Úpal je hypertermie doprovázená systémovou zánětlivou reakcí, která způsobuje selhání více orgánů vedoucí k smrti. Příznaky zahrnují horečku > 40 °C a změněný duševní stav; Nemusí dojít k pocení. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba spočívá v rychlém zevním ochlazení, intravenózním podání tekutin a podpůrných opatřeních indikovaných při orgánovém selhání.
Úpal je někdy rozdělen do 2 variant, ačkoli vhodnost této klasifikace je kontroverzní (viz tabulka):
klasický
V důsledku přepětí
Klasický úpal se vyvíjí během 2–3 dnů vystavení vysokým teplotám. Nejčastěji se vyskytuje v létě, v horkém počasí, obvykle u starších, sedavých lidí žijících v místnostech bez klimatizace, často s omezeným přístupem k tekutinám. Úpal může rychle nastat u dětí ponechaných v dusném autě, zvláště se zavřenými okny.
Úpal v důsledku nadměrné námahy se vyskytuje náhle a u zdravých, aktivních lidí (například sportovců, vojenských rekrutů, továrních dělníků). Je častou příčinou úmrtí mladých sportovců. Intenzivní fyzická aktivita ve vysokých teplotách má za následek náhlou masivní tepelnou zátěž, kterou tělo není schopno kompenzovat. Často se rozvíjí rabdomyolýza; větší pravděpodobnost rozvoje těžké koagulopatie a akutního poškození ledvin Akutní poškození ledvin (AKI) Akutní poškození ledvin je náhlý pokles funkce ledvin během několika dnů nebo týdnů, který způsobuje hromadění dusíkatých sloučenin v krvi (azotémie) s poklesem nebo bez něj . Přečtěte si více. Tepelné vyčerpání Tepelné vyčerpání Tepelné vyčerpání je život neohrožující klinický syndrom charakterizovaný slabostí, malátností, nevolností, mdlobami a dalšími nespecifickými příznaky způsobenými horkem. Čtěte více může s progresí poruchy přehřátí přejít v úpal, což má za následek změny duševního stavu a neurologických funkcí.
Některé rozdíly mezi klasickým úpalem a úpalem z přepětí
Úpal v důsledku přepětí
Starší, sedaví lidé
Zdraví, aktivní lidé (např. sportovci, rekruti, tovární dělníci)
Nedostatek klimatizace v letních vedrech
Intenzivní fyzická aktivita, zejména bez aklimatizace
Obvykle horké a suché, ale někdy vlhké potem
Často vlhké od potu
Úpal může nastat po užití stimulačních léků (např. kokainu, fencyklidinu [PCP], amfetaminů), inhibitorů monoaminooxidázy nebo anticholinergních léků (např. antihistaminika, antimuskarinika), které způsobují hypermetabolický stav nebo zhoršují schopnost pocení. K rozvoji tohoto syndromu obvykle dochází při předávkování lékem, ale nadměrná námaha a podmínky prostředí mohou situaci zhoršit.
Příznaky a známky úpalu
Charakteristickým znakem úpalu je dysfunkce centrálního nervového systému (CNS), od zmatenosti nebo podivného chování až po delirium, záchvaty a kóma. Ataxie může být časným příznakem. Často se vyskytuje tachykardie, dokonce i v poloze na zádech, a tachypnoe. Pocení může a nemusí být přítomno. Teplota stoupá > 40°C.
Diagnostika úpalu
Klinické vyšetření včetně měření tělesné teploty
Laboratorní testy k identifikaci dysfunkce různých orgánů
Diagnóza je obvykle zřejmá, když je prokázáno přepětí a vysoké okolní teploty. Úpal se odlišuje od vyčerpání teplem přítomností následujících projevů:
dysfunkce CNS
Teplota > 40°C
Když diagnóza úpalu není zřejmá, musíte se ujistit, že neexistují žádné jiné příčiny, které by mohly způsobit dysfunkci centrálního nervového systému. Zde jsou hlavní z těchto podmínek:
Akutní infekce (např. sepse, malárie, meningitida, syndrom toxického šoku)
Léky
Epileptický stav (interiktální)
Tyreotoxická krize
Laboratorní vyšetření zahrnuje kompletní krevní obraz, protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas, elektrolyty, močovinu, kreatinin, vápník, kreatinkinázu a jaterní profil k posouzení funkce orgánů. Zavádí se ureterální katétr, který odebírá moč a testuje na okultní krev a monitoruje výdej moči. Testy myoglobinu nejsou nutné. Pokud v moči nejsou žádné červené krvinky, ale reakce na přítomnost krve je pozitivní a hladiny sérové kreatinkinázy jsou zvýšené, pak je myoglobinurie vysoce pravděpodobná. Může být užitečné provést test na zbytková léčiva v moči. Je vhodné neustále sledovat tělesnou teplotu, obvykle pomocí rektálního či jícnového čidla nebo čidla v močovém měchýři.
