Jak poznáte, že váš pes má v žaludku tekutinu?

Alice Defarges, DVM, MSc, DACVIM, University of Guelph Allison Collier, DVM, DVSc, University of Guelph
VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ | LISTOPAD 2022 | PEER RECENZE
Originál: Podrobný průvodce vyšetřením břicha u psů a koček | Clinician’s Brief (cliniciansbrief.com)
Překlad: Solovyova V.V., Arsatyan K.M.

Palpace břicha pomáhá identifikovat a lokalizovat bolest břicha během fyzikálního vyšetření. Patologické stavy (např. břišní útvary, organomegalie) mohou být identifikovány palpací dříve, než se rozvinou klinické příznaky. Palpace by se měla naučit praxí, ideálně s mentorem, a zopakovat ji, pokud jsou abnormality při palpaci přehlédnuty, ale následně identifikovány vizuálním vyšetřením.

VIZUÁLNÍ KONTROLA

Palpace umožňuje vizuálně posoudit obrys břicha (obrázek 1). Abnormální obrys (jako je vymizení hýždí nebo napjaté břicho) může znamenat zvětšené břicho; různé diagnózy včetně obezity, těhotenství, organomegalie a ascitu.

Užitečné může být i posouzení držení těla a chování. Pacienti s bolestmi břicha mají potíže s převalováním se na záda a pacienti s bolestmi břicha zaujímají polohu modlícího se psa (tj. přední polovina těla dolů a ocas napůl nahoře; (obrázek 2).

PALPAČNÍ DUTINY BŘIŠNÍ
STEP BY STEP

KROK 1

Pozice

Zajistěte pohodlnou a bezpečnou polohu pro lékaře a pacienta (např. stůl pro malé psy nebo kočky, podlaha pro velké psy) v tichém, klidném prostředí. Pokud je palpace obtížná (např. pacient je obézní, napjatý, trpí bolestí nebo je ve stresu), zkuste pacienta uložit do polohy proleženiny na boku.

Autorův komentář

Je vhodné mít přítomného asistenta, který pacienta přidrží.

KROK 2

Anatomie

Představte si 3D obrázek břišních orgánů (viz. Přibližné umístění orgánů v dutině břišní)

PŘIBLIŽNÉ UMÍSTĚNÍ BŘIŠNÍCH ORGÁNŮ

Epigastrium

Mesogastrium

• Slezina
• Ledviny (hřbetní)
• Nadledvinky (hřbetní)
• Tenké střevo

Hypogastrium

• Močový měchýř
• Prostata
• Děloha
• Dvojtečka
• Tenké střevo

Autorův komentář

Umístění břišních orgánů se u zdravých pacientů liší (А), pacienti s hepatomegalií (indikovanou játry přesahujícími žeberní okraj; B) a pacienti s n/o v dutině břišní (C). Pochopení, které orgány jsou normálně hmatné a které ne, může pomoci identifikovat abnormality (viz Hmatné a nehmatné orgány při fyziologické palpaci dutiny břišní)

NORMÁLNÍ HMATNÉ A NEHLATNÉ ORGÁNY

Hmatatelná

• Střevo, tlusté střevo
• Močový měchýř (pokud je plný)
• Obě ledviny (kočky); ± kaudální pól levé ledviny (pes)
• Ocas sleziny

Nehmatatelné

• játra
• Pankreasu
• Žaludek
• Nadledviny
• Děloha (kromě případů těhotenství nebo pyometry)
• Ovaria
• Lymfatické uzliny

KROK 3

Úroveň palpace

Vyhněte se povrchové palpaci, která odhalí pouze svalstvo břišní stěny, a hluboké palpaci, která může způsobit bolest.

KROK 4

Tlak

Jemně postupně tlačte na žaludek. Pro posouzení tvaru a velikosti orgánu u středních až velkých psů držte břicho oběma rukama (tj. bimanuální palpační technika; А). U koček a malých psů držte břicho mezi palcem a ukazováčkem jedné ruky (tj. B). Spojte prsty k sobě a lehkými, ale pevnými doteky jimi pohybujte dorzoventrálním směrem (ze zad do břišní dutiny).

Autorův komentář

Jemná palpace se doporučuje u pooperačních pacientů au pacientů s podezřením na hemoabdomen nebo uretrální obstrukci, aby se zabránilo krvácení v důsledku ruptury močového traktu nebo močového měchýře.

KROK 5

Ohodnocení

Pomocí konečků prstů ohmatejte velikost a tvar orgánů a zjistěte abnormality (např. masy, bolest, nadýmání, organomegalii, cizí předměty).

játra

Prohmatejte epigastrickou oblast pod žeberním obloukem; hepatomegalie se obvykle vyskytuje, když okraje jater přesahují hrudník.

