Závratě jsou často popisovány jako různé pocity – od pocitu točení „jako na kolotoči“ až po zdánlivou nejistotu „jako po lodi nebo dlouhé jízdě vlakem“. V některých případech závratě rychle odezní, v jiných trvají měsíce nebo dokonce roky. Přesto je i krátký záchvat závratí důvodem k vyhledání lékařské pomoci, protože může být i příznakem nebezpečného onemocnění. Někdy se můžete se závratí vyrovnat docela rychle, za pár minut. Mnoho nemocí, které se projevují jako závratě, však vyžaduje dlouhodobou a pečlivou léčbu, včetně farmakoterapie, vestibulární rehabilitace a chirurgických zákroků.
Příčiny závratí jsou stejně rozmanité jako jejich formy. Mezi nimi – onemocnění vestibulárního systému (například vnitřní ucho), mozek, Kardiovaskulární, periferně nervózní a endokrinní systémy, snížené vidění a dokonce chronický stres.
Nemoci vestibulárního systému
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)
Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku výskytu krystalů uhličitanu vápenatého v labyrintu vnitřního ucha – fragmentů otolitové membrány vestibulu labyrintu. Tyto krystaly se posouvají s pohyby hlavy, pokaždé způsobují záchvaty závratě, které obvykle netrvají dlouho, 15-30 sekund, ale mohou být velmi silné, doprovázené náhlou nestabilitou, dokonce pádem, nevolností a zvracením. Mezi útoky může být mírná nestabilita. Poruchy sluchu nejsou typické.
Diagnóza se stanoví pomocí speciálních provokativních polohových testů: lékař nakloní pacienta tak, aby vyvolal záchvat závratě, a sleduje mimovolní pohyby očí, ke kterým dochází při záchvatu závratě. Tyto pohyby očí se nazývají nystagmus. Na základě charakteru nystagmu je možné nejen potvrdit předpoklad BPPV, ale také přesně určit, ve které části vnitřního ucha se krystaly nacházejí, což je důležité pro další léčbu.
Léčba BPPV spočívá ve vestibulárním cvičení (Cvičení Brandt-Daroff) nebo provádění speciálních terapeutických polohovacích manévrů (např. Epleyho manévr). Účinnost léčby je obvykle velmi vysoká a umožňuje vám zbavit se závratí téměř ve všech případech.
Medikamentózní terapie BPPV je potřebná pouze v případech, kdy se ataky po úspěšné léčbě znovu a znovu opakují, tedy u tzv. recidivujících forem BPPV. Někdy mohou být před provedením manévru změny polohy zapotřebí symptomatické léky (např. léky proti nevolnosti), protože závratě mohou být během tohoto postupu poměrně závažné.
Migréna je onemocnění, které obvykle způsobuje záchvaty bolesti hlavy. V některých případech se však migréna vůbec neprojevuje symptomy bolesti, ale například přechodnými poruchami vidění nebo záchvaty závratí (vestibulární migréna). Závratě s vestibulární migrénou trvají několik minut až několik dní, mohou být velmi silné nebo naopak „vymazané“ jako u kinetózy a jsou často doprovázeny nevolností a zvracením, citlivostí na světlo a zvuk. Bolest hlavy není vždy doprovázena záchvaty závratě nebo vestibulární migrény. Častěji se záchvaty bolesti hlavy a závratě vyskytují samy o sobě, odděleně od sebe. Sluchové postižení není běžné, ale v některých případech může dojít k lehké ztrátě sluchu nebo hučení v uších.
Diagnóza vestibulární migrény je stanovena podle charakteristických klinických příznaků a po vyloučení jiných onemocnění, která mohou způsobit podobné záchvaty.
Léčba častých záchvatů spočívá v medikamentózní terapii, která pomáhá snižovat záchvaty závratí. Obvykle jsou léky předepisovány na několik měsíců a kurz se opakuje v závislosti na jeho účinnosti.
Meniérova choroba je onemocnění vnitřního ucha, které se projevuje záchvatovitými závratěmi, progredující, obvykle jednostrannou ztrátou sluchu a hlukem v uchu. Onemocnění obvykle začíná ve středním věku a trvá mnoho let. Jak ztráta sluchu postupuje, záchvaty závratí se mohou postupně snižovat nebo úplně vymizet.
Diagnóza Meniérovy choroby se stanoví na základě klinického obrazu, výsledků spec vestibulární testy* a charakteristickou ztrátu sluchu detekovanou čistou tónovou prahovou audiometrií.
