Cervikální dysplazie je asymptomatická a může vést k rakovině. Abyste se vyhnuli rakovině, musíte vědět, jak nemoc včas rozpoznat a léčit.
Jak souvisí dysplazie s rakovinou?
Cervikální dysplazie je prekancerózní stav, ke kterému dochází v důsledku postupné degenerace buněk sliznice.
Ve většině případů je dysplazie vyvolána lidským papilomavirem (HPV) po průniku do tkáně vaginální části děložního čípku. Postupně vzniká chronický zánět děložního čípku a ve tkáních se začnou množit změněné buňky. Čím více takových buněk, tím vyšší je riziko rakoviny. Podle počtu změněných buněk se rozlišují stadia cervikální dysplazie.
Etapy vývoje dysplazie
Povrch sliznice děložního čípku je lemován čtyřmi vrstvami dlaždicového epitelu. Podle mezinárodní klasifikace existují tři stadia dysplazie, která se liší hloubkou poškození těchto vrstev změněnými buňkami.
Klasifikace stádií vývoje cervikální dysplazie
- Mírná dysplazie (CIN 1)
- Středně těžká dysplazie (CIN 2)
- Těžká dysplazie (CIN 3).
Dysplazie 1. stupně, nejmírnější, je charakterizována malým počtem změněných (atypických) buněk a jsou detekovány v méně než třetině tloušťky epitelu. Riziko vzniku rakoviny děložního čípku je v této fázi až XNUMX %.
U dysplazie druhého stadia postihují změny dvě ze čtyř vrstev dlaždicového epitelu, dolní a střední. Jedná se o středně těžkou dysplazii a nese 5% riziko vzniku rakoviny děložního čípku.
Poslední fáze dysplazie je nejzávažnější. V této fázi pronikají postižené buňky do všech vrstev dlaždicového epitelu. Třetí stadium odpovídá 12% riziku vzniku rakoviny děložního čípku.
Příznaky cervikální dysplazie
Cervikální dysplazie se neprojevuje samostatně a probíhá nepozorovaně. Předpokládá se, že přibližně 10 % žen si ani neuvědomuje, že touto nemocí trpí.
Mezitím u žen s cervikální dysplazií je častější mikrobiální infekce, která se projevuje kolpitidou nebo cervicitidou s odpovídajícími příznaky, jako je pálení, svědění, neobvyklý poševní výtok (neobvyklé barvy nebo s nepříjemným zápachem, někdy krvavý).
Takové projevy špatného zdraví by měly ženu upozornit a stát se důvodem, proč kontaktovat gynekologa a podstoupit důkladné vyšetření k odhalení cervikální dysplazie.
diagnostika
K diagnostice cervikální dysplazie se provádí komplexní vyšetření. Mezi použité metody:
- Kolposkopie je technika pro vyšetření děložního čípku pomocí kolposkopického přístroje při desetinásobném (nebo větším) zvětšení. Během procedury se provádí cílená biopsie: malá část epitelu je odebrána z podezřelé oblasti sliznice a odeslána na histologii. Toto je název laboratorního testu, který umožňuje vyloučit maligní proces v tkáních a stanovit přesnou diagnózu.
- Cytologické vyšetření stěru (PAP test) je laboratorní metoda, která umožňuje detekovat atypické epiteliální buňky a markery infekce lidským papilomavirem. Všechny ženy by měly absolvovat cytologické vyšetření stěru spolu s preventivní prohlídkou u gynekologa každých šest měsíců až rok.
- Analýza pro stanovení HPV metodou PCR (polymerázová řetězová reakce). Toto je nejpřesnější způsob diagnostiky viru, který spouští vývoj cervikální dysplazie.
V případě potřeby může ošetřující lékař pacientce předepsat další vyšetření, např. odeslat ji na cervikoskopii (diagnostika stavu sliznice cervikálního kanálu pomocí hysteroskopu), rozsáhlé vyšetření na urogenitální infekce atd.
Léčba dysplázie
Na základě výsledků vyšetření ošetřující lékař zvolí způsob léčby dysplazie. V první fázi je povinné léčit doprovodná onemocnění, jako je kolpitida, cervicitida a další onemocnění, která často doprovázejí dysplazii.
Poté je proces probíhající ve fázi 1 obvykle jednoduše udržován pod kontrolou. Pacientovi se doporučuje docházet na kolposkopické vyšetření minimálně jednou za půl roku. To je nezbytné, abyste nezmeškali čas a podnikli kroky, pokud nemoc začne postupovat. Někdy po úspěšné léčbě zánětlivých onemocnění dysplazie 1. stupně sama ustoupí.
Pokud však proces naopak vstoupí do závažnější fáze, je rozhodnuto o chirurgické léčbě. Jeho cílem je odstranit postižené oblasti děložního čípku při úplném zachování zdravé tkáně.
Chirurgické metody pro léčbu cervikální dysplazie:
- Diatermokoagulace je technika kauterizace patologicky změněných tkání elektrickým proudem;
- Kryoterapie – kauterizace postižených tkání kapalným dusíkem;
- Laserová vaporizace – „odpařování“ oblasti změněné tkáně laserovým paprskem;
- Konizace děložního čípku nožem je odstranění části tkáně ve tvaru kužele, včetně patologicky změněné oblasti děložního čípku a cervikálního kanálu. K odstranění se používá radiový vlnový nůž nebo laser.
