Anafylaxe je závažná forma systémové nebo generalizované alergické reakce okamžitého typu, která se projevuje akutně a ohrožuje život člověka. Ve většině případů nastává patologický stav, když alergen vstoupí do těla. Syndrom je charakterizován poškozením cévního systému a centrálního nervového systému s následným rozvojem bronchospasmu a arteriální hypotenze. Pokud dojde k záchvatu anafylaktického šoku, je nutné poskytnout první neodkladnou pomoc a kontaktovat alergologa-pulmonologa, který zvolí správnou léčebnou taktiku a dá řadu doporučení, jak zabránit relapsu.
Anafylaxe (anafylaktický šok)
Anafylaxe (anafylaktický šok)
Příčiny anafylaxe
- • Léky: antibiotika, hormony, vakcíny, cytostatika, barbituráty, léky proti bolesti atd.;
- • Proteiny vstupující do těla transfuzí krve;
- • Krevní náhražky;
- • Potraviny: arašídy, mořské plody, citrusové plody, slepičí vejce, hovězí maso, sója atd.;
- • chemikálie pro domácnost a přípravky na ochranu rostlin;
- • Vystavení chladu;
- • Latex;
- • Jed na hmyz atd.
Rizikové faktory pro výskyt anafylaktické reakce jsou:
- • Infekční choroby;
- • Genetická predispozice;
- • Menstruace;
- • Silná fyzická aktivita;
- • Zneužití alkoholu;
- • Astma;
- • Kardiovaskulární patologie;
- • Vysoký psycho-emocionální stres;
- • Mastocytóza.
Riziková skupina pro anafylaxi a anafylaktický šok zahrnuje osoby s anamnézou alergií na následující léky a látky:
- • Nesteroidní protizánětlivé, antibakteriální léky, benzylpenicilin;
- • Produkty obsahující bílkoviny;
- • Indukční činidla;
- • potravinářské výrobky;
- • Léky obsahující vitamíny nebo jód.
Lidé, kteří prodělali závažná alergická onemocnění, jsou také náchylní k anafylaktickému šoku.
Anafylaktický šok: příznaky
Hlavní příznaky tohoto stavu:
- • Výskyt kožních vyrážek;
- • Svědění kůže;
- • Pocit pálení na kůži a sliznicích;
- • Kopřivka;
- • Pocit knedlíku v krku;
- • Pálení v jazyku nebo pod jazykem, na dlaních, chodidlech a krku;
- • Otok hltanu;
- • Náhlý kašel;
- • Dušnost, hlučné dýchání (stridor);
- • Dýchání je obtížné nebo doprovázené sípáním;
- • Poruchy srdečního rytmu;
- • Bolení břicha;
- • záchvaty zvracení;
- • Těžká slabost;
- • Ztráta vědomí.
Při anafylaxi se příznaky objevují náhle a rychle progredují, zejména po podání alergenních léků a bodnutí hmyzem. V případě potravinové alergie se alergická reakce často objeví po 30 minutách, ale může se objevit i dříve.
Anafylaktický šok – důsledky
Pokud se neléčí, komplikace anafylaxe mohou být: otok hrtanu a plic, arteriální hypotenze, příznaky lehkého infarktu. Všechna tato onemocnění a stavy mohou vést ke smrti, pokud pacientovi není poskytnuta první pomoc včas a není předepsána adekvátní terapie.
Pohotovostní péče pro anafylaktický šok
Pacienti, kteří již dříve prodělali ataky anafylaxe nebo jsou tímto syndromem ohroženi, by s sebou měli vždy nosit autoinjektor s epinefrinem – injekční pero EPIPEN (dle předpisu alergologa-pulmonologa). Při anafylaktickém šoku je nutné poskytnout první pomoc na místě:
- 1. Přestaňte konzumovat viník alergen, který způsobil alergickou reakci.
- 2. Zavolejte sanitku nebo odvezte pacienta na kliniku.
- 3. Intramuskulární injekce roztoku adrenalinu (je-li k dispozici, pomocí injekčního pera EpiPen) do laterálního povrchu stehenního svalu.
- 4. Zaujměte vodorovnou polohu se zvednutými nohami.
- 5. Pokud se po 5 minutách stav nezlepší, je znovu nasazen adrenalin.
- 6. Pokud je to možné, odstraňte příčinu alergického šoku, k tomu odstraňte bodnutí hmyzem nebo přiložte na místo kousnutí škrtidlo na 30 minut a přiložte led.