Léčba spočívá v dietě bez soli a užívání některých léků ovlivňujících stav vnitřního ucha.
Vestibulární neuronitida se projevuje záchvatem silné závratě, který může trvat několik hodin až několik dní. Závratě se obvykle objevují náhle, někdy jim však předchází nachlazení nebo podchlazení. Po zastavení záchvatu zůstává nestabilita, která se postupně snižuje a může přetrvávat až několik týdnů nebo měsíců.
Nemoc začíná tak náhle a projevuje se tak silnými závratěmi, že je často zaměňována za mozkovou mrtvici. Vestibulární neuronitida je ve skutečnosti způsobena virem herpes simplex, který napadá vestibulární nerv a tím narušuje fungování vestibulárního systému.
Ztráta sluchu není pro vestibulární neuronitidu typická. V případech, kdy se sluch snižuje spolu s záchvatem závratě, mluví o labyrinthitidě.
Důležitou roli v diagnostice vestibulární neuronitidy a v diferenciální diagnostice tohoto onemocnění s cévní mozkovou příhodou hrají speciální vestibulární testy*.
Vestibulární gymnastika hraje důležitou roli v léčbě vestibulární neuronitidy. Pomáhá výrazně urychlit rekonvalescenci.
Perilymfatická píštěl a syndrom dehiscence horního polokruhového kanálu
Tato onemocnění vedou k prosakování nebo ztenčování stěn labyrintu vnitřního ucha. U perilymfatické píštěle dochází k anastomóze mezi středním a vnitřním uchem a při dehiscenci horního polokruhového kanálu se kostní stěna, která odděluje dutinu vnitřního ucha od intrakraniálního prostoru, ztenčuje. Charakteristickým rysem těchto onemocnění jsou záchvaty závratě v reakci na fyzický stres, namáhání nebo hlasité zvuky. Sluch v postiženém uchu je často snížený nebo zkreslený.
Diagnóza se stanoví na základě výsledků vestibulární testy*, čistě tónová prahová audiometrie a CT spánkové kosti.
Léčba v některých případech zahrnuje chirurgické obnovení integrity kostní stěny vnitřního ucha.
Bilaterální periferní vestibulopatie je chronické onemocnění, při kterém jsou současně nebo postupně poškozeny oba labyrinty vnitřního ucha nebo oba vestibulární nervy (na levé i pravé straně). Příčiny oboustranné vestibulopatie mohou být toxické faktory (například užívání některých léků), změny související s věkem (předpokládá se, že ve stáří se oboustranná vestibulární dysfunkce vyskytuje téměř u každého druhého člověka) a autoimunitní onemocnění.
Onemocnění se neprojevuje ani tak rotačním vertigem, jako spíše nestabilitou. To znamená, že pocit závratě s oboustrannou vestibulopatií se objevuje pouze ve stoje a chůzi, zesiluje ve tmě nebo se zavřenýma očima a může být doprovázen rozmazaným viděním při chůzi.
Ve stáří se oboustranná vestibulopatie stává častou příčinou nestability a pádů.
Navzdory své prevalenci zůstává bilaterální vestibulopatie často nediagnostikována, protože její detekce vyžaduje speciální vestibulární studie*, objektivně hodnotící bezpečnost vestibulárního systému.
Onemocnění mozku
Závratě při cévní mozkové příhodě jsou obvykle doprovázeny dalšími neurologickými příznaky, jako je dvojité vidění, potíže s polykáním, změny hlasu nebo asymetrická slabost končetin. Někdy je však jediným příznakem mrtvice závratě. K tomu dochází zejména při poškození mozečku nebo malých oblastí mozkového kmene. Včasná diagnostika mrtvice v takových případech je životně důležitá, takže pokud zaznamenáte první záchvat závratě, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.
Neurolog stanoví diagnózu cévní mozkové příhody na základě vyšetření pacienta, speciálních vestibulárních testů a MRI mozku. Zotavení a život pacienta často závisí na tom, jak rychle se pacient dostane k lékaři a tyto studie se provádějí.
V mladém a středním věku může být záchvat závratí prvním příznakem demyelinizačního onemocnění nervového systému – roztroušené sklerózy. Toto onemocnění je autoimunitní povahy, to znamená, že je způsobeno vlastním imunitním systémem pacienta v mozku a míše. Navzdory četným studiím není jasné, proč imunitní systém někdy začne poškozovat vlastní tkáně. V posledních letech však bylo vyvinuto mnoho léků, které dokážou potlačit autoimunitní reakce a tím stabilizovat stav pacienta. Bezpečnost nervového systému a výkon pacienta závisí na tom, jak rychle lze stanovit diagnózu a zahájit léčbu.
