Jak dlouho může žít pes se vzteklinou?

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Ve stádiu klinických příznaků je jeho úmrtnost 100 %. K přenosu viru vztekliny na člověka dochází v téměř 99 % případů od domácích psů. Vzteklinou přitom mohou trpět nejen domácí, ale i divoká zvířata. Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Obětí vztekliny se často stávají děti ve věku od pěti do 14 let.

Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy, přičemž 95 % lidských úmrtí na vzteklinu se vyskytuje v Asii a Africe. Případy vztekliny jsou však hlášeny zřídka a hlášené počty se výrazně liší od odhadů zátěže vzteklinou.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD) a postihuje převážně chudé a zranitelné populace, které jsou již marginalizovány. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují. Vzhledem k tomu, že průměrné náklady na kurz postexpoziční profylaxe (PEP) u vztekliny se v současnosti odhadují na 108 USD (kromě cestovních výdajů a ušlého příjmu), taková léčba často představuje katastrofální finanční zátěž pro postižené rodiny, jejichž denní příjem je v průměru 1 – 2. XNUMX $ na osobu.

Více než 29 milionů lidí ročně obdrží služby ECP po pokousání zvířaty. Odhaduje se, že to zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu každý rok. Celosvětová ekonomická zátěž vztekliny přenášené psem se odhaduje na 8,6 miliardy USD ročně, s vyloučením nevyčíslitelné zátěže psychologických traumat, které zažívají oběti a jejich komunity.

Prevence

Eliminace vztekliny u psů

Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Cenově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí je očkování psů, včetně štěňat, aby se zastavil přenos u zdroje. Očkování psů také snižuje potřebu AED.

Důležitým krokem po implementaci programu očkování proti vzteklině je osvěta veřejnosti o chování psů a prevenci pokousání u dětí i dospělých, protože to pomáhá snižovat jak výskyt vztekliny u lidí, tak finanční zátěž spojenou s léčbou pokousání psem.

Imunizace lidí

Mimořádně účinné vakcíny lze použít k imunizaci lidí ve stádiích po expozici viru vztekliny (jako součást PEP) a před ní. Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám, které jsou z důvodu svého povolání vysoce rizikové (zejména laboratorní technici nakládající s živým virem vztekliny a souvisejícími viry), a také osobám, které mohou v rámci profesních nebo soukromých činností přijít do přímého kontaktu s těkavými myšmi nebo jinými savci potenciálně infikovanými vzteklinou (zejména s veterináři a myslivci).

PrEP může být také indikován pro ekoturisty a obyvatele odlehlých oblastí vysoce endemických vzteklinou s omezenou dostupností biologických přípravků proti vzteklině.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny obvykle trvá 2–3 měsíce, ale může se lišit od týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupí do těla, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak virus proniká do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní, smrtelný zánět mozku a míchy. Ve fázi objevení se klinických příznaků může být vzteklina léčena symptomaticky, aby se zmírnil stav pacienta, ale velmi zřídka je vyléčena a dokonce i v tomto případě vede k závažným neurologickým poruchám.

Existují dvě formy vztekliny:

• Vzteklina se projevuje hyperaktivitou, rozrušeným chováním, halucinacemi, nedostatkem koordinace, hydrofobií (strach z vody) a aerofobií (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.

• Paralytická vzteklina představuje asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Je charakterizován postupným rozvojem svalové paralýzy počínaje místem rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou před nástupem klinických příznaků onemocnění. Při absenci specifických příznaků vztekliny ve formě hydrofobie nebo aerofobie nebo spolehlivých informací o kontaktu se zvířetem s podezřením na vzteklinu nebo potvrzenou infekcí je stanovení diagnózy na základě klinických příznaků obtížné. Intravitální a postmortální potvrzení vztekliny u lidí lze provést pomocí různých diagnostických technik zaměřených na identifikaci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

• Metody laboratorní diagnostiky vztekliny, svazek 1 a svazek 2 (v angličtině)

Přenos infekce

K nákaze u lidí obvykle dochází v důsledku hlubokého kousnutí nebo škrábnutí vzteklým zvířetem, kterým je v 99 % případů pes. K přenosu může dojít také přímým kontaktem slin infikovaného zvířete se sliznicemi (jako jsou oči nebo ústa) nebo čerstvými ranami na lidské kůži.