- 7. Pokud je anafylaxe způsobena potravinou, okamžitě proveďte výplach žaludku.
Diagnóza anafylaktického šoku
Alergolog na klinice Consilium Medical poskytne sekundární lékařskou péči ke stabilizaci stavu pacienta a zlepšení celkové pohody. U anafylaxe je diagnóza obvykle založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a dalších testech, které zahrnují:
- • Standardní analytický balíček;
- • Krevní test na tryptázu;
- • Alergické testy k identifikaci původce alergenu;
- • Krevní test na specifické imunoglobuliny;
- • EKG;
- • Koagulogram;
- • Radiografie;
- • Konzultace s kardiologem, otolaryngologem, imunologem a lékaři jiných odborností.
Komplexní diagnostika umožňuje alergologovi určit souvislost mezi rozvojem anafylaktického šoku a kontaktem s alergenem a také odlišit tento stav od astmatu, respirační dysfunkce, kardiogenního a septického šoku. Na základě vyšetření lékař zvolí taktiku léčby. Cena terapie závisí na stavu pacienta a délce hospitalizace. Konečnou cenu oznámí správci kliniky Consilium Medical v Podole a Lukyanovce po stanovení diagnózy.
Jak se léčí anafylaktický šok v Kyjevě?
Pokud je tracheální intubace obtížná nebo nemožná, je předepsána naléhavá chirurgická intervence. Ale ve většině případů je taktika léčby založena na podávání léků ambulantně. V závislosti na indikacích může alergolog předepsat následující léky:
- • Bronchodilatancia;
- • Antialergenní léky;
- • Léky na zvýšení krevního tlaku;
- • Inhalační léky a jiné látky.
Prognóza léčby je úplné zotavení a obnovení pracovní kapacity.
Anafylaxe: prevence
Aby se zabránilo opakování a následkům anafylaxe, musí pacient dodržovat následující opatření:
- • Odmítání konzumovat kauzální potraviny;
- • Odmítnutí užívat léky, které způsobily akutní alergickou reakci;
- • Vyhýbání se kousnutí hmyzem blanokřídlými;
- • Vždy s sebou noste léky předepsané lékařem pro případ ataky AS;
- • Poučení blízkých a příbuzných o první pomoci při anafylaxi.
Pokud vám hrozí anafylaktický šok, doporučujeme navštívit alergologa jednou za 6 měsíců, aby sledoval váš stav.
Anafylaktický šok neboli anafylaxe je závažná alergická reakce, která se objeví náhle a rozvine se rychlostí blesku. Může se objevit u každého, ale pravděpodobnější je u těch, kteří jsou náchylní k alergiím. Alergická rýma, ekzém, kontaktní dermatitida, alergie na potraviny nebo léky jsou onemocnění, která prudce zvyšují riziko anafylaxe.
V určité fázi života se anafylaktický šok rozvine u 0,05–2 % populace.
Ročně je registrován u 4–100 (podle různých zdrojů) ze 100 tisíc lidí. Přibližně každý třetí člověk, který projde anafylaktickým šokem, jej zažije ještě alespoň jednou v životě (1). No, nejoptimističtější z této řady čísel: asi 99,7 % pacientů přijatých do nemocnice s anafylaxí přežívá (2). Toto jsou statistiky amerických regulátorů, ale ruská čísla budou srovnatelná, protože normy pro první pomoc v takových případech jsou stejné. Pojďme si však o všem popovídat popořadě.
Šokující zdroje
Teoreticky může anafylaktický šok nastat doslova u čehokoli, ačkoli běžné respirační alergeny, jako je pyl stromů a trav nebo zvířecí srst, jen zřídka způsobí akutní reakci. Na rozdíl od potravinových alergenů, které jsou považovány za nejčastější příčinu anafylaxe u dětí a jednu z hlavních příčin u dospělých. Nejnebezpečnějšími produkty jsou v tomto ohledu: arašídy, stromové ořechy (a zároveň vlašské ořechy, lískové ořechy, pekanové ořechy), ryby, korýši, slepičí vejce a mléko. O něco méně oblíbené jsou sójové boby, sezamová semínka, kiwi a pšenice.
