Pleurisy je zánět pohrudnice, skládající se ze dvou vrstev: viscerální, která pokrývá plíce, a parietální (parietální), lemující stěnu hrudní dutiny zevnitř. Mezi nimi je pleurální dutina – prostor, ve kterém je malé množství pleurální tekutiny nutné k mazání při dýchacích pohybech. Tekutina produkovaná kapilárami mezižeberních tepen je normálně absorbována zpět, tento proces je v rovnováze. Je však narušena kvůli nějaké nemoci, v takovém případě se rozvine zánět pohrudnice. Existují:
- suché (fibrinózní) – na povrchu listů se mohou objevit fibrinózní ložiska
- exsudativní – výpotek se hromadí v pleurální dutině.
Pleurisy může být nezávislým onemocněním, ale častěji je to důsledek nějaké patologie.
Proč musíte navštívit lékaře
Pohoda pacienta závisí na množství tekutiny nahromaděné v pleurální dutině, typu pleurisy a umístění patologického zaměření. Kromě tíže a bolesti na postižené straně hrudníku, dušnosti, suchého, bolestivého kašle se objevuje pocit neúplného nádechu, člověk se snaží zaujmout nucenou polohu, aby se zdravé plíce aktivně účastnily dýchání.
V tomto případě jsou vnitřní orgány posunuty směrem k postižené straně, což vede k poruchám v dýchacím a kardiovaskulárním systému. Kromě toho se například u serózní pleurisy u bronchogenní formy rakoviny objevuje hemoptýza, u systémového lupus erythematodes může dojít k perikarditidě a poškození kloubů a ledvin. Při absenci kvalitní léčby nelze vyloučit vznik srůstů, splynutí pleurálních dutin, ztluštění pleurálních vrstev, omezení pohyblivosti bránice a možný rozvoj pleurosklerózy a respiračního selhání. Navíc vážnou komplikací při hromadění velkého množství tekutiny je komprese cév. Kvůli obstrukci průtoku krve do srdce je možná smrt. Zachránit člověka může pouze nouzová lékařská pomoc.
Bezplatná konzultace o léčbě zánětu pohrudnice: +7 (495) 256-22-76
Příčiny pleurisy
V důsledku zánětlivého procesu se v pohrudniční dutině objeví výpotek, který se při normální činnosti cév vstřebává zpět, zatímco fibrin, bílkovina obsažená ve výpotku, se usazuje na listech. Pokud se nádoby nemohou vyrovnat s množstvím tekutiny, která se objeví, hromadí se. Podle příčiny zánětu pohrudnice lze rozdělit na infekční a neinfekční.
- Infekční – spojené s pronikáním bakterií, hub, parazitů a objevují se na pozadí pneumonie, tuberkulózy, plicního abscesu atd. K poškození dochází kontaktem v přítomnosti infekce v plicní tkáni, prostřednictvím lymfy a hematogenně – když patogen cirkuluje v oběhovém systému. Přímý průnik mikroorganismů je možný také např. u poranění hrudníku.
- Neinfekční zánět pohrudnice vzniká při onkologických procesech (rakovina plic, pohrudnice, vaječníků, prsu, žaludku nebo slinivky břišní, kolorektální karcinom nebo melanom), s lézemi pojivové tkáně (revmatoidní artritida, revmatismus, sklerodermie atd.), s myokardem nebo plícemi infarkt, pankreatitida, selhání ledvin atd.
Jak se provádí evakuace tekutin – torakocentéza?
Torakocentéza se provádí v lokální anestezii, pacient je vsedě. Při pleurální punkci dochází k propíchnutí tkáně v mezižeberním prostoru, a když jehla vstoupí do pleurální dutiny, objeví se tekutina. Po odstranění potřebného množství výpotku se na místo vpichu přiloží sterilní obvaz. Po torakocentéze je pacient několik hodin pod lékařským dohledem kvůli možnosti poklesu tlaku. Druhý den je proveden kontrolní rentgen, po kterém může pacient opustit kliniku. Před zákrokem není nutná žádná příprava.
