Pooperační kýla – protruze vnitřních orgánů pobřišnice v oblasti pooperační jizvy v důsledku diastázy břišních svalů.
Někdy bývalí pacienti chirurgických nemocnic, nějakou dobu po operaci, mohou zaznamenat bolestivé změny v oblasti pooperační jizvy. Může se jednat o zaoblený výčnělek o velikosti od několika centimetrů v průměru až po poměrně velké útvary (desítky centimetrů).
Foto pooperační břišní kýly:
Příčinou může být pooperační kýla v břiše. Objevuje se v důsledku diastázy (divergence) břišních svalů, ke které dochází v důsledku nadměrného napětí tkáně po sešití rány nebo z řady jiných důvodů.
Výsledné otvory se mohou dostat do:
- Střevní kličky a stěny;
- Sekce olejového těsnění různých velikostí.
Čím to je, že v některých případech po operaci nedojde k úplnému uzdravení, ale objeví se ventrální kýla? Existuje řada důvodů, kdy se vytvoří defektní (nekompetentní) jizva nebo tkáň kolem pooperační rány nemůže plně plnit bariérovou funkci:
- zánět, hnisání operační rány;
- zpomalení regeneračních (hojivých) procesů – často se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus, pacientů s těžkým chronickým onemocněním jater, ledvin apod.;
- zvýšený intraabdominální tlak (s obezitou, s nedostatkem tkáně v oblasti pooperační rány);
- narušení inervace svalů přední stěny břišní v důsledku náhodného intraoperačního poškození nervových kmenů. Což vede k paréze a paralýze svalových oblastí, nemohou plně plnit své funkce;
- chyby chirurga (nedostatečný výběr šicího materiálu, porušení techniky šití rány, nesprávný přístup k operovanému orgánu);
- porušení předepsaného režimu pacienty (příliš brzké zahájení fyzické aktivity, nedodržování stravy, ignorování požadavků na použití obvazu).
Jak se projevuje pooperační (ventrální) kýla?
Příznaky onemocnění závisí na stupni redukovatelnosti herniálního obsahu a přítomnosti uškrcení v oblasti kýlního otvoru.
V počátečních, nekomplikovaných fázích to mohou být:
- periodický vzhled výčnělku (subkutánní kruhová formace) v blízkosti pooperační jizvy;
- bolestivost vznikající formace při palpaci a při kašli nebo namáhání;
- při absenci komplikací může být kýla v horizontální poloze snížena nezávisle.
- zácpa;
- střevní obstrukce;
- nadýmání střev v důsledku stagnace obsahu a zhoršeného vypouštění plynu;
- zvracení, někdy s příměsí krve;
- nevolnost;
- zvýšení celkové tělesné teploty, další příznaky intoxikace (letargie, nedostatek chuti k jídlu).
Léčba
Pokud je po lékařském vyšetření diagnostikována pooperační břišní kýla, co mám dělat? Algoritmus akcí závisí na mnoha faktorech – velikosti kýly, přítomnosti uškrcení a stavu blízkých tkání, celkovém zdraví pacienta.
Nejradikálnějším a nejefektivnějším způsobem léčby pooperační kýly je provedení opakované operace (hernioplastika) zaměřené na zpevnění břišní stěny v oblasti jizvy. Tato metoda zabrání relapsům a eliminuje možné komplikace v budoucnu.
Typy operací hernioplastiky
Šití kýlního otvoru
Nejjednodušší a nejrychlejší operací pro odstranění ventrální kýly je sešití defektu překrytím svalů umístěných podél okrajů otvoru. Před šitím je nutné redukovat herniální obsah do dutiny břišní. Operace se provádí pouze v případě, že velikost kýlního otvoru nepřesahuje 5 cm a v oblasti rány nejsou žádné zánětlivé nebo jiné patologické změny. Metoda má nevýhodu – možnost opětovného výskytu kýly na stejném místě (relaps).
