Přes úspěchy moderní veterinární medicíny zůstává sepse nejzávažnější komplikací hnisavých onemocnění a chirurgických zákroků u zvířat. Vysoká mortalita (až 90 %), závažnost klinického průběhu a nedostatečné znalosti činí z jeho léčby nejtěžší úkol pro každého klinického specialistu.
Termín sepse (lat. shnilá krev) – odráží patologický stav těla, ke kterému dochází při šíření infekce krví a lymfatickými kanály z primárního ložiska do jiných orgánů a je charakterizován těžkým klinickým průběhem, rozvojem infekčního víceorgánového selhání v důsledku na nedostatek imunitní odpovědi a vysokou mortalitu. Sepse je „starodávná“, archaická reakce těla na zavlečení infekčního agens, k ní dochází, když je „nový“, účinnější mechanismus kombinace nespecifické imunity a tvorby protilátek, což přispívá k rychlé lokalizaci infekčních agens. , je oslabený.
Jak sepse vzniká? K zodpovězení této otázky potřebujete vědět, jak se mikroorganismy (bakterie) a makroorganismy (pes, kočka, kůň, křeček atd.) vzájemně ovlivňují a ovlivňují. Oportunní flóra zvířat je součástí „normální“ mikroflóry těla a za normálních podmínek je normálně pod kontrolou nespecifických obranných faktorů. Tyto faktory jsou prvním článkem v obraně těla, biologickou bariérou, která brání „válce“ mezi tělem zvířete a mikroby, které je obývají. Odstranění nebo oslabení této bariéry (trauma, rána, popálenina) může vést k průniku oportunních mikroorganismů do krevního řečiště, což způsobí aktivaci nespecifických obranných složek, především leukocytů a lymfocytů, které plní antimikrobiální a antitoxické funkce. O výsledku boje rozhoduje přiměřenost těchto obranných mechanismů. Pokud nejsou dostatečné, začnou se bakterie nekontrolovatelně množit, napadat nová území, proces se stává nevratným a dochází k sepsi. Hlavní patogeny jsou dobře známé, jedná se o „sousedy“ našich mazlíčků: E. coli, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, streptokoky atd.
Diagnóza sepse – poměrně obtížný úkol, protože nemá žádné charakteristické příznaky, které by byly pro tento stav jedinečné. Klinický obraz sepse je do značné míry určen odolností těla zvířete, závažností reakce na zavlečení a šíření mikroorganismů, jejich počtem a „malignitou“.
Mezi hlavní příznaky patří:
– zvýšení (více než 40 C) nebo snížení (méně než 0 C) tělesné teploty;
-tachykardie (130-200 tepů/min);
– dušnost (zrychlené dýchání), více než 40 – 50 dechových pohybů za minutu;
-změna krevního obrazu – zvýšení počtu leukocytů (více než 15 tisíc) nebo snížení (méně než 4 tisíce);
Pokud jsou přítomny tři nebo čtyři z těchto příznaků v kombinaci se známkami infekčního poškození orgánů a systémů, je stanovena diagnóza sepse. Tato diagnóza je potvrzena pomocí mnoha testů, včetně bakteriální hemokultury. Není vždy možné identifikovat patogen v krvi (ne více než 60% případů), a pak je diagnóza stanovena na základě kombinace klinických příznaků.
Průběh, závažnost a výsledek onemocnění se liší, proto byla pro diferencovanější přístup k léčbě přijata mezinárodní klasifikace forem sepse. Nejtěžší formou je septický šok – charakterizují nejzávažnější poruchy kardiovaskulárního systému, pokles krevního tlaku, nedostatek pozitivní dynamiky v intenzivní péči, mortalita dosahuje 80 %. Je identifikován další nejzávažnější průběh těžká sepse nebo syndrom sepse – se známkami poškození jednotlivých orgánů a systémů, hypoxií a systémovou acidózou.
Jednoduše řečeno, sepse je generalizovaná infekce, s pozitivní dynamikou při intenzivní léčbě, jde o nejlehčí formu onemocnění s úmrtností 10–20 %.
Podle závažnosti klinického průběhu se sepse dělí na:
blesk, rozvíjí se zpravidla během 12-48 hodin, probíhá jako septický šok a má úmrtnost blízkou 100 %. U zvířat se vyvíjí extrémně vzácně, na pozadí jiných závažných onemocnění.
akutní sepse charakterizovaný pomalejším vývojem a stálou přítomností všech příznaků;
subakutní sepse dochází při zvlněném průběhu infekčního procesu, kdy je fáze zlepšení nahrazena relapsem symptomů;
chronická sepse – pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 6 měsíců, je u zvířat vzácné.
Hlavní příčinou úmrtnosti u sepse je rozvoj šoku. Pokud je diagnóza septického šoku stanovena v počáteční fázi sepse, může včasná léčba často vést k uzdravení. Pokud je diagnóza septického šoku stanovena na pozadí již probíhající sepse, což naznačuje poruchu posledních kompenzačních schopností těla, pak účinek léčby zpravidla není pozorován.
Léčba sepse není o nic méně náročná než diagnostika a měla by být prováděna pouze v klinickém prostředí, se stálou možností laboratorní diagnostiky, dobrým materiálním vybavením a moderním vybavením.
Léčba sepse vyžaduje integrovaný přístup, často jednoho pacienta ošetřují chirurgové, anesteziologové-resuscitátoři a terapeuti. V přítomnosti purulentního ohniska, které iniciuje generalizovanou infekci, je nutná chirurgická intervence k urgentnímu odstranění zdroje infekce. Nejčastěji se u zvířat vyvine sepse na pozadí zánětu pobřišnice způsobeného prasknutím hnisavých dutin (děloha, střeva atd.) nebo pronikajícími ranami dutiny břišní. Bez důkladného odstranění zdroje infekce a opakované místní sanitace bude jakákoliv léčba sepse zjevně neúčinná. Antibiotická terapie má v léčbě sepse prvořadý význam. Při izolaci patogenu z krve se antibiotika titrují podle stupně účinnosti, v léčbě se používají kombinace dvou a více léků. Provádí se intenzivní terapie zaměřená na udržení krevního tlaku, zlepšení hemodynamiky, úpravu metabolických poruch a detoxikaci organismu, někdy jsou nutné transfuze krve nebo plazmy, podávání živných roztoků, imunoterapie. Stav nemocných zvířat se může rychle měnit, všechny změny musí být neustále monitorovány kardiovaskulárními monitory, laboratorními diagnostickými krevními testy a lékařem. Pouze integrovaný přístup k diagnostice a léčbě, adekvátní sledování a včasná korekce všech metabolických poruch může vést k úspěšné léčbě sepse.
