Stresová inkontinence moči, nazývaná také stresová inkontinence moči, označuje mimovolní únik moči během každodenních činností, ke kterému dochází při kašlání, kýchání, zvedání těžkých předmětů, cvičení a dokonce i smíchu. Tímto stavem trpí asi 40 % žen po 40. roce života, i když pomoc odborníka potřebuje jen každá pátá pacientka.
Příčinou jsou změny ve svalech pánevního dna a vazivovém aparátu. Oslabené tkáně nejsou schopny podpírat močový měchýř a močovou trubici v jejich předchozí anatomické poloze. V důsledku slabosti svěrače močového měchýře při zvýšení nitrobřišního tlaku (při kašli, fyzické aktivitě apod.) dochází k „vytlačování moči“, přičemž svěračový aparát není schopen průtoku tekutiny bránit. K jeho uvolňování dochází kapka po kapce a nezávisí na nutkání močit. Stupeň dysfunkce svěrače se může lišit, a proto se u různých pacientů liší klinická manifestace.
Takový stav sám o sobě nepředstavuje ohrožení zdraví, ale může negativně ovlivnit kvalitu života a způsobit morální a fyzické utrpení. Na specialisty se však obrací jen malá část žen. Navíc většina pacientů toto téma ani nekonzultuje se svým lékařem. Pro někoho je překážkou intimita problému a pro jiného neznalost možnosti vyléčení.
DŮLEŽITÉ: Inkontinence moči, bez ohledu na věk, není normální! Na věku ženy záleží pouze při volbě vhodné léčebné taktiky.
Co způsobuje stresovou inkontinenci moči?
- Změny související s věkem;
- Těhotenství a porod (riziko se zvyšuje s traumatickým porodem);
- Předchozí operace (například odstranění dělohy);
- Dědičná predispozice.
Metody diagnostiky stresové inkontinence moči
- Stížnosti
- Gynekologické vyšetření s testem na kašel
- Vypracování speciálních dotazníků
- Vedení pomočovacího deníku, který žena vyplňuje po dobu 3-5 dnů
- Test polštářků (test s polštářky: denně nebo každou hodinu)
- Podle indikací ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a ledvin
- Urodynamické vyšetření – příp
V některých případech jsou předepsány další studie, jako je cystoskopie. Možná budete muset být vyšetřeni na infekce, možná ultrazvuk močových cest.
Možnosti léčby stresové inkontinence moči
Ve většině případů se problém vyskytuje u pacientů, kteří překročili hranici 45 let. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby, ale jak ukazuje mnoho let pozorování, tradiční medicína je neúčinná. Při menších projevech onemocnění je možná konzervativní léčba. To zahrnuje trénink svalů pánevního dna, léčbu nachlazení a prevenci zácpy. Důležitý je také boj s nadváhou. V současné době neexistují žádné léky k léčbě stresové inkontinence moči. Je třeba si uvědomit, že konzervativní metody často nepřinášejí očekávané výsledky. V případě výrazných změn ve svěračovém aparátu se pacientům doporučuje podstoupit korekci pomocí chirurgických metod. Pro chirurgickou léčbu jsou však nutné jasné indikace, jinak může být operace škodlivá. Na švýcarské klinice proto pacienti podstupují důkladnou diagnostiku. Stresová inkontinence moči je často kombinována s jinými patologiemi (např. prolaps poševních stěn apod.), takže odborníci naší kliniky současně korigují další změny pomocí minimálně invazivních technologií (hysteroskopie, laparoskopie, síťované technologie používané při léčbě výhřez malých orgánů).pánev). Například jedna z technik – kolpovaginopexie – dokáže docela účinně eliminovat příznaky močové inkontinence. Podstatou této metody je zajištění močové trubice a hrdla močového měchýře ve vyšší poloze. Jednou z běžných operací prováděných na mnoha klinikách je přední kolporafie nebo plastická chirurgie, jejíž doslovný význam znamená sešití pochvy. Tato intervence může být provedena jako nezávislý postup nebo současně s cystotele – prolapsem močového měchýře. Chirurgická technika sestává ze středové vaginální incize a disekce tkáně provedené v laterálních směrech. Poté jsou tkáně obklopující močový měchýř a močovou trubici staženy k sobě podél střední čáry, stehy při této operaci jsou samoabsorbující. Tímto způsobem dostává močová trubice „podporu“, takže nedochází k úniku moči. Účinnost této metody však jeden rok po operaci nepřesahuje 60 % a po třech letech dosahuje maximálně 25 %. Kromě toho zjizvení tkáně (fibróza), které vzniká v důsledku této metody, dále komplikuje použití jiných metod léčby stresové inkontinence moči. DŮLEŽITÉ: indikací pro přední kolporafii je velmi málo! Výběr léčby by proto měl provádět pouze ošetřující lékař na základě individuálních charakteristik pacienta.
