Jak rozpoznat leukémii v raném stádiu?

Leukémie (leukémie, rakovina krve) u dětí je akutní nebo chronická maligní léze hematopoetického systému, při které jsou dospělé krvinky nahrazeny nezralými blastovými prvky řady leukocytů. V průběhu času takové buňky pronikají z krevního řečiště do jiných vnitřních orgánů a lymfatických uzlin, což způsobuje četné metastázy. Diagnostiku, hodnocení příznaků, léčbu akutní a chronické leukémie u novorozenců, dětí do jednoho roku, od 2 do 10 let a u dospívajících nad 11–15 let provádějí onkologové a hematologové za případné účasti řady dalších specialistů.

Leukémie patří do skupiny systémových hemoblastóz a zaujímá přední místo mezi ostatními podobnými patologiemi. Podle statistik se největší počet zjištěných příznaků akutní leukémie vyskytuje u dětí ve věku 2–3 až 5–6 let. Obecně je incidence až 4–5 miminek na 100 000 dětí. Závažnost problematiky dětské leukémie je dána každoročně rostoucím počtem nemocných dětí a vysokou úmrtností.

Klasifikace

S přihlédnutím k délce trvání patologie se rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: akutní a chronické. Akutní leukémie trvá u dětí 1–2 roky a je provázena zjevnými příznaky, chronický typ trvá déle než 2 roky. V převážné většině případů jsou diagnostikovány akutní formy patologie. Další vzácnou možností je vrozená leukémie, která tvoří až 0,2 % případů z celkového počtu nemocných dětí.
V závislosti na vlastnostech nádorových buněk jsou akutní leukémie:

• lymfoblastické (ALL);
• myeloidní (AML);
• nelymfoblastické (NLL).

Chronické formy mohou být také lymfoblastické nebo nelymfoblastické, ale jsou vzácné.

S ohledem na klinické příznaky a fázi vývoje leukémie u dětí a dospívajících se rozlišují následující typy patologie:

• akutní (první) fáze, včetně období od objevení se prvních příznaků leukémie po zlepšení stavu dítěte a stabilizaci laboratorních parametrů v krevních testech na pozadí předepsané terapie;
• druhá fáze, kdy dojde k úplné nebo neúplné remisi;
• třetí fáze, ve které děti vykazují známky relapsu leukémie.

Existuje také mnoho dalších klasifikací, které rozlišují různé formy patologie s přihlédnutím k morfologickým, biochemickým, imunologickým a dalším parametrům lymfoblastů.

Příčiny

Navzdory mnohaletému studiu rakoviny stále odborníci nedokážou pochopit, na jakých principech se nemoc vyvíjí a proč postihuje některé lidi, zatímco jiným, z hlediska jejich zdravotního stavu pravděpodobnějším pacientům, se vyhýbají.

Byla však identifikována řada faktorů, které mohou přímo či nepřímo spustit nástup leukémie. Tyto zahrnují:

• dlouhodobé nebo jednorázové, ale velkoplošné ozařování těla;
• život v ekologicky nepříznivých regionech se znečištěnou vodou, ovzduším, přítomností průmyslových podniků v blízkosti obytných oblastí atd.;
• dědičná predispozice;
• různé genetické poruchy, včetně Downova syndromu, neurofibromatózy a dalších stavů;
• nadměrné vystavení slunci;
• akutní infekční nemoci.

Mezi pravděpodobné příčiny rozvoje leukémie u malých dětí odborníci považují pasivní kouření, kdy děti v důsledku škodlivé závislosti dospělých neustále inhalují tabákové kouřové produkty. V dospívání může být impulsem pro vznik onemocnění aktivní kouření, včetně speciálních směsí nebo zakázaných látek. Drogová nebo alkoholová závislost těhotné nebo kojící matky může také způsobit leukémii u dětí.

Zdrojem patologie může být chemoterapie nebo radiační terapie u jiných stavů maligní povahy. U některých dětí odborníci spojují vznik leukémie s polycytemií, primárními imunodeficity a nemocemi, které potlačují imunitní obranu.

Příznaky leukémie

Příznaky leukémie u dětí nezávisí na příčině, i když doprovodné nebo základní patologie mohou zanechat stopy na klinickém obrazu. Příznaky se objevují v závislosti na stadiu a formě onemocnění.

Důležité: pouze lékař může identifikovat projevy charakteristické pro leukémii, oddělit je od známek jiných patologií a předepsat vhodné vyšetření.

