Jak rozpoznat hepatitidu v raném stádiu?

Hepatitida B je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy B. Průběh onemocnění může být akutní (krátkodobý a těžký) nebo chronický (dlouhodobý).

Hepatitida B se může stát chronickou s vysokým rizikem úmrtí na cirhózu a rakovinu jater.

Může se šířit kontaktem s infikovanými tělesnými tekutinami, jako je krev, sliny, vaginální sekrety a sperma. Může se také přenést z matky na dítě.

Hepatitidě B lze předejít bezpečnými a účinnými vakcínami. Vakcína se obvykle podává krátce po narození, posilovací dávka se podává o několik týdnů později. Poskytuje téměř 100% ochranu před virem.

Hepatitida B je celosvětově vážným zdravotním problémem. Míra prevalence je nejvyšší v západním Tichomoří WHO a v Africe, kde chronická hepatitida B postihuje 116 milionů a 81 milionů lidí. Šedesát milionů lidí je infikováno v regionu východního Středomoří, 18 milionů v regionu jihovýchodní Asie, 14 milionů v evropském regionu WHO a 5 milionů v regionu WHO v Americe.

Přenos infekce

Ve vysoce endemických oblastech se hepatitida B nejčastěji přenáší buď z matky na dítě během porodu (perinatální přenos) nebo horizontálním přenosem (kontakt s infikovanou krví), a to zejména mezi infikovanými a neinfikovanými dětmi v prvních pěti letech života. U kojenců infikovaných jejich matkou nebo dětmi infikovanými před 5. rokem věku se často rozvine chronická infekce.

Hepatitida B se také přenáší jehlou, tetováním, piercingem a kontaktem s infikovanou krví a tělesnými tekutinami, včetně slin, menstruačních a vaginálních tekutin a spermatu. K přenosu infekce může dojít také opětovným použitím kontaminovaných jehel a injekčních stříkaček nebo ostrých předmětů ve zdravotnictví nebo v domácnostech, stejně jako mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Virus hepatitidy B se může přenášet sexuálně, zejména mezi neočkovanými jedinci, kteří mají více sexuálních partnerů.

Chronická hepatitida B se vyvine u méně než 5 % lidí infikovaných v dospělosti a asi u 95 % infikovaných v dětství a raném dětství. To posiluje potřebu posílit a upřednostnit úsilí o očkování kojenců a malých dětí.

Virus hepatitidy B může přežít mimo lidské tělo po dobu nejméně sedmi dnů. Během této doby si virus zachovává schopnost způsobit infekci, pokud se dostane do těla člověka, který není chráněn vakcínou. Inkubační doba hepatitidy B se pohybuje od 30 do 180 dnů. Virus je detekován v krvi během 30–60 dnů po infekci a může v těle přetrvávat a způsobit chronickou hepatitidu B, zejména pokud je infikován v dětství nebo dětství.

Příznaky

Ve většině případů je primární infekce asymptomatická.

Někteří lidé prožívají akutní onemocnění s příznaky, které trvají několik týdnů:

ikterické zbarvení kůže a skléry očí (žloutenka),
ztmavnutí moči
těžká slabost
nevolnost,
zvracení
bolest břicha.

V závažných případech může akutní hepatitida vést k selhání jater s rizikem smrti.

Ačkoli většina akutních infekcí odezní, u některých lidí s chronickou hepatitidou B se rozvine progresivní onemocnění jater a komplikace, jako je cirhóza a hepatocelulární karcinom (rakovina jater). Tato onemocnění mohou být smrtelná.

HIV-HBV koinfekce

Asi 1 % lidí žijících s infekcí HBV (2,7 milionu lidí) je také infikováno virem HIV. Průměrná prevalence infekce HBV mezi lidmi infikovanými HIV ve světě je přitom 7,4 %. Od roku 2015 WHO doporučuje léčbu všem pacientům s diagnózou HIV infekce bez ohledu na stadium onemocnění. Tenofovir, který je součástí kombinované léčby doporučované jako léčba první linie infekce HIV, je rovněž účinný proti HBV.

ČTĚTE VÍCE

Jaká plemena psů jsou cholerik?

diagnostika

Pouze na základě klinického obrazu nelze odlišit hepatitidu B od jiných typů virových hepatitid, proto je laboratorní potvrzení diagnózy mimořádně důležité. Pro diagnostiku a sledování pacientů s hepatitidou B je k dispozici několik metod laboratorního vyšetření krve. Některé laboratorní testy mohou být použity k rozlišení akutních a chronických infekcí, zatímco jiné hodnotí závažnost onemocnění jater a poskytují monitorování. K posouzení stupně jaterní fibrózy a zjizvení jaterní tkáně a ke sledování progrese onemocnění jater lze také provést fyzikální vyšetření, ultrazvuky a fibroscany. Pro zajištění bezpečnosti krve a zabránění náhodnému přenosu viru WHO doporučuje systematické testování všech dárců krve na hepatitidu B.