Účinná léčba
Nejúčinnější metodou, jejíž úspěšnost dosahuje 85-90 %, je implantace miduretrálního závěsu. Protetika modifikovaného aparátu urogenitální bránice bioinertní páskou ze syntetického materiálu je v současnosti považována za „zlatý standard“ v léčbě této patologie. Implantát, který roste s vlastními tkáněmi ženy, se stává jakousi „neofascií“, která úspěšně podporuje močovou trubici při zvýšení nitrobřišního tlaku.
Efektivní řešení a léčebné metody
Komplexní urodynamická studie (CUDI)
Komplexní urodynamická studie (CUDI) je funkční studie dolních močových cest, při které je modelován nebo reprodukován proces akumulace a vylučování moči, což umožňuje hodnotit.
Implantace syntetického miduretrálního závěsu
Moderní „zlatý standard“ pro léčbu stresové inkontinence moči u žen (kašel, po porodu), umožňující dlouhodobou účinnost až 85-90 %. Operace je založena na protetice poškozené fasciální…
Implantace syntetické miduretrální smyčky (operace slingu, TVT, TOT)
Moderní „zlatý standard“ pro léčbu stresové inkontinence moči u žen (kašel, po porodu), umožňující dlouhodobou účinnost až 85-90 %. Operace je založena na protetice poškozené fasciální…
Parauretrální podávání gelů vytvářejících objem
Existuje několik možností léčby stresové inkontinence moči. Jednou z nich je parauretrální injekce objemotvorných gelů do submukózní vrstvy. Účelem této techniky je vytvořit další podporu.
Slingová uretropexe (TVT-O)
TVT-O sling uretropexe je považována za „zlatý standard“ v urogynekologii. Indikací k operaci je stresová inkontinence moči u pacientů v důsledku hypermobility uretry a také insuficience…
Instalace umělého svěrače močového měchýře
Umělý svěrač močového měchýře je zařízení, které se implantuje do těla pacienta trpícího inkontinencí moči včetně stresové inkontinence moči – tzv. stresové inkontinence moči. Tento mechanismus se doporučuje.
Ve stejné míře jde o terapeutický i estetický hardwarový zákrok v gynekologii. Má silné hojivé a omlazující účinky. Dosahováno lokálním nepřímým ohřevem tkání a stimulací růstu fibroblastů, což zase podporuje syntézu složek mezibuněčné matrix dermis
Radiofrekvence (RF), používaná v lékařství, je založena na přeměně elektromagnetické vlny na teplo, radiofrekvenční vlny interagují s kožní tkání a způsobují řízené změny teploty
Trocha historie
První RF zvedací zařízení byla monopolární. Jejich působení bylo způsobeno použitím vysokofrekvenčních proudů (6 MHz) a výkonu 50 W. Způsobovaly přeměnu elektrické energie na tepelnou energii a došlo k zahřátí až na 60-70 stupňů. Na jedné straně to stimulovalo určité biochemické procesy v lidské kůži (struktura kolagenu se měnila směrem ke zvětšování vláken), na druhé straně bylo snadné se spálit.
