Jak odlišit bakteriální cystitidu od běžné cystitidy?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Postkoitální cystitida je často recidivující zánět močového měchýře, ke kterému dochází během jednoho a půl dne po intimních vztazích nebo vaginální manipulaci. Projevuje se jako časté bolestivé močení, bolest v podbřišku a polakisurie. Diagnostikuje se vyšetřením pohlavních orgánů, rozborem moči, vyšetřením stěru z flóry, cystoskopií a ultrazvukem močových orgánů. Medikamentózní terapie je zaměřena na prevenci postkoitálních relapsů a zahrnuje užívání bylinných uroantiseptik, imunostimulancií a méně často antibiotik. Radikální metodou léčby je operace transpozice uretry a disekce uretro-hymenálních adhezí.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky postkoitální cystitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba postkoitální cystitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Postkoitální cystitida (rekurentní dysurie vyvolaná sexem) je detekována u 11,5–12,5 % pacientů s často exacerbujícím zánětem močového měchýře. Hlavním rozlišovacím znakem onemocnění je výskyt charakteristických dysurických příznaků během 12-36 hodin po koitu a méně často – jiné vaginální manipulace. Podle pozorování specialistů v oborech klinické urologie a gynekologie má až 80 % případů postkoitální dysurie anatomický základ.

Vzhledem k tomu, že porucha je často zjištěna u mladých žen téměř po prvním pohlavním styku, byla nazývána “líbánkovou cystitidou”, “sexuální”, “deflorační” cystitidou. U některých pacientek se problém objevuje 1-3 roky po začátku intimního života nebo porodu, komplikuje se rupturami pochvy a hráze. Relevance správné diagnózy onemocnění je dána nízkou informovaností specialistů o její existenci a dlouhodobě neúčinné léčbě jako běžného zánětlivého procesu v močovém měchýři.

Příčiny

Postkoitální cystitida je vyvolána patogenní mikroflórou, která proniká do urogenitálního traktu ženy. Patogeny onemocnění mohou být podmíněně patogenní mikroorganismy (E. U 70 % pacientů jsou postkoitální záněty a jeho relapsy vyprovokovány takovými vrozenými a získanými anatomickými anomáliemi močové trubice, jako jsou:

• Ženské hypospadie. Když je vnější otvor močové trubice posunut (ektopie) ke vchodu pochvy nebo k její přední stěně, je usnadněno pronikání poševní flóry do močové trubice. V důsledku nedostatečného vývoje embrya je uretrální kanál často zkrácen, což usnadňuje ascendentní infekci. Urogymenální srůsty obvykle chybí nebo jsou špatně vyvinuté.
• Hypermobilita distální uretry. Pohyblivost močové trubice je způsobena tvorbou hymenuretrálních srůstů – srůstů mezi zbytky panenské blány a zevním ústím močové trubice. Jejich tahem při tření se vstup do močové trubice posouvá směrem k pochvě, což přispívá k poškození sliznice a uvolňování sekretu do močové trubice.

U 20–30 % pacientů s postkoitální variantou cystitidy chybí anatomické vady. V takových případech jsou hlavními předpoklady pro rychlé šíření infekce po pohlavním styku bakteriální vaginóza, kolpitida, cervicitida, vysoká sexuální aktivita s častým střídáním partnerů, zneužívání antikoncepčních spermicidů, mechanické poškození sliznice se zvýšenou suchostí pochvy.

Postkoitální recidivující dysurie se často vyskytuje u žen s metabolickým syndromem, obezitou, dekompenzovaným diabetes mellitus a sníženou imunitou. Riziko infekce se zvyšuje s porušováním pravidel intimní hygieny, používáním tamponů a zneužíváním slipových vložek, pravidelným nošením nepohodlného spodního prádla ze syntetických tkanin.

Patogeneze

Postkoitální cystitida se vyvíjí v důsledku vzestupné infekce. Při ženské hypospadii a přítomnosti urohymenálních pruhů se vnější otvor uretry během pohlavního styku přemístí do pochvy a otevře se. Pod tlakem vznikajícím z pohybů penisu je vaginální flóra vržena do močové trubice.

