Cizí tělesa v horní části gastrointestinálního traktu jsou u zvířat poměrně častým problémem. Ukázalo se, že jde o docela rozmanité položky. Některé z nich procházejí bez překážek gastrointestinálním traktem, ale některé z nich mohou způsobit obstrukci v jakékoli části gastrointestinálního traktu a způsobit zvířeti vážný stav. Dříve se k odstranění cizích těles z trávicího traktu používala chirurgická metoda, vytvoření endoskopů tuto situaci radikálně změnilo. V současné době, než se uvažuje o chirurgickém odstranění cizího tělesa, musí se všechna zvířata pokusit o jeho odstranění pomocí endoskopických technik.
Cizí tělesa v horním zažívacím traktu jsou diagnostikována na základě:
- Dějiny,
- klinický obraz,
- údaje z RTG a endoskopických vyšetření.
Nejčastěji v jícen cizí tělesa uvíznou v oblasti fyziologických zúžení. Mohou to být různé předměty, ale nejčastěji jsou cizím předmětem kosti. Cizí tělesa jícnu se klinicky projevují sliněním, bolestí a zhoršeným průchodem vody a potravy.
Cizí tělesa lokalizovaná v břicho velmi často neposkytují žádný klinický obraz, dokud nezpůsobí obstrukci svěračů, zejména po jídle. V těchto případech jsou klinické příznaky podobné jako u cizích těles jícnu.
Pokud máte podezření na přítomnost cizího tělesa v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, vyšetření zvířete musí začít obyčejnou rentgenografií. Rentgenové kontrastní vyšetření by se nemělo provádět, protože by to zkomplikovalo diagnostickou nebo terapeutickou esofagogastroduodenoskopii.
Při posuzování dat rentgenového vyšetření je třeba mít na paměti, že mnoho cizích těles je rentgenkontrastní, takže endoskopické vyšetření by nemělo být opuštěno.
Indikace k provedení esofagogastroduodenoskopie jsou cizí tělesa jícnu, žaludku, duodena nebo suspektní cizí těleso.
Předběžná příprava pacienta se obvykle neprovádí, protože Urychleně se provádí endoskopické vyšetření cizích těles. Výplach žaludku se nedoporučuje, protože to může způsobit zvýšenou peristaltiku, která povede k vytěsnění cizího tělesa do distálních částí gastrointestinálního traktu.
Nástroje
K odstranění cizích těles pomocí endoskopické techniky je zapotřebí různé vybavení a nástroje. V současnosti poměrně hojně využívaný videogastroskopy které poskytují jasnější obraz, což značně zjednodušuje práci endoskopisty.
- pro velká zvířata je lepší používat endoskopy s kanálem nástroje 2.8 mm a délkou 1.5 m
HUGER AGVE-2100AL (3,3 m) Videogastroskop AGVE-2100AL
HUGER AGVE-2100P (1,5 m) Veterinární video gastroskop
pro odstranění cizích těles z jícnu možné použít tuhý bronchoskop.
Extrakční nástroje používají různé smyčky, koše, chapadla a drapáky.
Odstranění cizích těles z jícnu
Cizí tělesa jícnu by měla být odstraněna co nejrychleji, protože mohou způsobit bolest, dysfagii a perforaci. Způsob odstranění cizího tělesa závisí na jeho umístění, velikosti, konzistenci a tvaru.
Při výskytu cizího tělesa v jícnu nebo při podezření na cizí těleso se endoskop zavede pod zrakovou kontrolou do dutiny ústní a při přechodu do dutiny ústní především kořene jazyka a zadní stěny hltanu. jícen jsou pečlivě vyšetřeny. V těchto částech se často nacházejí cizí tělesa, jako jsou rybí nebo kuřecí kosti a nitě. A postupně vyšetřuji všechny části jícnu. Nejčastěji jsou cizí tělesa lokalizována ve fyziologických zúženích jícnu. Ploché kosti, chrupavky nebo kusy hraček se uchopí bioptickými kleštěmi a odstraní se spolu se zařízením.
Tenká a ostrá cizí tělesa (šicí jehly, špendlíky, ostré kosti, rybí háčky) se zpravidla zavádějí jedním koncem do stěny jícnu. Předmět se uchopí smyčkou nebo bioptickými kleštěmi za proximální okraj (takže cizí těleso nezaujme příčnou polohu) a odstraní se spolu se zařízením.
Pokud se ostré cizí těleso zavede na dvou koncích do protilehlých stěn jícnu, uchopí se kleštěmi za jeden z konců a pohybem v jednom nebo druhém směru se jeden z konců předmětu uvolní a zavede do lumen orgánu. Poté uchopte uvolněný konec pinzetou nebo smyčkou a vyjměte jej spolu s endoskopem.