V Americe je nyní většina lidských úmrtí na vzteklinu způsobena infekcí upířími netopýry, protože přenos ze psů byl v regionu z velké části přerušen. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a západní Evropě.

Případy úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky, šakaly, mangusty a dalšími druhy volně žijících dravých zvířat přenášejících vzteklinu jsou velmi vzácné a neexistují žádné informace potvrzující přenos vztekliny kousnutím hlodavci.

Byly také popsány extrémně vzácné případy infekce vzteklinou inhalací aerosolů obsahujících virus nebo v důsledku transplantace infikovaných orgánů. Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzovou metodou reakce na expozici viru vztekliny. Pomáhá zabránit pronikání viru do centrálního nervového systému, což nevyhnutelně vede ke smrti. PEP je následující:

• Omývejte ránu velkým množstvím mýdla a vody po dobu alespoň 15 minut a co nejdříve po podezření na expozici aplikujte místní debridement;
• průběh imunizace silnou a účinnou vakcínou proti vzteklině, která splňuje standardy WHO; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko expozice a indikace pro AED

V závislosti na stupni kontaktu se zvířetem, které může být podezřelé z infekce vzteklinou, může být doporučena úplná sada PEP podle níže uvedeného schématu.

Stůl. Kategorie expozice a doporučená opatření postexpoziční profylaxe (PEP).
Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny	Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice)	Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice)	Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednotlivé nebo vícenásobné transdermální kousnutí nebo škrábnutí, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice)	Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

PEP je vyžadován pro kontakty kategorie II nebo III.

WHO doporučuje intradermální aplikaci vakcín proti vzteklině, protože snižuje množství a tím i náklady na vakcínu, aniž by byla ohrožena její bezpečnost nebo účinnost o 60–80 %.

Činnosti WHO

Vzteklina spadá pod Plán WHO pro opomíjené tropické nemoci 2021–2030, který stanoví cíle pro regiony, aby postupně odstranily řadu prioritních nemocí. Mezi tato onemocnění patří i vzteklina. Vzhledem k zoonotické povaze choroby musí být kontrola vztekliny prováděna prostřednictvím úzké spolupráce mezi agenturami na národní, regionální a celosvětové úrovni.

• WHO, Organizace pro výživu a zemědělství (FAO) a Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE, původně OIE) spustily fórum Unite to Stop Rabies (UTR), platformu mnoha zúčastněných stran, která má urychlit opatření proti vzteklině a mobilizovat zdroje. pro tyto cíle.
• Úsilí o kontrolu vztekliny může výrazně přispět k posílení kapacity lidských zdrojů napříč sektory v rámci jednotného zdraví.
• WHO spolupracuje s řadou partnerů na poskytování poradenství a podpory zemím při vypracovávání a provádění národních plánů na eliminaci vztekliny, ale v této oblasti je nedostatek údajů. Prioritou zůstává posílení dozoru, zlepšení zaznamenávání údajů a monitorování programů kontroly vztekliny.
• WHO vyvíjí technické pokyny pro kontrolu vztekliny a pomáhá posilovat kapacity v zemích.
• V roce 2019 GAVI Alliance zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín
  na období 2021–2025, což usnadní širší implementaci ESP v zemích způsobilých pro GAVI. Během pandemie muselo být pozastaveno několik nových očkovacích programů GAVI, včetně očkování proti vzteklině; v červnu 2023 však rada GAVI rozhodla o jejich obnovení. Proces plánování zavedení vakcín proti vzteklině lidem již začal.

Následující principy jsou klíčem k implementaci účinných programů eliminace vztekliny: zapojte se do komunit, začněte v malém, využijte dlouhodobé investice prostřednictvím komplexních pobídek, zapojte vládní agentury, prokažte úspěšnost programu a nákladovou efektivitu a rychle se rozšiřujte.

