Příštitná tělíska jsou orgány o velikosti zrnka rýže umístěné za štítnou žlázou.
Říká se jim příštítná tělíska, ale jsou to úplně jiné orgány než štítná žláza a nazývají se také „příštítná tělíska“. V těle jsou zpravidla 4 příštítná tělíska, umístěná v párech vpravo a vlevo na zadní ploše štítné žlázy. Počet a umístění příštítných tělísek se může lišit – někdy je jich více než 5 a někdy pouze 3. Obvykle je velikost příštítných tělísek velmi malá, takže jsou obtížně zjistitelná na ultrazvuku krční páteře
■Pohled zezadu na příštítná tělíska
Funkce příštítných tělísek
Příštítná tělíska vylučují parathormon. Hlavní funkcí parathormonu je regulace koncentrace vápníku v krvi. Vápník není jen hlavní složkou kostní tkáně, hraje také zásadní roli při srážení krve a kontrakci každého svalu v těle, včetně srdce. Jde o esenciální minerál, který zajišťuje správné fungování mozkových buněk. Vápník se hromadí a ukládá v kostech a parathormon spolu s vitamínem D reguluje jeho uvolňování z kostní tkáně do krve, vstřebávání v ledvinách nebo střevech, a tak funguje tak, že zvyšuje hladinu vápníku v krvi.
Hladiny vápníku v krvi jsou zpravidla regulovány na 8,8-10,1 mg/dl (hodnoty se mohou mírně lišit v závislosti na laboratorním vybavení).
Vápník zase může ovlivnit sekreci parathormonu. Nízká hladina vápníku v krvi stimuluje sekreci parathormonu, což vede ke zvýšení hladiny vápníku. Naopak vysoká hladina vápníku v krvi potlačuje sekreci parathormonu, což vede k poklesu hladiny vápníku. Koncentrace vápníku v krvi se tak udržuje na určité úrovni.
Primární hyperparatyreóza
Co je primární hyperparatyreóza?
Jedná se o zvýšení koncentrace vápníku v krvi v důsledku patologicky nadměrné sekrece parathormonu, která vede k urolitiáze, osteoporóze a různým dalším onemocněním způsobeným hyperkalcémií.
Hyperparatyreóza je diagnostikována přibližně u 1 ze 4000 5000 až 1 5 lidí. Zpravidla se jedná o benigní onemocnění a podíl rakoviny je XNUMX–XNUMX % všech případů, lze tedy říci, že spojování s rakovinou je extrémně vzácné.
Hyperparatyreóza může být způsobena nejen abnormalitami v příštítných tělíscích, ale také jinými onemocněními, včetně selhání ledvin atd. Onemocnění způsobené abnormalitami v samotných příštítných tělíscích je klasifikováno jako „primární hyperparatyreóza“, zatímco onemocnění způsobené jinými příčinami je klasifikováno jako „sekundární (odvozená) hyperparatyreóza“.
Příznaky
Existují 3 typy typických příznaků:
(1) Kostní patologie (kosti se stávají křehkými a náchylnými ke zlomeninám. V závažných případech může dojít ke snížení výšky)
(2) Urolitiáza (ledvinové kameny)
(3) Hyperkalcémie (bolest hlavy, žízeň, pálení žáhy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zácpa a další gastrointestinální poruchy, podrážděnost, únava, snížený svalový tonus atd.)
V poslední době narůstá počet příkladů náhodného záchytu hyperkalcémie při klinickém vyšetření apod. ještě předtím, než se objeví typické příznaky.
U tohoto onemocnění mírně zvýšené hladiny vápníku v krvi, zejména v počátečních stádiích onemocnění, často nezpůsobují žádné zjevné příznaky. Pokud se však hladina vápníku v krvi výrazně zvýší, výše uvedené příznaky se mohou zhoršit.
Rakovina příštítných tělísek často způsobuje nadměrně vysoké hladiny vápníku, takže výše uvedené 3 příznaky jsou jasně viditelné.
Průzkum
(1) Testy k diagnostice onemocnění: krevní test/rozbor moči
Koncentrace vápníku v séru, hladina parathormonu, koncentrace vápníku v moči atd.
(2) Testy k určení umístění nádorů v příštítných tělíscích
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), radioizotopové vyšetření (scintigrafie příštítných tělísek (MIBI-scintigrafie)), CT vyšetření krční páteře aj.
Rakovina příštítných tělísek je onemocnění, které se před léčbou obtížně diagnostikuje. Diagnózu je nutné stanovit po komplexním zhodnocení všech příznaků, výsledků výše uvedených vyšetření a výsledků histopatologického vyšetření po operaci.
Léčba
Chirurgická léčba se obvykle doporučuje, pokud je hladina vápníku v krvi na úrovni st. 11 mg/dl. Radikální léčebnou metodou je chirurgická resekce hypertrofované postižené oblasti příštítných tělísek.
Při asymptomatickém průběhu a mírném zvýšení koncentrace vápníku v krvi je možné zvolit sledování stavu pacienta.
| Způsob operace (typ operace) | |
| Adenom | Odstranění hypertrofovaného příštítného tělíska |
|---|---|
| Hyperplazie | Celková resekce příštítných tělísek s následnou autologní transplantací (na předloktí apod.) |
| rakovina | Resekce včetně části štítné žlázy a lymfatických uzlin |
Každodenní život
Pokud je diagnostikována hyperparatyreóza, je třeba postupovat opatrně, protože stav se může snadno rozvinout. dehydratace. Aby se předešlo zvýšeným hladinám vápníku v krvi, je nezbytný pravidelný příjem tekutin, aby se zabránilo zvýšeným hladinám vápníku.
Pokud jsou hladiny vápníku v krvi extrémně vysoké a jsou přítomny závažné příznaky, je nutná urgentní hospitalizace. Pohotovostní léčba však nemusí být nutná, pokud má pacient pouze mírné zvýšení hladiny vápníku v krvi a nejsou žádné zjevné příznaky. Osoba může udržovat normální životní styl, dokud není stanoven termín hospitalizace.
Sekundární (odvozená) hyperparatyreóza
Co je sekundární (odvozená) hyperparatyreóza?
Sekundární hyperparatyreóza je onemocnění charakterizované nadměrnou sekrecí parathormonu a abnormálně vysokými hladinami vápníku v krvi, které není způsobeno abnormalitami v samotných příštítných tělíscích, ale onemocněními, jako je křivice, nedostatek vitaminu D, chronické selhání ledvin atd. ., nesouvisející s příštítnými tělísky.
Typická příčina: o renální hyperparatyreóze
Častou příčinou sekundární (odvozené) hyperparatyreózy je renální hyperparatyreóza.
Při chronickém selhání ledvin se v ledvinách neuvolňuje fosfor a je narušena tvorba aktivní formy vitaminu D3. Snížené hladiny aktivovaného vitaminu D3 snižují vstřebávání vápníku ve střevě.
U lidí s chronickým selháním ledvin je tedy hladina vápníku nízká a hladina fosforu v krvi vysoká, což vede ke stimulaci příštítných tělísek, což způsobuje uvolňování parathormonu. Příštítná tělíska, dlouhodobě stimulovaná, hypertrofují a začnou nadměrně vylučovat parathormon bez ohledu na hladinu vápníku v krvi.
Příznaky
Nadměrná sekrece parathormonu způsobuje uvolňování vápníku z kostí do krve, což způsobuje stav nazývaný fibrózní osteodystrofie, při kterém se kosti stávají velmi křehkými. To může způsobit bolesti kostí, deformace kostí a patologické zlomeniny.
Nadměrné množství parathormonu navíc vede k abnormálnímu ukládání vápníku v různých orgánech (ektopická kalcifikace), což způsobuje poruchy, jako je ateroskleróza, srdeční chlopně a artritida atd.
Vyšetření a léčba
Pravidelně je nutné provádět testy na stanovení hladiny parathormonu, fosforu a vápníku v krvi. K prevenci renální hyperparatyreózy se používají taková preventivní opatření jako dietoterapie, příjem adsorbentů fosforu a v případě poklesu koncentrace vápníku (Ca) v krvi doplňky vápníku, aktivovaný vitamín D3 (nebo jeho intravenózní podání) atd. Když se onemocnění rozvine do určitého stadia, jsou jako léková terapie primárně předepisovány Cinacalcet hydrochlorid (Regpara®), etelkalcetid hydrochlorid (Parsabiv®), evokalcet (Orkedia®). Pokud onemocnění i přes medikamentózní terapii progreduje, nebo není-li možné pokračovat pro nežádoucí účinky, přichází na řadu chirurgická léčba.
Běžná chirurgická léčba zahrnuje celkovou resekci příštítných tělísek s následnou transplantací části odstraněných žláz do jiné části těla, např. předloktí.
※Pokud je u pacienta vyžadujícího dialýzu vyžadována chirurgická léčba, naše nemocnice poskytne doporučení do jiných zdravotnických zařízení, která mají dialyzační zařízení.
Cysta příštítných tělísek
Co je to cysta příštítných tělísek?
Cysta je nahromadění tekutiny v příštítných tělíscích. Existují hormonálně neaktivní cysty příštítných tělísek, které nejsou doprovázeny zvýšením hladiny parathormonu, a hormonálně aktivní cysty příštítných tělísek, u kterých se objevují známky nadměrné sekrece parathormonu.
Hormonálně neaktivní cysty příštítných tělísek Příštítná tělíska se vyvíjejí z žaberních váčků embrya, odpovídajících žábrám u ryb, které se pohybují dolů a jsou umístěny za štítnou žlázou. Má se za to, že pokud je kanálek zachován během procesu posunu, může se vyvinout v hormonálně neaktivní cystu příštítných tělísek Hormonálně aktivní cysty příštítných tělísek Za příčinu hormonálně aktivních cyst příštítných tělísek je považována cystická degenerace adenomu příštítného tělíska atd.
Příznaky
Hormonálně neaktivní cysty příštítných tělísek Nejsou prakticky žádné příznaky. Hormonálně aktivní cysty příštítných tělísek Příznaky jsou podobné těm, které se vyskytují u primární hyperparatyreózy
Vyšetření a léčba
Měly by být provedeny testy ke stanovení hladiny parathormonu a vápníku v krvi, aby se zjistilo, zda je cysta hormonálně neaktivní nebo hormonálně aktivní. Umístění cysty se určuje pomocí ultrazvuku (US), počítačové tomografie (CT) a izotopových studií (MIBI scintigrafie) atd.
Hormonálně neaktivní cysty příštítných tělísek Cystu lze propíchnout a odvodnit. Hormonálně aktivní cysty příštítných tělísek Možnosti léčby zahrnují operaci a vyčkávací přístup. Rozhodnutí se provádí s ohledem na faktory, jako je hladina vápníku v krvi, zdraví kostí a anamnéza ledvinových kamenů. Protože hormonálně aktivní cysty příštítných tělísek se mohou po dočasném vyléčení opakovat, je standardní léčbou chirurgický zákrok.
Každodenní život
V běžném životě neexistují žádná omezení, pokud absolvujete pravidelná vyšetření.
Hyperparatyreóza je stav, kdy příštítná tělíska produkují příliš mnoho hormonu. V důsledku toho jsou narušeny procesy metabolismu vápníku: prvek se hromadí v krvi a vyplavuje se z kostí. Nedostatek léčby může vést k velmi vážným stavům: osteoporóza, arteriální hypertenze, urolitiáza, selhání ledvin.
Ženy trpí hyperparatyreózou 2–3krát častěji než muži a zpravidla se rozvíjí v období menopauzy. Je velmi obtížné odhalit onemocnění v rané fázi, protože je prakticky asymptomatické. Nejčastěji jsou patologie příštítných tělísek a v důsledku toho hyperparatyreóza objeveny náhodou, při vyšetřeních z jiného důvodu.
Typy hyperparatyreózy
V závislosti na tom, proč se hladina parathormonu zvýšila, se rozlišuje několik forem hyperparatyreózy.
- Hlavní. Hlavní příčinou jeho vzniku je vznik adenomu na příštítném tělísku – proto dochází k nadměrné produkci parathormonu.
- Sekundární. Vyvíjí se v důsledku hypokalcémie způsobené jinými chorobami: chronické selhání ledvin, závažné jaterní patologie a také u pacientů na hemodialýze. Příštítná tělíska jsou zdravá.
- Terciární. Vzácná forma patologie, která se vyskytuje jako komplikace sekundární hyperparatyreózy nebo hyperplazie příštítných tělísek.
- Pseudohyperparatyreóza. Stav, který se vyskytuje u maligních nádorů (rakovina prsu, ledvin, plic), které produkují parathormon.
Příznaky hyperparatyreózy
Projevy onemocnění závisí na jeho formě. V počáteční fázi primární hyperparatyreózy si většina pacientů stěžuje na celkové zhoršení zdravotního stavu, letargii, bolesti kloubů a kostí. Postupem času se v důsledku vyplavování vápníku z kostní tkáně objevují vážnější problémy s pohybovým aparátem: „kachní chůze“, zhoršený svalový tonus, patologické zlomeniny (při běžných pohybech).
Kromě toho onemocnění postihuje nervový a kardiovaskulární systém, orgány gastrointestinálního traktu, způsobuje deprese, zvýšený krevní tlak, zvracení a nevolnost, náhlý úbytek hmotnosti, ledvinové kameny atd.
Sekundární a terciární hyperparatyreóza je primárně charakterizována poškozením kostní tkáně a ukládáním vápníku na stěnách velkých cév, což vede k angíně.
Diagnóza hyperparatyreózy
Diagnostika hyperparatyreózy začíná konzultací s endokrinologem. Specialista hodnotí stížnosti pacienta, okolnosti a dynamiku jejich vývoje a také hodnotí pozadí a doprovodné stavy, dědičnost. Poté je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika:
- hodnocení hladin hormonu štítné žlázy a parathormonu;
- hodnocení hladin vápníku a vitaminu D v krvi;
- kostní denzitometrie (určení hustoty kostí);
- Ultrazvuk štítné žlázy a příštítných tělísek.
Kromě toho mohou být předepsány obecné testy krve a moči, punkce (pokud jsou zjištěny uzliny v příštítných tělíscích) a další vyšetřovací metody.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Operace pro hyperparatyreózu
Jediným účinným způsobem léčby primární a sekundární formy hyperparatyreózy je chirurgický zákrok. Chirurgická intervence je zaměřena na odstranění nádoru příštítných tělísek nebo určité části orgánu s jeho hyperplazií.
V závislosti na typu a stádiu hyperparatyreózy, stejně jako na individuálních charakteristikách těla pacienta, lékaři volí jednu ze dvou chirurgických možností.
Otevřený zásah, při kterém je odstraněn novotvar příštítného tělíska nebo část patologicky změněného orgánu. Během operace se sleduje hladina vápníku v krvi.
Endoskopická paratyreoidektomie (MIVAT)
Minimálně invazivní endoskopická operace k odstranění nádoru nebo laloku příštítných tělísek. Má vysoký kosmetický účinek.
Rehabilitace po chirurgické léčbě hyperparatyreózy
Při endoskopické verzi operace stráví pacienti v nemocnici 1 den, při otevřené operaci se doba hospitalizace může prodloužit na 2-3 dny. Po propuštění pacient dostává léky proti bolesti a v případě potřeby antibiotika. Úplné zotavení trvá 2 týdny. V této době je zakázána fyzická aktivita, termální procedury (koupel, sauna) a opalování (pobyt na slunci a návštěva solária).
Otázka-odpověď
Lze hyperparatyreózu léčit bez operace?
Bez chirurgického zákroku se můžete obejít v primární formě onemocnění, která je asymptomatická. Pacient potřebuje pravidelně sledovat hladinu vápníku a parathormonu v krvi a také navštívit endokrinologa.
Musím užívat hormony po odstranění příštítných tělísek?
Ano, pacientům je předepsána hormonální substituční léčba.
zdroje
Nikonova L.V., Volkov V.N., Tishkovsky S.V. Hyperparatyreóza část I // Journal of GrSMU. 2005. č. 3 (11).
Nikonova L.V., Volkov V.N., Tishkovsky S.V. Hyperparatyreóza část II // Journal of GrSMU. 2005. č. 3 (11).
Sapozhnikova I.E., Vedenskaya T.P. Klinické charakteristiky pacientů s různými formami hyperparatyreózy // Vyatka Medical Bulletin. 2019. č. 1 (61).
Davydovich M.G., Pavlov V.N., Kataev V.A., Baykov D.E., Nasyrova L.A., Zagidullin A.A., Kashaev M.Sh., Gabbasov A.R. Hyperparatyreóza: diagnostika a léčba // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2017. č. 4 (70).
Dedov I.I., Vasilyeva T.O., Rozhinskaya L.Ya., Mokrysheva N.G. Epidemiologie primární hyperparatyreózy // Probl. endokr.. 2010. č. 5.
Pobočky
Univerzita přátelství národů Ruska
Chirurgická a onkologická klinika FPK Univerzity MR RUDN
“SM-Clinic” na ulici. Od ledna 2017 je Volgogradský prospekt klinickou základnou Chirurgické a onkologické kliniky Fakulty vyšší odborné přípravy zdravotnických pracovníků Zdravotního ústavu RUDN.
Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná
Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.
Licence
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
Chirurgické centrum
populární
- urgentní chirurgie
- Operace oka
- Ambulantní chirurgie
- Dětská chirurgie
- Plastická chirurgie
- SM-Klinika
- Dětské kliniky
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
Přijímáme platbu
24/7 telefonní záznam
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! SM-Clinic LLC nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách centr-hirurgii.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-87. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
LLC “SM-Clinic” Licence č. L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
2002-2023 ©SM-CLINIC. VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.