- Operace rádiových vln je zlatým standardem pro léčbu cervikální dysplazie. Princip činnosti je založen na „odpařování“ změněných buněk – díky svým strukturálním vlastnostem jsou jako první zničeny pod vlivem bezkontaktního rádiového vlnového nože, díky čemuž může být zdravá tkáň zachována zcela neporušená .
- Amputace děložního čípku. Toto opatření má za cíl bojovat proti dysplazii stupně 3 a používá se pouze jako poslední možnost, když proces rychle postupuje a jiné léčebné metody nejsou použitelné.
Je možné otěhotnět, pokud je diagnostikována cervikální dysplazie?
Dokud není dysplazie vyléčena, nedoporučuje se otěhotnět. Početí a plození dítěte může urychlit progresi onemocnění.
Prevence cervikální dysplazie
Abyste zabránili rozvoji dysplazie, musíte především pečovat o své zdraví: pravidelně navštěvovat gynekologa, vyhýbat se hypotermii a dávat si pozor na pohlavně přenosné infekce.
Velmi důležité je doléčení zánětlivých onemocnění.
Dysplazie je způsobena lidským papilomavirem a dnes se můžete nechat očkovat proti nejonkogenním (rakovinným) typům HPV 16 a 18.
Je to skvělá příležitost, jak se chránit před infekcí a souvisejícími problémy.
Specialisté
Vedoucí lékař Centra plánovaného rodičovství “MEDICA”, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Zkušenosti 26 let
Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař, lékař první kategorie, kandidát lékařských věd. 22 let zkušeností.
Zástupce vedoucího lékaře pro ART, porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař I. kategorie. 22 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 11 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. 25 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, reprodukční specialista, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Kandidát lékařských věd. 25 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. 18 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 15 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 18 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, lékař nejvyšší kategorie. 16 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. 17 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, dětský gynekolog, lékař první kategorie. 18 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, lékař I. kategorie, kandidát lékařských věd. 20 let zkušeností
Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd. 11 let zkušeností.
Porodník-gynekolog, Gynekolog-endokrinolog, Ultrazvukový lékař, Lékař I. kategorie. 18 let zkušeností
Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Zkušenosti 28 let
Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. 10 let zkušeností.
Ve většině případů se cervikální dysplazie vyskytuje prakticky bez příznaků, nezpůsobuje nepohodlí a neovlivňuje kvalitu života. Ale zároveň je považována za jednu z nejnebezpečnějších gynekologických onemocnění, která vyžaduje okamžitou léčbu a neustálé sledování.
Co je cervikální dysplazie?
Základem dysplazie jsou změny v epiteliální vrstvě děložního čípku a výskyt atypických buněk, které rostou a ztrácejí své jasné obrysy. Podle statistik se počet žen s touto patologií každoročně zvyšuje. V závislosti na hloubce léze se rozlišují tři stupně onemocnění:
- Slabé: drobné změny postihují spodní třetinu epiteliální vrstvy.
- Střední: mění se morfologie dolní a střední třetiny.
- Těžké: výrazné poškození z více než 2/3. Jedná se o tzv. neinvazivní rakovinu, kdy se změněné buňky nacházejí pouze na sliznici děložního čípku a neprorůstají do okolních tkání a cév.
Přeměna neinvazivní formy rakoviny na invazivní trvá několik (někdy až 20) let.
Příčiny
Hlavní příčinou onemocnění jsou onkogenní typy lidského papilomaviru. Dnes je známo asi 600 kmenů papilomavirů, ale ne všechny jsou onkogenní. Z tohoto pohledu jsou nebezpečné zejména typy 16 a 18. Výzkum odhalil, že jeden z těchto typů mají 2/3 žen trpících rakovinou děložního čípku.
Předpokládá se, že do 2 let po zahájení sexuální aktivity se asi 80 % žen nakazí HPV. To však neznamená, že se u každého z nich rozvine dysplazie. Existuje několik faktorů, které predisponují k nástupu onemocnění:
- oslabení lokální imunity;
- hormonální dysfunkce;
- dědičná predispozice;
- časný nástup sexuální aktivity;
- dlouhodobé zánětlivé procesy;
- promiskuitní sexuální styk;
- časté porody;
- herpetická infekce;
- více než dva potraty;
- dlouhodobé (více než 5 let) nepřetržité užívání perorální antikoncepce;
- váš partner má rakovinu žaludu penisu;
- kouření;
- zanedbávání hygienických pravidel;
- nedostatek některých vitamínů (například kyseliny listové).
Jedinečnost HPV spočívá v tom, že při absenci rizikových faktorů může být z těla vyloučen sám, zejména v mladém věku.