Protože je ženská močová trubice normálně široká a krátká au vrozených hypospadií je ještě kratší, mikroorganismy rychle a volně pronikají do močového měchýře a způsobují zánět jeho sliznice. Při anatomicky normální struktuře urogenitální oblasti je zánět způsoben masivní mikrobiální kontaminací během hrubého sexuálního kontaktu.

Příznaky postkoitální cystitidy

Klinický obraz onemocnění se vyvíjí během 1-1,5 dne po pohlavním styku, který ji vyvolal. U některých pacientů není časový interval před nástupem prvních příznaků delší než 2-3 hodiny. Žena s postkoitální dysurií často močí, stěžuje si na nepohodlí, bolest, pálení, křeče, které se objevují během močení a zvyšují se směrem k jeho dokončení. Možné falešné nutkání na močení, pocit plnosti močového měchýře, bolest v oblasti suprapubické.

Celkové příznaky v podobě mírného zvýšení teploty, slabosti, únavy, bolesti hlavy jsou mírné nebo chybí. Někdy se moč zakalí, objeví se v ní drobná příměs krve. Akutní záchvat se zastaví sám o sobě nebo po užití antibakteriálních léků. Relaps se vyskytuje téměř při každém pohlavním styku, může být vyprovokován hypotermií, dietními chybami (pití alkoholu, smažené, kořeněné, uzené), gynekologickým vyšetřením pomocí vaginálních zrcadel a bimanuální palpací.

Komplikace

Při absenci adekvátní léčby má postkoitální cystitida často chronický průběh a zvyšuje se riziko rozvoje pyelonefritidy. Výskyt příznaků po každém pohlavním styku znemožňuje pacientce normální intimní život, postupem času ze strachu z recidivy cystitidy u ženy klesá sexuální touha, dochází k anorgasmii, méně často vaginismu. Vzhledem k tomu, že pacienti trpící postkoitálním zánětem se často sami léčí a berou antibiotika nekontrolovaně pro profylaktické účely, mohou si vytvořit terapeutickou rezistenci, rozvinout vaginální dysbiózu a střevní dysbakteriózu.

diagnostika

Obvykle je pacientka vedena urogynekologem nebo porodníkem-gynekologem s urologem. Přítomnost postkoitální cystitidy u pacientky může být podezřelá, pokud je prokázán významný vztah mezi klinickými projevy a pohlavním stykem nebo vaginálními manipulacemi. K potvrzení diagnózy se používají fyzikální, laboratorní, instrumentální studie k identifikaci anatomických předpokladů pro infekci a příznaků postkoitálního zánětu močového měchýře:

• Gynekologické vyšetření. Vizuální vyšetření zevního genitálu odhalí atypické umístění zevního otvoru uretry. Často je posunuta do předsíně pochvy nebo se nachází v poševní dutině. Hymenouretrální adheze mají vzhled tenkých, tuhých záhybů protažených od močové trubice k vestibulu. Vyšetření na křesle je doporučeno doplnit prstovým testem O’Donnell-Hirschhorn, který potvrdí posunutí a rozevření uretry.
• Vyšetření moči. Při celkovém vyšetření moči je zvýšený obsah leukocytů a bílkovin (až 1,0 g/l), přítomen hlen a dlaždicový epitel, lze prokázat červené krvinky a bakterie, reakce se stává zásaditější. Pro diferenciálně diagnostické účely je vyšetření doplněno testem moči podle Nechiporenka, vzorek ze tří sklenic. Při identifikaci patogena hraje důležitou roli bakterioskopické vyšetření stěru z uretry a kultivace moči na sterilitu.

K upřesnění diagnózy a vyloučení jiných příčin zánětu může být pacientce navíc předepsán transabdominální ultrazvuk močového měchýře, cystoskopie, výsev vaginálního stěru na mikroflóru s antibiogramem a PCR diagnostika genitálních infekcí. Onemocnění se odlišuje od cystalgie, akutní a chronické cystitidy jiného původu, uretritidy, nádorů a močových kamenů, kolpitidy.