Eliminace vztekliny je proveditelná a dosažitelná, pokud se tomuto cíli dostane prioritní pozornosti a finanční a politické podpory.

Co dělat, když vás nebo vašeho psa kousneme na ulici: řekneme vám, jak ošetřit ránu a vyloučit možnost nákazy vzteklinou.

24 2021 августа
Sdílet:

Co dělat, když vás nebo vašeho psa kousneme na ulici: řekneme vám, jak ošetřit ránu a vyloučit možnost nákazy vzteklinou.

Poznámka

Vzteklina se u psů přenáší přímým kontaktem se slinami nebo mozkovou tkání infikovaného zvířete.
Vzteklina se obvykle nakazí kousnutím. Někdy ale stačí obyčejné slinění poškozené kůže nebo sliznice. Například nos, oči nebo ústa.
Náhodný dotyk s neznámým zvířetem nebo kontakt s jeho močí, krví nebo výkaly je bezpečný. Ale jen do doby, než vás stihne olíznout nebo poškrábat.

Co je vzteklina

Vzteklina je virové přirozené ohniskové onemocnění teplokrevných živočichů i člověka, vedoucí k nevratnému poškození nervového systému s následnou smrtí.

Původce vztekliny patří do rodiny rhabdovirů (virus vztekliny). Netopýři se stávají jeho nositeli (hostiteli nádrží). Jsou to oni, kdo zajišťuje šíření a propuknutí viru po celém světě a přenáší nemoc na teplokrevné živočichy v době kousnutí. Za kousnutí se považuje každé poškození kůže s průnikem slin do tkáně.

Kousnutím vzteklým zvířetem virus proniká poškozenou kůží do periferních nervů a poté se šíří podél nervových kmenů do míchy a mozku. Rychlost, kterou se virus pohybuje tělem oběti, je asi 3 mm/h. Po dosažení centrálního nervového systému virus vztekliny infikuje neurony a poté se šíří opačným směrem podél autonomních nervových vláken do periferie. Virus se také může šířit po těle oběti krevním řečištěm. Dokládají to případy infekce plodů vzteklinou u březích samic.

Množením v nervové tkáni virus způsobuje specifickou meningoencefalitidu, která vyvolává rozvoj zánětlivého procesu v mozku a jeho otok.

Smrt nastává v důsledku udušení a zástavy srdce v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. Dosud jsou příznaky klinicky vyvinuté vztekliny považovány za nevyléčitelné.

Jaká zvířata mohou přenášet vzteklinu?

Hlavními hostiteli viru ve volné přírodě jsou volně žijící psovité šelmy. Například lišky, mývalové, vlci a šakali. Od obyčejného ježka, potkana, veverky nebo zajíce se však může nakazit domácí pes, který jde s majitelem do lesa nebo na venkov.

Podíl hospodářských zvířat jako zdroje viru je nevýznamný. Vzteklina obvykle postihuje koně a skot.

Způsoby získání vztekliny

Pes se může nakazit vzteklinou ve třech případech:

• když je virus přenášen kousnutím infikovaným zvířetem;
• když se infikované sliny dostanou do kontaktu s poškozenou oblastí kůže nebo sliznic úst, očí a nosu;
• při konzumaci infikované mršiny (virus žije v mrtvé tkáni ještě 90 dní po smrti hostitele).

Poznámka. Přenos viru z člověka na člověka nebo z člověka na psa nebyl zaznamenán. Ale teoreticky by kousnutí od člověka nakaženého vzteklinou mohlo být nebezpečné.

Doba inkubace

Latentní období onemocnění od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, do objevení se prvních příznaků, trvá několik dní až několik měsíců nebo dokonce let, v závislosti na místě a závažnosti poškození, věku oběti a stavu jeho imunitního systému.

Nejkratší inkubace je pozorována při kousání tlamy, hlavy a hrudních končetin. Nejdelší je při kousání zadních končetin.