U recidivující exsudativní pleurisy se provádí chemická pleurodéza, aby se zabránilo hromadění tekutiny v pleurální dutině. Podstatou postupu je zavedení látek (talek, dioxycyklin, cytostatika, antibiotika, imunoterapeutické léky) do dutiny, což vede k tvorbě adhezí mezi vrstvami pohrudnice, což zabraňuje hromadění pleurální tekutiny.
Služby na klinice – co nabízíme
- Pleurocentéza je postup pro evakuaci tekutiny, když se hromadí v pleurální dutině. Doporučuje se odebrat ne více než 1,5 litru najednou, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím a posunutí orgánů mediastina. Pacientům je nabízen denní stacionář. Pro odstranění většího množství tekutiny se doporučuje zůstat ve 2hodinové nemocnici po dobu XNUMX dnů.
- Symptomatická terapie nezbytná k odstranění příčin pleurisy a zmírnění stavu pacienta: úleva od bolesti, urychlení resorpce fibrinu, prevence komplikací atd. V závislosti na indikacích jsou předepsány antibakteriální, protizánětlivé, kardiovaskulární a další léky. Kromě toho se doporučují fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie.
- K doplnění ztrát bílkovin, které jsou nevyhnutelné při zánětu pohrudnice, a ke korekci hypoproteinémie jsou předepsány léky. Kromě toho pacient dostává doporučení pro korekci výživy, jejímž účelem je zavést do stravy potraviny s vysokým obsahem bílkovin.
Proč nás kontaktovat
- Individuální přístup ke každému pacientovi je naším neochvějným pravidlem. Naši specialisté předepisují léčbu s ohledem na vlastnosti těla pacienta, průběh onemocnění a přání samotného pacienta. Pacient má k dispozici komfortní oddělení pro pobyt v denní nemocnici nebo pro nepřetržitou hospitalizaci. Pacient je téměř neustále v péči zdravotnického personálu.
- Torakocentéza se provádí v souladu s moderními technikami, které eliminují výskyt nepříznivých následků, riziko komplikací je minimalizováno. Pacient se může spolehnout na rychlý, bezpečný a bezbolestný zákrok.
- Můžeme nainstalovat systém pleurálních portů, pokud je potřeba evakuovat tekutinu z pleurální dutiny příliš často. Se stávajícím intrapleurálním portem může pacient vést běžnou životosprávu, není překážkou pro provedení nezbytných vyšetřovacích metod, navíc lze přes takový port podávat léky předepsané intrapleurálně.
- Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované lékaře s bohatými zkušenostmi, mezi naše zaměstnance patří také kandidáti a lékaři věd. Léčba probíhá podle evropských standardů, používané léky jsou nejnovější generace a nezpůsobují vedlejší účinky. V případě potřeby zajistíme asistenci dalších specializovaných specialistů: onkologa, pneumologa, kardiologa, fyzioterapeuta aj.
- Rychlé zotavení po ošetření je jednou z našich výhod. Minimální doba hospitalizace, doba hospitalizace ne více než dva dny.
Pokud máte obavy z dýchacích potíží, neodkládejte léčbu. Kontaktováním nás můžete počítat s rychlým vyšetřením a kvalitním ošetřením pod dohledem těch nejlepších odborníků!
Pleurální výpotek je abnormální akumulace tekutiny v pleurální dutině (prostor mezi dvěma vrstvami tenké membrány, která pokrývá plíce).
Tekutina se může hromadit v pleurálním prostoru v důsledku různých problémů, včetně infekcí, nádorů, traumatu, selhání srdce, ledvin nebo jater, krevních sraženin v krevních cévách plic (plicní embolie Plicní embolie (PE) Plicní embolie je ucpání tepny v plicích (plicní tepna) pevnou látkou (embolem), která se dostává do krevního oběhu, obvykle krevní sraženina (trombus) nebo méně často jiná Čtěte více ) a užívání léků.
Příznaky mohou zahrnovat potíže s dýcháním a bolest na hrudi, zejména při dýchání a kašli.
Diagnóza je založena na rentgenu hrudníku, laboratorním vyšetření tekutin a často počítačové tomografické angiografii.
Velké množství tekutiny se odvádí pomocí hadičky zavedené do hrudníku.