V roce 2019 vědělo o své infekci 30,4 milionu lidí (odhaduje se 10,5 % všech lidí žijících s hepatitidou B), přičemž 6,6 milionu lidí bylo diagnostikováno (22 %). Podle nejnovějších odhadů WHO klesl v roce 2019 podíl dětí do pěti let s chronickou hepatitidou B na necelé 1 % ve srovnání s desetiletími před zavedením očkování (tedy od 1980. let 2000. století do počátku 5. století) ..), toto číslo bylo asi XNUMX %.

Při vysokých úrovních séroprevalence povrchového antigenu hepatitidy B v populaci (definované jako séroprevalence HBsAg > 2 % nebo > 5 %) WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a přístup k testování HBsAg v kombinaci se službami prevence a léčby HIV. WHO také doporučuje screening dárců krve, rutinní testování na hepatitidu B u všech těhotných žen, aby bylo možné zasáhnout k prevenci přenosu z matky na dítě, a cílené nebo cílené testování specifických vysoce rizikových skupin (včetně migrantů z endemických oblastí, partnerů nebo členů rodiny infikovaných lidí, zdravotníci, lidé injekčně užívající drogy, lidé ve věznicích a jiných uzavřených institucích, MSM, sexuální pracovníci a lidé žijící s HIV).

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba akutní hepatitidy B. Chronickou hepatitidu B lze léčit léky.

Poskytování pomoci při akutní hepatitidě B by mělo být zaměřeno na vytvoření pohodlných podmínek pro osobu. Lidé, kteří jsou nemocní, by měli jíst zdravou stravu a pít hodně tekutin, aby se předešlo dehydrataci způsobené zvracením a průjmem.

Chronickou hepatitidu B lze léčit perorálními léky, včetně tenofoviru nebo entekaviru.

zpomalit rozvoj jaterní cirhózy,
snížit počet případů rakoviny jater,
zlepšit dlouhodobou míru přežití.

Většina lidí, kteří zahájí léčbu hepatitidy B, v ní musí pokračovat po zbytek života.

Odhaduje se, že 12 % až 25 % lidí s chronickou hepatitidou B bude vyžadovat léčbu drogami, v závislosti na nastavení a kritériích výběru. Aktualizace pokynů WHO pro léčbu hepatitidy B v roce 2023 rozšíří, kdo má nárok na léčbu, a zvýší podíl lidí, kteří jsou léčeni.

V zemích s nízkými příjmy se většina pacientů s rakovinou jater vyskytuje v pokročilých stádiích onemocnění a umírá během několika měsíců od diagnózy. V zemích s vysokými příjmy jsou pacienti hospitalizováni v časnějších stádiích a životy těchto pacientů lze prodloužit o měsíce nebo roky pomocí operace a chemoterapie. V technologicky vyspělých zemích někdy s různým úspěchem podstupují transplantaci jater lidé s cirhózou nebo rakovinou jater.

ČTĚTE VÍCE

Jaké povely by měl znát každý pes?

Prevence

Hepatitidě B lze předejít očkováním.

Vakcína proti hepatitidě B by měla být podána všem novorozencům co nejdříve po narození (do 24 hodin), poté by měly následovat dvě nebo tři dávky vakcíny s odstupem alespoň čtyř týdnů.

Osoby, které dokončily celou třídávkovou vakcinaci, obvykle posilovací očkování nevyžadují.

Vakcína chrání proti hepatitidě B po dobu nejméně 20 let a pravděpodobně po celý život.

Hepatitida B se může přenášet z matky na dítě. Tomu lze předejít užíváním antivirotik, které zabraňují přenosu infekce kromě očkování.

Ke snížení rizika získání nebo šíření hepatitidy B:

praktikovat bezpečný sex používáním kondomů a snižováním počtu sexuálních partnerů;
Vyhněte se sdílení jehel nebo jiného vybavení používaného pro injekční aplikaci drog, piercing nebo tetování;
Po kontaktu s krví, tělesnými tekutinami nebo kontaminovanými povrchy si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou;
Pokud pracujete ve zdravotnickém zařízení, nechte se očkovat proti hepatitidě B.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jedna z jejích devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí a pochopení významu virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy do roku 2030 G.

Hepatitida C je virová infekce, která postihuje játra. Průběh onemocnění může být buď akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý). Toto onemocnění může být smrtelné.