Při vstupu do klinické praxe RF zařízení snížila frekvenci na 1 MHz a vstupní proudový výkon z 50 na 30 W, aby snížila teplotu na 45 stupňů, při které kolagen zůstává stabilní.
Technologie se zlepšily a objevila se bipolární zařízení a jejich rozmanitost, multipolární.
Monopolární zařízení ze zřejmých důvodů vyžadovala automatický chladicí systém. Jejich dopadová zóna zahrnovala celou oblast mezi elektrodami.
V bipolárních RF zařízeních je pracovní oblast umístěna lokálně mezi dvěma blízko sebe umístěnými elektrodami na jednom násadci. Dopad je pouze v pracovní oblasti.
Multipolární RF zařízení mají více než dvě vestavěné elektrody. K nárazu dochází střídavě podle schématu zavedeného v zařízení, ve dvou hloubkách, v dermis a hypodermis, což umožňuje dosáhnout účinku s menší silou, zvětšuje oblast současného dopadu a zkracuje dobu procedury .
Hloubka vlivu pro multipolární zařízení se rovná polovině vzdálenosti mezi elektrodami násadce. Oblast vlivu se shoduje s plochou pracovní plochy násadce.
Zařízení EVA je multipolární RF zařízení nové generace. Jeho provoz je založen na patentované technologii – dynamické quadripolární radiofrekvenční (QRF). Pomocí této technologie dochází k cílenějšímu efektu. Dynamická kvadripolární radiofrekvence jsou 4 elektrody, kdy jedna vyzařuje a další tři přijímají záření, přičemž konfigurace elektrod se dynamicky mění každých 5 sekund.
EVA má 2 nástavce: vnější (pro vulvu) a vnitřní (vaginální). Používají se jak samostatně, tak společně střídavě v 1 proceduře dle indikací
Podstata RF liftingu
Použití dynamické kvadripolární radiofrekvence mění postiženou tkáň a v důsledku toho i mechanismus interakce mezi rádiovou vlnou a biologickou tkání. Vzhledem k tomu, že kůže a sliznice jsou ze 70 % tvořeny vodou, tyto rádiové frekvence na ně účinně působí. Tkáňové změny pod vlivem radiového záření vedou k akumulaci mikropoškození v proteinových strukturách submukózní vrstvy (elastin, kolagen), otevírají se rezervní kapiláry a výrazně se zlepšuje prokrvení poševních stěn a jev slizniční hypotrofie jsou rychle eliminovány.
Tato technologie umožňuje postupně akumulovat teplo s nárůstem teploty na 40-43 stupňů a rovnoměrně ho rozvádět. V důsledku toho se tvoří nový mladý kolagen a krevní cévy. Díky tomu dochází ke zpevnění tkání a estetickému omlazení intimní oblasti.
Indikace pro použití RF liftingu v gynekologii
- Příprava na těhotenství
- Protahování, snížený tonus, zvětšený vaginální objem po porodu
- Prolaps poševních stěn 1. a 2. stupně
- Vaginální svalová slabost a snížená citlivost
- Mírný až střední stres a smíšená inkontinence moči
- Chronická vaginitida, narušení vaginální mikroflóry
- Recidivující vaginitida a cystitida
- Příprava na operaci a rehabilitaci po
- Vulvodynia
- Bolest, nepohodlí při pohlavním styku
- Genitourinární menopauzální syndrom
- Vulvovaginální atrofie (suchost, svědění, pálení v pochvě atd.)
- Změny související s věkem v oblasti genitálií (ochablost stydkých pysků atd.)