Obvykle pouze tenká vrstva tekutiny odděluje dvě vrstvy pleury. Přebytek tekutin se může hromadit z mnoha důvodů, včetně srdečního selhání Srdeční selhání (HF) Srdeční selhání je porucha, při které srdce není schopno uspokojovat potřeby těla, což má za následek snížený průtok krve a hromadění krve (stagnaci) v žilách. Přečtěte si více 
, cirhóza Cirhóza jater Cirhóza je rozšířená deformace vnitřní struktury jater, ke které dochází, když je velké množství normální jaterní tkáně nevratně nahrazeno nefunkční jizvou. Zjizvená tkáň. Přečtěte si více 
, zápal plic Obecné informace o zápalu plic Pneumonie je infekce ve vzduchových vácích plic (alveolách) a tkáních, které je obklopují. Pneumonie je celosvětově jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Často. Přečtěte si více 
a onkologická onemocnění.
Pleurální výpotek může být způsoben řadou různých onemocnění. Mezi některými z nejčastější Mezi příčiny (uvedené v pořadí od nejčastějších po nejméně časté) patří:
operace, jako je nedávný bypass koronární tepny Koronární arteriální bypass Onemocnění koronárních tepen je onemocnění, při kterém je částečně nebo úplně zablokován přívod krve do srdečního svalu. Srdeční sval potřebuje neustálý přísun bohaté. Přečtěte si více;
Systémový lupus erythematodes Systémový lupus erythematodes (SLE) Systémový lupus erythematodes je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které může postihnout klouby, ledviny, kůži, sliznice a stěny cév. Přečtěte si více (lupus)
léky, jako je hydralazin, prokainamid, isoniazid, fenytoin, chlorpromazin, methysergid, interleukin-2, nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolen a prokarbazin.
Druhy kapalin
V závislosti na příčině může být tekutina buď:
bohaté na bílkoviny (exsudát);
vodnatý (transudát).
Lékaři používají tento rozdíl k určení příčiny. Například srdeční selhání Srdeční selhání (HF) Srdeční selhání je porucha, při které srdce není schopno uspokojovat potřeby těla, což má za následek snížený průtok krve a hromadění krve (stagnaci) v žilách. Přečtěte si více a cirhóza Cirhóza jater Cirhóza je rozšířená deformace vnitřní struktury jater, ke které dochází, když je velké množství normální jaterní tkáně nevratně nahrazeno nefunkční zjizvenou tkání. Zjizvená tkáň. Přečtěte si více jsou běžnými příčinami akumulace vodné tekutiny v pleurální dutině. Pneumonie Přehled pneumonie Pneumonie je infekce ve vzduchových váčcích plic (alveolách) a tkáních, které je obklopují. Pneumonie je celosvětově jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Často. Přečtěte si více , onkologická onemocnění Onkologická onemocnění – celkový přehled a virová infekce Onkologická onemocnění – obecný přehled jsou častou příčinou pleurálního výpotku s exsudativní tekutinou.
Hnis v pleurální dutině (empyém) se může hromadit, pokud se do dutiny šíří zápal plic nebo plicní absces. Empyém může také komplikovat infekci způsobenou ranami na hrudi, operací, rupturou jícnu nebo abscesem v břiše.
Zácpa lymfatická (bělavá) tekutina v pleurální dutině (chylothorax) je způsobena poškozením hlavního lymfatického kanálu v hrudníku (thoracic duct) nebo ucpáním kanálu nádorem.
Moč v pleurální dutině (urinothorax) je vzácný a může se hromadit, když jsou ucpané trubice (uretery), které odvádějí moč pryč z ledvin.
Tekutina v pleurální dutině, která obsahuje nadměrné množství cholesterolu, vzniká v důsledku dlouhodobého pleurálního výpotku způsobeného onemocněním, jako je tuberkulóza Tuberkulóza (TBC) Tuberkulóza je chronické nakažlivé infekční onemocnění způsobené vzdušnými bakteriemi – Mycobacterium tuberculosis. Obvykle to zasáhne. Přečtěte si více 
nebo revmatoidní artritida Revmatoidní artritida (RA) Revmatoidní artritida je zánětlivá artritida charakterizovaná zánětem kloubů, zejména rukou a nohou, doprovázeným otoky, bolestí a často destrukcí kloubů. Imunní. Přečtěte si více 
.