Symptomy onemocnění
V časných stádiích nemá dysplazie žádné projevy, je asymptomatická a je náhodně objevena při gynekologickém vyšetření. Druhým problémem je nedostatek nezávislého klinického obrazu a schopnost „maskovat“ se za jiné nemoci. Příznaky podezření na onemocnění se objevují až v pozdějších fázích:
- bolest při pohlavním styku;
- vzhled světlého výboje bez zápachu;
- pálení, svědění;
- rezavě zbarvený výtok, zejména po pohlavním styku;
- bolestivá bolest v podbřišku.
Žádný z těchto příznaků není považován za specifický příznak dysplazie, ale je dostatečným důvodem pro konzultaci s lékařem.
Komplikace
Nejnebezpečnějším důsledkem dysplazie je rakovina děložního čípku. Nejprve nádor postihuje sliznici, poté proniká do hlubších vrstev a sousedních orgánů. Mezi komplikace patří také:
- krvácení po operaci nebo pohlavním styku;
- obtíže při porodu v důsledku jizev vzniklých v důsledku odstranění dysplazie;
- relaps onemocnění v přítomnosti HPV nebo opětovné infekce;
- infekční komplikace po odstranění.
Diagnóza onemocnění
V případě dysplazie je včasná diagnostika jednou z hlavních podmínek účinné léčby: 74 % žen se středně těžkou dysplazií se uzdraví do 5 let. Pro úspěšnou diagnostiku využívá klinika Repromed komplex moderních technik:
- Vyšetření, které umožňuje vidět epiteliální výrůstky, zhodnotit jeho barvu a určit vzhled patologických skvrn nebo lesku.
- PCR diagnostika, která určuje přítomnost lidského papilomaviru.
- Kolposkopie je vyšetření pochvy a poševního děložního čípku pomocí kolposkopu.
- PAP stěr (Papanicolaou smear) je test, který umožňuje vidět změněné buňky. Vyznačují se přítomností nepravidelně tvarovaných jader, zvětšením objemu jader a dalšími znaky.
- Biopsie během kolposkopie a histologické vyšetření tkáňových řezů, které umožňuje nejen určit přítomnost onemocnění, ale také stanovit jeho fázi.
Světová zdravotnická organizace formulovala zásady pro včasnou detekci cervikální dysplazie a rakoviny:
- První diagnostické vyšetření se provádí nejpozději do tří let od zahájení sexuální aktivity.
- Od 20 do 30 let by se testy PAP měly provádět každoročně.
- Po třech negativních testech za sebou lze frekvenci vyšetření snížit na 2x za 3-XNUMX roky.
- Ženy nad 60 let nepotřebují další diagnostiku, pokud bylo 10 PAP testů za sebou negativních.
Léčba cervikální dysplazie
Volba léčebných metod závisí na stupni rozvoje onemocnění, velikosti lézí a věku pacienta. Počáteční stadia se mohou vyléčit sama: pouze u 1 % žen onemocnění přejde do 2. a 3. stadia. V tomto ohledu se v počátečních stádiích doporučuje pozorování a medikamentózní léčba. Za účelem posílení imunitního systému a boje proti virům jsou předepsány následující skupiny léků:
- Imunomodulátory, které stimulují aktivitu imunitních buněk proti HPV a zvyšují odolnost zdravých buněk vůči účinkům virů.
- Vitamíny, především kyselina listová, jejíž nedostatek způsobuje narušení zrání buněk sliznice děložního čípku. Kromě toho jsou předepsány vitamíny A (podílí se na dělení buněk), E, který má antioxidační účinek, a C (zvyšuje odolnost proti virovým a bakteriálním infekcím).
- Mikroelementy, zejména selen, který hraje důležitou roli v procesu regenerace sliznic.
U dysplazie 2. a 3. stupně se volí ve prospěch chirurgického odstranění postižených lézí. Klinika Repromed v Čeljabinsku provádí minimálně invazivní operace za přijatelné ceny:
- Diatermokoagulace je tradiční technika, která zahrnuje zničení léze vysokofrekvenčním elektrickým proudem, který je aplikován na smyčku v kontaktu s krkem.
- Kryodestrukce je účinek nízkoteplotního kapalného dusíku na lézi.
- Laserová vaporizace je zničení patologické oblasti v důsledku zahřátí laserovým paprskem.
- Konizace děložního čípku – odstranění kuželovitého úseku tkáně; Metoda se používá u těžké dysplazie.
- Destrukce rádiovými vlnami – odstranění léze pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln.
Za zmínku stojí rozšířená vakcína proti rakovině děložního čípku. Nechrání před dysplazií, nedokáže zcela odstranit rakovinu, ale vytváří imunitu proti onkogennímu HPV a tím snižuje pravděpodobnost vzniku dysplazie a její degenerace. Vakcína se podává v každém věku, ale očkování se doporučuje zejména ve věku 10-14 a 18-25 let.
Po použití moderních chirurgických metod dosahuje vyléčení cervikální dysplazie 95 %. Relapsy onemocnění jsou možné u 5-10% pacientů v důsledku chirurgického zákroku a přenosu lidského papilomaviru. Pokud není patologie odstraněna včas, frekvence degenerace dysplazie do rakoviny je 30-50%. Této nebezpečné komplikaci se lze vyhnout pouze pravidelnými preventivními prohlídkami u gynekologa.