K odstranění cizích těles nepravidelného tvaru se používá vidlicová rukojeť.
Pokud je detekováno cizí těleso, jako je nit, může být jeho odstranění pomocí endoskopické metody nebezpečné, protože Když nit klouže, způsobí poranění měkkých tkání jícnu, žaludku a střev, což způsobí jejich perforaci. Je třeba vysledovat, do které části se nit natahuje a pokusit se ji vytáhnout za distální konec, pokud se to nepodaří, dejte přednost operační technice.
Velká cizí tělesa (velké kosti, chrupavky), které nelze okamžitě odstranit, jsou zničeny nástrojem a poté buď spuštěny do žaludku, nebo odstraněny spolu s pomůckou. Pokud je žaludek plný jídla, neměli byste okamžitě hledat cizí tělo. Můžete počkat několik hodin, dokud se váš žaludek nevyprázdní. Pokud je velké cizí těleso těsně umístěno v jícnu a smyčka je již zakrytá, můžete zvýšit insuflaci plynu do jícnové dutiny, což poskytne další prostor a zavede vazelínu, což zlepší klouzání.
Po odstranění cizího tělesa se provádí opakovaná ezofagoskopie k posouzení stavu sliznice jícnu v místě cizího předmětu. V případě hlubokých defektů sliznice je nutné provést rentgenovou kontrastní studii k vyloučení perforace. Pokud je detekována perforace, je zvíře odesláno k nouzové operaci.
Endoskopický obraz jícnu po odstranění cizího tělesa.
Odstranění cizích těles ze žaludku
Cizí tělesa žaludku často nedávají klinický obraz. Při diagnostice cizího tělesa v žaludku hraje důležitou roli odebrání anamnézy. Majitelé zvířat jsou často přímými svědky pozření cizího předmětu.
- Nejsnáze odstranitelná cizí tělesa jsou hadry, obvazy, ponožky, které jsou volně umístěny v dutině žaludku. K jejich vytažení se obvykle používají smyčky nebo čtyřramenné chapadla.
- Ostrá cizí tělesa jsou uchopena na proximálním konci a odstraněna pomocí kličky nebo kleští.
- Cizí tělesa velkých rozměrů a nepravidelné konfigurace jsou zachycena smyčkou.
- Nejobtížněji odstranitelná cizí tělesa jsou hračky ve formě míčků. Pokud je kulička hladká a nemá výstupky nebo ji zvíře nerozkousalo, je téměř nemožné ji před spolknutím vyjmout endoskopem.
Pokud cizí těleso nelze z technických důvodů odstranit (velký rozměr, více cizích těles, příliš mnoho času na jeho odstranění), je nutné přistoupit k chirurgické léčbě.
Odstranění cizích těles z duodena
Nejtěžší je odstranit cizí tělesa z dvanácterníku. Tento proces je obtížný i pro zkušeného specialistu. K takovému nálezu však nedochází příliš často. Cizí těleso, které se dostane do střeva, obvykle rychle migruje do nižších částí.
Po odstranění cizích těles ze žaludku a duodena se provádí opakované EGD, aby se zajistila absence lézí. Pokud existuje předpoklad, že některá cizí tělesa postoupila do střev, je předepsána rentgenová kontrastní studie.
Kontraindikace
Endoskopické odstranění cizích těles je poměrně dobrá metoda, ale je třeba si uvědomit, že existují případy, kdy je odstranění cizích těles tímto způsobem nemožné:
Cizí tělesa, která již způsobila perforaci a jejich odstranění endoskopicky není rozumné, příliš mnoho cizích těles, jejichž odstranění může trvat příliš dlouho, cizí tělesa, která se posunula dále podél gastrointestinálního traktu a endoskop se k nim nemůže dostat, cizí tělesa, která jsou příliš velká , no grip for Nejsou vhodné, cizí tělesa jsou příliš velká na to, aby prošla kardií nebo jícnem bez jeho poškození.
Zařízení pro endoskopické vyšetření a odstranění cizích těles
Náš katalog představuje endoskopické vybavení značky HUGER: videoenoskopické systémy, endoskopy, manipulátory. Pro detekci a odstranění cizích těles doporučujeme videoendoskopický systém HUGER Elite: díky rozlišení 1280*720 pixelů a vysoké úrovni detailů obrazu umožňuje rychle najít a odstranit cizí těleso.
Проникновение инородного тела в дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).
