Epilepsie u dětí je dlouhodobé chronické neurologické onemocnění, které poškozuje centrální nervový systém. Stav se projevuje jako náhlé záchvaty křečí, ztráta vědomí, poruchy hybnosti a další nepříjemné příznaky. Dětští neurologové-epiptologové se podílejí na hledání příčin epilepsie u dětí, posuzování příznaků a výběru optimální léčby, v případě potřeby za účasti řady dalších specialistů.
Statistiky ukazují, že 1–5 % dětí různého věku, včetně dospívajících, je diagnostikováno s tou či onou formou epilepsie, navíc téměř každý druhý dospělý pacient poznamenává, že se s prvními příznaky onemocnění setkal již v dětství.
Pro studium epilepsie v neurologii byla vytvořena speciální sekce – epileptologie, která studuje mechanismus vzniku onemocnění, faktory podílející se na vzniku záchvatů a také hledá nové, účinnější metody léčby a prevence.
Klasifikace
V epileptologii existuje několik různých klasifikací onemocnění, které berou v úvahu různé faktory. Podle charakteru klinických projevů se tedy rozlišují fokální (známé také jako strukturální) a generalizované typy epilepsie u dětí. Ohnisková forma může být:
- jednoduché, když je útok doprovázen různými motorickými poruchami (částečnými a místními);
- komplex, ve kterém dítě zažívá ztrátu vědomí;
- se sekundární generalizací, kdy křečovitý záchvat z původní formy přechází v generalizovaný typ.
V rámci generalizovaného typu onemocnění se rozlišuje absenční epilepsie u dětí, která může mít typické i atypické formy, a záchvaty s klonickými, tonicko-klonickými, myoklonickými a atonickými záchvaty.
S přihlédnutím k původu se rozlišují symptomatické, idiopatické a kryptogenní formy patologie. Ze všech idiopatických variant onemocnění je nejčastěji pozorována benigní rolandická epilepsie, vyskytující se především u dětí ve věku 4 až 10 let.
Příčiny patologie
Prvotní příčinou rozvoje onemocnění je zvýšená aktivita mozkových buněk, ke které může dojít v důsledku velkého množství různých faktorů. Stali se:
- dědičná predispozice – většina zjištěných případů idiopatické epilepsie u dětí je spojena se skutečností, že rodiče mají podobný problém (riziko, pokud má jeden z rodičů patologii, je asi 10%);
- poškození mozku během vývoje plodu, které zahrnuje infekční onemocnění, toxikózu těhotenství, hypoxii, jakož i traumatická poranění mozku získaná během porodu nebo před porodem;
- vrozené abnormality vývoje mozku;
- neuroinfekce prodělané v raném věku, zejména meningitida, encefalitida, brucelóza atd.;
- parazitní invaze;
- novotvary maligní a benigní povahy v mozku.
Pravděpodobnými příčinami epilepsie u dětí mohou být také těžká traumatická poranění mozku, nebezpečné komplikace vyplývající ze zápalu plic, chřipky a dalších infekčních stavů.
Příznaky epilepsie u dětí
Jak se epilepsie projevuje u dětí různého věku, závisí na mnoha parametrech, včetně celkového zdraví dítěte, přítomnosti přitěžujících faktorů, například mozkové obrny, a také na formě a délce trvání patologie.
Odborníci identifikují pět hlavních fází, které se při útoku postupně nahrazují.
- První fází jsou předzvěsti. Dítě si stěžuje na silnou bolest hlavy a může být podrážděné, unavené nebo slabé. Zhoršení celkového stavu zpravidla nastává náhle na pozadí úplné pohody.
- Druhým stupněm je aura. V tomto období se objevují zrakové halucinace, které miminko děsí. Někteří mladí pacienti spolu s děsivými obrázky před očima zažívají sluchové klamy a nepříjemné chuťové vjemy.
- Třetí fází je fáze tonická. Je doprovázena náhlým svalovým napětím a ztrátou vědomí a může dojít až k 1 minutě zástavě dechu.
- Čtvrtá fáze je klonická fáze. Vyskytuje se ve formě klasického křečového záchvatu, kdy jsou pozorovány svalové křeče, mimovolní motorická aktivita končetin a celého těla, z úst se uvolňuje pěna, někdy s příměsí krve, pokud se dítě při pádu omylem kousne do jazyka , rty nebo vnitřní povrch tváře. Tato fáze obvykle netrvá déle než 3–4 minuty.