Typicky je inkubační doba u psů 15-25 dní od okamžiku infekce. Během této doby musí být zvíře v přísné karanténě. Koneckonců, virus vztekliny lze odhalit běžnými laboratorními testy pouze tehdy, když se objeví první příznaky. A zvíře se téměř okamžitě stane nakažlivým.

Příznaky vztekliny u psů

– Poškrábání místa kousnutí. Rána způsobená zvířetem nakaženým vzteklinou svědí, oteče a dlouho se nehojí. V místě kousnutí jsou pozorovány přetrvávající lokální zánětlivé jevy.

– Změna chování. Pes může být letargický nebo apatický, vyhýbat se kontaktu s majitelem, skrývat se před jasným světlem a projevovat nemotivovanou agresi a podrážděnost.

– Zvrácená chuť k jídlu. Zvíře může odmítnout své obvyklé jídlo a jíst odpadky a cizí předměty. Například hole, lana, igelitové tašky.

– Svalová slabost. Pes se vzteklinou se začíná rychle unavovat a nejeví zájem o venkovní hry a výcvik.

– Zhoršené funkce polykání. Zvíře trpící virem vztekliny má potíže se žvýkáním potravy, dusí se slinami, pije po troškách a nedokáže udržet tekutinu v tlamě.

– Nespavost. Obvyklá denní rutina se stává matoucí: pes si může splést den s nocí, chovat se neklidně a cítit se slabý.

– Zvýšení teploty. Virus vztekliny může zvířeti způsobit horečku a prudké zvýšení teploty na 40-42 stupňů.

Jak se vzteklina vyvíjí u psů?

Odborníci rozlišují pět forem vztekliny: násilnou, tichou, atypickou, abortivní a související s věkem.

Abortivní forma vztekliny

Abortivní forma vztekliny se vyvíjí za 8-11 dní a prochází 3 fázemi:

Fáze 1. Prodromal (3-4 dny). Zvíře se mění v chování: schovává se v tmavém koutě místnosti nebo se stává dotěrným a přítulným i k cizím lidem.

Pes se vzteklinou může začít bezdůvodně štěkat, rozhlížet se a lapat po vzduchu.

Jak se vzteklina vyvíjí, psi pociťují při polykání zvýšené slinění, zakalené oči a svalové křeče.

Fáze 2. Manické (3-4 dny). Pes se stává agresivním: snaží se kousnout nebo se vymanit z vodítka, spěchá po místnosti, vydává zvuky podobné vytí a vydává pěnu. Občas útoky agrese vystřídá apatie. Pak se ale všechny předchozí příznaky znovu opakují.

Během útoku může zvíře začít jíst nepoživatelné předměty, zatímco jeho pohyby se stanou nekoordinovanými. Z dalších poruch centrálního nervového systému je pozorován rozvoj šilhání, rozšířené zornice a lokalizovaná paralýza. Například pokles dolní čelisti.

Fáze 3. Paralytické (2-3 dny). Pes hubne a nabývá vychrtlého a nemocného vzhledu: srst ztrácí přirozený lesk, jazyk vypadává a zadní končetiny ztrácejí pohyblivost.

V posledním stádiu infekce vzteklinou se pes přestane hýbat a umírá na selhání dýchacích svalů.

Tichá (paralytická) forma vztekliny

Tichá forma vztekliny u psů se vyvine za 2-4 dny a obejde manické stadium. Domácí mazlíček nevykazuje agresi vůči ostatním zvířatům a lidem. Jeho stav se však rychle zhoršuje.

Prvním příznakem onemocnění je slabost a deprese. Některá domácí zvířata se chovají láskyplně. Ale ve většině případů se snaží ukrýt na těžko dostupném místě a neopustit úkryt.

Druhým znakem je ochrnutí dolní čelisti a zadních končetin. Z úst teče slintání. Pes slábne, odmítá jíst a pít a nakonec zemře na udušení.

Atypická forma vztekliny

Atypická forma vztekliny probíhá bez specifických příznaků. Pes nemění náladu a nechová se agresivně. Jediné, co může majitele upozornit, je náhlá změna stolice a zvracení.