Léčba postkoitální cystitidy

V počátečních fázích terapie je pacientům se zánětem močového měchýře, který se opakuje po sexu, podávána nespecifická a specifická prevence exacerbací. Doporučený algoritmus pro prekoitální a postkoitální chování zahrnuje důkladnou hygienu genitálií před intimitou, používání certifikovaných lubrikantů a nedráždivých antikoncepčních prostředků, vyprázdnění močového měchýře a toaletu vulvy po kojení, vypití až 2 litrů tekutin. další den.

Metody specifické prevence recidivy cystitidy jsou vybírány individuálně. K potlačení případných patogenů se používají rostlinná uroantiseptika s extraktem z brusinek a urologické imunostimulanty. Antibiotická profylaxe postkoitálních forem cystitidy je i přes poměrně vysokou účinnost, dosahující 70 % i více, omezená z důvodu vedlejších účinků léčiv, tvorby kmenů rezistentních na antibiotika a dysbakteriálních komplikací.

Při neúčinnosti antirelapsové profylaxe, těžkém, komplikovaném průběhu onemocnění se u pacientů s identifikovanými anatomickými vadami (ektopie uretrálního otvoru, uretrohymenální adheze) doporučuje chirurgická korekce. Nejúčinnější typy chirurgických zákroků pro postkoitální zánět močového měchýře jsou:

• Disekce hymenuretrálních adhezí. Operace eliminuje hypermobilitu močové trubice. Vzniklé srůsty se příčně vypreparují, načež se řezy sešijí v podélném směru. Účinnost intervence lze kontrolovat intraoperačně pomocí Hirschhornova testu. Pokud je po příčném řezu přední stěny poševní zachováno napětí, provádí se její podélná sutura.
• Transpozice močové trubice. Distální močová trubice je posunuta z pochvy nebo jejího vestibulu blíže ke klitorisu. Odpadají tak předpoklady pro reflux poševního sekretu do močových orgánů. Dříve byla transpozice uretry prováděna s kruhovou mobilizací distální části uretry. V současné době jsou navrhovány méně traumatické nemobilizační modifikace.

Chirurgická léčba recidivující postkoitální dysurie je vysoce účinná, protože je zaměřena na odstranění předpokladů pro onemocnění. Ženám, které odmítají chirurgickou korekci, je předepsána antibiotická profylaxe, léky volby jsou deriváty kyseliny fosfonové a nitrofurany v nízkých dávkách.

Prognóza a prevence

Nejspolehlivější léčbou postkoitální cystitidy, která vznikla na pozadí anatomických abnormalit, je chirurgické odstranění stávajícího defektu. Účinnost chirurgické léčby dosahuje 70-85%. Profylaktické použití uroantiseptik může zabránit postkoitálnímu relapsu u 35 % pacientů, imunoprofylaxe snižuje frekvenci exacerbací o 73 % a snižuje závažnost patologických projevů u 48–67 % pacientů.

Opatření pro primární prevenci cystitidy se vzhledem ke zvláštnostem struktury močové trubice nenavrhují. Při absenci anatomických vad se ženám s recidivující dysurií vyvolanou sexem doporučuje léčit zánětlivá gynekologická onemocnění, vyměňovat tampony menstruačními vložkami, vyhýbat se hypotermii, vyhýbat se sprchování, antikoncepci se spermicidními látkami, používat slipové vložky a kondomy bez mazání a nosit syntetické spodní prádlo.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě postkoitální cystitidy.

zdroje

1. Vlastnosti léčby pacientů s postkoitální cystitidou (předběžné výsledky) / Kulchavenya E.V., Shevchenko // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015.
2. Rekonstrukce močové trubice při léčbě postkoitální cystitidy / Nesterov S.N., Rogachikov V.V., Askarov M.S., Kisamedenov N.G. // Medical Journal of Western Kazachstan. – 2009 – č. 2 (22).
3. Cystitida/ Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. – 2006.
4. Cystitida. Klinická doporučení. – 2016.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cystitida u koček je běžný problém charakterizovaný zánětem v močovém systému. Nemoc se neustále vrací a stává se chronickou, takže majitelé budou muset pečlivě sledovat zdraví svého mazlíčka. Onemocnění provází mnoho obtíží, ale včasná diagnostika umožňuje úspěšně léčit cystitidu.