- Pátá fáze je komatózní stav, postupně přecházející v hluboký spánek. Po probuzení si pacient téměř nikdy nepamatuje události, které se staly před a během záchvatu, a cítí se ohromen a unavený. Mohou nastat určité potíže s koordinací a orientací v okolním prostoru.
Třetí a čtvrté stádium může být doprovázeno mimovolním močením a defekací, bledostí a poté zmodráním obličeje v důsledku nedostatku kyslíku.
Při drobném poškození mozku dochází k tzv. absenčním záchvatům – krátkodobým „malým“ záchvatům epilepsie, při kterých dítě jakoby ztuhne: pohled se zastaví v jednom bodě, řeč je náhle přerušena, stejně jako pohyby. Po odeznění záchvatu se děti postupně vracejí k normálu, ale samotnou epizodu si nepamatují. Takové záchvaty epilepsie se mohou u dětí vyskytnout několikrát denně, včetně noci a během spánku.
Další příznaky epilepsie u dětí mohou zahrnovat:
- búšení srdce;
- mimovolní kontrakce jednotlivých svalových skupin;
- bolest břicha;
- nevolnost;
- horečka.
Útok se vždy nevyskytuje spontánně; může být vyvolán vnějšími faktory, mezi které patří:
- blikající světlo, například z televizoru, novoroční girlandy, tabletů a dalších pomůcek, stejně jako různé přírodní jevy (odlesky na vodě, mihotající se sluneční světlo mezi stromy v lese atd.);
- silné psycho-emocionální zážitky s pozitivní nebo negativní konotací;
- náhlý strach z hlasitého zvuku, ostrý záblesk světla;
- těžký duševní stres;
- vysoká teplota;
- fyzická únava;
- nedostatek spánku.
Výchozím bodem pro rozvoj záchvatu mohou být situace, kdy se dítě cítí nejistě, ustaraně a ustaraně, například při zkoušce, vystupování na jevišti nebo před velkým počtem lidí, na schůzce s novým lékařem , atd.
diagnostika
U dětí je diagnóza „epilepsie“ stanovena až po komplexním vyšetření, které zahrnuje posouzení neurologického stavu, rozbor anamnézy včetně rodinné anamnézy a řadu laboratorních a instrumentálních testů. Lékaři musí přesně určit specifika onemocnění a oddělit existující příznaky od patologií s podobnými příznaky, například febrilní křeče, konvulzivní syndrom atd.
V rámci instrumentální diagnostiky se provádí:
- EEG (elektroencefalogram mozku), který umožňuje analyzovat elektrickou aktivitu mozku a identifikovat oblasti kůry se zvýšenou excitabilitou;
- rentgenový snímek lebky;
- CT/MRI mozku (stejně jako PET-CT k posouzení funkčnosti mozku);
- elektrokardiografie, nezbytná k vyloučení problémů s kardiovaskulárním systémem jako primárním zdrojem ataků (v některých případech se provádí 24hodinové monitorování srdce malého pacienta).
K obecnému posouzení stavu těla dítěte ak identifikaci možných infekčních onemocnění mohou být vyžadovány laboratorní testy krve a moči. V některých případech se také provádí lumbální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku a dále imunologickými a dalšími vyšetřeními dle indikace.
Léčba epilepsie u dětí
Terapie je vybírána individuálně pro každé dítě, s přihlédnutím ke všem důležitým parametrům jeho zdraví, formě a trvání onemocnění, počtu a povaze záchvatů. Léčba epilepsie u dětí může být konzervativní. Taktiku určuje ošetřující epileptolog.
V rámci konzervativní terapie jsou indikovány:
- dlouhodobé užívání antikonvulzivních a antiepileptických léků (při absenci remise a přítomnosti pravidelných relapsů onemocnění může být užívání celoživotní);
- korekce životního stylu: normalizace spánku, studium, sportovní a duševní stres, vyvážená výživa atd.;
- psychoterapie;
- Biofeedback terapie (podle indikací).
Zda je možné epilepsii u dítěte zcela vyléčit, závisí na mnoha faktorech, přičemž určujícím faktorem je typ onemocnění. Rodičovská kontrola je velmi důležitá: je nutné denně sledovat správný a včasný příjem předepsaných léků, regulovat interakci dětí s gadgety, počítači a televizí a předcházet přepracování. Ve většině případů, pokud jsou správně dodržována všechna lékařská doporučení, lze útoky zcela zastavit a dlouhodobě kontrolovat. V některých situacích lze antikonvulziva dokonce vysadit, pokud během 3–4 let nebyly pozorovány žádné relapsy.