U dětí od 2 do 15 let je výskyt cizích těles v dýchacích cestách více než 80 % všech cizích těles. Nejčastěji se jedná o drobné různé předměty, se kterými si děti hrají, dávají si je do úst a přitom se smějí nebo pláčou, křičí nebo hluboce zívají.
По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.
Nejagresivnější ve vztahu k způsobeným poruchám a dysfunkcím jsou organická cizí tělesa, která se při dlouhodobém ponechání v průdušce rozkládají, bobtnají (například fazole, luštěniny, hrách) a ucpávají její průsvit, čímž odtlačují stěny od sebe. a narušit jejich integritu.
Příznaky a klinický průběh cizích těles průdušnice a průdušek. Průnik cizího tělesa do dýchacích cest je doprovázen velmi dramatickým obrazem (fáze debutu): oběť v plném zdraví zažije náhlé dušení, způsobí mu strašlivý pocit smrti, začne kolem spěchat, hledat způsob, jak uniknout, spěchá ke kohoutku, k oknu, k ostatním svým lidem na pomoc. Tento obraz je typičtější pro náhlou úplnou obstrukci hrtanu nebo průdušnice s úplným uzávěrem dýchacích cest. Obvykle, pokud není možné toto cizí těleso žádným způsobem odstranit, a nejčastěji se tak stane, pacient velmi rychle ztrácí vědomí a umírá na ochrnutí dechového centra a zástavu srdce. Pokud je obstrukce průdušnice neúplná nebo cizí těleso proniklo do jednoho z hlavních průdušek a dále, pak nastupuje druhá fáze – fáze relativní kompenzace dechové funkce, odpovídající fixaci cizího tělesa při určitém úroveň.
Balistická cizí tělesa jsou nejčastěji pozorována v průdušnici a nejčastěji u malých dětí, které při hře odsávají korálky, luštěniny nebo jiné drobné předměty, které jsou volně umístěny v průsvitu průdušnice. Dospělí si toho mohou nevšimnout a projeví se to až při náhlém sevření cizího tělesa v subglotickém prostoru: dítě „zmodrá“, ztratí vědomí, upadne a nějakou dobu (několik desítek sekund) zůstane nehybné. V této době dochází k relaxaci spasmovaných svalů, cizí těleso se uvolní a opět spadne do lumen průdušnice, vrátí se vědomí a normální dýchání a dítě pokračuje v přerušené hře. Takové záchvaty u malých dětí jsou často mylně považovány neosvícenými rodiči za epileptické záchvaty, jiné – za záchvat epilepsie nebo spasmofilie. Pravá příčina však zůstává nerozpoznána, dokud není dítě odvezeno k lékaři. A zde, ani při důkladném fyzikálním vyšetření, není vždy možné zjistit pravou příčinu těchto záchvatů. V diagnostice může pomoci auskultace, při níž charakteristický hluk produkovaný pohyby cizího tělesa při nuceném dýchání, nebo tracheobronchoskopie, při které je toto cizí těleso odstraněno. Důkladný výslech očitých svědků útoku může pomoci diagnostikovat nebo alespoň naznačit přítomnost cizího tělesa, kteří si mohou všimnout, že k takovým útokům dochází právě tehdy, když si dítě lehne na záda, postaví se na hlavu nebo se svalí, jedním slovem, při venkovní hře.
Zaklíněná (nepohyblivá) cizí tělesa jsou nejčastěji pozorována v průduškách a jejich přítomnost tam postižený celkem snadno snáší. Patologické příznaky se objevují až při sekundární infekci průdušek a výskytu bolestí na hrudi, kašle, hlenohnisavého sputa, často s příměsí krve, tedy při třetím, pozdním stádiu cizích těles v dolních cestách dýchacích. Charakteristickými znaky tohoto stadia jsou silný kašel, hojné hlenohnisavé sputum, zvýšená tělesná teplota, dušnost a zánětlivé změny v krvi. Tyto příznaky naznačují výskyt sekundárního zánětu cizích těles okolní tkáně. Jsou oteklé, infiltrované, cizí tělesa obklopují výrůstky granulační tkáně. Tyto jevy často komplikují endoskopickou diagnostiku cizího tělesa a v přítomnosti málo kontrastních těles i rentgenovou diagnostiku.
Diagnóza nezpůsobuje potíže s tracheálními cizími tělesy. S cizími tělesy v hlavních průduškách je to obtížnější. Se snižujícím se kalibrem plic je rozpoznání cizích těles obtížnější. Hlavními diagnostickými nástroji jsou tracheobronchoskopie a radiografie.
Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.
После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.
Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни.
Зав.отделением Рыбалка Е.Л.