Příznaky pleurálního výpotku
Mnoho lidí s pleurálním výpotkem nemá vůbec žádné příznaky. Nejčastější příznaky, bez ohledu na typ tekutiny v pleurální dutině nebo její příčinu:
Bolest na hrudi je obvykle typ nazývaný pleurální bolest (termín “pleurisy” se již nepoužívá nebo se používá zřídka). Pleurální bolest může být pociťována pouze tehdy, když člověk zhluboka dýchá nebo kašle, nebo může být pociťována nepřetržitě, ale může být zhoršena hlubokým dýcháním a kašláním. Bolest je obvykle pociťována v hrudní stěně těsně nad zánětem nebo infekcí způsobující výpotek. Bolest však může také vyzařovat do horní části břicha nebo do krku a ramene. Tento jev se nazývá repercussion pain (viz obrázek Co je to repercussion pain? Co je to repercussion pain?). Pleurální bolest může být způsobena jinou poruchou než je pleurální výpotek.
Pleurální bolest způsobená pleurálním výpotkem může zmizet, jakmile se nahromadí více tekutiny. Velké množství tekutiny může ztížit expanzi jedné nebo obou plic při dýchání, což způsobuje dušnost.
Hlavní příčiny pleurální bolesti na hrudi:
zranění, jako je zlomenina žeber Zlomeniny žeber Zlomenina žebra je prasklina nebo zlomenina v kostech hrudníku. Zlomeniny žeber způsobují silnou bolest, zejména při hlubokém nádechu. Obvykle se provádí rentgenové vyšetření orgánů hrudníku. Přečtěte si více informací nebo zranění;
Systémový lupus erythematodes Systémový lupus erythematodes (SLE) Systémový lupus erythematodes je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které může postihnout klouby, ledviny, kůži, sliznice a stěny cév. Přečtěte si více (lupus)
Diagnostika pleurálního výpotku
rentgenové a/nebo ultrazvukové vyšetření hrudních orgánů;
laboratorní testy vzorku tekutiny;
někdy počítačová tomografie (CT) angiografie.
Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku, který ukazuje tekutinu v pleurální dutině, je obvykle prvním krokem při stanovení diagnózy. Malé množství tekutiny však nemusí být na rentgenovém snímku hrudníku viditelné.
Ultrazvukové vyšetření může pomoci lékařům určit, zda existuje malá sbírka tekutin.
Lékaři mohou také provádět pleurální punkce pleurální punkce pleurální punkce je zavedení jehly přes kůži do hrudní dutiny k odebrání vzorku tekutiny. Při pleurální punkci se odstraňuje tekutina, která se hromadí v patologických stavech. Přečtěte si více . Tento postup obvykle používá jehlu k získání vzorku tekutiny pro testování. Vzhled tekutiny může lékařům pomoci určit její příčinu. Některé laboratorní testy mohou vyhodnotit chemické složení tekutiny a určit přítomnost bakterií, včetně bakterií, které způsobují tuberkulózu. Vzorek tekutiny se také vyšetřuje na počet a typy buněk a na přítomnost rakovinných buněk.
Pokud tyto testy nemohou určit příčinu pleurálního výpotku, mohou být provedeny další testy.
CT angiografie ukazuje plíce a tekutinu jasněji a může také ukázat přítomnost pneumonie, plicní embolie, mediastinální masu, plicní absces nebo nádor, který může způsobovat hromadění tekutin. CT angiografie vyžaduje, aby lidé během skenování zadrželi dech.
Pokud stále existuje možnost vážné diagnózy, mohou lékaři zavést do hrudníku sondu s optickým systémem (zákrok tzv. Torakoskopie Torakoskopie Torakoskopie je vizuální vyšetření povrchu plic a pleurální dutiny pomocí vyšetřovací trubice (thorakoskopu). Torakoskopie se používá k vyšetření plic a prostoru. Přečtěte si více “). V některých případech lékaři potřebují získat vzorek (biopsii) pleurální a/nebo plicní tkáně. Asi u 20 % lidí s pleurálním výpotkem není příčina po počátečním testování zřejmá a u některých se příčina nikdy neodhalí ani po pečlivém testování.