Léčba tepelným rázem
Agresivní chlazení
Agresivní podpůrná péče
Stejné ošetření u klasického úpalu a úpalu z přepětí. Důležitost rychlého rozpoznání a účinného, agresivního chlazení nelze přeceňovat.
Způsoby chlazení
Mezi hlavní způsoby chlazení patří:
Ponoření do studené vody
Chlazení odpařováním
Ponoření do studené vody produkuje nejnižší míru nemocnosti a úmrtnosti a je metodou volby, pokud je k dispozici. Venkovní fyzické aktivity, jako je fotbalový trénink a vytrvalostní závody, často využívají velké chladicí nádrže. V hůře dostupných oblastech může být pacient ponořen do studeného rybníka nebo potoka. Ponoření lze také použít na pohotovosti, pokud je k dispozici vhodné vybavení a pacient je dostatečně stabilní (např. není potřeba endotracheální intubace, žádné záchvaty). Rychlost tepelných ztrát během ochlazování se snižuje vazokonstrikcí a třesem; třes zmírňují benzodiazepiny (např. diazepam 5 mg nebo lorazepam 2–4 mg IV, opakovat podle potřeby).
Chlazení odpařováním je také velmi účinný a funguje nejlépe, pokud má pacient adekvátní periferní oběh (vyžadující adekvátní srdeční výdej). Chlazení odpařováním lze rychle dosáhnout rozstřikováním studené vody na pacienta a použitím velkého průmyslového ventilátoru (často používaného v úklidovém oddělení). Použití teplé nebo studené vody maximalizuje gradient tlaku páry mezi pokožkou a vzduchem a minimalizuje vazokonstrikci a třes. Pomocí této techniky je většina pacientů s úpalem ochlazena za méně než 60 minut. Dále ledové obklady nebo chemické chladící obklady. Tato metoda urychluje chlazení, ale jako izolovaná metoda nestačí.
Jakmile tělesná teplota dosáhne přibližně 39 °C, chlazení by mělo být přerušeno, aby se zabránilo hypotermii a výskytu iatrogenní hypotermie.
Další opatření
Nezbytná nouzová opatření se provádějí na pozadí chladicích postupů. Neuromuskulární blokáda s endotracheální intubací a mechanickou ventilací může být nezbytná pro zmírnění zimnice a prevenci aspirace u letargických pacientů. Kvůli zvýšeným metabolickým nárokům v důsledku úpalu je předepsán další kyslík. IV hydratace 0,9% fyziologickým roztokem by měla začít s 1 až 2 l chlazeného 0,9% fyziologického roztoku, aby se snížila tělesná teplota. Deficit tekutin se pohybuje od minimálního (např. 1-2 l) až po těžkou dehydrataci. Intravenózní tekutina by měla být podávána jako bolus, přičemž se hodnotí odpověď a další potřeba opakovat bolusové injekce na základě krevního tlaku, objemu moči a centrálního žilního tlaku.
Prognóza úpalu
Úmrtnost a morbidita u pacientů s úpalem jsou významné, ale významně závisí na věku, základním zdravotním stavu, maximální teplotě a především délce trvání hypertermie a včasnosti ochlazení.
Základy
Úpal se odlišuje od vyčerpání z horka přítomností dysfunkce centrálního nervového systému a teplotou > 40 °C.
Není-li diagnóza úpalu u febrilního pacienta v bezvědomí zřejmá, obsahuje seznam diferenciálních diagnóz dlouhý seznam dalších onemocnění, jako jsou infekční procesy, intoxikace, tyreotoxická krize, mrtvice, křeče (interiktální), neuroleptický maligní syndrom a další. serotoninový syndrom.
Rychlé rozpoznání tepelného šoku a účinné agresivní chlazení jsou zásadní.
K rychlému ochlazení pacienta použijte ponoření do studené vody nebo chlazení odpařováním.
Pacienti budou vyžadovat sledování pomocí intenzivní péče a agresivní podpůrné péče.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
Příznaky, první pomoc. Jak zabránit tepelnému (úpalu) mrtvici.
Abychom vám pomohli porozumět tomuto tématu, které je v létě aktuální, doporučujeme vám pozorně si přečíst tento článek.
Úpal je patologický stav způsobený přehřátím organismu, doprovázený zvýšením tělesné teploty, zástavou pocení a ztrátou vědomí. Úpal je forma úpalu, ke kterému dochází, když je hlava dítěte přímo vystavena slunečnímu záření.