Pooperační břišní kýla, operace hernioplastiky bez napětí
Metoda se používá ve většině případů ventrálních kýl. Tkáň v oblasti kýlního otvoru je duplikována síťovým implantátem. Materiál nezpůsobuje alergické reakce. K tkáním kolem kýly (svaly, aponeuróza) se přišije laloka implantátu požadované velikosti jako náplast. Implantát díky své struktuře pevně splyne s okolními tkáněmi a výrazně zvyšuje pevnost břišní stěny tam, kde byla dříve kýla. Použití síťky umožňuje vyhnout se nadměrnému napětí břišní stěny v oblasti jizvy, což podporuje lepší hojení a zabraňuje relapsům v budoucnu.
Laparoskopická hernioplastika
Jedná se o operaci, při které chirurg do kýlního defektu zavede síťový implantát 2-3 miniřezy o délce pouhých pár centimetrů. Tato modifikace hernioplastiky má všechny výhody laparoskopie: rychlé zotavení pacienta po operaci, minimální jizvy po zákroku a nízké trauma.
Kvalifikovaní chirurgové na naší klinice vždy správně a adekvátně vyberou nejoptimálnější metody léčby pooperační kýly nebo dají podrobná doporučení pro léčbu pooperační kýly bez operace. Takové nechirurgické metody jsou lékařům dostupné a v některých případech mohou dočasně zlepšit stav pacienta a zabránit komplikacím a progresi onemocnění. Ale pouze operace hernioplastiky vám pomůže vyléčit ventrální kýlu navždy.
Léčba bez chirurgického zákroku
Pokud se lékař rozhodne operaci hernioplastiky z jakéhokoli důvodu odložit, doporučuje se pacientům následující opatření, aby se předešlo zvětšování kýly a komplikacím:
- Nošení obvazu je dočasné opatření. Obvaz (široký pás elastické látky uvolní část zátěže břišních svalů) je použitelný pouze v počátečních fázích vývoje kýly.
- Vyhněte se fyzické aktivitě, protože zvyšuje nitrobřišní tlak a zvětšuje defekt kýly a velikost výběžku.
- Sledujte funkce střev, vyhněte se zácpě a plynatosti (nadýmání), protože také zvyšují tlak uvnitř dutiny břišní.
Video: Léčba komplexní pooperační kýly. Laparoskopie.
Pooperační ventrální kýla je výčnělek v břišní dutině vytvořený po operaci. Pooperační ventrální kýla se u malého procenta pacientů neprojevuje ve formě protruze, ale má stejnou strukturu jako jiné typy kýl: branka, vak a jeho obsah.
Pooperační ventrální kýla se objevuje v důsledku nesprávné tvorby pooperační jizvy. V prvním období, asi šest měsíců po operaci, může v břišní stěně přetrvávat zánět, který primárně narušuje hojení pojivové tkáně. Stavy pacientů mohou zvýšit riziko kýly, když se zvyšuje tlak. Příčiny namáhání jsou: zvracení, zácpa, plynatost a silný kašel.
Příčiny ventrální kýly
Pooperační ventrální kýla se objevuje pod vlivem různých faktorů. Hlavní příčinou kýly je pooperační infekce, která se objevila bezprostředně po operaci nebo měla latentní průběh po dlouhou dobu.
Pooperační ventrální kýla se tvoří v důsledku komplikací, jako je hnisání, nesprávná péče a hygiena místa operace, nesprávné šití a nesprávná antibiotická terapie.
Pooperační ventrální kýla vzniká bezprostředně po zákroku vzhledem k charakteristice stavu pacienta, takže příčinou může být zvýšený nitrobřišní tlak, častý kašel, potíže s močením, problémy s gastrointestinálním traktem a duševní neklid.
Rizika, která mohou způsobit kýlu:
- chronická onemocnění (jako je diabetes);
- zhoubné novotvary;
- onemocnění ledvin;
- hormonální terapie.
Pooperační ventrální kýla, ke které dochází 2 roky a více po operaci, se může objevit v důsledku zhoršené tvorby kolagenu v těle a také v důsledku slabosti a rozestupu břišních svalů.
Nesprávná volba operační techniky a získané infekce jsou hlavními faktory, po kterých se objeví pooperační ventrální kýla.