Do rizikové skupiny patří kočky se slabým imunitním systémem, které preferují minimum pohybů. Mladá nebo stará zvířata, těhotné ženy, ti, kteří jsou léčeni kortikosteroidy – u všech těchto kategorií je zvýšené riziko rozvoje patologie.

Zánět močového měchýře způsobuje utrpení domácích zvířat. Mají oslabený imunitní systém, mají sklony k obezitě a infekci lze získat i při operaci.

Nebezpečí cystitidy u koček

Nedostatek diagnózy a léčby vede k prudkému zhoršení příznaků cystitidy, což vyvolává vážné komplikace. Bakterie vstupující do těla se šíří krví a pronikají do ledvin, což způsobuje selhání ledvin a zánět pobřišnice. Často je postižen reprodukční systém.

V alkalickém prostředí moči dochází k odchylce, tvoří se kameny. Kočky jsou náchylnější k urolitiáze, mají užší a klikatější močovou trubici. K zablokování průchodu stačí malé množství sedimentu. Solná zátka zastavuje vylučování moči. Očekávaná délka života zvířete v takové extrémní situaci, bez lékařské pomoci, bude několik dní.

Neléčená cystitida se stává chronickou. Relaps onemocnění je vyvolán i banální hypotermií. Léčba by měla být provedena pouze v případě, že je potvrzena přítomnost cystitidy. Zánětlivá reakce může být způsobena jiným onemocněním, které bude nutné nejprve odstranit.

Příčiny vzniku a rozvoje onemocnění

Zánět mohou vyvolat vnější i vnitřní faktory, a to:

• infekce močového systému;
• helminti;
• diabetes, při kterém se zvyšuje hladina glukózy a bílkovin, což vytváří podmínky přijatelné pro bakterie;
• jíst nekvalitní krmivo, přejídat se;
• nízký příjem tekutin při pravidelné konzumaci suchých potravin;
• chůze při nízkých teplotách;
• tvorba solných usazenin a kamenů v moči;
• infekce, která se stala chronickou (leukémie);
• poranění pánve v důsledku neúspěšného skoku;
• poškození reprodukčního systému (endometritida), komplikace po porodu.

I stres může vyvolat zánět. Negativně ovlivňuje imunitní systém a oslabuje ho. Kočky milují čistotu, nehygienické podmínky v domě, nevyčištěnou podestýlku – to vše se stává příčinou cystitidy.

Častá abstinence zvyšuje koncentraci moči a vytváří tak přijatelné prostředí pro rozvoj patogenních mikroorganismů. Rozmarného mazlíčka je třeba pečlivě sledovat a denně mu měnit podnos.

Klasifikace podle typu zánětu

Patologie se dělí na 7 typů, podle příčiny výskytu a doprovodných příznaků. Léčba se navzdory rozdílům řídí podobným schématem.

idiopatický

Tato odrůda se vyznačuje absencí faktorů vyvolávajících zánět. Projevené příznaky mají různý stupeň závažnosti.

Jednou z příčin onemocnění je z pohledu veterinářů stres. Narušují neuroendokrinní regulaci močového měchýře. Aktivně se uvolňují hormony, které zvyšují vaskulární permeabilitu. Výsledkem je vzhled zranitelnosti stěn močového měchýře.

Hnůj

U domácích zvířat se slabou imunitou je přítomen plak hnisu. Povaha onemocnění je bakteriální. Aktivní zánětlivý proces vyvolává intoxikaci a horečku. Moč má malé sraženiny hnisu smíchané s krvavými pruhy a kousky tkáně pokrývající močový měchýř.