Počáteční příznaky leukémie u dětí jsou:

• únava;
• bolesti svalů, kostí a kloubů;
• špatný spánek;
• snížená chuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• periodické zvýšení tělesné teploty bez zjevného důvodu.

Leukémie se v některých případech projevuje jako hemoragický syndrom, kdy je u dítěte narušena srážlivost krve, a proto i drobné poškození kůže vede k prodlouženému krvácení. Tento stav je také charakterizován krvácením z očí, nosu, uší a vnitřním krvácením v různých tělesných systémech.

Další příznaky dětské leukémie mohou zahrnovat následující příznaky:

• bledá kůže a sliznice;
• žloutnutí kůže, často se zemitým, šedým nádechem;
• různé léze ústní dutiny s ulcerací sliznic (gingivitida, stomatitida);
• zduřené lymfatické uzliny;
• často se opakující epizody akutní tonzilitidy;
• poškození slinných žláz, projevující se zvýšenou nebo nedostatečnou produkcí tekutin, bolestí v oblasti, kde se nacházejí slinné vývody;
• zvětšení jater a sleziny.

U některých dětí, nejčastěji nad 6–12 let, se leukémie projevuje jako syndrom intoxikace, kdy vystupují do popředí celkové známky malátnosti:

• zimnice;
• dušnost;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• zvýšené pocení;
• slabost;
• únava;
• subfebrilní teplota.

V tomto stavu může jakákoli infekční léze těla vést ke smrtelným událostem: mnoho dětí s leukémií umírá na běžná virová onemocnění, která jsou komplikována zápalem plic nebo sepsí na pozadí maligního poškození krve.

Typické příznaky leukémie u dětí ve věku 3–4 let jsou:

• vzhled krevních nečistot v moči;
• děložní, nosní a žaludeční krvácení;
• snížená tělesná hmotnost;
• krvácení v kloubních dutinách;
• tvorba četných subkutánních hematomů;
• hromadění krve ve sliznicích.

V některých případech, pokud patologický proces postihuje míchu, může dojít k paralýze, snížené citlivosti dolních končetin a inkontinenci moči a stolice.

Napsal Alexandra Tomberg | Doktor mezinárodního oddělení | 9. prosince 2019

Krevní testy na leukémii a obecné známky rakoviny v krvi

Leukémie je jednou z nejagresivnějších maligních patologií. S tímto onemocněním nádorový proces ovlivňuje hematopoetický systém. K diagnostice leukémie a určení stupně její závažnosti se používají laboratorní metody, mezi nimiž krevní testy zaujímají vedoucí pozici.

Kompletní krevní obraz: jeho indikátory pro leukémii

Maligní léze hematopoetického systému jsou charakterizovány následujícími změnami v laboratorní analýze:

1. ESR. Při maligním poškození hematopoetického systému se hladina ESR zvyšuje. Aby byla zajištěna spolehlivost výsledků, je nutné porovnat aktuální hodnoty ESR s předchozími výsledky výzkumu.
2. Leukocyty. U leukémie může být hladina bílých krvinek nižší nebo vyšší, než je fyziologická norma. Tento indikátor závisí na formě maligního procesu. V akutním průběhu maligního procesu se hladina leukocytů zvyšuje a v chronické formě onemocnění může být tento indikátor pod fyziologickou normou.
3. Červené krvinky. Pokud výsledky laboratorního krevního testu ukazují pokles počtu červených krvinek na 1-2*109/l, pak je přítomnost onkologie v těle potvrzena.
4. Krevní destičky. V počáteční fázi vývoje maligního procesu může hladina krevních destiček v periferní krvi zůstat nezměněna. Jak leukémie postupuje, počet krevních destiček klesá 10-15krát.
5. Hemoglobin. Pokles hladiny hemoglobinu je pozorován u pacientů s leukémií v pozdní fázi vývoje. Ve výsledcích laboratorních krevních testů se hladiny hemoglobinu pohybují od 50 do 60 g/l. Před potvrzením přítomnosti onkologie se provádí diferenciální diagnostika s nedostatkem železa a anémií nedostatku B12.
6. Retikulocyty. V rané fázi vývoje maligního procesu lze pozorovat pokles počtu retikulocytů, protože tyto buňky jsou prekurzory červených krvinek.
7. Eozinofily a bazofily. Leukémie je charakterizována úplnou absencí bazofilů a eozinofilů v periferní krvi.