Diagnostika atypické vztekliny je obtížná. Obvykle je onemocnění spojeno s příznaky gastrointestinální dysfunkce a diagnóza se provádí až po smrti domácího mazlíčka.

Abortivní forma vztekliny

Abortivní forma vztekliny se rozvíjí pouze u 1-2 % všech registrovaných případů. Vývoj onemocnění je pozoruhodný pro spontánní zotavení 3-4 dny po nástupu prvních příznaků.

Forma vztekliny související s věkem

Věkem podmíněná forma vztekliny se vyvíjí ve vlnách: zhoršení stavu je nahrazeno spontánním zlepšením. Pes vypadá opět vesele a zdravě. Ale po 1-2 dnech se příznaky vztekliny objeví znovu.

Takové změny v blahobytu se mohou opakovat několikrát. Ale nakonec pes slábne a nemoc postupuje.

Co dělat s kousnutím

Virus vztekliny je odolný vůči mrazu a antibiotikům, ale ničí se teplem nebo kontaktem s kyselinami, zásadami a etanolem.

Pokud vás nebo vašeho psa kousne divoké zvíře nebo zvíře podezřelé ze vztekliny, proveďte následující kroky:

– Umyjte ránu. Důkladně omyjte ránu teplou vodou a pracím mýdlem nebo jiným detergentem. Udržujte ránu pod tekoucí vodou po dobu alespoň 15 minut.

– Ošetřete ránu antiseptikem. Okraje rány ošetřete 70% ethylalkoholem nebo 5% roztokem jódu.

– Kontaktujte veterinární službu v místě vašeho bydliště nebo krajskou stanici tlumení nákaz zvířat. Pokud pes vykazuje známky vztekliny, bude odeslán do bezplatné 10denní karantény a majiteli bude předepsána preventivní imunizace. Pokud se diagnóza potvrdí, zvíře zemře v karanténě. A v oblasti nezasažené vzteklinou dojde k omezení pohybu zvířat a zavedení nuceného očkování.

Dávejte pozor. Pokud vzteklý pes kousne člověka, měl by okamžitě zajít na nejbližší pohotovost a požádat o ošetření proti vzteklině. Váš poskytovatel zdravotní péče vám dá vakcínu nebo imunoglobulinovou vakcínu proti vzteklině.

Imunoglobulin proti vzteklině se podává při jakémkoli kousnutí nebo slinění poškozené kůže a sliznic, aniž by se čekalo na první příznaky onemocnění. Vakcína se aplikuje, když se kůže sliní bez vnějšího poškození.

Léčba proti vzteklině se skládá z 6 injekcí séra proti vzteklině 1., 3., 7., 14., 30. a 90. den od okamžiku kousnutí.

Pokud pes podezřelý ze vztekliny neuhyne do 10 dnů od karantény, je průběh léčby proti vzteklině zastaven.

Poznámka pro majitele

Prevence vztekliny

1. Dodržujte očkovací kalendář. Proveďte každoroční preventivní očkování psů proti vzteklině. Psi jsou očkováni od věku dvou měsíců.
2. Vyhněte se kontaktu s volně žijícími zvířaty. Omezte přístup k volnému výběhu a zabraňte lovu malých hlodavců a ježků ve vaší letní chatě.
3. Sterilizujte psy bez práva chovu.. Kontrolujte populaci zvířat, která nejsou určena k chovu. Feny jsou před prvním háráním kastrovány. Samci – v prvním roce života.
4. Nahlaste útoky na místní stanici pro kontrolu nemocí zvířat. Ujistěte se, že zvířata vykazující známky vztekliny jsou izolována a umístěna do karantény.
5. Vyberte si bezpečné pěší trasy. Vyhýbejte se oblastem s toulavými psy a kočkami s příznaky vztekliny.

Co dělat, když vás nebo vašeho psa kousneme na ulici: řekneme vám, jak ošetřit ránu a vyloučit možnost nákazy vzteklinou.