První pomoc při epileptickém záchvatu
Je nesmírně důležité vědět, jak správně jednat při epileptickém záchvatu u dětí: adekvátní první pomoc odstraní další zranění a pomůže vám rychle se vyrovnat s následky záchvatu.
Důležité: Pokud jde o dítě, měla by být vždy přivolána pomoc v nouzi.
Během útoku musíte:
- chyťte nebo držte dítě tak, aby se při pádu neuhodilo do hlavy;
- pokud je to možné, odstraňte z nejbližšího okruhu všechny předměty, které by mohly dítě zranit nebo narazit;
- otočte dítě do stabilní polohy na pravé straně a jemně držte hlavu;
- položte si pod hlavu něco plochého, ale dostatečně měkkého, například tašku, igelitový sáček, ručník atd.;
- uvolnit těsné oblečení;
- sledovat čas záchvatu a kontrolovat dýchání a puls.
Je přísně zakázáno pokoušet se při útoku otevřít zuby cizím předmětem, podávat jídlo, pití nebo léky, třást nebo násilně držet dítě v jedné poloze.
Odborný posudek lékaře
Pro účinnou léčbu záchvatových poruch je nejdůležitější stanovit přesnou diagnózu a identifikovat základní příčiny. Patologie je zákeřná a často se maskuje pod různými projevy, u kterých je bez specializovaných znalostí obtížné podezření na epilepsii. Je důležité pochopit, že diagnóza není věta, nikoli „stigma“, s nemocí lze a je třeba bojovat. V 60 % případů při včasné diagnóze a adekvátní terapii dochází během 3–5 let ke stabilní remisi: záchvaty zcela vymizí, antikonvulziva lze vysadit. Nejdůležitější podmínkou pro úspěšné zvládnutí onemocnění je včasná diagnostika. Pokud u dítěte zaznamenáte podivné „mrznutí“, záškuby, svalové křeče, tiky, poruchy spánku a problémy s pamětí, měli byste se co nejdříve poradit s dětským neurologem.
Anpilogová Irina Engelsovna
Dětský neurolog, dětský epileptolog, kandidát lékařských věd
Prevence
Neexistují žádná konkrétní opatření, která by eliminovala možný rozvoj epilepsie u dětí. Je důležité vést zdravý životní styl, zejména při plánování těhotenství a porodu, a pečlivě sledovat stav dítěte po narození.
Pro snížení rizika epilepsie doporučují specialisté v SM-Clinic:
- věnovat zvláštní pozornost sledování stavu dítěte během intrauterinního života a v prvních letech po narození, pokud mají bezprostřední příbuzní neurologické problémy;
- předcházet zraněním, zejména pádům z výšek, které mohou vést k těžkým traumatickým poraněním mozku;
- provádět včasné očkování proti nebezpečným infekčním nemocem, dodržovat bezpečnostní opatření;
- vštípit dětem pravidla zdravého životního stylu: chodit hodně na čerstvém vzduchu, jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, hýbat se;
- ovládat čas strávený sledováním televize, hraním počítačových her a zábavou pomocí gadgetů.
Více o možných příčinách a opatřeních k prevenci onemocnění, podstoupit vyšetření a zjistit, zda se ta či ona forma epilepsie u dětí léčí, se dozvíte na osobní konzultaci s odborníky v léčebně pro děti a dorost SM-Clinic.
Otázka-odpověď
Dědí se epilepsie po dětech?
Bohužel ano: za předpokladu, že jeden z rodičů má v současnosti nebo v anamnéze epilepsii, je riziko vzniku stejného onemocnění u nenarozeného dítěte minimálně 10%.
Jak souvisí epilepsie a ADHD?
Dlouhý průběh epilepsie, zvláště bez kontroly a korekce, dříve či později povede k výrazným neuropsychickým změnám, které jsou nejčastěji doprovázeny poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Mohou být pozorovány znatelné změny v chování: agresivita, neposlušnost, zvýšená podrážděnost, která je spojena s určitými obtížemi v komunikaci s rodiči, vrstevníky a učiteli.
V současné době byly vypracovány obecně uznávané mezinárodní standardy pro léčbu epilepsie, které je nutné dodržovat pro zvýšení účinnosti léčby a zlepšení kvality života pacientů. Za prvé, léčba epilepsie může být zahájena pouze po stanovení přesné diagnózy. Pojmy „preepilepsie“ a „preventivní léčba epilepsie“ jsou absurdní. Podle většiny neurologů by léčba epilepsie měla začít až po opakovaném záchvatu a s přesně stanovenou diagnózou. Jediný záchvat může být „náhodný“, způsobený vysokou teplotou, přehřátím, intoxikací, metabolickými poruchami a nesouvisí s epilepsií. V tomto případě nelze okamžité předepsání antiepileptik (AED) ospravedlnit, protože tyto léky jsou potenciálně toxické a nejsou používány za účelem „prevence“.