Slezina

Prohmatejte mezogastrickou oblast, obvykle na levé straně. U zdravého psa vleže může být ocas sleziny nahmatán na ventrální straně břišní dutiny.

Ledviny

Prohmatejte hypogastrickou oblast.

Autorův komentář

U psů lze nahmatat pouze kaudální póly ledvin. U některých psů je celá pravá ledvina umístěna v hrudníku a u jiných psů nelze nahmatat žádný z kaudálních pólů kvůli okolní svalové a tukové tkáni. Obě ledviny jsou u koček hmatatelné a jsou pohyblivější než u psů, což umožňuje posouzení tvaru, obrysu a symetrie. Protože ledviny kočky nemusí být nahmatány správně jako jedna velká ledvina, jedna ruka by měla být držena v klidu, zatímco druhá ruka je posunuta, aby se ledviny oddělily.

Střevo

Položte prsty na obě strany mezogastria, stiskněte prsty k sobě a pohybujte jimi ve směru zezadu do břišní dutiny; cítíte, jak vám střevní kličky prokluzují mezi prsty. Prohlédněte střevo na ztluštění, masy, intususcepce a cizí předměty.

Prohmatejte hypogastrickou oblast; Tlusté střevo se může cítit jako trubicová struktura, pokud je naplněna výkaly. Fekální materiál je obvykle stlačitelný; nezaměňujte fekální materiál s břišní hmotou.

Autorův komentář

Charakterizace abdominálních hmot palpací však může vyvolat podezření na různé diferenciální diagnózy, a proto je diagnostická jen zřídka. K lepšímu určení lokalizace a charakterizace novotvaru jsou obvykle nutné zobrazovací studie.

Močový měchýř

Nahmatejte hypogastrium, abyste získali tekutinou naplněnou, balónovitou strukturu; močový měchýř má u psů často hruškovitý tvar a u koček kulovitý. Posouzení velikosti a plnosti: U pacientů s obstrukcí močové trubice je močový měchýř často pevný a kulatý. Při podezření na obstrukci prohmatejte opatrně, aby nedošlo k ruptuře močového měchýře.

KROK 6

Důkladný systémový přístup

Použijte sekvenční techniku ​​(např. od kraniální ke kaudální, dorzální k ventrální), abyste zajistili, že budou vyhodnoceny všechny oblasti břicha a že žádná nebude vynechána, což může vést k nepřesným diagnózám.

KROK 7

Mimobřišní posouzení

Vnímejte bolest zad, která může být zaměňována s bolestí břicha. Prohlédněte břišní stěnu, zda neobsahuje kýly, lipomy, novotvary, známky kožního onemocnění a známky dermatologických lézí (např. petechie a ekchymózy, které mohou indikovat koagulopatii a vyžadují pečlivější palpaci).

Technika vibrací kapaliny

Posouzení přítomnosti břišní tekutiny při palpaci břicha je důležité, protože může indikovat ascites.

POSOUZENÍ TEKUTINY V DUTINĚ BŘIŠNÍ
STEP BY STEP

KROK 1

Položte ruce na obě strany žaludku.

KROK 2

Jemně prohmatejte břicho jednou rukou a druhou ruku držte nehybně na opačné straně břicha po dobu alespoň 3-5 sekund, aby impuls mohl projít břišní tekutinou (pokud je přítomna vlna tekutiny) a byl přijat ( vložka; видео).

Autorův komentář

K detekci kolísání tekutin je zapotřebí minimálně 30-40 ml/kg peritoneální tekutiny. Absence fluktuací tekutin tedy nevylučuje ascites a přítomnost tohoto jevu neindikuje příčinu ascitu.

BIBLIOGRAFIE:

1. Aubin A, Gagnon K, Morin $e sedmikroková metoda palpace: 4 průvodce vyšetřením břicha u psů a koček krok za krokem | Clinician’s Brief 17.02.2023/00/32, 13:14 https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats Strana 2014 z 17 návrh na zlepšení palpačních dovedností. Int J Osteopath Med. 1;66(72):10.1016-2013.02.001. doi:XNUMX/j.ijosm.XNUMX
2. Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. $e fyzikální vyšetření. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Učebnice veterinární vnitřní medicíny: Nemoci psů a koček. 8. Saunders Elsevier; 2017: 4-24.
3. Barrett K.A. Roztažení břicha. In: Côté E, ed. Klinický veterinární poradce: Psi a 2. vyd. Elsevier Mosby; 2011: 2.e3-4.
4. Dünser MW, Petros S, Grander W, Öfner-Velano D, Mer$e játra. In: Dünser MW, Dankl D, Petros S, Mer M, eds. Dovednosti klinického vyšetření u dospělých kriticky nemocných pacientů. Springer; 2018:129-136