- Dystrofické procesy v oblasti genitálií (lichen sclerosus)
- Prevence inkontinence a změn souvisejících s věkem
- Lifting perineální tkáně
- Zlepšení kvality intimního života (touha, spokojenost, citlivost, jas a frekvence orgasmů)
Jako téměř každý lékařský zákrok má i RF lifting řadu kontraindikací
Kontraindikace pro RF lifting
- onkologických onemocnění
- novotvary v oblasti vlivu
- těhotenství
- STI, genitální herpes, HIV
- akutní zánětlivá onemocnění, horečka
- přítomnost kovových implantátů v ošetřované oblasti
- přítomnost kardiostimulátorů, kardiostimulátorů
- užívání antikoagulancií
- porušení celistvosti kůže v oblasti vystavené rádiovým vlnám
- těžká somatická patologie (epilepsie, diabetes a další)
- duševní onemocnění, komunikační potíže
- nízká citlivost na teplo, bolest
Před zákrokem se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace
Doporučené vyšetření před zákrokem
- konzultace gynekologa
- tampon na úroveň čistoty
- PAP test nebo tekutá onkocytologie
- Ultrazvuk pánevních orgánů
- krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu
- měření hladiny vaginálního pH
Bezpečnost při RF zvedání
- RF lifting používají gynekologové v choulostivé citlivé oblasti, proto je zde bezpečnost velmi důležitá. Zařízení EVA má vestavěný radiofrekvenční bezpečnostní systém, včetně ovládání teploty, pohybového senzoru a tlačítka biofeedback. Není třeba dodatečně měřit teplotu kůže nebo sliznice teploměrem (dříve to bylo nutné při provádění postupu na monopolárních zařízeních). Pacient může proceduru kdykoli přerušit stisknutím tlačítka biofeedback, pokud se objeví nějaké nepohodlí.
- Pro práci s vaginální oblastí byla vyvinuta a patentována speciální technologie. Elektrody na intravaginálním senzoru jsou umístěny tak, že dochází k rovnoměrnému, příjemnému a bezbolestnému prohřívání poševní tkáně při 360 stupních. V elektrodách jsou zabudovány teplotní senzory, které zabraňují popálení. Tepelná energie se soustředí na požadovanou úroveň, aniž by ovlivnila okolní tkáň
- Tento přístroj navíc využívá patentovanou technologii ultrapulzní radioporace, která umožňuje použití různých léků spolu s RF liftingem pro léčbu některých gynekologických onemocnění, čímž se zvyšuje efekt užívání léků. Technologie pomáhá rychle redukovat projevy hormonálně závislých onemocnění, eliminovat suchost a nepohodlí cíleným dodáváním léků do požadované oblasti
Jak se RF lifting provádí?
Technika je navržena tak, aby dosahovala výsledků krok za krokem. Obvyklý průběh je 4-6 procedur s odstupem 14-16 dnů. Šest měsíců po dokončení hlavního chodu mohou někteří pacienti potřebovat udržovací proceduru
Nevyžaduje speciální trénink, úlevu od bolesti ani rehabilitaci. Postup je pohodlný
Provádí se vleže na gynekologickém křesle. Gynekolog podle diagnózy používá zevní nástavec na zevní genitál, intravaginální nástavec (pro práci v pochvě) nebo oba tyto nástavce postupně. Pacientka drží v rukou tlačítko pro biofeedback
1 procedura trvá od 12 do 25 minut v závislosti na zvoleném programu
Výsledek
- RF lifting pomocí přístroje EVA využívají gynekologové v mnoha zemích světa pro jeho klinicky ověřenou účinnost a bezpečnost.
- Zvláštní výhodou metody je neschopnost způsobit škodu a žádná doba zotavení.
- Ženy pozorují pozitivní účinek ihned po prvním postupu
- Lze použít 2-3 měsíce po porodu a během kojení
- Podstatně se zlepšuje kvalita života ženy, včetně tak důležitého aspektu, jakým je intimní život
- Zlepšuje přirozenou lubrikaci, citlivost, libido, počet a intenzitu orgasmů
- Dochází k obnově a omlazení intimní oblasti