AED se tedy předepisují pouze pro opakující se nevyprovokované epileptické záchvaty (tj. epilepsie podle definice). Pokud jsou záchvaty vyprovokovány pouze užíváním alkoholu nebo omamných látek, pak by léčba měla spočívat v abstinenci od těchto látek, a nikoli v užívání AED, zejména proto, že takoví pacienti obvykle nedodržují pokyny lékaře.
V Evropě většina neurologů nedoporučuje zahajovat používání AED dříve, než dojde k opakujícímu se záchvatu, s výjimkou případů, kdy existují specifické faktory (jako je například mozkový nádor, dětská mozková obrna, stav po těžkém traumatickém poranění mozku, vývoj status epilepticus bez zjevné příčiny), což ukazuje na vysokou pravděpodobnost opakujících se záchvatů a rozvoje epilepsie.
U malého počtu pacientů je frekvence záchvatů poměrně nízká: 1-2 záchvaty za rok nebo dokonce 1 záchvat každé 2 roky. Z lékařského hlediska není léčba v těchto případech nezbytně nutná a někteří pacienti se sami rozhodnou neužívat AED denně. Někteří pacienti zažívají záchvaty výhradně ve spánku a také se nechtějí léčit. Stejná situace je i u „čisté“ fotosenzitivní epilepsie – vzniku záchvatů při rytmické světelné stimulaci v každodenním životě. V tomto případě vyhýbání se faktorům stimulace světlem někdy umožňuje zcela kontrolovat útoky bez předepisování AED. Je tendence nepředepisovat léčbu i u skutečně benigních forem, např. u rolandické epilepsie, kdy se záchvaty objevují zřídka a hlavně v noci.
Pacientům se vzácnými epileptickými záchvaty včetně nočních však přesto ve většině případů doporučujeme užívat AED. Tento přístup se nám zdá nejracionálnější. Za prvé, lékař nemůže zaručit, že při absenci léčby nebude onemocnění progredovat s nárůstem ataků a ataky fotosenzitivity se nepřemění ve spontánní. Zadruhé je třeba vzít v úvahu i sociální faktor: nelze předvídat okamžik dalšího útoku; může k němu dojít ve škole, v divadle, při přecházení ulice, v přítomnosti kolegů z práce, blízké osoby apod. Po takovém útoku (i když se vyskytuje s frekvencí jednou ročně) dojde k porušení adaptace v společnost nevyhnutelně nastává.
Antiepileptik existuje velké množství. Výběr AED by neměl být empirický. Jsou předepsány přísně v souladu s formou epilepsie a povahou záchvatů. Úspěch léčby do značné míry závisí na správně stanovené diagnóze. Při definitivní diagnóze epilepsie začíná léčba vždy monoterapií (tedy jedním lékem první volby). V tomto případě jsou AED předepisovány počínaje malou dávkou s postupným zvyšováním, dokud není dosaženo terapeutické účinnosti nebo se neobjeví první známky nežádoucích účinků. Pokud je jeden lék neúčinný, měl by být postupně nahrazen jiným AED, který je pro tuto formu epilepsie účinný. Je velmi důležité, aby byl lék užíván přísně v určitou dobu a v předepsané dávce. Neoprávněné odebrání léku nebo jeho nahrazení podobným lékem (bez souhlasu lékaře) není přípustné. To může vést na jedné straně k riziku opakovaného záchvatu a na druhé ke vzniku intoxikace.
Ve většině případů (asi 60 %) postačí užívání jednoho léku k úplnému zmírnění záchvatů. Existují však formy epilepsie, které jsou obtížně léčitelné – tzv. rezistentní syndromy. Patří sem tak závažná onemocnění, jako je Lennox-Gastautův syndrom, symptomatická parciální epilepsie (přítomnost strukturálních změn v mozku), u kterých monoterapie obvykle není účinná. V těchto případech je předepsání 2, méně často 3 léků oprávněné. Kombinaci léků (polyterapii) volí také lékař v souladu se spektrem účinnosti a toxicity. Léky předepsané společně by se měly doplňovat v účinnosti při léčbě záchvatů a nezvyšovat vedlejší účinky. Bohužel použití více léků vždy nevyhnutelně zvyšuje riziko nežádoucích účinků u pacientů a také teratogenních účinků na plod. Současné podávání více než 3 antiepileptik je zakázáno.