Léčba pleurálního výpotku
Léčba onemocnění, které způsobilo pleurální výpotek;
drenáž masivního pleurálního výpotku.
Malý pleurální výpotek nemusí vyžadovat léčbu, ale musí být léčena základní porucha. Někdy je člověku podávána analgetika, dokud se tekutina nevypustí nebo se sama nevyřeší.
Velké pleurální výpotky, zejména ty, které způsobují dušnost, mohou vyžadovat drenáž. Drenáž obvykle velmi zmírňuje dušnost. Často lze tekutinu vypustit pomocí torakocentézy. Oblast kůže mezi dvěma spodními žebry se znecitliví, poté se zavede malá jehla a opatrně se zatlačí hlouběji, dokud nedosáhne tekutiny. Často se jehlou do tekutiny zavede tenký plastový katétr, aby se snížila možnost propíchnutí plic a následkem toho způsobení pneumotoraxu. Ačkoli se torakocentéza obvykle provádí pro diagnostické účely, lékaři mohou pomocí tohoto postupu bezpečně odstranit až asi 5 litrů (5 litrů) tekutiny najednou.
Pokud je třeba odstranit velké množství tekutiny, může být hrudní stěnou zavedena trubice (hrudní trubice). Po znecitlivění místa lokálním anestetikem lékaři zavedou do hrudníku plastovou hadičku mezi dvě žebra. Lékaři pak hadici připojí k drenážnímu systému s hydraulickým těsněním, které zabraňuje vstupu vzduchu do pleurálního prostoru. Pro kontrolu polohy trubice se provádí rentgen hrudníku. Pokud není hrudní trubice správně umístěna nebo je zalomená, může dojít k zablokování odtoku. Pokud je tekutina velmi hustá nebo obsahuje hodně sraženin, nemusí vytékat.
Výpotky způsobené zápalem plic
Pokud je akumulace tekutin způsobena pneumonií, jsou nezbytná intravenózní antibiotika. Lékaři také obvykle odebírají vzorek tekutiny pro vyšetření a testování. Pokud tekutina obsahuje hnis nebo má nějakou jinou charakteristiku, musí být tekutina vypuštěna, obvykle hrudní trubicí. Pokud je tekutina rozdělena do samostatných oddílů jizvami, které se vytvořily v pleurální dutině, je odvodnění obtížnější. Někdy se léky nazývané fibrinolytika v kombinaci s lékem, který ředí lepkavé výpotky (dornáza alfa), injektují do pleurálního prostoru, aby se usnadnila drenáž, což může pomoci vyhnout se nutnosti chirurgického zákroku. (Aby byla účinná, musí být použita jak fibrinolytická léčiva, tak dornáza alfa.)
Je-li nutná operace, lze ji provést pomocí postupu zvaného videoasistovaná torakoskopická chirurgie nebo řezem přes hrudní stěnu (torakotomie). Během chirurgického zákroku se odstraní jakákoli lepkavá vláknitá kůra na povrchu plic, aby se umožnila normální expanze plic.
Výpotky způsobené rakovinou
Hromadění tekutiny způsobené rakovinou pleury může být obtížné léčit, protože tekutina se často rychle znovu hromadí. Vypouštění tekutiny a užívání protirakovinných léků někdy brání dalšímu hromadění tekutin. V hrudníku může být ponechána malá hadička, aby mohla být tekutina pravidelně vypouštěna do vakuových nádob. Pokud však akumulace tekutiny pokračuje, může být užitečné sešití pleurálního prostoru (pleurodéza). Pro pleurodézu je veškerá tekutina odváděna hadičkou, která se pak používá k injekci pleurálního dráždidla, jako je roztok doxycyklinu, bleomycin nebo směs mastku, do dutiny. Dráždivé látky slepí dvě vrstvy pohrudnice k sobě tak, že není prostor pro další hromadění tekutiny. Pleurodézu lze provést i torakoskopicky.
Chylothorax
Léčba chylothoraxu je zaměřena na eliminaci úniku z lymfatického kanálu. Taková léčba může sestávat z chirurgického zákroku, chemoterapie nebo radiační terapie nádoru, který blokuje tok lymfy.
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