Je důležité identifikovat ty případy závratí, které jsou spojeny s demyelinizačním onemocněním nervového systému. vestibulární studie* a MRI mozku.
Onemocnění kardiovaskulárního systému
Mnoho onemocnění kardiovaskulárního systému je doprovázeno pocitem závratě. Mezi nejčastější patří ortostatická hypotenze, arytmie, srdeční selhání a srdeční vady.
Ortostatická hypotenze se projevuje krátkodobým, ale výrazným (20 a více mm Hg) poklesem krevního tlaku při vertikalizaci. To je doprovázeno přechodným nedostatkem zásobení mozku kyslíkem, což může mít za následek závratě. Tento druh závratí má některé zvláštnosti: objevuje se pouze při vstávání (a čím rychlejší stoupání, tím silnější je závratě), odezní okamžitě vleže a projevuje se zpravidla pocitem nestability, ztmavnutím očima a slabostí, a ne pocitem točení.
Různý paroxysmální poruchy srdečního rytmu může být také doprovázeno přechodným přerušením dodávky kyslíku do mozku a následně i pocitem točení hlavy. V takových případech nejsou záchvaty závratí spojeny s vertikalizací, ale objevují se náhle a jsou často doprovázeny pocitem bušení srdce nebo přerušením činnosti srdce.
Onemocnění periferního nervového systému
Polyneuropatie jsou onemocnění doprovázená poškozením periferních nervů, které může způsobit pocit nestability blízký pocitu závratě. Nestabilita u polyneuropatií je způsobena poruchou vnímání polohy chodidel při chůzi nebo stání v důsledku narušení nervových vláken, která vedou citlivost. Příčinou polyneuropatií jsou četné metabolické poruchy (například nedostatek vitaminu B1 nebo B12), diabetes mellitus, intoxikace (alkoholismus), autoimunitní a systémová onemocnění.
Diagnostika polyneuropatií spočívá ve studiu citlivosti, především nohou, šlachových reflexech, elektroneuromyografii a krevních testech.
Chronické napětí
Chronický stres je jednou z nejčastějších příčin závratí. V tomto případě dochází k pocitu závratě při absenci jakéhokoli strukturálního poškození vestibulárního systému. Předpokládá se, že základem takové závratě je porušení jemně vyladěného vestibulárního systému, který se může tvořit z různých důvodů, například v reakci na chronický stres, v důsledku záchvatu vestibulárního vertiga (v důsledku nedostatečné vestibulární kompenzace ) nebo záchvat paniky.
Funkční závrať je pocit neustálé nestability bez objektivních známek nerovnováhy. Tento pocit může za určitých okolností zesílit, například na ulici nebo v obchodě, ale často nezmizí ani v klidu.
Diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu a vyloučení různých onemocnění, které mají podobné projevy. Velký význam mají instrumentální a laboratorní metody výzkumu, které umožňují vyloučit organické poškození nervového a včetně vestibulárního systému. Další diagnostická obtíž spočívá ve skutečnosti, že přítomnost strukturálního poškození vestibulárního systému nevylučuje funkční složku vertiga. Například funkční závratě se často vyvíjejí na pozadí opakujícího se BPPV.
Léčba funkčního vertiga se skládá z farmakoterapie, vestibulární rehabilitace a někdy i psychoterapie.
*Diziness centrum je vybaveno nejmodernějším zařízením pro diagnostiku a léčbu různých onemocnění projevujících se závratěmi a poruchami rovnováhy:
Komplexní instrumentální vyšetření vestibulární systémy (vestibulometrie) – zahrnuje videookulografii s použitím přístroje VisualEyes 525, Interacoustics, Dánsko, se studiem spontánního a polohového nystagmu, testem třesení hlavou, sakadickými pohyby očí, plynulým vizuálním sledováním, optokinetickým nystagmem; provedení bitermálního kalorického testu (kalorizace vzduchem); dynamický test zrakové ostrosti; klinické testy posturální stability (Unterbergerův test, Rombergův test, TimeupandGo test); studium vestibulo-okulárního reflexu pomocí zařízení EyeSeeCam, Interacoustics, Dánsko)
Bitermální kalorický test
(kalorizace vzduchu na zařízení VisualEyes 525,
Výzkum vestibulo-okulární reflex
Provádění terapeutických repoziční manévr
(Epley, Semonta, Lempert, Yakovino)