Ulcerózní

Tato forma je komplikací purulentní patologie. Svalová tkáň podléhá deformaci a objevují se na ní hnisavé vředy.

Flegmonous

Tento typ patologie nemá jasné hranice. Sliznice obsahují bílé krvinky produkované tělem k potlačení infekce. Taková cystitida se často vyskytuje s imunodeficiencí a paracystitidou, která se vyznačuje zánětlivým procesem v tkáni močového měchýře.

Gangrenózní

Extrémně těžká forma. Jedním pravděpodobným výsledkem je rozvoj peritonitidy. V celém orgánu je přítomen zánět, který způsobuje nekrózu tkáně.

Hemoragické

Týká se hnisavých a serózně-katarálních forem cystitidy. Cévy se ztenčují, zvyšuje se jejich propustnost, což je doprovázeno silným krvácením, červené krvinky se uvolňují spolu s močí. Moč bude obsahovat červené krvavé sraženiny.

Urolitiáza způsobuje poškození vnitřních tkání. Průchod, který odvádí moč, se ucpe hustými krevními sraženinami.

Serózní-katarální

Tato forma cystitidy je charakterizována hojným otokem sliznice a rozšířením krevních cév. Částice močového epitelu se začnou odlupovat. Nadměrná hladina leukocytů způsobuje tvorbu zánětlivého exsudátu. Moč se zakalí, protože spolu s ní jsou vylučovány mrtvé buňky, hlen a další produkty vzniklé pod vlivem zánětu.

Průtokové formy

Podle závažnosti symptomů lze cystitidu rozdělit na akutní a chronickou formu. První odrůda je výchozí. Nedostatek léčby po dlouhou dobu umožňuje patologii přejít do chronické formy.

V akutní formě je přítomen celý seznam příznaků. Zvíře trpí bolestmi a může vyprázdnit močový měchýř mimo podnos. Výrazný charakter se objeví brzy po vystavení patogennímu faktoru. Pokud vezmete zvíře k veterináři včas, bude možné obnovit měkké tkáně postiženého orgánu a zánět nebude mít čas způsobit jim významné poškození.

Chronická patologie má epizodické příznaky. Kočka se může zlepšit, ale nemoc se bude pravidelně vracet. Chronická cystitida oslabuje imunitní systém a negativně ovlivňuje délku života. Svalová tkáň postiženého orgánu se stává silnější, což zabraňuje zotavení zvířete. Opakovaný výskyt cystitidy se může objevit více než dvakrát ročně, vyskytuje se v akutní formě.

Symptomy patologie

Odhalit přítomnost onemocnění není obtížné, protože zvíře mění svůj životní styl a objevují se netypické návyky.

Hlavní příznaky cystitidy jsou následující:

• časté používání odpadkového koše, ale objem uvolněné moči se sníží;
• kočka začne vrnět nebo žalostně mňoukat kvůli přítomnému nepohodlí;
• moč změnila barvu a je v ní krev nebo hnis;
• stolice získala hnilobný nebo čpavkový zápach;
• depresivní stav, nedostatek fyzické aktivity, částečné nebo úplné odmítání jídla;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolest při lehkém stlačení močového měchýře.

Kočky jsou asociativní zvířata. Bolest při močení budou přičítat bedýnce a budou se jí v budoucnu snažit vyhnout. Přechod do chronické formy se stává skutečným problémem. Kočka nekontroluje vylučování moči, oslabené stěny močového měchýře již neudrží moč. Jedinou cestou z této situace je použití specializovaných plen.

Diagnostika na veterinární klinice

Předběžná diagnóza se skládá ze sběru anamnézy, posouzení celkového stavu zvířete a palpace. Kompletní obrázek lze získat po následujících postupech:

• při studiu krevních a močových testů se jakékoli odchylky od normy zobrazí v nestandardizovaném počtu základních ukazatelů;
• biochemické studie krve, analýza pomůže určit stupeň poškození močového systému;
• Ultrazvuk, který pomáhá sledovat přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v ledvinách;
• Bakteriologická kultivace může určit citlivost na antibiotika a určí se původce onemocnění.

