číslech.

Prevence preeklampsie

Preeklampsie je závažnou komplikací těhotenství, která má i dlouhodobé negativní důsledky na zdraví matky i dítěte. Riziko jejího výskytu mohou zvýšit faktory, jako je vysoký obsah tuku a špatná výživa, poruchy imunity a genetické problémy. Ačkoli v současné době neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak preeklampsii a eklampsii předcházet, některé faktory, které přispívají k vysokému krevnímu tlaku, lze kontrolovat.

Prevence preeklampsie zahrnuje následující opatření:

• Poradenství ženě před početím k identifikaci rizikových faktorů preeklampsie;
• Poskytování prenatální terapie aspirinem vysoce rizikovým ženám;
• Kontrola krevního tlaku a sledování těhotné ženy specialistou po celou dobu i po porodu;
• Včasná diagnóza a léčba, když se objeví klinické a/nebo laboratorní příznaky patologie.

Rizikovým těhotným ženám se doporučuje dodržovat dietu, aby se zabránilo vysokému krevnímu tlaku: vyhýbat se soli, vyhýbat se smaženým a nezdravým jídlům a nápojům obsahujícím kofein. Prospěšná je i pravidelná mírná fyzická aktivita. Pokud se budete řídit radami odborníků, bude vaše těhotenství zdravé a šťastné.