Parametry krevního testu z prstu pro různé typy rakoviny

V akutní formě tohoto onemocnění jsou pozorovány závažné změny v hematopoetickém systému. Jedním z charakteristických znaků akutní leukémie je pokles hladiny hemoglobinu na 30-60 g/l. Také dochází k poklesu počtu červených krvinek, což v kombinaci vede k rozvoji těžké anémie. U mnoha pacientů s akutní leukémií klesá koncentrace krevních destiček na 20*109/l.

Důležitým znakem akutní formy onkologie krvetvorného systému je tzv. leukemické selhání, při kterém jsou v periferním krevním řečišti přítomny pouze blastické formy buněčných elementů a zcela chybí jejich přechodné formy. Pro myeloidní leukémii je charakteristický pokles počtu leukocytů (leukopenie). S ohledem na typ onkologie hematopoetického systému lze získat následující výsledky studie kapilární krve:

1. Myelomonoblastická. Výsledky studie ukazují zvýšení nebo snížení hladiny krevních destiček, leukopenii, středně těžkou nebo normochromní anémii.
2. Monoblastický. V periferní krvi se snižuje počet krevních destiček, klesá hladina hemoglobinu a klesá hladina červených krvinek.
3. Megakaryoblastický. Ve výsledcích analýzy nejsou žádné změny v počtu krevních destiček.
4. Lymfoblastický. V periferním krevním řečišti převládají velké blastové buňky.
5. Promyelocytární. U této formy rakoviny dochází k hromadění promyelocytů v systémovém oběhu, poklesu počtu leukocytů, hemoglobinu, krevních destiček a červených krvinek.
6. Erytromyelóza. Výsledky mohou naznačovat leukopenii, mění se velikost a tvar červených krvinek.

Biochemická analýza: její parametry pro rakovinu

V případě maligního poškození hematopoetického systému budou výsledky biochemického krevního testu vypadat takto:

1. Snížení hladiny fibrinogenu, glukózy a albuminu.
2. Zvýšení gama globulinů, LDH, bilirubinu a močoviny.

Biochemická analýza: test na nádorové markery

S rozvojem onkologie hematopoetického systému se může zvýšit hladina beta-2-mikroglobulinu, což je protein v přírodě. Také rozvoj onkohematologického onemocnění je indikován změnami v metabolismu feritinu.

Co ovlivňuje přesnost diagnózy

Spolehlivost výsledků laboratorních testů je ovlivněna vnějšími i vnitřními faktory. Mezi tyto faktory patří:

1. Kouření
2. Konzumace potravin, které ovlivňují poměr krvinek.
3. Přítomnost infekčně-zánětlivého procesu v těle nebo předchozích infekčních onemocnění.
4. Fyzické a emoční přetížení.
5. Menstruace.

Krevní test je normální

Při absenci patologických změn v těle vypadají výsledky obecného krevního testu takto:

1. Hemoglobin – u žen je údaj od 120 do 150 g/l, u mužů od 130 do 170 g/l.
2. Červené krvinky – pro ženy je normální rozmezí od 3,5 do 4,7 1012/l, pro muže je normální rozmezí od 4,0 do 5,0 1012/l.
3. Krevní destičky – normální rozmezí je od 180 do 320 ·109/l.
4. Leukocyty – ukazatele nepřesahují 4,0-9,0 × 109/l
5. ESR – pro ženy je norma od 5 do 15 mm/h a pro muže od 3 do 10 mm/h.

Poruchy složení krve u leukémie

Charakteristickým znakem rozvoje leukémie je pokles počtu krevních destiček. Navíc u akutní formy onemocnění se počet nezralých buněčných elementů může zvýšit na 95–99 %. V chronické formě onemocnění hladina blastových prvků nepřesahuje 10%.

Akutní leukémie: principy diagnostiky a léčby

Akutní leukémie je závažná maligní léze krvetvorného systému, která je založena na tvorbě a rychlém dělení nezralých buněčných elementů, které v krátké době vytlačují krvetvorné klíčky.

Obecné zásady pro diagnostiku akutní leukémie zahrnují několik informativních metod, mezi které patří:

1. Hematologická vyšetření včetně sternální punkce a laboratorní krevní testy. Při vyšetření periferní krve je vývoj maligního procesu indikován přítomností blastických elementů, snížením počtu krevních destiček, anémií, leukocytózou a zvýšením ESR. Při laboratorní studii fragmentů kostní dřeně se posuzuje poměr buněčných elementů (myelogram). Důležitým kritériem je poměr buněk erytrocytů a leukocytů. S rozvojem leukémie se tento poměr mění ve prospěch buněk leukocytové řady.
2. Cytogenetická studie. Při diagnostice se zjišťují chromozomální mutace a genomové abnormality. U 90 % pacientů s akutní formou tohoto onemocnění je jedna z poruch určena na chromozomální a genové úrovni.
3. Imunologická analýza s použitím monoklonálních protilátek. Podstatou techniky je ošetření krvinek monoklonálními protilátkami s fluorescenční značkou a jejich zavedení do cévy, která je osvětlena laserem. Studie hodnotí množství antigenů exprimovaných značenými buňkami.