Dalším častým zdrojem anafylaktických reakcí jsou vosí a včelí bodnutí. Nelze nezmínit lékové alergie. Nejčastějšími lékovými spouštěči, které mohou vést k šoku, jsou penicilin, kyselina acetylsalicylová, nesteroidní antirevmatika, dále anestetika, jodové kontrastní látky, opioidy a přípravky s monoklonálními protilátkami. Méně často jsou hlášeny anafylaktické reakce na inzulín, sulfonamidy, antikonvulziva a lokální anestetika používaná např. ve stomatologii.
Je extrémně vzácné, že anafylaxe je způsobena cvičením a nachlazením. Imunitní systém lidí citlivých na alergeny vnímá tyto a další spouštěče jako hrozbu a začne aktivně produkovat protilátky. Jejich úkolem je zapamatovat si „nepřítele“, aby jej při příštím vstupu do těla poznali. Při opětovném „setkání“ dochází k okamžité reakci, která je doprovázena uvolněním velkého množství mediátorových látek. Šíří se po těle rychlostí blesku krevním řečištěm a postihují většinu orgánů a systémů. To vše se děje přibližně 5–30 minut po kontaktu s alergenem.
Pozor, alarm!
Klasickými příznaky počínající anafylaxe jsou svědění kůže a dušnost. V 90 % případů kůže zčervená, objeví se skvrny a/nebo otoky a v 70 % je obraz doplněn náhlými dýchacími potížemi. Ale to samozřejmě není všechno.
Poškození zasahuje až do horních cest dýchacích – může se objevit ucpaný nos, rýma a kýchání, chrapot a dušení. Jazyk a rty otékají a někdy se objevují abnormální chuťové vjemy. Na kůži kolem očí se často šíří otoky a spolu s nimi mohou zčervenat spojivky, začínají svědění a slzení.
Změny v srdci a cévách se primárně projevují poklesem tlaku spolu s rychlým nebo naopak pomalým srdečním tepem. Pacient je neklidný, mluví nezřetelně, rozvíjí se u něj strach ze smrti a jeho vědomí je zmatené.
Lékaři identifikují několik příznaků, které hovoří ve prospěch rozvoje anafylaktického šoku:
- neschopnost říci více než jedno nebo dvě slova;
- pacient sedí vzpřímeně nebo s rukama na kolenou;
- dušnost, dušení;
- pacient našpulí rty, aby usnadnil dýchání;
- Na nádechu se podílejí svaly krku.
Pokud se objeví tyto a další příznaky anafylaxe, je nutná okamžitá lékařská pomoc.
SOS signál
Co tedy dělat, když se vám před očima nebo dokonce osobně odehrává takový hrozivý obraz? Nejprve vytočte 103. Pak si vzpomeňte, jestli nemáte lék na rychlou úlevu s adrenalinem. Pokud ano, super, dejte injekci a v klidu počkejte na pohotovostní tým. Pokud ne, budete muset doufat, že pomoc dorazí rychle. Mezitím, když jsou lékaři na cestě, je lepší si lehnout nebo pohodlně sedět, pokud to usnadňuje dýchání, a zvednout nohy, abyste zlepšili průtok krve do srdce a mozku. Je dobré, když je vedle pacienta člověk, který může sledovat puls a dýchání.
Záchranný tým po příjezdu k pacientovi okamžitě zahájí terapii, která pokračuje na klinice. Pacientovi jsou podávány kortikosteroidy, antihistaminika a může užívat prostředky, které uvolňují svaly dýchacího traktu a usnadňují dýchání, a oxygenoterapii. K úlevě obvykle dochází po několika hodinách: příznaky postupně mizí a pacient se plně zotavuje. Po tomto je čas udělat inventuru: zjistěte, který alergen způsobil reakci, a vynaložte veškeré úsilí, abyste se s ním znovu nesetkali. A samozřejmě dbejte na to, aby byl život zachraňující adrenalin vždy nablízku. Jen pro případ.
Zdroje:
- Tejedor-Alonso, M.A., Moro-Moro M; Múgica-García, M. V. Epidemiologie anafylaxe: příspěvky za posledních 10 let // Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology. — 2015; 25 (3): 163–75, kvíz následuje 174–5.
- Ma, L.; Danoff, T. M.; Borish, L. Úmrtnost případů a úmrtnost populace spojená s anafylaxí ve Spojených státech // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. — duben 2014; 133(4):1075-83.
Autor: Maria Tropinina, lékárník, lékařský novinář
pohled: © KateNovikova / © natasha.chernyshkova@gmail.com / Fotobanka Photogenica
Názor autora se nemusí shodovat s názorem redakce