V případě potřeby jsou předepsány rentgenové paprsky a cystoskopie. Cystoskopie se zaměřuje na vnitřní povrch močového měchýře. Obrázek vám umožní sledovat stav vnitřních orgánů.

První pomoc a ošetření

Pokud zvíře trpí silnými bolestmi, lze použít antispasmodikum. Přesné dávkování závisí na váze a věku mazlíčka, ale je třeba se dohodnout s vaším veterinářem.

Dočasná abstinence od jídla pomůže snížit zátěž ledvin, ale musíte si hlídat příjem tekutin. To pomáhá snížit koncentraci moči a odstranit některé bakterie z těla.

Zvíře by mělo být umístěno na místě chráněném před průvanem, aby se zabránilo progresi cystitidy. Nedoporučuje se provádět palpaci sami, nadměrný tlak na orgán může vést k prasknutí měkkých tkání.

Procedury na veterinární klinice

Veterináři čistí močový měchýř. Postup se provádí pomocí katétru s antibiotikem a antiseptikem (kyselina boritá, Furacilin, KotErwin). Pokud je v těle kritický nedostatek tekutin, umístí se kapátko s Ringerovým roztokem nebo glukózou.

V kritické situaci spojené s ohrožením života může být provedena chirurgická intervence. Veterinář uměle vyprázdní močový měchýř, pokud je naplněn močí a přirozený průchod je pevně ucpaný. V ostatních případech se konzervativní léčba provádí doma.

Jak se starat o zvíře

Během léčby musí být zvíře izolováno od průvanu a nesmí ležet na dlaždicích. Zahřívání podestýlky se také nedoporučuje. Existuje řada dalších užitečných doporučení:

• žádné procházky. Za teplého a jasného dne můžete jít ven se svým mazlíčkem v náručí, abyste nasytili jeho tělo kyslíkem;
• Je zakázáno koupat kočku až do úplného zotavení;
• ujistěte se, že je dostatek tekutiny. Pro vybíravá zvířata můžete nainstalovat elektrické fontány, hrnky nebo kbelíky a umístit je do různých místností;
• nevystavujte svého mazlíčka stresu;
• Pravidelně navštěvujte svého veterináře, abyste mohli sledovat změny zdravotního stavu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována slabým, březím nebo kojícím domácím mazlíčkům. Nízká imunita urychluje rozvoj zánětu, který postihuje ledviny.

Lékařské krmivo

Standardní dieta není během terapie přijatelná. Přirozená strava by měla obsahovat minimální množství tuku a bílkovin, ale normu je obtížné určit sami. Úkol lze zjednodušit použitím řady specializovaných vysoce kvalitních léčivých krmiv. Kompozice obsahuje potřebný seznam složek, vitamínů a malé množství soli. Má slabý diuretický účinek.

Pravidelné používání medikovaných potravin pomůže:

• snížit množství solí v moči;
• zvýšit rychlost tvorby primární moči za jednotku času;
• chránit játra před nadměrným stresem;
• normalizovat tok moči z močového měchýře.

Značku vybírá veterinář. Mezi oblíbené a důvěryhodné značky patří Hill’s, Royal Canin, Purina, Advance atd. Při diagnostice urolitiázy je povoleno měnit krmivo. To bude regulovat kyselost moči.

Přechod vašeho mazlíčka na nové krmivo je extrémně jednoduchý: musíte ho přimíchat do starého a postupně zvyšovat množství. Náhlá změna může vést k alergické reakci nebo zažívacím potížím.

Prevence a prevence relapsu

Ne vždy se podaří nemoc včas odhalit, a tak přechází do chronické formy. Preventivní opatření mohou snížit frekvenci relapsů a také zmírnit příznaky.

Abyste svému mazlíčkovi pomohli, budete muset dodržovat řadu jednoduchých doporučení: