Zarostlý nehet je onemocnění periunguálního záhybu a nehtové ploténky prvních prstů u nohy, které vyžaduje chirurgický zákrok.
Mechanismus vývoje této patologie: okraj nehtové ploténky se pod vlivem různých faktorů postupně vtlačuje do měkké tkáně, váleček se dotvaruje, což vede ke zúžení nehtového lůžka ze stran. Palec je oteklý a bolestivý.
Diagnóza se stanoví na základě vyšetření. Léčba je komplexní. Konzervativní terapie je zaměřena na snížení zánětu, zatímco chirurgická korekce zarostlého nehtu je zaměřena na vytvoření podmínek nezbytných pro normální růst ploténky.
V medicíně se stav zarostlého nehtu nazývá onychokryptóza. Podle různých zdrojů je s tímto problémem spojeno 3 až 10 % všech návštěv chirurgických oddělení klinik. Zarostlé nehty jsou diagnostikovány u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí, ale většina pacientů jsou lidé v produktivním věku. U žen je tento patologický stav registrován častěji než u mužů.
Příčiny
1. Nesprávná péče o nohy. Pokud člověk řeže rohy nehtu příliš hluboko, nehtová ploténka začíná růst nesprávně, což vede k postupnému vrůstání periunguálního záhybu do měkké tkáně. Další častou příčinou je nošení těsné obuvi s úzkou špičkou. To vede k mechanickému vtlačení kůže do nehtu a rozvoji zánětlivého procesu s následným zarůstáním nehtu. Z tohoto důvodu se zarůstající nehty nejčastěji objevují u mladých lidí.
2. Anatomické rysy stavby prstů a nohou, jmenovitě masité, velké periunguální vyvýšeniny od narození, hallux valgus, široká noha, ploché nohy.
Navíc existuje celek řada faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Tyto zahrnují:
- plísňová onemocnění nohou a nehtů;
- zranění nohou;
- dna;
- diabetes mellitus a řada dalších.
Symptomy onemocnění
Diagnostika obvykle nezpůsobuje žádné potíže. Diagnóza je stanovena na základě stížností a vyšetření pacienta. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je bolest v oblasti periunguálního záhybu, která se zpočátku objevuje pouze s tlakem a s progresí patologie i v klidu.
Kromě bolesti dochází k hyperémii a otoku léze. Po nějaké době se mezi nehtem a válečkem začne hromadit hnis. Hyperémie se zvyšuje, patologický proces se postupně rozvíjí do chronické formy. Nemoc může trvat měsíce.
Velmi zřídka se v nejpokročilejších případech může patologický proces rozšířit na kost falangy prstu s rozvojem osteomyelitidy. U dlouhodobě chronicky zarostlých nehtů je nutná radiografie k vyloučení osteomyelitidy.
Fáze zarůstání nehtů, možné komplikace
Patologický proces může být jednostranný nebo oboustranný. Existují tři fáze onemocnění:
- Snadné Nejsou patrné žádné patologické změny. Dochází k mírnému zánětu a otoku periungválních záhybů. Neexistuje žádný hnisavý výtok.
- Mírný. Tkáně jsou oteklé, červené, je přítomen infiltrát nebo hnisavý výtok. Nehtová ploténka je matná a hustá.
- Těžké Nehet je křehký a tenký. Hřebeny jsou oteklé, hnisavý výtok. Když jsou hřebeny postiženy na obou stranách, objem falangy prstu se zvyšuje jeden a půlkrát.
Možné komplikace:
1. Bolestivý syndrom. Bolest může být velmi silná, řezavá, pulzující, bolestivá. Pacient kvůli nim ztrácí spánek, snižuje se výkonnost a člověk se nemůže soustředit na každodenní činnosti.
2. Hnis. Může se objevit před zahájením léčby nebo po operaci k odstranění zarostlého nehtu. Tato komplikace je nebezpečná zejména pro pacienty trpící aterosklerózou a cukrovkou. U nich může hnisavá infekce způsobit rozvoj panaritia, osteomyelitidy, flegmóny, sepse a ztrátu prstu.
3. Estetické problémy. Vzhled prstů s deformovanou nehtovou deskou, hnisem a granulacemi často způsobuje, že pacient pociťuje nepohodlí při návštěvě veřejných míst, odmítá nosit otevřené boty nebo jít do bazénu.
4. Opakovaný kurz. Nejčastěji nehet začíná odrůstat kvůli nesprávné pedikúře, nedodržování hygienických pravidel, chronickému poškození nehtů kvůli ztíženým pracovním podmínkám. Relapsy onemocnění komplikují všechny fáze léčby a zpomalují proces zotavení pacienta.
Léčba
Jak léčit onychokryptózu? V počáteční fázi je indikována konzervativní léčba zarostlých nehtů (onychokryptóza), zaměřená na eliminaci etiologických faktorů onemocnění. Pacientovi se doporučuje snížit zátěž na bolavý prst, méně se pohybovat a nosit volnou obuv. Pokud je to možné, měli byste chodit co nejvíce naboso.
Na místo zánětu je třeba přikládat chlad a obklady s antiseptickými roztoky. Pokud je to možné, měli byste eliminovat všechna rizika zranění a dodržovat pravidla hygieny nohou.
Po zmírnění zánětu musí být pacient opatrný. Pokud se nehet znovu objeví, měli byste se poradit s chirurgem.
Pacient je odeslán k chirurgickému odstranění zarostlého nehtu, pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky nebo po léčbě dojde k relapsům.
Níže jsou uvedeny hlavní provozních metod:
1. Resekce nehtové ploténky. Při operaci je nutné odstranit část nehtu, která je ponořená v periunguálním záhybu. Hřebík je odstraněn fragmentem růstové zóny, jinak je vysoká pravděpodobnost relapsu.
2. Kompletní odstranění nehtů. Dnes se tato metoda prakticky nepoužívá, protože je příliš traumatická. Po takové operaci nehet dlouho roste, rána se nehojí rychle a je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění. Úplné odstranění se provádí ve výjimečných případech, pokud existují náznaky (např. na doporučení mykologa, pokud je ploténka silně poškozena plísní a nemá smysl ji zachraňovat).
3. Odstranění zarostlého nehtu rádiovými vlnami pomocí přístroje Surgitron. Toto zařízení generuje rádiové vlny a ty řežou tkáň jako skalpel. Výhody léčby rádiovými vlnami oproti klasické chirurgii:
- bezkrevnost;
- bezbolestnost;
- minimální riziko infekce.
Rána po korekci zarostlého nehtu se rychle hojí (do 14 dnů). Nový nehet vyroste do tří měsíců.
4. Laserové odstranění zarostlých nehtů. Laserová chirurgie je dnes nejméně invazivní, šetrnou metodou léčby této patologie. Laserový paprsek odstraňuje zarostlou část nehtu a zároveň kauterizuje kapiláry, čímž eliminuje krvácení, což automaticky snižuje pravděpodobnost komplikací na minimum. Kromě toho se rychle zmírňuje zánět a urychlují se procesy regenerace tkání.
Doba rekonvalescence po laserovém odstranění zarostlého nehtu je mnohem kratší než po jiných operacích, riziko opakování podobného zdravotního problému je minimální. V našem lékařském centru můžete odstranit zarostlý nehet laserem.
Metody prevence
Abyste se vyhnuli vzhledu zarostlých nehtů, musíte dodržovat následující doporučení:
- vyberte si správnou obuv, měla by být široká, prostorná a prsty by se v nich měly volně pohybovat;
- nehty správně ostříhejte, ponechte rohy, okraje příliš nezaoblujte;
- denně provádějte hygienická opatření (myjte si nohy teplou vodou, očistěte nehtové ploténky od nečistot, pravidelně vyměňujte punčochy a ponožky);
- včasná léčba plochých nohou a jiných ortopedických onemocnění;
- zahajte léčbu plísňových onemocnění nohou včas, není třeba samoléčba, když se objeví první podezřelé příznaky, musíte se okamžitě objednat k dermatologovi a podstoupit vyšetření;
- Když se objeví první známky zarostlého nehtu, okamžitě se poraďte s lékařem, pomůže to vyřešit problém bez operace.
Autor článku: Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.