Hepatitida C se šíří kontaktem s infikovanou krví. To se může stát při sdílení jehel nebo stříkaček nebo při provádění nebezpečných lékařských postupů, jako jsou transfuze krve a krevních produktů, které nebyly řádně testovány na bezpečnost.

Příznaky mohou zahrnovat horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, tmavou moč a zežloutnutí kůže a oční skléry (žloutenka).

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho byste měli venčit psa malého plemene?

Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lze ji léčit antivirotiky.

Včasná detekce a léčba může zabránit vážnému poškození jater a zlepšit dlouhodobý zdravotní stav.

Akutní infekce HCV jsou obvykle asymptomatické a ve většině případů nevedou k život ohrožujícímu onemocnění. Přibližně 30 % (15-45 %) infikovaných jedinců dosáhne spontánního uzdravení do šesti měsíců od infekce.

U zbývajících 70 % (55–85 %) infikovaných se vyvine chronická infekce HCV. U chronické infekce HCV je riziko rozvoje cirhózy v průběhu příštích 20 let 15 % až 30 %.

Zeměpisná distribuce

Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje ve všech regionech WHO. Nejvyšší míry výskytu jsou ve východním Středomoří a evropských regionech, z nichž každý má 12 milionů lidí s chronickou infekcí. Oblasti jihovýchodní Asie a západního Pacifiku mají každá přibližně 10 milionů chronicky infikovaných lidí, zatímco oblasti Afriky a Ameriky mají 9 milionů a 5 milionů lidí.

Přenos infekce

Virus hepatitidy C je krví přenosný virus. Nejběžnější způsoby přenosu jsou:

opětovné použití nebo nedostatečná sterilizace lékařského vybavení, zejména injekčních stříkaček a jehel, ve zdravotnických zařízeních;
transfuze nekontrolované krve a krevních produktů; A
sdílení injekčního zařízení při injekčním podávání drog.

HCV se také může přenést z infikované matky na její dítě a také pohlavním stykem, který zahrnuje kontakt s krví (například lidé s více sexuálními partnery nebo muži, kteří mají sex s muži); tyto mechanismy přenosu jsou však méně časté.

Hepatitida C se nepřenáší mateřským mlékem, jídlem, vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání nebo sdílení jídla nebo pití s infikovanou osobou.

Příznaky

Ve většině případů je onemocnění v prvních týdnech po infekci asymptomatické. Inkubační doba se může pohybovat od dvou týdnů do šesti měsíců.

Onemocnění může být doprovázeno následujícími příznaky:

teplo,
těžká slabost
ztráta chuti k jídlu,
nevolnost a zvracení
bolest břicha,
ztmavnutí moči
lehké výkaly,
bolest kloubů
žloutenka (žloutenka zbarvení kůže a skléry očí).

Testování a diagnostika

Vzhledem k tomu, že primární infekce HCV je nejčastěji asymptomatická, není u většiny infikovaných osob diagnostikována poprvé po infekci. U pacientů s chronickou HCV infekcí je také často nediagnostikována, protože onemocnění zůstává asymptomatické po celá desetiletí až do rozvoje sekundárních symptomů spojených s těžkým poškozením jater.

Diagnostika infekce HCV se provádí ve dvou fázích:

K identifikaci jedinců s virovou infekcí se provádí sérologický test na protilátky proti HCV.
Pokud je test na protilátky proti HCV pozitivní, je nutné provést vyšetření na přítomnost HCV ribonukleové kyseliny (RNA) v krvi pacienta k potvrzení chronické infekce a nutnosti léčby. Tento test je důležitý, protože přibližně u 30 % infikovaných HCV infekce spontánně vymizí v důsledku silné reakce imunitního systému a nevyžaduje léčbu. U takových pacientů bude výsledek testu na protilátky proti HCV pozitivní i bez přítomnosti infekce. Test HCV RNA lze provést v laboratoři nebo pomocí jednoduchého přístroje na klinice.
Nové inovativní testy, například na jádrový antigen HCV, jsou ve fázi experimentálního testování a v budoucnu umožní jednostupňovou diagnostiku aktivní infekce hepatitidy C.

ČTĚTE VÍCE

Kolik kroků pes za den ujde?

Pokud je diagnostikována chronická infekce HCV, pacient by měl být vyšetřen, aby se zjistil rozsah poškození jater (jaterní fibróza a cirhóza). To lze provést pomocí jaterní biopsie nebo různých neinvazivních testů. Rozhodnutí týkající se léčebných metod a managementu pacienta jsou přijímána na základě údajů o rozsahu poškození jater.

Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji komplikací spojených s infekcí a dalším přenosem viru. WHO doporučuje testovat osoby s vysokým rizikem infekce.