Klasifikace ventrálních kýl
Pooperační ventrální kýla vzniká v důsledku změn v tkáních pobřišnice a má různé velikosti, které ovlivňují výsledek léčby.
Jednotná klasifikace vychází z klinických studií, které umožňují použití různých léčebných metod pro každého pacienta.
Klasifikace onemocnění podle velikosti a anatomické struktury kýly je rozšířená. Pooperační ventrální kýla se dělí na typy:
- malá kýla – nachází se v jedné oblasti břicha, nemění tvar břicha, je diagnostikována palpací;
- střední kýla – má výrazný výčnělek na břiše;
- rozsáhlá kýla – lokalizovaná po celé břišní oblasti, deformující ji;
- obří kýla – rozšířená po celém břiše, má výrazný výčnělek a může narušovat chůzi pacienta.
Evropská herniologická společnost uděluje kvalifikaci onemocnění „Pooperační ventrální kýla“. Tato studie je považována za vylepšenou verzi. Pooperační ventrální kýla je určena několika kritérii: lokalizací, velikostí herniálního otvoru a možností recidivy.
Podle lokalizace se pooperační ventrální kýla dělí na:
Velikost kýlního otvoru ovlivňuje klasifikaci. Pooperační ventrální kýla má specifické názvy:
- malý – méně než 4 cm;
- průměr – od 5 do 10 cm;
- velký – přes 10 cm.
Vývoj kýly je ovlivněn umístěním útvaru v břiše, blízkostí kostí a orgánů uvnitř břišní dutiny a celkovým stavem pacienta. Klasifikace kýly umožňuje získat údaje o účinnosti léčby, což pomáhá minimalizovat riziko relapsu.
Příznaky ventrální kýly
Hlavním příznakem onemocnění je zaoblený výčnělek v břišní dutině. V časných stádiích onemocnění se objevuje protruze při vnitřním tlaku břicha (natažení) a je patrná ve stoji, ve vodorovné poloze může vymizet. Malá pooperační ventrální kýla je považována za snadno redukovatelnou. Ale v pozdějších fázích je kýla již považována za nenapravitelnou, jak se vyvíjí, kýlní otvor se začíná zužovat a vnitřní vak zůstává mimo břicho. Taková pooperační ventrální kýla způsobuje bolest, zejména při rychlé chůzi, aktivní fyzické aktivitě a náhlých pohybech.
V pozdějších stádiích pooperační ventrální kýla v některých případech dosahuje obrovských rozměrů, které se šíří do celé oblasti břicha. Tento výčnělek způsobuje nepříjemnosti v každodenním životě a je zatížen silnými bolestmi v kříži.
U pacientů, kteří podstoupili více operací, se na břiše nacházejí pooperační jizvy, které ztenčují kůži. Tyto jizvy mohou být tak tenké, že je pod nimi patrná střevní peristaltika. Pooperační ventrální kýla v oblasti zjizvení vede k trhání tkáně.
Pooperační ventrální kýla způsobuje poruchy v gastrointestinálním traktu, jako je nevolnost, zvracení a nadýmání.
Léčba pooperační ventrální kýly
Léčba pooperační ventrální kýly spočívá v jejím odstranění, zmírnění bolesti a předcházení komplikacím.
Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. V časných stádiích tvorby kýly se provádí operace podle indikací, lze použít laparoskopické operační metody.
Pooperační ventrální kýla je také léčena konzervativně, pokud mají pacienti kontraindikace k operaci.
Mezi kontraindikace patří onemocnění kardiovaskulárního systému, jater a chronická onemocnění. Kontraindikacemi, které s sebou nesou riziko úmrtí nebo možných těžkých následků, jsou časné období po operaci v oblasti břicha a rozsáhlý zánět s hnisáním.
Konzervativní léčba zahrnuje zmírnění příznaků, zlepšení fyzické kondice, nošení obvazu, povinnou dietu a užívání léků.
Volba léčby zcela závisí na kontraindikacích a stavu pacienta a také se bere v úvahu složitost onemocnění. Při předepisování budoucí léčby bere lékař v úvahu takové příznaky, jako je redukovatelná, neredukovatelná nebo uškrcená pooperační ventrální kýla.