Obecné principy léčby akutní leukémie

Léčba akutních forem leukémie se provádí na onkohematologickém oddělení. Takovým pacientům jsou předepsány kurzy chemoterapie, imunoterapie a sezení vystavení ionizujícímu záření. Celý proces ošetření se skládá z následujících po sobě jdoucích fází:

1. Indukční stadium je zaměřeno na dosažení stavu remise onemocnění.
2. Fáze konsolidace, jejímž účelem je konsolidace dosaženého výsledku.
3. Stádium udržení stavu remise.

Tyto fáze jsou prováděny v souladu s režimy polychemoterapie, které jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k morfologickým charakteristikám onemocnění. K dosažení remise leukémie může trvat 4 až 6 týdnů intenzivní léčby. Dále, aby se dosažený výsledek konsolidoval, provedou se alespoň 2-3 cykly chemoterapie. Pro udržení výsledku pacient dostává antirelapsovou terapii po dobu 3 let.

Aby se zabránilo rozvoji syndromu DIC, agranulocytózy, neuroleukémie a infekčních komplikací, je pacientům předepsána antibiotická terapie, transfuze čerstvé zmrazené krevní plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Radikální metodou léčby a prevence relapsu akutní formy onemocnění je transplantace kostní dřeně. Před provedením transplantace pacient podstoupí kúru ozařování a chemoterapie, která umožňuje zničení zbytků patologicky změněných buněk. Rovněž jsou přijímána opatření k potlačení imunitního systému a zabránění odmítnutí transplantátu.

Pacienti s akutní leukémií vyžadují komplexní a trvalou péči, včetně následujících opatření:

1. Hygienické ošetření dutiny ústní.
2. Prevence proleženin.
3. Záchod zevního genitálu po každém močení a defekaci.

Strava těchto pacientů by měla být vyvážená a obohacená.

O úplném uzdravení můžeme hovořit, pokud do 5 let po ukončení komplexní léčby u pacienta nedošlo k relapsu onemocnění. V procesu komplexní léčby jsou nejen patologické buňky, ale i zdravé buněčné elementy vystaveny škodlivým účinkům ionizujícího záření a chemoterapeutických léků. Jako první jsou napadeny buňky se zrychleným dělením. Chemoterapie a radiační terapie poškozují střevní epiteliální buňky, ústní sliznici a vlasové folikuly.

Kromě toho vedou chemoterapeutické sezení k nevolnosti a zvracení, dočasné alopecii a potlačení chuti k jídlu. K boji proti nevolnosti a zvracení jsou v kombinaci s chemoterapií předepisovány antiemetika.

Léčba komplikací

Snížení počtu červených krvinek a krevních destiček v periferní krvi vede k rozvoji komplikací akutní leukémie, jako je krvácení a těžká anémie. Kromě toho se tělo takových pacientů stává náchylným k rozvoji infekčních onemocnění. K léčbě infekčních komplikací se používá empirická antibiotická terapie včetně cefalosporinů 3. a 4. generace.

K boji proti krvácení se provádějí transfuze krevních destiček. Léčba těžké anémie zahrnuje transfuzi červených krvinek. Další častou komplikací je syndrom rozpadu (lýzy) tumoru. Léčba zahrnuje užívání antiarytmik, provádění očistných klystýrů (u chronické zácpy) a úpravu rovnováhy voda-sůl pomocí kapání fyziologických roztoků. V případě potřeby mohou být předepsány protizánětlivé a analgetické léky. U těžkého syndromu rozpadu nádoru se provádí hemodialýza.

Předpověď

Moderní chemoterapeutika mohou dosáhnout stabilní remise u 65–80 % pacientů s podobnou diagnózou. Z tohoto počtu alespoň 20 % pacientů dosáhne úplného uzdravení. Prognóza přežití a zotavení je nejpříznivější u akutní lymfoblastické leukémie. Méně příznivá prognóza se týká myeloblastické leukémie.

Máte ještě otázky? Můžete nám zavolat nebo zanechat poptávku na našich webových stránkách a zkušení koordinační lékaři zodpoví všechny vaše dotazy ohledně nejlepších specialistů, klinik a cen za léčbu!