Při vysokých hladinách séroprevalence protilátek HCV v populaci (definované jako séroprevalence protilátek HCV 2 % nebo 5 %) WHO doporučuje screening dárců krve a cílené nebo cílené testování specifických vysoce rizikových skupin, včetně migrantů z endemických oblastí, zdravotní péče pracovníci, jednotlivci lidé injekčně užívající drogy (PWID), lidé ve věznicích a jiných uzavřených institucích, muži, kteří mají sex s muži (MSM), sexuální pracovníci a lidé infikovaní HIV.

WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a přístup k testování HCV ve spojení se službami prevence, péče a léčby.

Celosvětově má asi 2,3 milionů lidí (6,2 %) z odhadovaných 37,7 milionů lidí žijících s HIV sérologický důkaz současné nebo minulé infekce HCV. Celosvětově je chronické onemocnění jater hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti mezi lidmi žijícími s HIV.

Léčba

Existuje účinná léčba hepatitidy C. Cílem terapie je kompletní vyléčení a prevence poškození jater v dlouhodobém horizontu.

K léčbě hepatitidy C se používají antivirotika, včetně sofosbuviru a daklatasviru. Imunitní systém některých lidí dokáže s infekcí bojovat sám a nové infekce ne vždy vyžadují léčbu. U chronické hepatitidy C je vždy nutná léčba.

Lidé s hepatitidou C mohou také těžit ze změn životního stylu, jako je přestat pít alkohol a udržovat si zdravou váhu. Při správné léčbě se mnoho lidí může zotavit z hepatitidy C a žít zdravě.

WHO doporučuje pangenotypovou přímo působící antivirovou terapii (DAA) pro všechny dospělé, dospívající a děti do 3 let s chronickou infekcí hepatitidou C. Krátké kúry perorální terapie DAA mají jen málo nebo žádné vedlejší účinky. DAA jsou kurativní pro většinu pacientů s HCV infekcí a průběh léčby je krátký (obvykle 12 až 24 týdnů) a délka závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti cirhózy. V roce 2022 vydala WHO nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí stejnými pangenotypickými léky používanými u dospělých.

V mnoha zemích s vysokými a vyššími středními příjmy zůstávají náklady na léčbu pangenotypickými DAA vysoké. V mnoha zemích (hlavně v zemích s nízkými a středními příjmy) však ceny s příchodem generických léků prudce klesly. Nejrozšířenější a nenákladná léčba pangenotypických DAA zahrnuje použití sofosbuviru a daklatasviru. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou náklady na léčbu nižší než 50 USD.

Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2019 z 58 milionů lidí žijících s HCV na celém světě přibližně 21 % (15,2 milionů lidí) znalo svou diagnózu; Do konce roku 2019 však přibližně 62 % lidí (9,4 milionu) žijících s chronickou infekcí HCV podstoupilo léčbu DAA.

ČTĚTE VÍCE

Jak a kolik koupat suchozemskou želvu?

Poskytování služeb

Až donedávna se testování a léčba hepatitidy C v mnoha zemích spoléhaly na modely specializované péče (obvykle vedené hepatologem nebo gastroenterologem) v nemocničním prostředí pro multimodální léčbu. Použití režimů krátkodobé perorální terapie HCV s pangenotypickými DAA s malými nebo žádnými vedlejšími účinky v současnosti vyžaduje minimální znalosti, zkušenosti a monitorování. WHO doporučuje, aby testování, péči a léčbu lidí s chronickou hepatitidou C zajišťovali vyškolení lékaři a sestry bez hepatitidy C s využitím zjednodušeného systému poskytování služeb, který zahrnuje decentralizaci, integraci a přesun úkolů. Tyto služby mohou být poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, čímž jsou pro pacienty dostupnější a pohodlnější.

Testování, péče a léčba mohou být nyní také bezpečně poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, což poskytuje pacientům větší dostupnost a pohodlí.

Prevence

Proti hepatitidě C neexistuje účinná vakcína. Nejlepší způsob prevence onemocnění je vyhnout se kontaktu s virem.

Zvláštní opatrnosti je zapotřebí ve zdravotnických zařízeních au osob se zvýšeným rizikem infekce virem hepatitidy C.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé žijící s HIV.

Opatření k prevenci hepatitidy C zahrnují:

bezpečné a správné podávání injekcí při poskytování lékařské péče;
dodržování bezpečnostních opatření při používání a likvidaci jehel, jakož i ohledně zdravotnického odpadu;
služby harm reduction pro lidi, kteří si injekčně užívají drogy, jako jsou programy výměny jehel, poradenství ohledně užívání látek a užívání terapie opioidními agonisty (OAT);
testování darované krve na virus hepatitidy C a jiné viry;
pokročilé školení zdravotnického personálu;
praktikování bezpečného sexu pomocí bariérových metod, jako jsou kondomy.