Příznaky u dětí mladších 1 roku.
Na začátku se může objevit přehřátí s následujícími příznaky: neklid, dítě je rozrušené, rozmarné, objevuje se studený pot, kůže se zahřívá a zčervená, dítě začíná těžce dýchat a zívat, objevuje se říhání, může začít průjem, pokud dítě není v této fázi odváděna od zdroje tepla – se zvýšením teploty na 40 stupňů je chování dítěte nahrazeno silnou slabostí, studeným potem, zíváním, nevolností, zvracením, kůže zbledne. Mohou být také pozorovány záškuby svalů končetin a obličeje. Rysy obličeje se zostřují a celkový stav se prudce zhoršuje.
Jak chránit dítě do jednoho roku před horkem nebo úpalem?
Vyhněte se dlouhodobému pobytu v dusné, vlhké místnosti s vysokou teplotou; neumisťujte dětskou postýlku do blízkosti horkého radiátoru nebo sporáku; Neměli byste se balit do teplé deky nebo oblečení nevhodného do počasí, dbejte přitom na to, aby dítě mělo panamskou čepici, volné bavlněné nebo lněné oblečení, dávejte pozor, aby miminko více pilo, přičemž se doporučuje přikrmovat kojenci s vodou a od 11:17 do XNUMX:XNUMX se zdržujte s dítětem vystaveným přímému slunečnímu záření a je vhodné být v dobře větraném prostoru nebo pod přístřeškem či markýzou. pravidelně otírejte tělo dítěte studeným, vlhkým hadříkem, ubrouskem nebo ručníkem
Příznaky u dětí starších jednoho roku:
Při mírném úpalu je pozorována slabost, podrážděnost, agresivita, bolest hlavy, nevolnost, zrychlený tep a dýchání.
Středně závažnost úpalu se projevuje sníženou motorickou aktivitou, suchými rty, silnou bolestí hlavy, závratí, nevolností, zvracením, nejistou a nejistou chůzí, ztmavnutím očí, hluchotou (tinitus) a mdlobami, zrychleným tepem a dýcháním, jakož i zvýšeným teplota do 39-40 stupňů bez pocení.
Náhle se rozvine těžký úpal. Obličej nejprve zčervená, pak prudce zbledne, kůže je suchá, může být narušeno vědomí a reakce na podněty je utlumená. Jsou pozorovány křeče, halucinace a bludy. Teplota stoupá na 41-42 stupňů a dítě se nepotí.
Jak chránit dítě po roce před horkem a úpalem?
Ujistěte se, že dítě nosí panamskou čepici po celou dobu (nejlepší možnost, protože pokrývá velkou plochu pokožky dítěte a je dobře větraná) nebo čepici. Oblečení by mělo být prostorné, pohodlné, ne syntetické. Dbejte na to, aby dítě více pilo (voda, chlazený kompot ze sušeného ovoce, chlazené dětské čaje). Od 11:17 do XNUMX:XNUMX nebyl vystaven přímému slunečnímu záření. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch. Ujistěte se, že prostor pod markýzou nebo stříškou je dobře větraný, protože nedostatek vzduchu a dusno jsou nebezpečné, protože také vedou k přehřátí těla. Pokud relaxujete u vodních ploch, plavání ochrání vaše tělo před přehřátím. Pokud není kde plavat, můžete čas od času své dítě osušit studeným vlhkým kapesníkem nebo ručníkem.
Jak pomoci dítěti, když se objeví úpal nebo úpal?
1. vezměte dítě na chladné místo
2 je-li dítě oblečeno teple (ne podle počasí), sundejte nebo rozepněte oblečení a umožněte přístup chladného (ne studeného) vzduchu k pokožce dítěte.
3 poskytněte dítěti zlomkové nápoje (nejlépe po malých doušcích každých 3-5-7 minut), je lepší, když je to studená pitná voda (nepodávejte sycené, sladké a mléčné nápoje)
4 otřete pokožku dítěte ubrouskem nebo ručníkem namočeným ve studené vodě, na čelo můžete použít studený obklad
5 současně neustále sledujte teplotu (pokud teplota klesla pod 38 stupňů, pak se další opatření nedoporučují, protože prudké snížení tělesné teploty je extrémně nežádoucí.)
6 během akce volejte sanitku
7. Upozorňuji na následující: antipyretika jsou při úpalu neúčinná, mnohem lépe poslouží mechanické a fyzikální metody (snížení okolní teploty, vystavení chladnému vzduchu, utírání, studený obklad, pití)
Buďte pozorní ke svému zdraví a zdraví svých blízkých.
Tyto informační materiály jsou vyvěšeny pouze pro informační účely, nelze je použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Chcete-li provést správnou diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem.
